CC BY
12ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ежова Л. В. Царев А. Ю., Куницына Л. А., Александров В. В., Пьянков А. Ф.
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
Актуальным является системный подход к организации санаторно-курортного лечения больных с кардиоцеребральными сосудистыми расстройствами у лиц пожилого возраста, включающий мероприятия, направленные на улучшение гемодинамики и обменных процессов, коррекцию при эмоциональных нарушениях и повышение уровня качества жизни у данной категории больных. Под наблюдением находились 57 человек, средний возраст 71,8±2,4 года, мужчин - 21, женщин - 36. У
86.7 % обследуемых диагностирована гипертоническая болезнь II ст. в фазе компенсации, которая в 47,9 % случаев сочеталась с ишемической болезнью сердца, а у 79,8 % пациентов имелись признаки хронической ишемии мозга 1-2 ст атеросклеротического генеза. В исследование не включались лица, перенесшие инфаркт миокарда или мозговой инсульт. Помимо клинического обследования, проводились электрокардиография, спирография, биохимические исследования липидного спектра и свертывающей системы крови, психологическое тестирование. При поступлении у 62,3 % больных отмечались жалобы на головные боли, у 29,7 % - эпизоды несистемных головокружений, у 67,8 % - шум в голове и ушах, 25,3 % жаловались на боли в области сердца типа кардиалгии, 87,6 % предъявляли жалобы на физическую и умственную усталость, 69,7 % на нарушения сна. Отклонения в психоэмоциональной сфере отмечены у
76.8 % пациентов, снижение стрессоустойчивости - в 69,9 % случаев. Лечебно-восстановительный комплекс назначался индивидуально с учетом стандартов санаторно-курортного лечения для данной нозологической группы. В основной группе на фоне базового комплекса назначались инъекции милдроната с последующей инфракрасной магнитолазерной терапией (МЛТ) на зону инъекции, на курс 10 процедур. После курсового
лечения отмечена положительная динамика основных клинических жалоб, выраженный гипотензивный эффект. Так, систолическое артериальное давление (АД) в основной группе снизилось с 153,6±3,5 мм.рт.ст. до 126,0±2,2 мм.рт.ст. (р<0,05), диастолическое АД - с 96,7±2,9 мм.рт.ст. до 80,8±2,4 мм.рт.ст. (р<0,05). В контрольной группе снижение АД носило характер тенденции. Анализ биохимических показателей показал достоверное снижение общего холестерина и бета-липопротеидов под влиянием МЛТ и инъекций милдроната. По данным психологического тестирования наблюдалось улучшение когнитивных функций, по показателям внимание, речь, абстракция и отстроченное восприятие. При оценке качества жизни, в основной группе зафиксирована тенденция к повышению физической активности и улучшение параметров здоровья. Таким образом, данный подход к организации лечебного процесса позволяет скоординировать реабилитационную программу и дает возможность более дифференцированного подхода к выбору лечебных факторов на санаторном этапе лечения у больных пожилого возраста с кардиоцеребральной сосудистой симптоматикой. Применение МЛТ и инъекций милдроната позволяет не только повысить эффективность реабилитации, но и способствует стабилизации артериального давления, ишемических и обменных процессов в организме, являясь действенным методом вторичной профилактики прогрессирования атеросклероза у данной категории пациентов. Следует также отметить положительный настрой и высокий уровень приверженности пациентов к данному методу лечения, хорошую переносимость, отсутствие осложнений и побочных эффектов, что позволяет рекомендовать его к использованию в практической работе кардиологов, неврологов и геронтологов
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГИНГИВИТОМ
Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Парфенова С. В., Ноздрачев В. Г., Парфенов А. К.
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ,
Саратов, Россия
Гингивит - воспаление слизистой оболочки десны, требующее проведения противовоспалительных мероприятий. Применение с этой целью физиотерапии, в частности магнитотерапии, представляется перспективным, так как этот метод обладает противовоспалительным действием, высокой эффективностью при простоте использования и относительной доступности. Цель исследования. Определить выраженность лечебно-профилактического действия при применении магнитотерапии у больных гингивитом. Материалы и методы. Нами обследовано 134 пациента с гингивитом. У половины из обследованных больных, кроме традиционного лечения, включающего устранение причины заболевания и симптоматическую терапию, в лечении применялась динамическая магнитотерапия аппарата «АМО-АТОС». Курс лечения состоял из 7-8 ежедневных процедур по 15 минут. Эффективность лечебно-профилактических процедур оценивалась по индексным показателям (ПМА и ПИ), отражающим состояние тканей пародонта, а также скорости кровотока в слизистой оболочке десны, определяемого методом лазерной допплеровской флоуметрии. При статистическом анализе при сравнении групп использовался ^критерий Стьюдента, различия считали значимыми при р<0,05. Результаты исследования представлены как М±ш. Результаты и обсуждение. Применение в лечении пациентов с гингивитом магнитотерапии позволило купировать имеющиеся воспалительные явления в слизистой оболочке десны. Это выражалось в
динамике пародонтальных индексов. Значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), позволяющего судить о тяжести и протяженности гингивита, у больных основной группы (получавших магнитотерапию) до начала лечения было равно 21,3±0,7. На момент завершения курса физиотерапии оно уменьшилось до 16,2±0,8 (р<0,05). Значение пародонтального индекса (ПИ), отражающего выраженность тяжести воспалительного процесса, до лечения в основной группе было1,52±0,07, а при завершении курса магнитотерапии равнялось 0,61±0,07(р<0,05). Кровообращение в сосудах слизистой оболочки десны изучали с использованием метода лазерной допплеровской фло-уметрии, который дает объективную оценку степени перфузии исследуемой ткани. Мы применяли флоуметр, который позволял проводить неинвазивное контактное измерение скорости кровотока в поверхностных и глубоких слоях ткани. Магнитотерапия позволила улучшить кровообращение в слизистой оболочке десны, что выражалось в увеличении индекса тканевой перфузии с 0,33±0,01 при поступлении до 0,39±0,01 (р<0,05). В группе сравнения изменения изученных показателей были не значительным и не достоверными. Заключение. Применение курса магнитотерапии при лечении больных гингивитом позволяет устранить острые воспалительные симптомы заболевания. Об этом свидетельствуют индексные показатели, характеризующие состояние тканей пародонта и данные лазерной допплеровской флоуметрии.
РОЛЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Есина Е. Ю., Исаева Ю. А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Боль в нижней части спины является распространенной проблемой, которая влечет за собой огромные социальные и экономические последствия, являясь одной ведущих причин нетрудоспособности в мире. Целью настоящего исследования явилось изучение роли немедикаментозной терапии в комплексном лечении больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника на амбулаторном этапе медицинской реабилитации. Материалы и методы. Объектом исследования были пациенты, обратившиеся к врачу общей практики врачебной амбулатории с жалобой на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в количестве 40 человек. В результате обследования всем больным был поставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгия. В ходе исследования проводили клинический осмотр больных с изучением неврологического статуса, анамнеза заболевания, факторов риска (ФР). Изучаемые ФР были следующими: вес, рост, малоподвижный образ жизни, перегрузки позвоночника, связанные с беременностью, заболеваниями стоп, длительным пребыванием в вынужденном неудобном положении, чрезмерные физические нагрузки и работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми
изменениями положения туловища, а также резкое прекращение регулярных физических тренировок, курение. Интенсивность боли определяли по Цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale, NRS). Определение приверженности к лечению у лиц обеих групп проводилось с помощь теста Мориски-Грина. Для статистической обработки полученной информации использовалась программа Statistica 6,0. Статистически значимым считали различия р<0,05. Результаты. Все больные были распределены на две группы. В первую группу вошли 20 (50 %) больных дегенеративными заболеваниями позвоночника (средний возраст 52,1±16,2 лет), которые получали только традиционную медикаментозное лечение. Во второй группе было 20 больных (50 %) (средний возраст 51,7±18,4 лет), которые получали и медикаментозное и немедикаментозное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия). У пациентов 1-й группы среди факторов дегенеративных заболеваний позвоночника преобладали: длительное пребывание в вынужденном неудобном положении (95 %), малоподвижный образ жизни (95 %) и курение (70 %). У больных из 2-й группы ведущим ФР была работа, связанная с частыми изменениями поло-
жения туловища (95 %). На втором и третьем месте по частоте встречаемости были такие ФР, как работа, связанная с подъемом тяжестей и длительное пребывание в неудобном положении - в 85 % случаев, соответственно. Длительность болевого синдрома у пациентов 1-й группы составила 5,65±1,4 дня, интенсивность боли 7,25±1,01, что соответствует сильной ее выраженности, приверженность к лечению была недостаточной (средний балл 3,35±0,6). Длительность болевого синдрома у пациентов 2-й группы составила 6,10±1,7 дня, интенсивность боли - 4,50±0,8 балла, что соответствовало умеренной интен-
сивности и статистически достоверно отличалось от интенсивности боли у больных 1-й группы (р<0,05), приверженность к лечению была недостаточной - 3,5±0,6. Изучение корреляционных взаимосвязей продемонстрировало отрицательную умеренную корреляционную взаимосвязь между приверженностью к лечению и использованием глюкокортикостероидов (г=-0,4085, р<0,05). Выводы. У больных, получавших немедикаментозное лечение, выраженность болевого синдрома была достоверно ниже, чем у пациентов, находившихся только на медикаментозной терапии.
АНАЛИЗ АНТИТРОМБОЦИТАРНОИ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Есина Е. Ю., Котова Ю. А., Шевцова В. И., Бочарников А. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшей медико-социальной проблемой. Доказано, что высокий риск возникновения ФП в среднем возрасте имеет каждый четвертый житель Европы или США. Наиболее частым и грозным осложнением ФП является ишемический инсульт (ИИ). Грамотное назначение антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ИИ, является одной из задач амбулаторного этапа медицинской реабилитации. Цель исследования. Провести анализ антитромбоцитарной терапии у амбулаторных больных ФП, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 28 пациентов с ФП, среди которых 15 (52 %) мужчин и 13 (48 %) женщин. Производился клинический осмотр, изучение данных амбулаторной карты, были рассчитаны риск инсульта и системных тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечения по шкале HAS-BLED. По результатам анализа шкалы CHA2DS2-VASc больные ФП были разделены на 2 группы: с риском инсульта и системных тромбоэмболий <2 баллов и >2 балла. В первой группе было 4 (14 %) пациента, а во второй - 24 (86 %). Для статистической обработки полученной информации использовалась программа Statistica 6,0. Статистически значимым считали различия р<0,05. Результаты. Анализ антит-ромбоцитарной терапии у больных ФП 1-й группы показал, что 3 (75 %) пациента принимали ацетилсалициловую кислоту, 1 (25 %) больной не получал лечения для профилактики инсульта и системных тромбоэмболий на амбулаторном этапе. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП 2-й группы продемонстрировал следующие
данные: 12 (43 %) пациентов ФП принимали новые пероральные антикоагулянты, 1 (3 %) больной лечился антагонистом витамина К, варфа-рином, 9 (32 %) - ацетилсалициловую кислоту и у 2 (22 %) пациентов антитромбоцитарная терапии отсутствовала. Таким образом, среди больных второй группы, с числом баллов по шкале CHA2DS2-VASc . 3,6, которые должны были получать антитромбоцитарную терапию новыми пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина К, 11 (46 %) не получали профилактическую антитромботическую терапию или принимали препараты, которые не обеспечивали им надежную реабилитацию на амбулаторном этапе. Только 13 (54 %) пациентов ФП, перенесших инсульт, лечились в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных ФП. Можно предположить, что снижение числа тромбоэмболических осложнений возможно лишь при одновременной работе в трех направлениях. Первое основано на постоянном повышении квалификации медицинских работников, второе - на информировании пациента о действии лекарственных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений, их преимуществах и недостатках и убеждении в необходимости строгого соблюдения лечения. Третье направление заключается в необходимости периодического контроля приёма препаратов пациентом, в том числе и средним медицинским персоналом. Выводы. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ишемический инсульт, продемонстрировал отсутствие этого лечения, или лечение, не обеспечивающее надежного контроля заболевания у 46 % больных, принявших участие в исследовании.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ПЛАСТУНСКАЯ» В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Зинчук Н. М., Мельник А. М., Ходасевич Л. С.
г. Сочи
В настоящее время воспаление верхнечелюстной пазухи является одним из самых частых вариантов среди всех риносинуситов. Развитию воспаления слизистой оболочки и снижению воздухообмена способствуют условия, как общего характера, так и местные факторы, при которых нарушаются: вентиляция околоносовых пазух, дренажная функция выводных отверстий и мукоциллиарной транспортной системы. Решающее значение при лечении острого гнойного риносинусита (ОГРС) имеет восстановление функции мерцательного эпителия. При ингаляционном использовании минеральных вод на слизистую полости носа происходит активизация местных тканевых вялотекущих процессов. Поэтому целью настоящего исследования явилась обоснование использования для ингаляций минеральной воды «Пластунская» при комплексном лечении больных ОГРС на курорте Сочи. В исследовании приняли участие 87 больных (57 женщин и 30 мужчин в возрасте 20-65 лет) с ОГРС, получавших лечение в ЛОР-клинике города Сочи. В качестве группы контроля в амбулаторных условиях были обследованы 12 условно здоровых добровольцев, сопоставимых по половозрастным признакам, не имевших острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей и отягощенного аллергологического анамнеза. Пациентам проводили комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Комплекс инструментальных методов исследования включал: при лечении больных ОГРС использовали лекарственные препараты, назначаемые в зависимости от локализации воспалительного процесса, предполагаемого возбудителя с учетом прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотикам. В
выборе оптимального препарата предпочтение отдавали антибиотикам с узким спектром активности и учетом особенностей фармакокинетики, а также особенностей больного. Так, при лечении больных с острыми синуситами, вызванными Staphylococcus aureus, использовали амок-сиклав, цефуроксима аксетил. При выборе антибиотика для лечения пациентов беспункционным методом руководствовались результатами бактериологического посева из полости носа. Максимум чувствительности у выделенных микроорганизмов был отмечен на амоксицил-лин/клавулант, цефуроксим. Эффективность проникновения препарата оценивали в течение 3-4 дней. После проведенного лечения в реабилитационном периоде проводилась ингаляционная терапия минеральной водой «Пластунская». Клиническую картину оценивали на 8 сутки после ингаляционного курса. В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ОГРС наблюдалась достоверная картина улучшения клинических и функциональных показателей респираторного тракта, выражающиеся в свободном дыхании, нормализации показателей внутриносовой термометрии. Бактериологическое исследование носового секрета после проведенного лечения с использованием ингаляций минеральной воды «Пластунская» свидетельствовало об отрицательном посеве у 92 % пациентов. На основании выполненного исследования показана целесообразность применения ингаляций минеральной воды «Пластунская» в лечении больных ОГРС за счет улучшения транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости носа, восстановления рН слизистой носа, что оказывает противовоспалительное действие и ведет к снижению отека слизистой полости носа.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Иващенко А. С.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
Санаторно-курортный этап медицинской помощи включает медицинскую реабилитацию (МР), порядок проведения которой определен в Приказе МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. Целью санаторно-курортной МР является уменьшение нарушения функционирования и улучшение качества жизни, включая реализацию реабилитационного прогноза по определенным функциям в соответствии с критериями «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Целью исследования явилось
проведение оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с хроническим бронхитом (ХБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) в составе комплексного санаторно-курортного лечения на курорте Южного берега Крыма в соответствии с критериями МКФ. Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 117 больных ИБС, 91 ГБ и 91 ХБ. Методы исследования и санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ), включаю-
