CC BY
17жения туловища (95 %). На втором и третьем месте по частоте встречаемости были такие ФР, как работа, связанная с подъемом тяжестей и длительное пребывание в неудобном положении - в 85 % случаев, соответственно. Длительность болевого синдрома у пациентов 1-й группы составила 5,65±1,4 дня, интенсивность боли 7,25±1,01, что соответствует сильной ее выраженности, приверженность к лечению была недостаточной (средний балл 3,35±0,6). Длительность болевого синдрома у пациентов 2-й группы составила 6,10±1,7 дня, интенсивность боли - 4,50±0,8 балла, что соответствовало умеренной интен-
сивности и статистически достоверно отличалось от интенсивности боли у больных 1-й группы (р<0,05), приверженность к лечению была недостаточной - 3,5±0,6. Изучение корреляционных взаимосвязей продемонстрировало отрицательную умеренную корреляционную взаимосвязь между приверженностью к лечению и использованием глюкокортикостероидов (г=-0,4085, р<0,05). Выводы. У больных, получавших немедикаментозное лечение, выраженность болевого синдрома была достоверно ниже, чем у пациентов, находившихся только на медикаментозной терапии.
АНАЛИЗ АНТИТРОМБОЦИТАРНОИ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Есина Е. Ю., Котова Ю. А., Шевцова В. И., Бочарников А. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшей медико-социальной проблемой. Доказано, что высокий риск возникновения ФП в среднем возрасте имеет каждый четвертый житель Европы или США. Наиболее частым и грозным осложнением ФП является ишемический инсульт (ИИ). Грамотное назначение антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ИИ, является одной из задач амбулаторного этапа медицинской реабилитации. Цель исследования. Провести анализ антитромбоцитарной терапии у амбулаторных больных ФП, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 28 пациентов с ФП, среди которых 15 (52 %) мужчин и 13 (48 %) женщин. Производился клинический осмотр, изучение данных амбулаторной карты, были рассчитаны риск инсульта и системных тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечения по шкале HAS-BLED. По результатам анализа шкалы CHA2DS2-VASc больные ФП были разделены на 2 группы: с риском инсульта и системных тромбоэмболий <2 баллов и >2 балла. В первой группе было 4 (14 %) пациента, а во второй - 24 (86 %). Для статистической обработки полученной информации использовалась программа Statistica 6,0. Статистически значимым считали различия р<0,05. Результаты. Анализ антит-ромбоцитарной терапии у больных ФП 1-й группы показал, что 3 (75 %) пациента принимали ацетилсалициловую кислоту, 1 (25 %) больной не получал лечения для профилактики инсульта и системных тромбоэмболий на амбулаторном этапе. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП 2-й группы продемонстрировал следующие
данные: 12 (43 %) пациентов ФП принимали новые пероральные антикоагулянты, 1 (3 %) больной лечился антагонистом витамина К, варфа-рином, 9 (32 %) - ацетилсалициловую кислоту и у 2 (22 %) пациентов антитромбоцитарная терапии отсутствовала. Таким образом, среди больных второй группы, с числом баллов по шкале CHA2DS2-VASc . 3,6, которые должны были получать антитромбоцитарную терапию новыми пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина К, 11 (46 %) не получали профилактическую антитромботическую терапию или принимали препараты, которые не обеспечивали им надежную реабилитацию на амбулаторном этапе. Только 13 (54 %) пациентов ФП, перенесших инсульт, лечились в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных ФП. Можно предположить, что снижение числа тромбоэмболических осложнений возможно лишь при одновременной работе в трех направлениях. Первое основано на постоянном повышении квалификации медицинских работников, второе - на информировании пациента о действии лекарственных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений, их преимуществах и недостатках и убеждении в необходимости строгого соблюдения лечения. Третье направление заключается в необходимости периодического контроля приёма препаратов пациентом, в том числе и средним медицинским персоналом. Выводы. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ишемический инсульт, продемонстрировал отсутствие этого лечения, или лечение, не обеспечивающее надежного контроля заболевания у 46 % больных, принявших участие в исследовании.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ПЛАСТУНСКАЯ» В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Зинчук Н. М., Мельник А. М., Ходасевич Л. С.
г. Сочи
В настоящее время воспаление верхнечелюстной пазухи является одним из самых частых вариантов среди всех риносинуситов. Развитию воспаления слизистой оболочки и снижению воздухообмена способствуют условия, как общего характера, так и местные факторы, при которых нарушаются: вентиляция околоносовых пазух, дренажная функция выводных отверстий и мукоциллиарной транспортной системы. Решающее значение при лечении острого гнойного риносинусита (ОГРС) имеет восстановление функции мерцательного эпителия. При ингаляционном использовании минеральных вод на слизистую полости носа происходит активизация местных тканевых вялотекущих процессов. Поэтому целью настоящего исследования явилась обоснование использования для ингаляций минеральной воды «Пластунская» при комплексном лечении больных ОГРС на курорте Сочи. В исследовании приняли участие 87 больных (57 женщин и 30 мужчин в возрасте 20-65 лет) с ОГРС, получавших лечение в ЛОР-клинике города Сочи. В качестве группы контроля в амбулаторных условиях были обследованы 12 условно здоровых добровольцев, сопоставимых по половозрастным признакам, не имевших острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей и отягощенного аллергологического анамнеза. Пациентам проводили комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Комплекс инструментальных методов исследования включал: при лечении больных ОГРС использовали лекарственные препараты, назначаемые в зависимости от локализации воспалительного процесса, предполагаемого возбудителя с учетом прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотикам. В
выборе оптимального препарата предпочтение отдавали антибиотикам с узким спектром активности и учетом особенностей фармакокинетики, а также особенностей больного. Так, при лечении больных с острыми синуситами, вызванными Staphylococcus aureus, использовали амок-сиклав, цефуроксима аксетил. При выборе антибиотика для лечения пациентов беспункционным методом руководствовались результатами бактериологического посева из полости носа. Максимум чувствительности у выделенных микроорганизмов был отмечен на амоксицил-лин/клавулант, цефуроксим. Эффективность проникновения препарата оценивали в течение 3-4 дней. После проведенного лечения в реабилитационном периоде проводилась ингаляционная терапия минеральной водой «Пластунская». Клиническую картину оценивали на 8 сутки после ингаляционного курса. В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ОГРС наблюдалась достоверная картина улучшения клинических и функциональных показателей респираторного тракта, выражающиеся в свободном дыхании, нормализации показателей внутриносовой термометрии. Бактериологическое исследование носового секрета после проведенного лечения с использованием ингаляций минеральной воды «Пластунская» свидетельствовало об отрицательном посеве у 92 % пациентов. На основании выполненного исследования показана целесообразность применения ингаляций минеральной воды «Пластунская» в лечении больных ОГРС за счет улучшения транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости носа, восстановления рН слизистой носа, что оказывает противовоспалительное действие и ведет к снижению отека слизистой полости носа.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Иващенко А. С.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
Санаторно-курортный этап медицинской помощи включает медицинскую реабилитацию (МР), порядок проведения которой определен в Приказе МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. Целью санаторно-курортной МР является уменьшение нарушения функционирования и улучшение качества жизни, включая реализацию реабилитационного прогноза по определенным функциям в соответствии с критериями «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Целью исследования явилось
проведение оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с хроническим бронхитом (ХБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) в составе комплексного санаторно-курортного лечения на курорте Южного берега Крыма в соответствии с критериями МКФ. Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 117 больных ИБС, 91 ГБ и 91 ХБ. Методы исследования и санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ), включаю-
щего МР, применялись в соответствии с оценкой функционального состояния, индивидуальными показаниями и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Особенностью методического подхода данного исследования является апробация методологии оценки изменения функционального состояния пациентов в процессе СКВЛ в соответствии с критериями МКФ. Сравнительная оценка эффективности МР проводилась для групп лечебных факторов, традиционно применяемых на курорте ЮБК - климатотерапия, физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физическая культура и массаж, а также энотерапия (функциональные продукты питания из винограда). Результаты. Общая эффективность СКВЛ была положительной во всех группах больных и достоверно не различалась. При этом показано, что санаторно-курортная МР эффективна во всех нозологических группах, большинство доменов МКФ имели статистически значимую положительную динамику. Отличия в динамике некоторых доменов были отмечены в группах с различ-
ной основной патологией. Определена программа МР в составе 3 этапов, в составе основного этапа определен лечебный комплекс, в структуре которого выделены обязательные и дополнительные методы восстановительного лечения, при этом в обязательные методы МР включены лечебные методы с достоверным положительным реабилитационным потенциалом. Результаты проведенного концептуально-логического анализа нормативных положений позволили нам разработать алгоритм определения потребности в СКВЛ и в соответствующих профильных койко-местах в СКО, подведомственных МЗ РК. На основе анализа нормативных документов Министерства здравоохранения РФ, данных научной литературы и результатов наших исследований были разработаны и внедрены предложения в современные показания для СКВЛ на курорте Южного берега Крыма. Выводы. Санаторно-курортное восстановительное лечение на курорте Южного берега Крыма обеспечивает высокую эффективность МР для показанных больных.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Кантур Т. В., АнтонюкМ. В.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
Восстановительное лечение метаболического синдрома (МС) представляет сложную проблему. Очевидна необходимость внедрения методов, позволяющих осуществлять одновременное воздействие на множество компонентов МС. Достижение такого эффекта возможно при воздействии на ключевые патогенетические звенья. Ранее установлено, что развитию резистентности к инсулину предшествует нарушение состава жирных кислот мембранных липидов, синтеза про- и противовоспалительных эйкозаноидов. Цель - разработать немедикаментозные технологии адресной терапии при МС. Материалы и методы. В исследовании участвовали 185 пациентов с диагностированным МС. Протокол исследования включал методы оценки состояния липидного метаболизма: липидный профиль крови; состав жирных кислот плазмы и мембран эритроцитов; содержание эйкозаноидов (6-кето-простагландин Fla, лейкотриен B4, тромбоксан B2); уровень адипокинов (лептин, адипонектин, ФНО-a). Оценивали состояние углеводного обмена (глюкоза, тест толерантности к глюкозе, индекс HOMA), гепатобилиарной системы (биохимические тесты, ультразвуковое исследование, реовазография). Оценивали динамику массы тела, артериального давления. Разработаны комплексы с использованием диетотерапии, обогащенной n-3 ПНЖК, фонофореза сульфидной иловой грязи на область жировых отложений, СМТ-фореза лево-карнитина на область печени, модифицирована методика магнитолазеро-терапии. Эффективность оценивали через 3, 6, 12 месяцев. Результаты. Доказана способность алиментарных ПНЖК быстро включаться в клеточные мембраны, позитивно модулировать состав липидной компоненты клеточной мембраны, улучшая текучесть липидного бислоя, обеспечивая липидкорригирующий, антиагрегантный, противовоспалительный эффекты при восстановительном лечении пациентов с МС. Максималь-
ный клинический эффект и мембранотропное действие п-3 ПНЖК выявлены при пролонгированном применении п-3 ПНЖК (12 месяцев). Установлено метаболическое действие фонофореза сульфидной иловой грязи, проявляющееся гипогликемическим, гиполипидемическим, противовоспалительным эффектами, а также регуляцией адипокиновой секреции клетками жировой ткани. Доказано, что локальное облучение магнитоин-фракрасным лазером области проекции печени в сочетании с воздействием на паравертебральные точки С4-С6, области затылочной ямки и проекции почек оказывает выраженное гипотензивное и липидкорригирую-щее действие. СМТ-форез левокарнитина оказывает позитивное влияние на функциональное состояние печени, внутрипеченочную гемодинамику, липидный и углеводный профиль крови. С учетом механизма действия, эффективности и длительности сохранения метаболического эффекта, предложен алгоритм подбора индивидуальной схемы профилактики и лечения МС в зависимости от варианта клинического течения и наличия ассоциированных клинических состояний. Заключение. Липид-индуцируемые механизмы, лежащие в основе патогенеза МС, обосновывают использование липотропных технологий в профилактике и восстановительном лечении МС. Добиться оптимальной эффективности восстановительного лечения, предупредить острые и отдаленные сердечнососудистые осложнения при МС позволяет включение в лечебные комплексы немедикаментозных технологий, оказывающих мембранотропное, липидкорригирующее действие, нормализующих секреторную активность жировой ткани, нивелирующих воспаление, улучшающих центральную и внутрипеченочную гемодинамику. Выбор немедикаментозных технологий определяется клиническим вариантом МС, коморбидны-ми состояниями.
МЕДИКИ ЯЛТЫ В ПЕРИОД ВЕЛИКОИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОИНЫ Коломейченко Л. В., Пяткина Л. И., Костин Н. Ф., Ежов В. В.
Ялтинская городская общественная организация инвалидов войны, Вооружённых Сил, участников боевых действий
В год 75-летия Великой Победы над немецко-фашистскими захватчиками в Ялте при городской общественной организации инвалидов войны, Вооружённых Сил, участников боевых действий создана инициативная группа медицинских работников для увековечивания памяти наших земляков-медиков, участников Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Известно, что с первых дней войны в здравницах Южного берега Крыма было открыто 18 госпиталей на 7530 коек (14 - в Ялте, 2 - в Ливадии, 2 - в Мисхоре). Работал Военно-морской госпиталь Черноморского флота и группа госпиталей Одесской военно-морской базы. Наряду с ранеными, в Ялте скопилось огромное количество эвакуируемых с детьми, которые вместе с населением города обслуживалось ялтинскими медработниками (к началу войны в городе было 83 врача и около 200 средних медицинских работников). Преодолевая огромные трудности, не допустив вспышки эпидемии, медики Ялты участвовали и в дальнейшей эвакуации госпиталей и населения. 7 ноября 1941 г. трагически оборвалась жизнь 3 тыс. погибших на санитарном теплоходе «Армения», среди которых было 7 медработников, призванных Ялтинским военкоматом. Непосредственное участие в боевых действиях принимали многие известные позже ялтинские врачи. Со 2-го курса мединститута ушла на фронт Ф. Винникова, после войны - врач санатория «Энергетик». С первых дней войны ушла на фронт связисткой ученица 9 класса Н. Кропачёва, после войны - врач, с 1959 г. - главврач санатория «Энергетик». Хирургом полевого подвижного госпиталя дошла до Берлина С. Бунина, после войны - фтизиохирург Ялтинского НИИ климатотерапии туберкулёза. Самым тяжёлым был период оккупации Ялты. В условиях жесточайшего террора оккупантов, были организованы партизанские отряды. В Ялтинском отряде врачом и действую-
щим бойцом была до дня своей гибели в окружении ялтинка Н. Фадеева - врач-фтизиатр санатория им. А. П. Чехова. Многие оставшиеся в оккупации в городе медики стали активными подпольщиками: по доносу была расстреляна медсестра Ялтинского противотуберкулёзного диспансера К. И. Атрохина, активно помогавшая партизанам. Под самым носом фашистов существовала подпольная организация и в кореизской больнице. Руководителем кореизского подполья стала одна из основателей больницы Е. Н. Михайлова. В состав группы входили медсёстры: - А. Г. Глухова, С. А. Борщ, Е. П. Петрова. Связь с партизанским отрядом осуществляла врач Л. И. Пригон (после войны много лет работала в санатории «Энергетик»). Больница стала госпиталем, где оперировали и лечили раненых партизан, местом явки связных, партизанских разведчиков. Там укрывали молодёжь от угона в фашистскую Германию. В ялтинском подполье (группа «А») работал замечательны хирург - Дмитрий Мухин, его именем названа улица в городе. Широко известно имя врача М. Эсси-Эзинга (подпольное имя «Доктор Осень»), после войны работал рентгенологом в санатории «Энергетик». Всю войну работали в полевых госпиталях, а затем восстанавливали курорт-Ялта врачи Э. Албаев, А. И. Цанов, А. И. Перцовский, Я. М. Бершицкий, М. С. Биншток (в дальнейшем - сотрудники НИИ им. И. М. Сеченова), Б. Я. Шмулевич (после войны работал в санатории «Симеиз», участник Сталинградской битвы). Восстанавливали послевоенное здравоохранение в Большой Ялте врачи Б. А. Прудников, С. Д. Какунин, И. Я. Лившиц, Н. М. Крюкова, Т. Д. Болихов, Т. П. Белоненко, М. А. Кучмус, О. С. Соболева, З. И. Бабушкин и многие другие. Имена ялтинских медиков, участников войны должны быть увековечены памятью, глубоким уважением и благодарностью их последователей и потомков.
