CC BY
6ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
жения туловища (95 %). На втором и третьем месте по частоте встречаемости были такие ФР, как работа, связанная с подъемом тяжестей и длительное пребывание в неудобном положении - в 85 % случаев, соответственно. Длительность болевого синдрома у пациентов 1-й группы составила 5,65±1,4 дня, интенсивность боли 7,25±1,01, что соответствует сильной ее выраженности, приверженность к лечению была недостаточной (средний балл 3,35±0,6). Длительность болевого синдрома у пациентов 2-й группы составила 6,10±1,7 дня, интенсивность боли - 4,50±0,8 балла, что соответствовало умеренной интен-
сивности и статистически достоверно отличалось от интенсивности боли у больных 1-й группы (р<0,05), приверженность к лечению была недостаточной - 3,5±0,6. Изучение корреляционных взаимосвязей продемонстрировало отрицательную умеренную корреляционную взаимосвязь между приверженностью к лечению и использованием глюкокортикостероидов (г=-0,4085, р<0,05). Выводы. У больных, получавших немедикаментозное лечение, выраженность болевого синдрома была достоверно ниже, чем у пациентов, находившихся только на медикаментозной терапии.
АНАЛИЗ АНТИТРОМБОЦИТАРНОИ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Есина Е. Ю., Котова Ю. А., Шевцова В. И., Бочарников А. М.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Воронеж, Россия
Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является важнейшей медико-социальной проблемой. Доказано, что высокий риск возникновения ФП в среднем возрасте имеет каждый четвертый житель Европы или США. Наиболее частым и грозным осложнением ФП является ишемический инсульт (ИИ). Грамотное назначение антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ИИ, является одной из задач амбулаторного этапа медицинской реабилитации. Цель исследования. Провести анализ антитромбоцитарной терапии у амбулаторных больных ФП, перенесших ишемический инсульт. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 28 пациентов с ФП, среди которых 15 (52 %) мужчин и 13 (48 %) женщин. Производился клинический осмотр, изучение данных амбулаторной карты, были рассчитаны риск инсульта и системных тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc и риск кровотечения по шкале HAS-BLED. По результатам анализа шкалы CHA2DS2-VASc больные ФП были разделены на 2 группы: с риском инсульта и системных тромбоэмболий <2 баллов и >2 балла. В первой группе было 4 (14 %) пациента, а во второй - 24 (86 %). Для статистической обработки полученной информации использовалась программа Statistica 6,0. Статистически значимым считали различия р<0,05. Результаты. Анализ антит-ромбоцитарной терапии у больных ФП 1-й группы показал, что 3 (75 %) пациента принимали ацетилсалициловую кислоту, 1 (25 %) больной не получал лечения для профилактики инсульта и системных тромбоэмболий на амбулаторном этапе. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП 2-й группы продемонстрировал следующие
данные: 12 (43 %) пациентов ФП принимали новые пероральные антикоагулянты, 1 (3 %) больной лечился антагонистом витамина К, варфа-рином, 9 (32 %) - ацетилсалициловую кислоту и у 2 (22 %) пациентов антитромбоцитарная терапии отсутствовала. Таким образом, среди больных второй группы, с числом баллов по шкале CHA2DS2-VASc . 3,6, которые должны были получать антитромбоцитарную терапию новыми пероральными антикоагулянтами или антагонистами витамина К, 11 (46 %) не получали профилактическую антитромботическую терапию или принимали препараты, которые не обеспечивали им надежную реабилитацию на амбулаторном этапе. Только 13 (54 %) пациентов ФП, перенесших инсульт, лечились в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных ФП. Можно предположить, что снижение числа тромбоэмболических осложнений возможно лишь при одновременной работе в трех направлениях. Первое основано на постоянном повышении квалификации медицинских работников, второе - на информировании пациента о действии лекарственных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений, их преимуществах и недостатках и убеждении в необходимости строгого соблюдения лечения. Третье направление заключается в необходимости периодического контроля приёма препаратов пациентом, в том числе и средним медицинским персоналом. Выводы. Анализ антитромбоцитарной терапии у больных ФП, перенесших ишемический инсульт, продемонстрировал отсутствие этого лечения, или лечение, не обеспечивающее надежного контроля заболевания у 46 % больных, принявших участие в исследовании.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ПЛАСТУНСКАЯ» В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
Зинчук Н. М., Мельник А. М., Ходасевич Л. С.
г. Сочи
В настоящее время воспаление верхнечелюстной пазухи является одним из самых частых вариантов среди всех риносинуситов. Развитию воспаления слизистой оболочки и снижению воздухообмена способствуют условия, как общего характера, так и местные факторы, при которых нарушаются: вентиляция околоносовых пазух, дренажная функция выводных отверстий и мукоциллиарной транспортной системы. Решающее значение при лечении острого гнойного риносинусита (ОГРС) имеет восстановление функции мерцательного эпителия. При ингаляционном использовании минеральных вод на слизистую полости носа происходит активизация местных тканевых вялотекущих процессов. Поэтому целью настоящего исследования явилась обоснование использования для ингаляций минеральной воды «Пластунская» при комплексном лечении больных ОГРС на курорте Сочи. В исследовании приняли участие 87 больных (57 женщин и 30 мужчин в возрасте 20-65 лет) с ОГРС, получавших лечение в ЛОР-клинике города Сочи. В качестве группы контроля в амбулаторных условиях были обследованы 12 условно здоровых добровольцев, сопоставимых по половозрастным признакам, не имевших острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей и отягощенного аллергологического анамнеза. Пациентам проводили комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Комплекс инструментальных методов исследования включал: при лечении больных ОГРС использовали лекарственные препараты, назначаемые в зависимости от локализации воспалительного процесса, предполагаемого возбудителя с учетом прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотикам. В
выборе оптимального препарата предпочтение отдавали антибиотикам с узким спектром активности и учетом особенностей фармакокинетики, а также особенностей больного. Так, при лечении больных с острыми синуситами, вызванными Staphylococcus aureus, использовали амок-сиклав, цефуроксима аксетил. При выборе антибиотика для лечения пациентов беспункционным методом руководствовались результатами бактериологического посева из полости носа. Максимум чувствительности у выделенных микроорганизмов был отмечен на амоксицил-лин/клавулант, цефуроксим. Эффективность проникновения препарата оценивали в течение 3-4 дней. После проведенного лечения в реабилитационном периоде проводилась ингаляционная терапия минеральной водой «Пластунская». Клиническую картину оценивали на 8 сутки после ингаляционного курса. В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ОГРС наблюдалась достоверная картина улучшения клинических и функциональных показателей респираторного тракта, выражающиеся в свободном дыхании, нормализации показателей внутриносовой термометрии. Бактериологическое исследование носового секрета после проведенного лечения с использованием ингаляций минеральной воды «Пластунская» свидетельствовало об отрицательном посеве у 92 % пациентов. На основании выполненного исследования показана целесообразность применения ингаляций минеральной воды «Пластунская» в лечении больных ОГРС за счет улучшения транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости носа, восстановления рН слизистой носа, что оказывает противовоспалительное действие и ведет к снижению отека слизистой полости носа.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Иващенко А. С.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, РФ
Санаторно-курортный этап медицинской помощи включает медицинскую реабилитацию (МР), порядок проведения которой определен в Приказе МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. Целью санаторно-курортной МР является уменьшение нарушения функционирования и улучшение качества жизни, включая реализацию реабилитационного прогноза по определенным функциям в соответствии с критериями «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Целью исследования явилось
проведение оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с хроническим бронхитом (ХБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) в составе комплексного санаторно-курортного лечения на курорте Южного берега Крыма в соответствии с критериями МКФ. Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 117 больных ИБС, 91 ГБ и 91 ХБ. Методы исследования и санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ), включаю-
