CC BY
105
© ГУЛЬМАН Л.А., МАРТЫНОВА Г.П., КРИВШИЧ Т.С., ГРИГОРОВА Г.К., БОГВИЛЕНЕ Я.А.
РОЛЬ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В СТАНОВЛЕНИИ И РАЗВИТИИ ДЕТСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ КРАЯ
Л.А. Гульман, Г.П. Мартынова, Т.С. Крившич, Г.К. Григорова, Я.А.
Богвилене
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов; кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф.
Г. П. Мартынова.
Резюме. Представлена обзорная статья по научно-методической работе сотрудников кафедры детских инфекционных болезней КрасГМА за 38 лет. Обозначены наиболее актуальные проблемы, по которым проводились исследования: кишечные инфекции, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, дифтерия, энтеровирусная инфекция с увеитом и другие. Перечислены методические рекомендации, учебно-методические пособия, изданные и внедренные в практическую работу врачей педиатров, инфекционистов края и учебный процесс.
Ключевые слова: научная, методическая работа, кишечные инфекции, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, дифтерия, методические рекомендации.
Научная тематика кафедры детских инфекционных болезней со дня ее основания (1970г) во многом определялась запросами практического здравоохранения, эпидситуаций в России и крае и была направлена на разработку ранней диагностики, выявление клинико-патогенетических особенностей, совершенствование патогенетической и этиотропной терапии ряда бактериальных и вирусных инфекций.
За эти годы выполнены исследования по следующим проблемам: «Кишечные инфекции», «Вирусные гепатиты», «Менингококковая инфекция», «Дифтерия», «Энтеровирусные инфекции с увеитом», «Снижение инфекционной
заболеваемости и детской смертности», «Инфекции и дети».
Заболеваемость детей кишечными инфекциями в крае была и остается достаточно высокой, а в причинной структуре детской смертности в группе инфекций они занимают первое место. Наиболее частой причиной неблагоприятного исхода являлся токсикоз с эксикозом П-Ш степени. Поэтому особое внимание в первых работах было уделено исследованию клиникобиохимических характеристик токсикоза, определению их патогенетической значимости и разработке оптимальных вариантов лечения. Итогом исследований явилась защита 4 кандидатских диссертаций и докторской диссертации Л.А. Гульман (1976). Проведенные исследования позволили разработать патогенетически обоснованную методику лечения кишечных токсикозов, включающую в себя целенаправленную коррекцию обменных нарушений, которая была внедрена в работу лечебно-профилактических учреждений на уровне России.
Дальнейшие научные исследования по проблеме кишечных инфекций были посвящены изучению их патогенеза с учетом функциональной активности и метаболического состояния иммунокомпетентных клеток крови. Это позволило не только охарактеризовать метаболические механизмы нарушений иммунореактивности, но и разработать новые подходы к реабилитации выявленных нарушений при различных формах заболеваний. Исследования завершились защитой докторской диссертации Г.П. Мартыновой (2003) и двух кандидатских диссертаций.
По проблеме кишечных инфекций кафедрой изданы методические рекомендации и пособия для врачей-педиатров, инфекционистов и студентов, которые помогали и помогают им в практической деятельности: «Токсикозы при кишечных инфекциях у детей раннего возраста»: уч.-метод. пособие, МЗ РФ - Красноярск, 1983; «Ранняя диагностика, клиника и методы терапии
токсикоза при инфекционных заболеваниях у детей»: метод. рекоменд., МЗ РФ. - Ленинград, 1990; «Диагностика, лечение, профилактика кишечных инфекций у детей: уч.-метод. пособие, МЗ РФ. - Красноярск, 1994; «Иерсиниозная инфекция у детей»: метод. рекоменд. - Красноярск, - 2000; «Шигеллезы. Этиопатогенетические механизмы развития. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика»: уч. пособие, МЗ РФ. -Красноярск, 2002; «Сальмонеллезы у детей »: уч. пособие, МЗ РФ. -Красноярск, 2003; «Кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика и лечение»: уч. пособие. - Красноярск, 2008.
С 1965 года сотрудниками кафедры начаты научные исследования по вирусным гепатитам. Первые работы были посвящены изучению состояния желчевыводящих путей при вирусных гепатитах, сывороточному гепатиту и нарушению белково-углеводного обмена при данном заболевании.. В последующие годы продолжено изучение обмена катехоламинов индолалкиламинов при острых вирусных и хронических гепатитах у детей. Выполнены исследования по определению нарушений чувствительности адренореактивных систем при вирусных гепатитах и клиникоморфологической характеристике хронических вирусных гепатитов. Всего по вирусным гепатитам защищено 8 кандидатских и 1 докторская диссертация (И.Г. Шиленок). Издано 9 методических рекомендаций и пособий, два из которых утверждены МЗ РФ: «Вирусный гепатит. Клиника, диагностика, лечение»: метод.указания. - Красноярск, 1982; «Неотложные мероприятия по ликвидации очагов вирусного гепатита и предупреждению внутрибольничного инфицирования»: метод. указания. - Красноярск, 1983; «Диагностика и лечение хронического гепатита у детей»: метод. указания. - Красноярск, 1986; «Вирусные гепатиты у детей. Клиника, диагностика, лечение»: метод.
рекоменд., МЗ РФ. - Красноярск, 1991; «Диагностика и лечение поражений желчных путей у детей с вирусными гепатитами»: метод. рекоменд. -Красноярск, 1997; «Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом
заражения»: метод. пособие. - Красноярск, 1998; «Вирусные гепатиты с
парентеральным механизмом заражения»: методические рекоменд. -
Красноярск, 1998; «Хронические гепатиты у детей»: уч. пособие, МЗ РФ. -Красноярск, 1998; «Хронические вирусные гепатиты у детей»: метод. рекоменд. - Красноярск, 2006г.
Нейроинфекции являются наиболее тяжелой патологией, дающей большой процент неблагоприятных исходов, осложнений, инвалидизации детей. Особое место в этой группе занимает менингококковая инфекция (МИ), рост заболеваемости которой на территории Красноярского края начался в 1973 году. За 35 лет наблюдались периоды подъема и снижения, но и в ХХ1 веке показатель заболеваемости остается достаточно высоким (2003 - 11,3, 2006 -8,2 на 100 тыс. населения). Помимо распространенности заболевание отличается особой тяжестью, высокой летальностью в связи с развитием инфекционно-токсического шока и других осложнений, несовместимых с жизнью. Поэтому менингококковая инфекция сразу привлекла внимание ученых, и сотрудники кафедры активно включаются в решение данной проблемы. Выявлены факторы риска, способствующие развитию гипертоксических форм и неблагоприятных исходов болезни. Разработаны ранние диагностические признаки тяжелых вариантов, алгоритмы оценки степени инфекционно-токсического шока. Внедрены в практику здравоохранения алгоритмы помощи больным на догоспитальном этапе и в стационаре, что привело к снижению летальности от менингококковой инфекции в 3,5 раза
По проблеме нейроинфекций сотрудниками кафедры изданы: «Оказание лечебной помощи на догоспитальном этапе и в условиях стационара больным менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком»: метод. указания. - Красноярск, 1985; «Клиника ранняя диагностика и лечение менингококковой инфекции у детей на догоспитальном этапе и в условиях стационара»: уч.-метод. пособие, МЗ РФ. - Красноярск, 1987; «Реабилитация детей, перенесших тяжелые формы менингитов и энцефалитов (в условиях стационара и поликлиники)»: уч.-метод. пособие, МЗ РФ. -
Ленинград, 1990; «Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты у детей»: уч.-метод.-пособие. - Красноярск, 1997; «Серозные менингиты у детей»: уч.-метод. пособие. - Красноярск, 1997; «Вирусные энцефалиты у детей»: метод. рекоменд. - Красноярск, 1997; «Алгоритмы диагностики и ведения больных с полиомиелитом и другими острыми вялыми параличами»: метод. рекоменд. -Красноярск, 2000; «Полиомиелит у детей»: метод. рекоменд. - Красноярск, 2000; «Анализ диагностических и тактических ошибок при ведении больных с полиомиелитом и другими острыми вялыми параличами» // Информационноаналитическое письмо. - Красноярск, 2005; «Диагностика острых вялых параличей у детей и алгоритм действий врачей при данной патологии»: метод. рекоменд. - Красноярск, 2005; «Алгоритм диагностики инфекционно-
токсического шока при МИ у детей и протокол неотложной лечебной помощи больным на догоспитальном этапе, в отделении реанимации и интенсивной терапии, инфекционном стационаре»: метод. указания. - Красноярск, 2005.
Дифтерия относится к целевым управляемым инфекциям. Благодаря проведению широкой иммунизации населения, заболеваемость дифтерией с 1960 до 1977года снизилась в сотни раз. В Красноярском крае показатель с 70,0 (1959) уменьшился до 0,02 на 100 тыс. населения (1977). На фоне снижения заболеваемости участились отказы родителей от прививок, появился большой перечень противопоказаний и в целом ухудшилось состояние прививочной работы. В результате произошло снижение уровня коллективного иммунитета и как следствие в период с 1978 по 1983 годы наблюдался подъем заболеваемости дифтерией с 0, 02 до 2,8 на 100 тыс. населения, соответственно. Более того, в 1993-1995г.г. в России возникла эпидемия дифтерии. В Красноярском крае показатель заболеваемости повысился с 0,6 (1992г.) до 38,1 на 100 тыс. населения (1994г.). Коллектив кафедры и врачи клиники принимали самое активное участие в решении организационных и методических вопросов. Научные исследования касались изучения клинико-эпидемиологических и возрастных особенностей дифтерии, характеристики осложнений и совершенствования специфической и патогенетической терапии. Сотрудники
кафедры были исполнителями темы МЗ РСФСР (1985 - 1990) «Дифтерия». Результаты научных исследований легли в основу издания ряда методических рекомендаций, служебных писем, которые были внедрены в практическую деятельность врачей. По данной проблеме опубликованы: «Дифтерия»: метод. рекоменд. - Красноярск, 1982; «Клинико-эпидемиологическая характеристика дифтерии в Крае за 1982г. Резервы улучшения диагностики и лечения больных дифтерией»: Информационное письмо для ДСП. - Красноярск, 1983; «Ранняя диагностика, клиника, лечение профилактика дифтерии на современном этапе»: уч.- метод. пособие. - Красноярск, 1988; «Принципы диагностики и лечения дифтерии на догоспитальном этапе и в стационаре. Противоэпидемические мероприятия. Тактика ведения больных ангинами»: метод. рекоменд. -Красноярск, 1988; «Клинико-эпидемиологическая характеристика дифтерии в крае, за период 1978-1988г.г.» //Информационное письмо для ДСП. -Красноярск, 1989г; «Клиническая характеристика дифтерии у детей на современном этапе»: метод. указ. - Красноярск, 1994; «Дифтерия. Ошибки диагностики и лечения, мероприятия направленные на их устранение»: метод. указ. - Красноярск, 1995; «Схема лечения больных с тяжелыми формами дифтерии путем внутривенного и эндолимфатического введения ПДС и использование современных методов детоксикации и метаболической терапии в условиях ОРИТ»: метод. пособие. - Красноярск, 1997. Всего по проблеме «Дифтерия» кафедрой было издано 11 методических пособий, служебных и информационных писем. Благодаря проведению организационных и методических мероприятий, заболеваемость дифтерией уже с 1995г. стала снижаться, и с 2000г. случаев заболевания у детей не наблюдается.
Летом 1980 года в г. Красноярске стали регистрироваться внутрибольничные групповые заболевания, в основном среди детей первого года жизни, протекающие с общеинфекционными симптомами и тяжелыми поражениями сосудистого тракта глаз (увеитом). Подобные заболевания ранее не встречались ни в нашей стране, ни в мире. Помимо ученых Красноярска (детских инфекционистов и офтальмологов) и санитарно-эпидемиологической службы
края в изучении заболевания приняли участие научные сотрудники 7 институтов страны, в том числе института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Ленинградского НИИ Детских инфекций. Результатами вирусологических и серологических исследований была доказана роль энтеровирусов БеИо-19, БеИо-11 в развитии данной вспышки. Изучены основные общеинфекционные симптомы заболевания, характер поражения сосудистого тракта глаз, определены варианты течения и прогноз. Совместно с окулистами разработаны оптимальные варианты лечения больных, с эпидемиологами - составлен комплекс противоэпидемических мероприятий. Главным звеном профилактики явилось проведение вакцинации всем детям первых 3 лет жизни оральной полиомиелитной вакциной, что позволило купировать вспышку заболевания. Опыт работы ученых и врачей в очаге инфекции был обобщен в монотематическом сборнике «Энтеровирусная инфекция с поражением сосудистого тракта глаз (увеитом) у детей раннего возраста». - Красноярск, 1984, а также в методических рекомендациях и информационных письмах для служебного пользования: «Рекомендации по режиму работы отделения, лечению, обследованию больных с инфекционными и соматическими заболеваниями, протекающими в сочетании с увеитом»: метод. указания, МЗ РФ. - Красноярск, 1981; «Рекомендации по ранней диагностике, лечению, диспансеризации детей с увеитом»: метод. указания, МЗ РФ. - Красноярск, 1981; «Методические рекомендации по профилактике, ранней диагностике и лечению острых инфекционных заболеваний, сопрвождающихся увеитом у детей раннего возраста»: метод. рекоменд., МЗ РФ. - Красноярск, 1981; «Неотложные мероприятия по борьбе с острым инфекционным заболеванием, протекающим с увеитом у детей»: метод. указания, МЗ РФ. - Красноярск, 1981; «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острого инфекционного заболевания с увеитом у детей раннего возраста»: метод. указания, МЗ РФ. - Красноярск, 1982; «Проведение
профилактических прививок детям, перенесшим энтеровирусную инфекцию с увеитом»: метод. указания, МЗ РФ. - Красноярск, 1984.
В последующие годы сотрудниками кафедры выполнены чрезвычайно актуальные для Красноярского края темы: «Снижение инфекционной
заболеваемости и детской смертности» (1980-1990г.г.)» и «Инфекция и дети» (1997-2001 г.г.). Первым этапом работы было изучение структуры детской смертности, показателей и причин летальных исходов от инфекционных заболеваний. С этой целью проводилась рецензия всех историй болезни детей первого года жизни, умерших от инфекционных заболеваний. Были выявлены дефекты диагностического, тактического и лечебного плана на различных этапах оказания помощи больным с инфекционной патологией. Наиболее частыми, повторяющимися ошибками являлись поздняя диагностика, недооценка тяжести состояния и не всегда адекватная терапия. На основании результатов экспертизы медицинских документов детей, умерших от инфекционной патологии, подготовлены информационные письма для служебного пользования с рекомендациями по устранению ошибок при каждой конкретной патологии: «Анализ ошибок в диагностике и лечении сепсиса, протекающего с поражением желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни и мероприятия, направленные на снижение летальности»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1981; «Ошибки в диагностике и лечении больных дифтерией в крае и мероприятия по их устранению»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1982; «Ошибки в проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1982; «Анализ ошибок в диагностике и лечении больных с инфекционной патологией и мероприятия по снижению больничной летальности»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1982; «Анализ причин летальных исходов от кишечных инфекций у детей раннего возраста и мероприятия, направленные на снижение летальности»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1983; «Анализ причин летальных исходов при менингококковой инфекции у детей Красноярского края и мероприятия по
снижению летальности»: информационные письма ДСП. - Красноярск, 1983, 1989, 2000, 2002, 2005; «Анализ причин летальности при вирусных
респираторных заболеваниях у детей»: информационное письмо ДСП. -Красноярск, 1983; «Состояние врачебной помощи больным ОРВИ с синдромом крупа в условиях города Красноярска»: информационное письмо ДСП. -Красноярск, 1983.; «Анализ причин летальных исходов от дифтерии.
Мероприятия по ликвидации летальности»: информационное письмо ДСП. -Красноярск, 1989; «Анализ причин летальных исходов при остром
ларинготрахеобронхите»: информационное письмо ДСП. - Красноярск, 1989.
Целью научного исследования по теме «Инфекция и дети» (1997- 2001 г.г.) явилось изучение современной этиологической структуры инфекционных заболеваний, особенностей клиники, характера течения и исходов в зависимости от возраста, преморбидного фона, факторов риска, иммунологической реактивности больного ребенка. Этот этап научных исследований был завершен изданием учебных пособий и рекомендаций: «Диагностика и протоколы лечения воздушно-капельных и нейроинфекций у детей на догоспитальном этапе и стационаре»: уч. пособие, МЗ РФ. -Красноярск, 2004г.; «Схемы написания историй болезни детей с инфекционной патологией»: уч. пособие, МЗ РФ. - Красноярск, 2006 г.; «Метод. рекоменд. по инфекционному мононуклеозу ЭБВ этиологии у детей». - Красноярск, 2006г.; «Инфекционные заболевания, протекающие с экзантемами»: уч. пособие, МЗ РФ. - Красноярск, 2007г.
Коллективом кафедры научно обоснована необходимость проведения ряда организационных мероприятий с целью совершенствования оказания помощи больным с инфекционной патологией в крае. Результатом явилось открытие реанимационного отделения в МУЗ ГК ДИБ №1 г. Красноярска, совершенствование службы РКЦ, выделение должности краевого бортинфекциониста, а так же разработка и внедрение в работу ЛПУ города и края учебных пособий и рекомендаций, алгоритмов по оказанию догоспитальной
помощи, совершенствованию диагностики и лечения тяжелых вариантов инфекционных заболеваний.
Результатом проводимой в течение 40 лет научно-методической работы кафедры детских инфекционных болезней с курсом ПО явилось снижение показателя детской смертности от инфекционных заболваний почти в 4 раза. Инфекции в структуре детской смертности удалось сместить со второго (1980г) на 4 (1984г), а в последующем - на 6 место.
Таким образом, за годы существования на кафедре защищено 2 докторские и 15 кандидатских диссертаций, издано 12 монотематических сборников, опубликовано 780 научных статей, из них - 392 в центральной и зарубежной печати, более 80 методических рекомендаций и учебных пособий, из которых 20 - утверждены МЗ РФ. Результаты исследований постоянно докладываются на международных конференциях, симпозиумах, съездах и конгрессах.
ROLE OF SCIENTIFICALLY-METHODICAL WORK OF CHILDREN’S INFECTIOUS DISEASES FACULTY IN BECOMING AND DEVELOPMENT OF CHILDREN’S INFECTIOUS SERVICE OF REGION
Gulman L.A., Martynova G.P., Kryvshich T.S., Bogvilene J. A., Grigorova G.K.
Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij
The review on scientifically-methodical work of employees of children's infectious diseases faculty of KrasGMA for 38 years is presented. The most actual problems on which researches were carried out are designated: "Intestinal infections", "Virus hepatites", "Meningococus infection", "Diphtheria", "Enterovirus infection with uveit", etc. Are listed methodical recommendations, the manuals published and introduced in practical work of pediatristics doctors, infectious doctors of region and educational process.
