CC BY
19
пления беременности на перенос составила 24 %. Вероятность наступления беременности среди пациенток основной группы была достоверно выше, чем среди пациенток группы сравнения (ОЯ = 9,1; 95 % С1 1,034-80,093).
Выводы
Использование СТГ у женщин групп риска по «слабому» ответу на стимуляцию овуляции в циклах ЭКО приводит к увеличению кон-
центрации IGF-I и снижению концентрации IGFBP-3 как в сыворотке крови, так и в ФЖ, тем самым повышая чувствительность яичников в ответ на экзогенное влияние гонадотро-пинов. Применение СТГ в протоколах ЭКО приводит к увеличению количества ооцитов MII, доли 2p зигот, увеличению числа морфологически качественных эмбрионов и, следовательно, повышает перспективы наступления беременности.
роль нарушений липидного обмена в патогенезе макросомии плода при наличии сахарного диабета у матери
© К.М. Олькова1, Е.Н. Алексеенкова2, Р.В. Капустин1
1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;
2 Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) в мировой популяции. Закономерно возрастает число женщин репродуктивного возраста с данной патологией. Известно, что гипергликемия при наличии СД у матери обусловливает развитие макросомии плода и формирование у него симптомокомплекса диабетической фетопатии. Однако имеются сведения о том, что нарушения липидного обмена (ЛО), протекающие тождественно с процессами гипергликемии, могут играть не менее значимую роль в патогенезе развития данных осложнений.
Цель исследования
Уточнить роль нарушений липидного обмена в патогенезе макросомии плода при наличии сахарного диабета у матери.
Материалы и методы исследования
Проведено проспективное, когортное исследование, выделено 4 группы: I группа — беременные с сахарным диабетом 1-й типа (n = 18); II группа — беременные с сахарным диабетом 2-й типа (из них 4 — на инсули-нотерапии) (n = 8); III группа — беременные с гестационным сахарным диабетом (ГСД) (из них 4 — на инсулинотерапии) (n = 21); и IV группа (контрольная) — беременные без нарушений углеводного обмена (n = 4).
Показатели липидного обмена определяли ферментативным методом с помощью биохимического анализатора Konelab 60/60i (Thermo Fisher Scientific, Финляндия). При этом оценивали содержание в крови общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) определяли по формуле:
ЛПНП, ммоль/л = ХС - ЛПВП - || (ТГ/2,2);
ЛПОНП, ммоль/л = ТГ/2,2.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения SPSS V.23 (SPSS: An 1MB Company, США). Различия средних оценивали методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с оценкой 95 % доверительного интервала распределения значений (95 %ДИ). Корреляционный анализ проводили с использованием метода Спирмена (r). Уровень значимости p принимали при 0,05 и менее.
Результаты исследования
Показатели плазменного содержания триглицеридов у беременных исследуемых групп составили: в I группе — 5,32 ммоль/л (95 % ДИ 4,68-6,05), во II группе — 7,1 ммоль/л (95 % ДИ 6,42-7,31), в III группе — 4,68 ммоль/л (95 % ДИ 4,12-4,98), в контрольной группе — 4,12 ммоль/л (95 % ДИ
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
3,72-4,62). Достоверное различие данных показателей по отношению к группе контроля наблюдалось только у беременных с СД 2-го типа (р = 0,032).
Среднее содержание уровня холестерина между группами достоверно не различалось и составило: в группе СД 1-го типа — 6,67 ммоль/л (95 % ДИ 6,01-7,1), в группе СД 2-го типа — 6,24 ммоль/л (95 % ДИ 5,87-6,86), в группе ГСД — 7,22 ммоль/л (95 % ДИ 6,887,86), в контрольной группе — 7,2 ммоль/л (95 % ДИ 6,65-7,61) (р > 0,05). Отсутствие различий наблюдалось и при оценке показателей плазменного содержания липопро-теидов низкой плотности: в первой группе — 3,82 ммоль/л (95 % ДИ 3,43-4,32), во второй группе — 3,43 ммоль/л (95 % ДИ 2,98-3,86), в третьей группе — 4,35 ммоль/л (95 % ДИ 3,98-4,82), в контрольной группе — 4,15 ммоль/л (95 % ДИ 3,78-4,56) (р > 0,05).
При оценке плазменного содержания ЛПОНП получены достоверные различия между показателями группы пациенток с СД 1-го типа — 1,83 ммоль/л (95 %ДИ 1,34-2,23), группы с СД 2-го типа — 1,92 ммоль/л (95 %ДИ 1,46-2,65) и показателями контрольной группы — 0,96 ммоль/л (95 %ДИ 0,46-1,12) (р = 0,035; р = 0,032). В группе беременных с ГСД достоверных отличий не наблюдалось — 1,06 ммоль/л (95 %ДИ 0,76-1,32). Показатели среднего плазменного содержания ЛПВП достоверно различались во всех исследуемых группах по отношению к группе женщин контроля: СД 1-го типа — 1,49 ммоль/л; СД 2-го типа — 1,25 ммоль/л; ГСД — 1,67 ммоль/л; контрольная группа — 4,32 ммоль/л (р = 0,042; р = 0,037 и р = 0,044 соответственно).
Средний вес доношенных новорожденных детей составил: в первой группе (СД 1-го типа) — 3890 г (95 % ДИ 343-4120), во второй группе (СД 2 типа) — 3592 г (95 % ДИ 3360-3990), в третьей группе (ГСД) — 3750 г (95 % ДИ 3430-3980), в контрольной группе — 3073 г (95 % ДИ 2760-3320). Достоверность различий по отношению к группе контроля выявлена у женщин с СД
1-го типа (р = 0,018) и ГСД (р = 0,035).
При проведении корреляционного анализа в группе пациенток с СД 1-го типа установлена прямая связь между массой плода и показателями уровня ЛПОНП (г = 0,45, р = 0,048) и ЛПВП (г = 0,62, р = 0,038). В группе СД
2-го типа прямая корреляционная связь установлена между массой плодов и показателями триглицеридов (г = 0,64, р = 0,018), ЛПОНП (г = 0,42, р = 0,049). Достоверная корреляционная связь у женщин с ГСД получена между показателями ТГ и массой новорожденного (г = 0,51, р = 0,042).
Выводы
При исследовании липидного обмена у женщин с различными типами сахарного диабета выявлены определенные нарушения: увеличение плазменного уровня триглицери-дов, ЛПНП и ЛПОНП. Проведенный корреляционный анализ показал, что изменения липидного обмена, обусловленные наличием СД у беременной, могут играть роль в патогенезе макросомии плода. Однако требуются дальнейшие рандомизированные исследования, подтверждающие эти предположения.
опыт применения баллонной тампонады Полости МАтки при послеродовых гипотонических кровотечениях
© С.К. Осмонова
Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызская Республика
Актуальность проблемы
По результатам исследований Всемирной организации здравоохранения за период с 1990 по 2015 г., уровень материнской смертности (МС) в Кыргызской Республике снизился всего на 5 %, составил 76 на 100 тыс. и является самым высоким среди стран Центральной Азии и Восточной Европы.
Послеродовое кровотечение (ПРК), как и во всем мире, возглавляет список непосредственных причин МС и составляет 43,2 %. В современном акушерстве изучение и применение консервативных и органосохра-няющих методов остановки ПРК являются приоритетным направлением, поэтому необходимо дальнейшее изучение и внедре-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
