CC BY
54
пшшиим
приволжье
№ 3 (143) апрель, 2016
[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]
И.Н. ЗОРИНА, врач-рентгенолог ООО «ЛДЦ МИБС Нижний Новгород»
Роль МРТ в диагностическом алгоритме при оценке распространенности рака шейки матки и эндометрия
В структуре онкологической заболеваемости женского населения на протяжении последних 10 лет злокачественные новообразования матки стабильно занимают лидирующее место. Для оценки распространенности рака шейки матки (РШМ) и рака эндометрия (РЭ) диагносты, как и онкогинекологи в своей практике используют классификацию хирургического стадирования FIGO и классификацию по системе TNM.
Возможности МРТ в оценке распространенности РШМ.
Как правило, диагностика местно распространенного РШМ не вызывает особых трудностей. Визуализируется образование, имеющее гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ и изоинтенсивный строме сигнал на Т1ВИ. Одним из МР-признаков распространения опухолевого процесса в параметриальную клетчатку является нарушение целостности наружного контура стромального кольца шейки матки.
Однако этот признак не всегда может быть достоверным при оценке параме-триальной инвазии, основываясь только на данных Т2ВИ и имеет низкую прогностическую ценность. В случае опухолей больших размеров цервикальная строма сжимается до узкой полосы, что ограничивает возможность применения данного признака. Вследствие этого возможна гипердиагностика в оценке местной распространенности опухоли.
В таких случаях необходимым является применение динамического контрастного усиления (ДКУ).
ДКУ дает более точное определение состояния параметрия и глубины стро-мальной инвазии.
Визуализационные преимущества изотропных изображений, получаемых при диффузионной МРТ, очевидны, однако без суммарного и последовательного ана-
лиза численных значений измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и Т2ВИ представляются малоинформативными при дифференциальной диагностике неопластических процессов и неопухолевой патологии. На МРТ изображениях отмечается гиперинтесивный сигнал на высоких факторах диффузии и низкий сигнал на ADC-картах.
Оценка распространенности РЭ.
В основном даже Т2ВИ, полученные на первом этапе сбора данных, позволяют визуализировать опухоль эндометрия, интенсивность сигнала от неопластической ткани на них может варьировать от гипер- до гипоинтенсивной. Дифференциальным признаком инвазивного роста РЭ у женщин репродуктивного возраста является нарушение целостности или фрагментация соединительной зоны, тогда как у женщин в период менопаузы - отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием.
Препятствием для использования этих критериев может послужить наличие миоматозных узлов на уровне измерений. При больших экзофитных опухолях происходит растяжение полости матки и истончение миометрия, что также затрудняет оценку глубины инвазии.
На сегодняшний день большинство исследователей сходятся во мнении, что сочетание Т2ВИ и ДКУ наиболее эффективно в оценке распространенности карциномы эндометрия в пределах стенки матки. Такой подход в МР-стадировании рака тела матки на сегодняшний день применяется в большинстве европейских онкологических центров и рекомендован Европейским обществом урогенитальной радиологии (КМ).
В течение первых 30 с. опухоль накапливает контрастный препарат интенсивнее, чем миометрий. К 1-й минуте отмеча-
Щ
ется интенсивное контрастирование субэндометрального миометрия, затем сигнал от внутреннего и наружного мио-метрия постепенно уравнивается. Максимальная контрастность опухоль / миометрий достигается с 1,5 до 3 мин. от момента введения контрастного препарата, после чего сигнал начинает регрессировать.
Метастатическое поражение лимфатических узлов при РШМ и РЭ.
При оценке состояния выявленных забрюшинных и внутритазовых лимфатических узлов особое внимание уделяют их размерам, расположению и группировке. Метастатически измененные лимфоузлы в большинстве случаев приобретают неправильную округлую форму. Под изменением структуры подразумевается нарушение привычной МР-анатомии -зональности и изменение МР-сигнала, -как правило, отмечается его снижение на Т2ВИ или сигнал становится неоднородным, мы перестаем видеть жировые ворота узла. Внутривенное введение контрастного вещества не приводит к качественному улучшению дифференциальной диагностики. Избежать ложноположи-тельных результатов в интерпретации позволяет анализ ДВИ в сопоставлении с морфологическими Т2ВИ.
Заключение.
При опухолях простых гистологических типов, высокой и умеренной степени дифференцировки, а также при отсутствии факторов, осложняющих проведение УЗИ, МРТ не имеет существенных преимуществ перед сонографией.
При неблагоприятном гистологическом типе и низкой дифференцировке опухоли в выборе метода предоперационного стадирования предпочтение следует отдавать МРТ.
Высокая информативность МРТ, неин-вазивность и отсутствие лучевой нагрузки при проведении исследования позволяют рекомендовать этот метод как обязательную составляющую диагностического алгоритма у больных раком шейки и тела матки.
