CC BY
15
РОЛЬ МИКОПЛАЗМЕННОИ ИНФЕКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ХАРАКТЕРА И СТРУКТУРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Абдрахманов А.Р., Петрова А.С., Садыкова З.Р., Абдрахманов Р.М.
ФГБОУ ВО «Казанский Государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация.
Аннотация: актуальность проведенной работы определена большой распространенностью и неоднозначной оценкой роли микоплазменной инфекции в формировании воспалительных заболеваний репродуктивной системы; цель исследования: определить структуру воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин с микоплазменной инфекцией; объем и методы исследования: обследовано 237 женщин репродуктивного возраста от 19 до 39 лет ( M±m =28,2 ±1,7) применением клинико-лабораторных и аппаратно-инструментальных методов обследования; полученные результаты: микоплазменная инфекция является распространенным заболеванием, в большинстве случаев протекает субъективно-бессимптомно и дает серьезные осложнения на органы женской репродуктивной системы.
Ключевые слова: микоплазменная инфекция, органы женской репродуктивной системы.
Введение. Течение современных инфекций, передаваемых половым путем характеризуется незначительными симптомами, а в большинстве случаев полным их отсутствием [1].
В настоящее время известно, что инфекции, вызываемые микоплазмами, имеют следующие характерные черты:
- по клинико- морфологическим признакам мико-плазменные инфекции сходны с заболеваниями, вызываемыми другими микроорганизмами, они не имеют отличительных специфических клинических проявлений, что значительно осложняет их диагностику и требует применения высокочувствительных методов лабораторной диагностики.
- микоплазменные инфекции крайне редко протекают остро или подостро, чаще имеют первично-хроническое рецидивирующее течение.
- характер патологического процесса зависит от входных ворот инфекции. К примеру, M. hominis может вызывать у человека воспаление глотки и заболевания урогенитального тракта.
- для микоплазм характерна длительная персистен-ция возбудителя в инфицированном организме. Одной из причин этого является широкая вариабельность мембранных белков, что позволяет ускользать от иммунного надзора хозяина:
- наличие специфических механизмов, дезориентирующих иммунную систему хозяина: отсутствие клеточной стенки, малый размер клеток, наличие в мембране микоплазм антигенов, перекрестно реагирующих с тканями хозяина, способность связываться с мембраной инфицированной клетки - биологическая
мимикрия, сходство структуры и биохимического состава мембран микоплазм с мембранами клеток хозяина.
- микоплазменные инфекции являются ко-факто-рами различных заболеваний, в частности, многоформной экссудативной эритемы [2].
В настоящее время в медицинском сообществе нет единого мнения о роли урогенитальных микоплазм в формировании патологических процессов органов репродуктивной системы человека. Одни исследователи считают урогенитальные микоплазмы абсолютными патогенами, при выявлении которых требуется лечение, другие относят их к сапрофитам, третьи считают их условно-патогенными, способными вызывать патологию тканей только при определенных условиях.
В 2009 году R. Verteramo провел исследования, посвященные выявлению урогенитальных микоплазм при заболеваниях половой системы у женщин. Было обследовано 857 пациенток с цервицитами, в результате чего было выявлено, что у пациенток с вирусом папилломы человека (ВПЧ) Ureaplasma urealyticum выявляется в 5 раз чаще, чем без ВПЧ (25 и 2,24% соответственно) [3].
Подобные исследования были проведены в том же году в Австралии (C.J.Mclver, 2009) у женщин с цервицитами. Было выявлено, что частота определения микоплазм при этой патологии составляет: Ureaplasma parvum - 57%, Ureaplasma urealyticum- 6,1%, Mico-plasma hominis - 13,7%, в сумме составляя 76,8%, что намного превысило частоту обнаружения других микроорганизмов [4].
Польские исследователи Ekiel A.M. et al., (2009) изучили распространенность урогенитальных мико-плазм у женщин с различными дисплазиями шейки матки по сравнению со здоровыми женщинами. Оказалось, что у последних частота выявления урогениталь-ных микоплазм не более 23%, в то время как при дис-плазиях шейки матки она достигала 68% [5].
Прилепская В.Н. (2014 г.) установила, что при неосложненном течении беременности урогениталь-ные микоплазмы определяются у 13-15% беременных, в то время как при осложненном течении беременности они выявляются в 48-78% случаев. При осложненных формах беременности, таких как неразвивающаяся беременность, они определялись в 35-56% случаев, при привычном невынашивании -в 35-68%, при угрожающем выкидыше -в 46-60%, угрожающих преждевременных родах - в 35-39%, при плацентарной недостаточности - в 66-78%, послеродовом эндометрите -в 22-27%, мертворождении- в 45-58% случаев [6].
Цель исследования. Определить структуру воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин с микоплазменной инфекцией
Объем и методы исследования. Проведено обследование 237 женщин активного репродуктивного возраста в возрасте от 19 до 39 лет. При этиологической диагностике использовали молекулярно биологические методы верификации микоплазм (полимеразная цепная реакция - ПЦР). Степень воспалительной реакции определяли микроскопически оценкой пейзажа мазка отделяемого половых органов, окрашенного по методу Леффлера и Грама. Для постановки топического диагноза применяли клиническое обследование и аппаратно-инструментальные методы исследования.
с использованием вагинального датчика аппаратом «Voluson E8 Expert» производства Японии (4Д/3Д сканирование, томографический ультразвук, соноэластро-графия - режим высокой диагностической точности в определении структурных изменений тканей) с рабочей частотой 5МГц. При трансвагинальном УЗИ близость расположения датчика к сканируемой поверхности позволяет детально и объективно оценить состояние и структуру органов малого таза. Использовалась THi-технология распознавания гармоники исследуемых тканей и технология ICLEAR, которая обеспечивала значительное снижение зернистости изображения для лучшего различия тканей, улучшение детализации, увеличивая при этом диагностическую достоверность. Определялась четкость и ровность контуров органов, структура, особенности эхоструктуры, изменения размеров, выявленные патологические образования с последующим расчетом объемов по стандартной методике.
Оптиковолоконную цифровую видеоэндоскопию с расширенной кольпоскопией влагалища и влагалищной части шейки матки проводили современным коль-поскопом «SLV - 101» производства Латвии. При этом определяли цвет эпителия, состояние сосудистого рисунка, поверхность эпителия (рельеф), характер зоны трансформации, наличие и форму желез, реакцию на 5% раствор уксусной кислоты,5% раствор йода (проба Шиллера) и т.д.
Результаты исследования. Из обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение 237 женщин репродуктивного возраста от 19 до 39 лет (M±m =28,2 ±1,7), у 118 выявлена микоплазменная инфекция, что составило 49,8%.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ)
Характер предъявленных субъективных жалоб представлен в табл.№1.
Характер жалоб обследованного контингента пациенток
Таблица №1
Жалобы Абс. %
Учащенные позывы к мочеиспусканию 6 5,1
Дискомфорт в нижней части живота 2 1,7
Жжение при мочеиспускании 6 5,1
Различные нарушения менструального цикла 7 6,0
Диспареуния 2 1,7
Выделения из влагалища 8 6,8
Отсутствие либидо 2 1,7
Психосоматические расстройства 3 2,5
Отсутствие жалоб 82 69,4
Всего 118 100,0
Необходимо отметить, что в подавляющее большинство обследованных - 82 пациентки не предъявляли никаких субъективных жалоб, что составило 69,5%. Из структуры жалоб наиболее значимыми были: выделения из влагалища слизистого и слизисто-
гнойного характера у 8 женщин (6,85) различные нарушения менструального цикла, такие как болезненные, нерегулярные, обильные или скудные менструации, у 7 женщин, определяя 6,0%; учащенные позывы к мочеиспусканию - у 6 пациенток (5,1%); жжение во
время мочеиспускания - у 6 пациенток (5,1%). У пациенток также определялись психосоматические расстройства (расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость, депрессии) которые выявлены у 3 женщин (2,5%). Четверо пациенток (3,4%) предъявили жалобы на различные сексуальные расстройства, в частности, на снижение либидо - двое (1,7%) и двое (1,7%) на диспареунию (неудовлетворен-
Удельный вес воспалительных
ность сексуальной жизнью, избегание половых контактов, нарушение взаимоотношений с половым партнером).
У 101 пациентки из 118, что составило 85,6 % определены различные клинические проявления микоплазменной инфекции, выявленные при помощи лабораторных, клинических и аппаратно-инструментальных методов обследования, результаты которых представлены в табл. №2
Таблица № 2
заболеваний органов малого таза
Диагноз Количество пациенток
Абс. %
Вагинит 3 2,5
Цервицит 4 3,4
Эндоцервицит 14 11,9
Эндометрит 16 13,6
Метроэндометрит 21 17,8
Сальпингоофорит 18 15,3
Цистит 4 3,4
Эндометриоз 2 1,7
Бесплодие 9 7,6
Смешанные поражения 10 8,5
Отсутствие клинических проявлений 17 14,4
Всего 118 100,0
Наибольший удельный вес в структуре клинических проявлений заняли: метроэндометрит - 21 случай (17,8%), сальпингооофорит - 18 (15,3%), эндометрит -16 (13,6%), эндоцервицит - 14 (11(%). Бесплодие выявлено в 9 случаях (7,6%), смешанные поражения - в 10 (8,5%).
Только в 20 случаях из 118 у обследованных больных отсутствовали клинические проявления, что составило всего 16,8%.
Структура воспалительных из1
Трансвагинальное ультразвуковое обследование органов малого таза пациенток показало, что:
Наиболее часто определялись такие структурные изменения тканей как гиперэхогенные зоны различных размеров- 69 случаев из 101, что составило 68,2%. Это участки фиброза, рубцевания, наличие соединительной ткани (табл.№3).
Таблица №3
й тканей органов малого таза
Диагноз Характер структурных изменений тканей (акустические зоны)
Гипер-эхогенные Гипо-эхогенные Ан-эхогенные Изо-эхогенные
абс % абс % абс % абс %
Вагинит( п=3) - - - - - - 3 2,9
Цервицит( п=4) 3 2,9 1 - - - - -
Эндоцервицит(п=14) 7 6,9 3 2,9 2 1,9 2 1,9
Эндометрит(п=16) 13 12,9 1 - 2 1,9 - -
Метроэндометрит(п=21) 16 15,9 3 2,9 1 - 1 -
Сальпингоофорит (п=18) 12 11,9 3 2,9 2 1,9 1 -
Цистит (п=4) 3 2,9 1 - - - -
Бесплодие (п=9) 8 7,9 1 - - - -
Смешанные пор (п=10) 7 6,9 3 2,9 - - - -
Всего 69 68,2 16 15,9 6 5,9 7 6,9
Гипоэхогенные участки определялись в 16 случаях (11,6%), представляющие собой участки инфильтрации, отека, экссудативной стадии воспаления, сгустки крови.
Анэхогенные зоны (зоны тканей, не отражающие звук и представляющие различные полости, кисты, расширенные сосуды) выявились у 6 пациенток (5,7%).
Изоэхогенные зоны (ограниченные участки, по плотности равные плотности нормальных тканей и представляют, в основном, различные изменения тканей, альтеративную стадию воспаления) диагностировались в 7 случаях (6,9%).
Выводы:
1. Микоплазменная инфекция является распространенным заболеванием, удельный вес которой среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения урогенитальной направленности составляет 49,8%.
2. В 85,6 % случаев микоплазменная инфекция сопровождается наличием клинических проявлении. При этом в 69,5% случаев для нее характерно отсутствие жалоб пациенток и субъективно-бессимптомное течение.
3. При микоплазменной инфекции наибольший удельный вес в структуре клинических проявлений заняли: метроэндомерит - 21 случай (17,8%), сальпинго-офорит - 18 (15,3%), эндометрит - 16 (13,6%), эндоцер-вицит - 14 (11, %). Бесплодие выявлено в 9 случаях (7,6%), смешанные поражения - в 10 (8,5%).
4. Полученные в ходе исследовательской работы данные диктуют необходимость дальнейшего изучения роли микоплазм в патологии женской репродуктивной системы.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Абдрахманов Р.М., Файзуллина Е.В., Абдрахманов А.Р., Садыкова З.Р. Импульсная дозированная вакуум-градиентная терапия при лечении хронических простатитов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. -Казань: ГБОУ ВПО КГМУ.2016. -134с.
[2] Раковская И.В.Микоплазмы и микоплазмозы человека. Руководство для врачей. М.-1997:, 53 стр.
[3] Verteramo R. et al. Human Papillomaviruses and genital co-infections in gynaecological outpatient BMC infect Dis.-2009.-№9. - P.16
[4] Mclver C.J. et al. Multiplex PCR Testing Detection of Higher-than-Expected Rates of Cervical Micoplasma, Ureaplasma and Trichomonos and Viral agent Infections in Sexually Active Australian Women.- Journal of Clinical microbiology. 2009 May.-Vol.47.-№5.-P.1358-1363.
[5] Ekiel A.M. et al. Occurrence of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum inWomen With Cervical Dyspla-sia in Katowice // Poland J Korean Med Sci.2009 Decem-ber.-№24 (6).-P.1117-11181.
[6] Прилепская В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические лекции/под ред. В.Н. Прилепской. -М.- ГЭОТАР-Москва, 2014. - 160 с.: ил.
THE ROLE OF MYCOPLASMA INFECTION IN THE DEVELOPMENT OF THE FEATURE AND STRUCTURE OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM.
Abdrakhmanov A.R., Petrova A.S., Sadykova Z.R., Abdrakhmanov R.M.
Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation.
Annotation: the relevance of accomplished work is determined by high prevalence and uncertain assessment of the role of Mycoplasma infection in the development of inflammatory diseases of the reproductive system; the purpose of the research: to determine the structure of inflammatory diseases of the reproductive system in women with Mycoplasma infection; the scope and the methods of the research: 237 women of reproductive age from 19 to 39 years (M±m=28,2±1,7) were examined with using clinical-laboratory and instrumental methods of examination; the obtained results: Mycoplasma infection is a widespread disease, in most cases is subjectively asymptomatic and leads to serious complications of the organs of the female reproductive system. Key words: Mycoplasma infection, the organs of the female reproductive system.
REFERENCES
[1] Abdrahmanov R.M., Faizullina E.V., Abdrahmanov A.R., Sadykova Z.R. Impul'snaja dozirovannaja vakuum-gradientnaja terapija pri lechenii hronicheskih prostatitov, asso-ciirovannyh s infekcijami, peredavaemymi polovym putem.-Kazan': GBOU VPO KGMU.2016.-134s.
[2] Rakovskaja I.V.Mikoplazmy i mikoplazmozy cheloveka. Rukovodstvo dlja vrachei. M.-1997:, 53 str.
[3] Verteramo R. et al. Human Papillomaviruses and genital co-infections in gynaecological outpatient BMC infect Dis.-2009.-№9. - P.16
[4] Mclver C.J. et al. Multiplex PCR Testing Detection of Higher-than-Expected Rates of Cervical Micoplasma, Ureaplasma and Trichomonos and Viral agent Infections in Sexually Active Australian Women.- Journal of Clinical microbiology. 2009 May.-Vol.47.-№5.-P.1358-1363.
[5] Ekiel A.M. et al. Occurrence of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum inWomen With Cervical Dyspla-sia in Katowice // Poland J Korean Med Sci.2009 Decem-ber.-№24 (6).-P.m7-m81.
[6] Prilepskaja V.N. Infekcii, peredavaemye polovym putem. Klinicheskie lekcii/pod red. V.N. Prilepskoi.-M.- GYeO-TAR-Moskva, 2014.- 160 s.: il.
