CC BY
27
УДК 618.1-002:579.889
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ИНФИЦИРОВАННОЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Абдрахманов А.Р., Петрова А.С., Садыкова З.Р., Абдрахманов Р.М.
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Российская Федерация.
Аннотация: актуальность проблемы обусловлена недостаточным изучением роли микоплазменной инфекции в формировании патологических процессов в репродуктивной системе человека. Объем и методы исследования: обследовано 136 пациенток репродуктивного возраста с подтвержденным диагнозом микоплазменной моноинфекции с использованием клинических, лабораторных и инструментально-аппаратных методов обследования. Полученные результаты: только в 37,4% случаев наступила нормальная беременность, в 58 случаях из 136 выявлены различные отклонения кольпоскопической картины шейки матки, что составило 42,6%. Только у 11 женщин из 136 не выявлено патологических изменений тканей, что составило всего 8,1% случаев. Вывод: полученные результаты показывают необходимость дальнейшего изучения роли микоплазменной инфекции в развитии патологических процессов органов репродуктивной системы человека. Ключевые слова: Инфекция микоплазмы, патологии репродуктивной системы.
Введение. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). представляют значимую, не только медицинскую, но и социальную и психологическую проблему в современном обществе. В настоящее время течение урогенитальных инфекций отличается бессимп-томностью или стертыми формами, но при этом ИППП не становятся менее опасными и могут вызывать тяжелые осложнения. Эти инфекции непосредственно увеличивают риск развития таких серьезных осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие, внематочная беременность, осложнения после родов, внутриутробное инфицирование плода, повышение риска развития соматических заболеваний и иммуннодефицитных состояний [1].
Скрытая угроза серьезных осложнений, вызванных ИППП, придает особую важность борьбе с этими инфекциями [2].
Патологические состояния шейки матки занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости. Из доброкачественных заболеваний шейки матки ведущим являются воспалительные процессы, определяя 92,2%, из них эндоцервициты составляют 73,2%. В 30% случаев явления цервицита наблюдаются на фоне эктопии. Длительно существующее воспаление шейки матки и цервикального канала обуславливается проникновением микрорганизмов в межклеточное пространство крипт слизистой оболочки и, в части случаев, сопровождается процессами метаплазии [3].
Инфицирование возбудителями ИППП увеличивает вероятность развития рака шейки матки (РШМ), которая является второй ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний у женщин [4,5].
Субклиническое течение, сложности идентификации возбудителя, возрастающее число осложнений, особенно репродуктивной системы, наносят серьезный демографический и экономический ущерб стране.
Хронические воспалительные процессы характеризуются тенденцией к малосимптомному или бессимптомному течению, изменению этиологической структуры в сторону доминирования вирусной и условно-патогенной микрофлоры и часто становятся причиной нарушений репродуктивной функции, неудач программ вспомогательных репродуктивных технологий, репродуктивных потерь. Кроме того, на фоне длительного персистирующего воспаления в репродуктивной системе создается самоподдерживающая патологическая система с развитием дистрофических и склеротических процессов, нарушением функции тканевой и клеточной микроциркуляции и, соответственно, нарушением трофики поврежденных и близлежащих тканей, искажением процессов пролиферации, апаптоза и дифференцировки клеток, создающих предпосылки возникновению атипичных клеток.
Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. Он занимает второе место по частоте причин смерти от злокачественных новообразований у женщин во всем мире. Соотношение смертности к заболеваемости при этом составляет 55%.
В последние десятилетия сложились следующие неблагоприятные тенденции: во-первых, наблюдается рост заболеваемости РШМ в целом, при этом растет число пациенток репродуктивного возраста; во- вторых, увеличивается частота запущенных форм РШМ.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
В России РШМ занимает пятое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин и второе место (после рака тела матки) в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями гениталий. В 38,9% больных заболевание выявляют в 3-4 стадии, когда эффективность современных методов лечения резко снижается. В России за последние 10 лет абсолютное число больных РШМ увеличилось. Многие исследователи отмечают тенденцию к возрастанию РШМ среди женщин молодого возраста - ежегодный прирост составляет 2,1% [6].
Известно, что у каждой седьмой женщины рак шейки матки возникает на фоне хронического воспаления. Поэтому к основным мерам первичной профилактики РШМ можно отнести своевременную, современную, качественную диагностику и проведение адекватного лечения воспалительных заболеваний шейки матки.
В настоящее время отмечается повышенный интерес к инфекциям, передаваемым половым путем, в особенности, микоплазменной инфекции в этиологии ряда фоновых в возникновении РШМ заболеваний мочеполовой системы человека, в частности, в развитии воспалительных заболеваний шейки матки и цервикаль-ного канала шейки матки.
Проблеме взаимосвязи микоплазменной инфекции и патологии урогенитального тракта посвящено большое количество публикаций. Однако окончательного и однозначного решения этого вопроса до сих пор нет. Широкое распространение микоплазм среди клинически здоровых женщин разного возраста, с одной стороны, и высокая частота выявления их при различных патологических процессах в акушерстве, гинекологии, урологии, венерологии, онкологии с другой стороны, затрудняют решение этого вопроса в настоящее время. Кроме того, уже накоплены и получены данные исследователями в разных популяциях и группах с использованием разных методов, что также оказывает влияние на возможность амбивалентной оценки полученных фактов [7].
Изучение роли микоплазменной инфекции в формировании патологии урогенитального тракта показало, что микоплазменная инфекция является распространенным заболеванием, удельный вес которой среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения урогенитальной направленности составляет 49,8%. В 85,6% случаев микоплазменная инфекция сопровождается наличием клинических проявлений. При этом в 69,55 случаев для нее характерно отсутствие жалоб пациентов и субъективно бессимптомное течение [8].
Актуальность настоящей работы обусловлена необходимостью дальнейшей клинико-лабораторной оценки роли микоплазменной инфекции в этиопатоге-незе воспалительных заболеваний шейки матки.
Объем и методы исследования. В исследовании принимали участие 136 пациенток.
Критерии включения в исследование:
- репродуктивный возраст от 18 до 40 лет;
- наличие подтвержденной микоплазменной инфекции;
- отсутствие других, более значимых возбудителей ИППП;
- наличие добровольного информированного согласия пациенток на участие в клиническом исследовании.
В этиологической диагностике применяли следующие методы лабораторной диагностики:
- микроскопические исследования биоматериала;
- молекулярно-биологические (полимеразно-цеп-ная реакция) методы исследования с использованием стандартизированного диагностического профиля ИППП, позволяющего выявить «следовые» количества возбудителя даже на самых ранних этапах заболевания с применением разрешенных на территории Российской Федерации тест-систем и их расходных материалов;
- цито-и морфологические исследования.
Для патогенетической (топической) диагностики использовали клинические, инструментальные и аппаратные методы исследования, в частности, оптиковолоконный цифровой кольпоскоп «SLV-101» с возможностью увеличения объекта исследования до 300 раз, использования зеленых фильтров и негативного изображения. Для выявления структурных изменений тканей органов репродуктивной системы применяли аппарат ультразвуковой диагностики «Voluson E8 Expert» производства Японии (4D/3D сканирование, томографический ультразвук, соноэластография - режим высокой диагностической точности в определении структурных изменений тканей) с использованием вагинального датчика с рабочей частотой 5 Мгц. Использовалась THI - технология распознавания гармоники исследуемых тканей и технология ICLEAR, которая обеспечивала значительное снижение зернистости изображения, увеличивая при этом диагностическую достоверность.
Полученные результаты и их обсуждение. Проведен анализ состояния репродуктивной функции 136 женщин активного детородного возраста от 18 до 40 лет (M±m=29,6±3,2) с подтвержденным этиологическим диагнозом микоплазменной моноинфекции, за исключением Mycoplasma genitalium, который считается безусловно патогенным.
Состояние детородной функции обследованных женщин представлено на табл. №1.
Таблица №1 Состояние репродуктивной функции обследованных женщин
Показатель Количество пациенток
абс %
Отсутствие беременности (проведен искусственный аборт по различным причинам) 26 19,1
Нормальные срочные роды 23 18,3
Самопроизвольные выкидыши 19 14,0
Внематочная беременность 6 4,4
Преждевременные роды 21 15,4
Неразвивающаяся беременность 4 2,9
Первичное бесплодие 13 9,6
Вторичное бесплодие 24 17,7
Всего 136 100
У 26 женщин, что составило 19,1%, не было беременности (проведен искусственный аборт по различным причинам); в 23случаях (18,9%) прошли нормальные срочные роды; самопроизвольные выкидыши отмечены в 19 случаях (14,0%); внематочная беременность наступила в 6 случаях (4,4%); преждевременные роды произошли в 21случае (15,4%); неразвивающаяся беременность выявлена в 4 случаях (2,9%); первичное бесплодие определено в 13 случаях (9,6%); вторичное бесплодие диагностировано в 24 случаях (17,7%). Таким образом, только в 37,4% случаев наступила нормальная беременность, из которых в 19,1% было проведено прерывание беременности по различным причинам.
Таблица №2 Структура патологических изменений шейки матки пациенток, выявленных с помощью коль-
поскопии
Показатель Количество
пациенток
абс %
Наличие зоны трансформации 8 13,8
Открытые железы 9 15,5
Ретенционные кисты 11 19,0
Наличие атипичных сосудов 3 5,2
Лейкоплакия 2 3,4
Ацетобелый эпителий 1 -
Эктопия 9 15,5
Иоднегативная зона 1 -
Эндометриоз 5 8,6
Сочетанная патология 9 15,5
Всего 58 100
Проведение цифровой оптиковолоконной ви-деокольпоскопии показало, что в 58 случаях из 136 выявлены различные отклонения кольпоскопической картины шейки матки, что составило 42,6%.
Структура выявленных кольпоскопических изменений шейки матки представлена на табл. №2.
Наиболее часто (19,0%) встречались ретенционные кисты, представляющие собой цервикальные железы, наружные отверстия которых закрыты слоем плоского эпителия в результате метаплазии, приводящие к скап-
ливанию секрета, растягиванию железы и развитию пе-рифокального воспаления. Открытые железы без признаков ороговения, представляющие физиологическую норму, определены в 15,5% случаях.
Кольпоскопические признаки эндометриоза, представляющие собой истонченные очаги эпителиального покрова визуализированы в 8,6% случаев.
Наличие атипичных сосудов, появляющихся при адаптивной пролиферации и являющихся одни из косвенных признаков малигнизации, выявлено в 5,2% случаев.
Очаги лейкоплакии, обусловленные ороговением и утолщением эпителиального пласта и относящиеся к предраковым состояниям, отмечены в 3,4% случаях.
Участки ацетобелого эпителия, считающиеся наиболее важным кольпоскопическим признаком, характерным для всех степеней CIN (цервикальная инт-раэпителиальная неоплазия) и позволяющих заподозрить процесс неоплазии на самых ранних этапах развития, выявлены в 1 случае. Для решения вопросов дальнейшего ведения данная пациентка была направлены на консультацию к онкогинекологу.
Важное значение в данной работе было придано изучению характера структурных воспалительных изменений тканей органов репродуктивной системы при помощи трансвагинального ультразвукового исследования, обусловленных микоплазменной инфекцией (табл№3).
Таблица №3 Характер структурных воспалительных изменений тканей органов репродуктивной системы обследованных женщин
Характер структурных воспалительных изменений Количество пациенток
абс %
Гиперэхогенные зоны 51 40,8
Гипоэхогенные зоны 29 23,2
Изоэхогенные зоны 14 11,2
Анэхогенные зоны 19 15,2
Сочетанные поражения 12 9,6
Итого 125 100
Только у 11 женщин из 136 не выявлено патологических изменений тканей, что составило всего 8,1% случаев.
Наиболее часто (40,8% случаев) встречались гипе-рэхогенные зоны различных размеров. Это участки фиброза, рубцевания, наличия соединительной ткани.
Гипоэхогенные зоны (представляют собой участки инфильтрации, отека, экссудативной стадии воспаления, сгустки крови, опухоли) определены в 23,2% случаях.
Анэхогенные зоны (зоны, не отражающие звук и представляющие полости, кисты, расширенные сосуды) выявлены в 15,2% случаев.
Изоэхогенные зоны (ограниченные участки, по плотности равные плотности нормальной ткани, представляющие, в основном, альтеративную стадию воспаления) диагностировались в 11,2% случаев.
Выводы:
1. Микоплазменная инфекция существенным образом влияет на репродуктивную функцию женщин: в 87 случаях из 136 выявлены различные нарушения детородной функции, что составило 87,0% случаев.
2. Различные патологические состояния шейки матки, выявленные с помощью расширенной оптиковолоконной видеокольпоскопии, составили 46,2%.
3. Патологические структурные воспалительные изменения тканей органов женской репродуктивной, выявленные с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, определены в 91,9% случаев.
4. Полученные результаты показывают необходимость дальнейшего изучения роли микоплазменной инфекции в развитии патологических процессов органов репродуктивной системы человека.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Абдрахманов Р.М., Файзуллина Е.А., Абдрахманов А.Р., Са-дыкова З.Р. Импульсная дозированная вакуум-градиентная терапия при лечении хронических простатитов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. - Казань: ГБОУ ВПО КГМУ, 2016.-С. 5-6.
[2] Абдрахманов Р.М., Файзуллина Е.В., Абдрахманов А.Р., Ха-лиуллин Р.Р. К вопросу о местном лечении в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. // Урология // 2015:6: С.40-44.
[3] Коханевич Е.В. Патология шейки матки и тела матки. Руководство для врачей. Нежин: Гидромакс.2009.-С.352.
[4] Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии уроге-нитальных расстройств//Гинекология//.-2000.-№°2(5).-С. 140142.
[5] Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. - М. - МЕДпресс.1999.-С. 201-203.
[6] Ш.Х. Ганцев. Заболевания шейки матки: Руководство для врачей под ред. Ш.Х. Ганцева.- М. ГЭ0ТАР-Медиа.2014.-С.86-87.
[7] Прилепская В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические лекции под ред. В.Н. Прилепской.-М.: ГЭОТАР. - Медиа. - 2014.- С.104-105.
[8] Абдрахманов А.Р., Петрова А.С., Садыкова З.Р., Абдрахманов Р.М. Роль микоплазменной инфекции в формировании характера и структуры воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы.// Здоровье и образование в XXI веке//: Т.19. - №9. - С.18.
THE ANALYSIS OF CONDITION OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM, INFECTED WITH MYCOPLASMA INFECTION.
Abdrakhmanov A.R., Petrova A.S., Sadykova Z.R., Abdrakhmanov R.M.
Kazan State Medical University, Kazan. Russian Federation
Annotation: the relevance of the problem is associated with the insufficient study of the role of Mycoplasma infections in the development of pathological processes in human reproductive system. The scope and the methods of the research: 136 patients of reproductive age with a confirmed diagnosis of mycoplasmal monoinfection were examined with using clinical, laboratory and instrumental methods of examination. The achieved results: only in 37.4% of the cases women became pregnant, in 58 cases out of 136 various deviations results of colposcopy of the cervix were identified, making 42.6%. Only in 11 women out of 136 pathological changes of the tissue were not revealed accounting for only 8.1% of cases. Conclusion: the obtained results show the necessity of further study of the role of Mycoplasma infection in the development of pathological processes of the reproductive system. Key words: Mycoplasma infection, pathology of the reproductive system.
REFERENCES
[1] Abdrahmanov R.M., Fajzullina E.A., Abdrahmanov A.R., Sadykova Z.R. Impul'snaja dozirovannaja vakuum-gradientnaja terapij a pri lechenii hronicheskih prostatitov, associirovannyh s infekci-jami, peredavaemymi polovym putem. - Kazan': GBOU VPO KGMU, 2016.-S. 5-6.
[2] Abdrahmanov R.M., Fajzullina E.V., Abdrahmanov A.R., Hali-ullin R.R. K voprosu o mestnom lechenii v kompleksnoj terapii hronicheskih uretritov, associirovannyh s infekcijami, pereda-vaemymi polovym putem. // Urologija // 2015:6: S.40-44.
[3] Kohanevich E.V. Patologija shejki matki i tela matki. Rukovodstvo dlja vrachej. Nezhin: Gidromaks.2009.-S.352.
[4] Balan V.E. Principy zamestitel'noj gormonoterapii urogenital'nyh rasstrojstv//Ginekologija//.-2000.-№2(5).-S.140-142.
[5] Prilepskaja V.N. Zabolevanija shejki matki, vlagalishha i vul'vy. -M. - MEDpress. 1999.-S. 201-203.
[6] Sh.H. Gancev. Zabolevanija shejki matki: Rukovodstvo dlja vrachej pod red. Sh.H. Ganceva.- M. GJe0TAR-Media.2014.-S.86-87.
[7] Prilepskaja V.N. Infekcii, peredavaemye polovym putem. Klinich-eskie lekcii pod red. V.N. Prilepskoj.-M.: GJeOTAR. - Media. -2014.- S.104-105.
[8] Abdrahmanov A.R., Petrova A.S., Sadykova Z.R., Abdrahmanov R.M. Rol' mikoplazmennoj infekcii v formirovanii haraktera i struktury vospalitel'nyh zabolevanij zhenskoj reproduktivnoj sis-temy.// Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke//: T.19. - №9. - S.18.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
