CC BY
37
УДК 618.1+616.6-002-022:579
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГЕНИТАЛЬНОЙ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП
Т.В. Кузнеченкова, О.В. Лысенко, С.Н. Теплова, В.А. Игл и кое ЧелГМА, г. Челябинск
Проведен анализ частоты встречаемости и выявлены особенности клинической картины урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин различных социальных групп. Данное исследование свидетельствует о высокой распространенности инфекции, которая охватывает от 43 до 86,9 % сексуально активных женщин в зависимости от их социального статуса. Принимая во внимание ее возможное влияние на репродуктивную функцию, необходимо активно выявлять носительство, переистенцию урогенитальных микоплазм и уреаплазм, осуществлять лечение для предотвращения распространения их в общей популяции населения.
Ключевые слова: урогенитальная микоплазменная инфекция, женщины различных социальных групп, частота встречаемости, клиническая картина, степень обсемененности.
В результате анализа частоты встречаемости и особенностей клинической картины урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин различных социальных групп установлено, что частота выявления урогенитальных микоплазм у социально адаптированных женщин составила 43,7 %, у неадаптированных - 86,9 %. Микоплазменная инфекция высокой степени обсемененности обнаруживалась почти в два раза чаще у социально неадаптированных пациенток по сравнению с социально благополучными женщинами, что, по-видимому, связано с большим количеством половых партнеров. Социально неадаптированные женщины жалоб не предъявляли, продолжая оставаться резервуаром инфекции. Анализ клинических проявлений показал, что при моноинфекции урогенитальными микоплазмами чаще выявляются латентные формы инфекционного процесса в виде кольпита, при микстинфекции клиническая картина более выражена. Принимая во внимание возможное влияние урогенитальных микоплазм на репродуктивную функцию, необходимо выявлять носительство и персистенцию микоплазм среди женщин различных социальных групп.
Микоплазмы - факультативные мембранные паразиты - мелкие самореплицирующиеся прокариоты, лишенные ригидной клеточной стенки. Среди существующих 79 видов у человека выделяются, по крайней мере, двенадцать, пять из которых способны вызывать патологические процессы. Два вида (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis) провоцируют заболевания дыхательных путей, почек и поражение суставов в виде артритов, три вида микоплазм обнаруживаются в гениталиях (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genital-ium, Ureaplasma urealyticum) [2, 8]. Абсолютным
патогеном из них считается только M.genitalium [1, 4, 10]. Внимание, уделяемое в последнее время в отечественной и зарубежной литературе заболеваниям, ассоциированным с микоплазменной инфекцией, связано с различным отношением к роли микоплазм в развитии воспалительных процессов мочеполовых органов. Например, И.Ю. Фофанова, P.M. Furr, D. Тaylor-Robinson, J.M. Potts, A.M. Ward и др. относят микоплазмы к облигатным патогенам, вызывающим заболевания урогенитальной системы. Свои доводы они основывают на выявлении факторов патогенности, обнаруживаемых у микоплазм (адгезины, эндотоксины, ферменты: фоефо-липаза А, аминопептидазы, нейроминидаза, про-теаза, РНКаза, ДНКаза, тимидинкиназа). Другие авторы (А.М. Торчинов, М.В. Мазуркевич, А.А. Егоров, Н.Е. Стуколкина и др.) напротив, ссылаясь на выявление данных микроорганизмов у клинически здоровых женщин, рассматривают их в качестве комменсалов в составе нормального микробиоценоза влагалища. Тем не менее, даже они считают, что при определенных условиях (при недостаточности местного иммунитета или в составе соответствующих микробных ассоциаций) микоплазмы способны вызывать острые и хронические заболевания: уретриты, вагиниты, цервициты, псевдоэрозии шейки матки, эндометриты, сальпингиты, после-абортную и послеродовую лихорадку, внутриутробную инфекцию, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, способствуют развитию бесплодия [3, 4, 6]. В этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention микоплазмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых
Проблемы здравоохранения
уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [5].
Распространенность микоплазменной инфекции достаточно высока и колеблется, по данным различных авторов, в пределах от 15 до 80 % у сексуально активных женщин в различных популяционных группах [4, 6, 7]. Большинство исследователей связывают колонизацию мочеполового тракта генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.
Цель работы: анализ частоты встречаемости генитальной микоплазменной инфекции (М. Ьогшгш, и. игеа1уйсшп) и ее ассоциаций у женщин репродуктивного возраста различных социальных групп и связанных с ними клинических проявлений.
Материалы и методы. Всего в работе было обследовано 405 женщин различных социальных слоев г. Челябинска, обратившихся на специализированный дерматовенерологический прием с жалобами или осмотренных профилактически в социальных центрах. Среди 405 женщин 382 пациентки (94,3 %) относились к социально адаптированным и имели менее 5 половых партнеров, они
составили первую группу наблюдения. В отдельную группу выделено 23 социально неадаптированные пациентки (5,7 %). В нее включены женщины без постоянного места жительства, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, имеющие более 15 половых партнеров, причем 5 из них были ВИЧ-инфицированы.
В работе использовались клинические и микробиологические методы. С помощью клиникоанамнестического метода выявлялись жалобы больных, осуществлялись осмотр пациенток дерматовенерологом и стандартное лабораторное исследование отделяемого половых путей. Для выявления микоплазм в материале из половых органов женщин применялись прямые методы. Для индикации и идентификации возбудителя исполь-
зовадись ПЦР и тест-система MY COPLASMA DUO, что позволило провести дифференциальную диагностику U.urealyticum и M.hominis и количественно определить число колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов. Всех женщин одновременно проверили на наличие других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, с помощью стандартных методов диагностики, предусмотренных клиническими рекомендациями М3 РФ 2008.
Статистическая обработка материала проведена с использованием точного метода Фишера для выявления различий в сравниваемых группах пациенток.
Результаты исследования. Урогенитальной микоплазменной инфекцией мы считали обнаружение в отделяемом урогенитального тракта Ur. Urealyticum и/или М. hominis. Дифференци-ровка возбудителей в данной работе не осуществлялась.
Частота выявления микоплазм и их ассоциаций с другими патогенами (Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans, вирусом папилломы человека) в материале из нижних отделов мочеполовой системы обследуемых женщин представлена в табл. 1.
Из табл. 1 видно, что микоплазменная инфекция у женщин второй группы (социально неадаптированной) встречалась в два раза чаще, чем в первой группе социально адаптированных женщин. Среди больных первой группы микоплазменная инфекция была выявлена у 167 человек (43,7 %). Моноинфекция микоплазмой обнаружена у 27 человек (7,1 %). У 140 (36,6 %) женщин 1-й группы выявлены микробные ассоциации, в том числе с двумя возбудителями - у 103 (26,9 %), а с тремя микробными видами - у 37 (9,7 %) человек.
При дальнейшем анализе установлено, что в состав микробных ассоциаций при обнаружении двух микробных видов входили: Ur. urealitycum в сочетании с Chlamidia trachomatis у 76 женщин (45,5 %); в сочетании с Gardnerella vaginalis у 13
Таблица 1
Частота выделения микоплазм у женщин двух социальных групп
Вид микроорганизмов 1 группа п = 382 2 группа п = 23 Р
п % п %
Микоплазменная моноинфекция (иг.игеа1уйсит, М.Ьопшпв) 27 7,1 19 82,6 0,0001
Микоплазменные ассоциации В том числе: - с двумя возбудителями - с тремя возбудителями 140 103 37 36.6 26,9 9.6 1 4,3 0,0005
Всего 167 43,7 20 87 0,0001
Число КОЕ более 104 для микоплазм 143 37,4 18 78,3 0,0001
Число КОЕ менее 103 для микоплазм 24 6,3 2 8,7 0,4437
Всего 167 43,7 20 87 <0,0001
70
Вестник ЮУрГУ, № 6, 2010
Кузнеченкова Т.В., Лысенко О.В.,
Теплова С.Н., Игл и ков В. А.___________________
пациенток (7,8 %); в ассоциации с Candida albicans у 6 (3,6 %); с вирусом папилломы человека у 8 (4,8 %). В тех случаях, когда в состав микробных ассоциаций входило 3 вида, в 1 группе обнаруживались Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, ВПЧ -у 14 обследованных (8,4 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis у 11 женщин (6,5 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis, Gardnerella vaginalis, ВПЧ у 5 пациенток (3,0 %); Ur. urealitycum, Chlamidia trachomatis и Candida albicans у 4 обследованных (2,4 %), Ur. Urealitycum, ВПЧ, Candida albicans у 3 женщин (1,8 %). Таким образом, наиболее частым ассоциантом микоплаз-менной инфекции явилась Chlamidia trachomatis, обнаруженная в составе двух и более микробных ассоциаций у 110 пациенток (65,8 %).
Во второй группе (табл. 1) вариант моноинфекции встречался почти в 6 раз чаще, чем в первой группе и обнаруживался у 19 из 20 женщин (95,0 %) и только у 1 больной выявлено сочетание с хламидиями.
Изучая степень обсемененности материала из мочеполовых путей микоплазмами, мы установили, что в первой группе высокая степень обсемененности (более 104 КОЕ) была обнаружена у 143 пациенток (85,7 %) из 167, а низкая (менее 103 КОЕ) - у 24 (14,3 %). Среди социально неадаптированных женщин высокая степень обсемененности (более 104 КОЕ) обнаружена у 90,0% пациенток, низкая (менее 103 КОЕ) - только у 10,0 %.
Анализ частоты встречаемости ________и особенностей клинической картины...
Таким образом, в обеих сравниваемых группах явно превалировала высокая степень обсемененности микоплазмами материала из урогенитального тракта.
Далее, у социально адаптированных женщин с верифицированной прямыми методами и локализованной в нижних отделах мочеполового тракта микоплазменной инфекцией был проведен сравнительный анализ клинических проявлений микоплазменной моноинфекции и наиболее частой микробной ассоциацией с хламидиями.
Из табл. 2 следует, что клинические проявления микоплазменной моно- и микстинфекции в обеих сравниваемых группах были одинаковыми и проявлялись в основном жалобами на выделения белого цвета (почти у Уг больных), реже болями внизу живота (около 1А пациенток). Крайне редко регистрировались жалобы на отсутствие беременности. Жалоб не предъявляли 28,0 % в 1 группе и 32,9 % во 2 группе, что соответствует данным литературы о частом бессимптомном течении микоплазменной инфекции (В.И. Козлова, А.Ф. Пух-нер, А.М. Торчинов, М.В. Мазуркевич).
Анализ локализации воспалительного процесса при мономикоплазменной инфекции и при ее ассоциации с хламидиями был проведен в общей группе обследованных женщин.
Как следует из табл. 3, у женщин с моноинфекцией наиболее частым клиническим проявлением был кольпит, обнаруженный в 25,9 % случаев.
Таблица 2
Распределение жалоб и клиническая картина у обследуемых женщин социально адаптированной группы
Жалобы Общее число Моноинфекция Ассоциация микоплазм и Chlamidia trachomatis Р
1 группа 2 группа 3 группа
п= 167 % п = 54 % п = 76 %
Предъявляли жалобы всего: 119 71,3 39 72,2 51 67,1 0,3350
Из них: - выделения из мочеполовых путей 81 48,5 26 48,1 36 47,4 0,5358
- боли внизу живота 38 22,8 12 22,2 20 26,3 0,3739
- отсутствие беременности 13 7,8 4 7,4 7 9,2 0,4887
Нет жалоб 48 28,8 15 27,8 25 32,9 0,3350
Таблица 3
Распределение воспалительного процесса у обследуемых женщин с микоплазменной инфекцией по локализации
Клиническая картина Количество лейкоцитов в мазке Микоплазменная моноинфекция Микоплазма, ассоциированная с хламидиями Р
п = 54 % ЧО о И 0 %
Кольпит 45-100 14 25,9 8 10,5 0,0197
Вульвовагинит 45-100 5 9,3 9 11,9 0,4335
Цервицит 30-50 6 11,1 22 28,9 0,0116
Уретрит 15-30 6 ИД 10 13,2 0,4733
Аднексит 25-60 8 14,8 13 17,1 0,4609
Нет признаков воспаления 5-15 15 27,8 14 18,4 0,1472
Проблемы здравоохранения
Отсутствие признаков воспаления в этой группе наблюдалось у 27,8 % пациенток. Среди обследованных с микоплазменной инфекцией, ассоциированной с Chlamidia trachomatis, чаще встречался цервицит (28,9 %). Не было выявлено признаков воспаления у 18,4 % женщин этой группы. Полученные данные свидетельствуют о более частом выявлении кольпита и латентных форм заболевания при моноинфекции урогенитальными микоплазмами (Ur. Urea-lyticum и/или М. hominis) и, напротив, о более час-том обнаружении цервицита и редком выявлении бессимптомных форм при микстинфекции.
Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о том, что генитальная микоплазменная инфекция широко распространена среди женщин разных социальных слоев, обнаруживается у социально адаптированных женщин в 43,7 % случаев и почти вдвое чаще у социально неадаптированных пациенток (86,9 %). Более высокая частота выделения микоплазменной генитальной инфекции связана с возрастанием количества половых партнеров, что увеличивает риск заражения ИППП, а также с низким социальным статусом пациенток. Микоплазменная инфекция у социально адаптированных женщин была выявлена при их активном обращении к специалисту-дерматовенерологу. В группе социально неадаптированных лиц инфекция была активно установлена при осмотре специалистами социальных центров.
Принимая во внимание широкую распространенность микоплазм и их возможное влияние на репродуктивную функцию, необходимо активно выявлять ноеительство и персистенцию урогенитальных микоплазм и уреаплазм, осуществлять лечение женщин, разных социальных слоев для предотвращения распространения их в общую популяцию населения.
Литература
1. Адаскевич, В. П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей / В.П. Адаскевич. — М., 2002. - 416 с.
2. Борхсениус, С.Н. Микоплазмы / С.Н. Борх-сениус, О.А. Чернова. -Л., 1995. - С. 288.
3. Егоров, А.А. Клинико-этиологические особенности микоплазменных инфекций урогенитального тракта / А.А. Егоров, Н.Е. Стуколкина, В.Н. Чеботкевич // Вестн. СПбГМА им. ИИ. Мечникова. - 2007. -№ 4(8). - С. 165-168.
4. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и ми-коплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей/В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. - М., 2003. -440 с.
5. Кубанова, А.А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации / А.А. Кубанова, М.Р. Рахматулина // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2009. - М3. - С. 78-82.
6. Молочков, В.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение / В.А. Молочков, О.Л. Иванов, В.В. Чеботарев. - М., 2006. - 632 с.
7. Немченко, О.И. Урогенитальный микоплаз-моз: обзор литературы / О.И. Немченко, Е.В. Уварова // Дерматология. — 2007. - № 1. — С. 45-51. -Прил. к журн. «Consilium Medicum».
8. Поздеев, O.K. Медицинская микробиология: учеб. пособие для вузов / O.K. Поздеев. - М., 2006. -768 с.
9. Торчинов, А.М. Смешанные урогенитальные инфекции у женщин: диагностика и комплексная терапия / А.М. Торчинов, М.В. Мазурке-вич // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 6. - С. 38-41.
10. Фофанова, ИЮ. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии / ИЮ. Фофанова //Гинекология. - 2000. -№2(3). - С. 72-73.
11. Furr, P.M. Factors influencing the ability of different mycoplasmas to colonize the genital tract of hormonetreated female mice / P.M. Furr, D. Taylor-Robinson // Int. J. exp. Pathol. -1993. - Vol. 74, № 1. -P. 97-101.
12. Potts, J.M. Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum / J.M. Potts, A.M. Ward, R.R. Rackley // Urology. — 2000. - Vol. 55, № 4. -P. 486-489.
Поступила в редакцию 9 сентября 2009 г.
72
Вестник ЮУрГУ, № 65 2010
