CC BY
75
При сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявили, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический, обстипациоцный синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 18-20% более выражена в группе больных, получавших озонотерапию (рх<0,05). Уровень серотонина повысился у 90% больных с 295±99,6 до 423±101,5 нМ/л ( р <0,001) при норме 470±112 нМ/л.
Особенно показательной была динамика моторно-
эвакуаторной функции толстой кишки (по результатам рентгенологического исследования): у больных, получавших озонотера-пию, частота улучшения составила 96% против 74% в контроле. Уменьшение симптомов тревожности и депрессии, нормализация самочувствия, настроения по госпитальной шкале HADS наблюдались у 94% больных, получавших озонотерапию, против 76% в контрольной группе.
Данные результаты подтверждены проведенным анализом качества жизни пациентов [3] в отдаленные сроки после восстановительного лечения: в исследуемых группах более высокие показатели качества жизни выявлены у лиц, получавших озоно-терапию, по всем интегральным показателям физического и психического здоровья.
Проведенный корреляционный анализ выявил достоверную обратную связь между уменьшением степени выраженности клинической симптоматики уровнем серотонина крови (г=-0,66; р<0,001) и прямую между повышением уровня серотонина и улучшением показателей качества жизни (г=0,69; р<0,001), что подтверждает роль серотонина в развитии СРК. При этом более отчетливую связь констатировали между повышением уровня серотонина и выраженностью болевого синдрома (коэффициент корреляции Спирмена г=-0,71, <0,001).
Таким образом, комплексное лечение больных СРК с применением питья озонированной воды и ректальных инсуффляций газовой озоно-кислородной смеси способствует редукции патологических симптомов и удлинению ремиссии заболевания, позволяет уменьшить затраты больного на медикаментозные препараты.
Литература
1. Маев И. В., Черемушкин С. В., Лебедева Е. Г.// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2000. М. 5. С. 70-75.
2. Минушкин О. Н. // Consilium medicum. 2007. Т. 9, № 7. С. 59-64.
3. Новик А.А., Матвеев С. А., Ионова Т. И. и др. // Клин. мед. 2000. Т. 78, № 2. С. 10-13.
4. Тарасова Г.Н. // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. 2007. № 3, спец выпуск. С. 108-111.
5. Шмакова И. П. Методики применения озона в медицине: Метод рекомендации. Киев, 2004.
NON-MEDICAL TREATING IRRITATED BOWEL SYNDROME R.M. MALLAEVA, A.S. TSOGOEV, L.Z. BOLIEVA, E.B. TSALAGOVA Northern Ossetia StateMedical Academy
Combined treatment of irritated bowel syndrome including the application of ozonized drinking water and rectal insufflations of ozone and oxygenic gas mixture promotes the reduction of pathologic symptom severity and increasing the illness remission.
Key words: ozonotherapy, irritated bowel syndrome, treatment.
УДК 504.75:616-093:618.1
МОНИТОРИНГ МИКРОБИОЦЕНОЗА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН ПРИ МИКОПЛАЗМЕННЫХ ИНФЕКЦИЯХ
И.С. НЕМОВА, Н.И. ПОТАТУРКИНА-НЕСТЕРОВА, М.А. ОРЛИНА,
А.В. МЯСНИКОВА*
Изучен видовой состав микрофлоры урогенитального тракта у 95 женщин с микоплазменными инфекциями и у 50 здоровых женщин (группа сравнения). Изучение микробиоценоза влагалища показало, что воспалительные заболевания внутренних половых органов протекают на фоне дисбиотических состояний, характеризующихся выделением условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
* ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», 432970, г. Ульяновск, ул. Л.Толстого, 42, E-mail: nemova irina@bk.ru.
Ключевые слова: микробиоценоз, микрофлора урогенитального тракта, микоплазменные инфекции, чувствительность к антимикробным препаратам.
Проблема инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальных путей - одна из самых актуальных в гинекологии, венерологии и урологии [6,13]. По данным литературы, общая частота инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы в структуре гинекологической патологии составляет около 60%. Общая частота вагинальных инфекций и дисбиотических состояний в структуре инфекционновоспалительных заболеваний женской половой системы варьирует от 30-80%, а у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков составляет более 70% [3].
В последние годы значительно возрос интерес исследователей к изучению этиопатогенетических механизмов развития урогенитальных инфекций. Микробная колонизация гениталий на фоне нарушения вагинального микробиоценоза может явиться начальным этапом инфекционного процесса [2]. Число возбудителей урогенитальных инфекций достаточно велико и включает микоплазмы, хламидии, вирусы, бактерии, грибы и простейшие [10]. Среди указанных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний особое место занимают представители семейства Mycoplasmataceae в связи с их особенностями биологии как мембранных паразитов [4,8]. Для них характерна длительная, часто пожизненная персистенция в организме и влияние на микроэкологию организма. Урогенитальные микоплазмозы с трудом поддаются антибиотикотерапии, в виду частого развития резистентности к антибиотикам [9,12].
В настоящее время наблюдается преобладание микст-инфекции над моноинфекцией. Смешанные инфекции или инфекции, развивающиеся на фоне выраженного дисбаланса состава микроценоза влагалища, наблюдаются в 20% случаев клинически выраженных инфекций урогенитального тракта [3]. Микст-инфекция нередко характеризуется рецидивами после лечения, самопроизвольными выкидышами, инфицированием плода. В составе микст-инфекций наиболее часто встречаются трихомони-аз и хламидиоз (65%), у 62% больных имеется сочетание этих заболеваний с уреаплазменной инфекцией, у 54% - с микоплаз-менной патологией [2,7,11].
Генитальные микоплазмы являются комменсалами урогенитального тракта, способными в определенных условиях (концентрация более 104 КОЕ/мл, изменение гормонального уровня, иммунного статуса) снижать устойчивость микробиоценоза влагалища к колонизации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами [4].
Цель исследования - определение видового состава микробиоценоза урогенитального тракта женщин при микоплазмен-ных инфекциях.
Материалы и методы исследования. Исследована микрофлора урогенитального тракта 95 женщин репродуктивного возраста (30±5,6 лет) с микоплазменными инфекциями.
Наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов в анамнезе выявлено в основной группе в 67,37% (64 женщины). Яркая клиническая картина острого сальпингоофори-та и эндометрита наблюдалась в 34% случаев, кольпита - в 21%, аднексита - в 11%. Нарушение менструальной функции имело место почти у половины пациенток.
Группу сравнения составили 50 женщин, на момент обследования не предъявлявших жалоб и не имевших в течение года воспалительных заболеваний половой системы.
Определение количественного и качественного анализа микрофлоры влагалища проводили в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.85. («Об унификации микробиологических методов исследования, применяющихся в клиникодиагностических лабораториях»). Степень микробной обсеменен-ности определяли методом секторального посева, выражая степень колонизации в КОЕ/мл. Характер роста определяли как массивный при КОЕ (колониеобразующие единицы) более 10 тыс., средний -от 1 до 10 тыс. КОЕ, единичный - до 1 тыс. КОЕ [5].
Забор материала (соскоб со стенок влагалища, отделяемое урогенитального тракта) проводили ложкой Фолькмана из урогенитального тракта женщин и помещали в пробирку с 1 мл стерильного физиологического раствора. Затем высевали 0,1 мл бактериальной суспензии в сахарный бульон и на кровяной агар, среду Эндо, сывороточный, мясопептонный, желточно-солевой агар.
Анаэробные бактерии культивировали на плотных питательных средах в анаэростатах, заполненных газовой смесью, состоящей из 80% азота, 10% водорода и 10% углекислого газа. Из выросших колоний получали чистые культуры микроорганизмов.
Родовую и видовую идентификацию культур осуществляли путём изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств выделенных микроорганизмов [1].
Микоплазмы, уреаплазмы идентифицировали при помощи реакции прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) (реактивы фирмы «МикоСлайд рекомбинантный»), культуральным методом с помощью питательных сред, выпускаемых в НИИ ЭМ им. Пастера г. Санкт-Петербург. Хламидии получали из биологического материала урогенитального тракта: готовили мазки, фиксировали их в ацетоне 10 мин и окрашивали 15-20 мин. люминесцирую-щим иммуноглобулином. Полученные препараты изучали при помощи люминесцентной микроскопии. При положительном результате выявлялись гранулы, имеющие ярко-зеленое свечение.
Данные, статистически обработанные по программе Statistica 6.0 («StatSoft, Inc.,» США), представлены в виде средних значений и стандартного отклонения или абсолютных и относительных частот. Для количественного сравнения использовали непарный t-критерий Стьюдента. Для выявления связи между непараметрическими параметрами использовали критерий Пир-сонаX2. Разница считалась достоверной при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования обнаружены у обследованных следующие виды микоплазм: Ureaplasma urealyticum (47,99%), Mycoplasma hominis (31,95%), Mycoplasma genitalium (20,06%). Изучение микробиоты урогенитального тракта позволило установить у 65 пациенток (68,42%) с микоплазменными инфекциями наличие нарушений микрофлоры влагалища, в группе сравнения - у 8,0%.
Лактобактерии, которые у женщин с микоплазменными инфекциями, обнаруживали в 2,4 раза реже относительно женщин группы сравнения (р<0,05). Количество лактофлоры при ассоциации с микоуреаплазмами (5,46±1,48 lg/мл). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациенток с данными патологиями имеет место дисбиоз влагалища, на что также указывает появление ассоциированных микроорганизмов.
Наиболее часто (53,68%) у обследованных идентифицировали стафилококки: Stаphylococcus epidermidis (17,65%),
Stаphylococcus saprophyticus (21,57%), S. haemolyticus (15,69%),
S. аureus (11,76%).
У 47 пациенток (49,47%) с микоплазменными инфекциями были изолированы представители семейства Streptococcaceae: Enterococcus faecalis - 36,17%, E. faecium — в 29,45% случаев. Также были выделены микроорганизмы с высоким патогенным потенциалом - Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae (19,64% и 14,74% соответственно), тогда как в группе сравнения S. pyogenes и S. pneumoniae не выделялись.
Частота выявления факультативно-анаэробных грамполо-жительных коринебактерий таких как, Corynebacterium xerosis и Corynebacterium minutissium составила 25,26% (24 женщины) и 22,11% (21 пациентка) соответственно.
Среди грамотрицательных аэробных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae наибольший процент (36,84%) приходился на E. coli, выделенных у женщин основной группы (в контроле - 3%).
Добавочная микрофлора урогенитального тракта обследованных отличалась разнообразием и включала не только типичных представителей (энтерококков), но и условно-патогенные грибы. У 21,05% пациенток в урогенитальном тракте были идентифицированы грибы рода Candida, которые были представлены видами: C. albicans и C. tropicalis. Хламидии были выявлены у 4,26% женщин.
Особую проблему в инфекционной патологии репродуктивного тракта представляют смешанные инфекции. Исследователи [2,13] установили синергидный характер взаимодействия между аэробами и анаэробами в ходе развития инфекционного процесса. Такое взаимодействие обусловливает хронизацию процесса, усложняет его течение.
В 56,84% случаев микрофлора гениталий обследованных женщин была представлена ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов, включающими в себя как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.
Среди выделенных культур встречались ассоциации стафилококков с энтерококками (24%), стафилококков со стрептококка-
ми (18%), стафилококков-гарднереллами - 8%, энтерококков-гарднереллами (6%), микоплазм-хламидиями (4%). Субъективная оценка больными своего состояния зависела от формы смешанной инфекции. В частности, в случаях моноинфекции доля больных с бессимптомным протеканием болезни составила 72,4% и лишь 27,6% пациенток предъявляли выраженные субъективные жалобы.
Результаты, которые были получены при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла, с первичным бесплодием, не позволяют судить о связи этих заболеваний с возможностью развития на фоне вагинальных инфекций.
Была определена чувствительность к антибиотикам основных групп микроорганизмов, выделенных у женщин с микоплаз-менными инфекциями (табл.1).
Таблица І
Антибиотикорезистентность грамположительных кокков, выделенных у женщин из урогенитального тракта при микоплазменных инфекциях
Антибиотик Количество устойчивых штаммов
S. üureus S. epidermidis Streptococcus spp. Enterococcus spp.
амоксициллин G 3 G 2
цефазолин 1 4 G 3
цефотаксим 1 3 G 3
цефтриаксон 2 3 G 7
офлоксацин 3 6 3 6
гентамицин 3 4 2 7
азитромицин 5 4 1 5
ровамицин 5 5 1 5
доксициклин 4 3 2 6
клиндамицин 4 3 2 7
Среди выделенных штаммов S. aureus не было отмечено устойчивых к амоксициллину, среди S.epidermidis - 3 устойчивых штамма. Все выделенные стрептококки обладали высокой чувствительностью к амоксициллину, цефазолину, цефотаксиму, цеф-триаксону; наибольшее количество изолятов (6 штаммов) проявляли устойчивость к офлоксацину.
Все выделенные штаммы энтерококков характеризовались более высоким процентом устойчивых штаммов ко всем изученным антибиотикам по сравнению с другими грамположительны-ми кокками (табл.1).
Выводы. Микробиоценоз влагалища - сложная экосистема, которая находится в состоянии динамического равновесия. Выраженные гормонально-зависимые изменения на протяжении всей жизни женщины (менструации, беременность, менопауза), различные инфекционные заболевания оказывают существенное влияние на количественный состав и качественное содержание вагинальной микрофлоры.
Таким образом установлено, что воспалительные заболевания микоплазменной этиологии внутренних половых органов сопровождаются дестабилизацией микроэкологии урогенитального тракта.
Изучение микрофлоры урогенитального тракта у женщин с микоплазменными инфекциями выявило, что воспалительные заболевания внутренних гениталий протекают на фоне дисбиоти-ческих состояний, характеризующихся низкими показателями обсеменности лактобациллами.
Микроценоз влагалища обследованных женщин по отношению к группе сравнения характеризовался более разнообразным видовым составом, высокими показателями бактериальной обсемененности, а также увеличением частоты встречаемости микробных ассоциаций.
Все выделенные из урогенитального тракта женщин штаммы грамположительных кокков обладали высокой антбиотикоре-зистентностью.
Литература
1. Дмитриев А. Г. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М.: Медицинская книга, 2003. 336 с.
2. Дружинина Е.Б. Уреаплазменная контаминация и микст-инфкция урогенитального тракта у беременных. Автореф. докт. мед. наук. Иркутск, 2007. 39 с.
3. Захарова Т.В. Проблема оппортунистических инфекций влагалища у женщин репродуктивного возраста г. Тулы. Вестн.нов.мед.технологий. 2008. T.XV, №1. С.199-200.
4. Кисина В.И. Значение генитальных микоплазм в развитии клинических синдромов у женщин. Врач. 2006. №2. С.6-9.
5. Лабинская А. С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. 4-е изд. М.: Медицина, 1978. 394 с.
6. Мясоедова С.С., Леванова Л.А., Подонина Н.М. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний репродуктивного тракта женщин. Медицина в Кузбассе. 2010. №1. С.17-19.
7. Немченко О.И. Урогенитальный микоплазмоз у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. №2. С.2—15.
8. Парахонский А.П. Роль нормальной микрофлоры в развитии инфекционного процесса. Современные проблемы науки и образования. 2006. №3. С. 46.
9. Севастьянова Н.Ю. Многокомпонентная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза, связанных с уреа-плазменной инфекцией. Автореф. канд. мед. наук. Москва, 2006. 26 с.
10. Фофанова И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2008. №2. С.1-2.
11. Deguchi T., Moeda S. Mycohlasma genitalium: another important of nongonococcal urethritis. Y. Urol. 2002.Vol. 167, №3. Р. 1210-1217.
12. Jdlin P. Gental mycoplasmas. Gynecol. Obstet. Fertil. 2003. Vol. 31, №11. Р. 954-959.
13. Xia Zhou et al. Islam and Larry J. Forney. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods. “Microbiology”, Department of Biological Sciences. 2004. P. 65-73.
MICROBIOCENOSE MONITORING OF UROGENITAL TRACT OF WOMEN WITH MYCOPLASMA INFECTIONS
I.S. NEMOVA, N.I. POTATURKINA-NESTEROVA, M.A. ORLINA,
A.V. MYASNIKOVA
Ulyanovsk State University
The specific structure of urogenital tract microflora at 95 women with mycoplasmal diseases and at 50 healthy women (comparison group) is studied. Studying vaginal microbiocenosis has shown that inflammatory diseases of internal genitals proceed against disbiotic conditions characterized by allocation of conditionally pathogenic and pathogenic microorganisms.
Key words: microbiocenosis, microflora of urogenital tract, mycoplasmal infections, sensitivity to antimicrobial drugs.
УДК 616.36-002
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
А. В. ГРОМОВА, С. С. НУРМАГОМЕДОВА, Н. С-М. ОМАРОВ*
В данной статье изложены результаты исследования структуры экс-трагенитальной заболеваемости девочек-подростков Республики Дагестан с учетом влияния вирусных гепатитов, материальнобытовых, и географических условий.
Ключевые слова: репродуктивный потенциал, вирусные
гепатиты,reproductive potential,viral hepatitis, девочки-подростки.
По материалам ООН (Организация Объединенных Наций), к 2050 г. численность населения России сократится по сравнению с 2000 годом примерно на 30% и составит 101,5 миллиона человек. Медики констатируют, что 15% супружеских пар в России бесплодны и только 32% беременных и рожениц можно считать здоровыми. Из больного семени не вырастет здоровое дерево, естественно, трудно ожидать, что и от больных родителей родится здоровый ребенок. И именно здесь возникает замкнутый круг: больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети [1].
Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент сексуального здоровья детей и подростков [2].
Объективная оценка репродуктивного потенциала девочек позволяет своевременно разработать меры медико-социального
* Дагестанская Медицинская Академия, ДНЦ РАМН, Россия, Республика Дагестан, г. Махачкала.
характера, направленные на его коррекцию, прогнозировать демографическую ситуацию в данном регионе, состояние здоровья будущих беременных, рожениц и родильниц, а также рожденных ими детей. Изучение репродуктивного потенциала должно быть положено в основу перспективного планирования акушерско-гинекологической и педиатрической служб. К моменту вступления в активный репродуктивный период у каждой третьей девушки имеются отклонения и со стороны репродуктивной системы. Причем, на этом фоне лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу. Малоизученной остается и проблема влияния вирусных гепатитов на состояние репродуктивного здоровья.
Цель исследования — исследовать общую заболеваемость девочек-подростков Республики Дагестан.
Объектом исследования явились 240 девочек-подростков в возрасте от 12 до 18 лет, проживающих в различных региональных зонах Республики Дагестан и состоящих на учете в кабинетах инфекционистов по месту жительства и в Республиканской инфекционной больнице за период с 2009 по 2010 гг.
Девочки-подростки, в соответствии с имеющейся у них патологией, были распределены на три основные группы: I - (п=60) с вирусным гепатитом А, II - (п=60) с вирусным гепатитом В и III - (п=60) с вирусным гепатитом С. Основные группы была распределена на возрастные подгруппы 12-14 лет и 15-18 лет. Группу контроля, по возрастному составу идентичную основной, составили 60 здоровых девушек-подростков. Репрезентативность выборки проведена с учетом общего количества девочек-подростков, проживающих на территории Дагестана. Обследование проводилось в общеобразовательных средних школах и в высших учебных заведениях в соответствии с требованиями скринингового метода оценки. Распределение по возрастным группам проводили с учетом года, месяца рождения, даты обследования. Так, к 12-летним относили детей от 12 лет 6 мес. до 13 лет 5 мес. 29 дней; к 13-летним - от 13 лет 6 мес. до 14 лет 5 мес. 29 дней и так далее. Установление возраста производилось путем вычисления времени между датой рождения и датой антропометрических измерений.
Возрастное распределение обследованных девочек-
подростков представлено в табл. 1.
Таблица 1
Возрастное распределение обследованных девочек-подростков (п=240)
возраст, лет I группа II группа III группа контрольная группа
12 10 10 10 10
13 10 10 10 10
14 10 10 10 10
16 10 10 10 10
17 10 10 10 10
18 10 10 10 10
Всего 60 60 60 60
Как следует из представленных в табл. 1 данных, в каждой возрастной группе общее количество детей было достаточным для статистической обработки полученных данных.
Для того чтобы узнать о возможном влиянии различных факторов, в том числе краевой соматической патологии, мы решили начать изложение материала с изучения анамнеза.
Из 240 обследованных девочек 140 (70%) проживали в сельской местности (горная и предгорная зоны) и 60 (30%) - на равнинной территории.
Все обследованные дети являлись уроженками республики. Несмотря на то, что в республике в последнее время довольно значительную долю составляют межнациональные (межэтнические) браки, большинство семей (96,0%) были полностью дагестанских национальностей, лишь в 4,0%
случаев имелись смешанные браки. Больше половины матерей и отцов обследованных девочек-подростков (58,0%), по социальному статусу были колхозниками, служащими оказались 32,0%, рабочими - 10,0%. Работники, занятые в отраслях промышленности и сельского хозяйства, связанных с вредными условиями производства, составили 6,0%. 91,0% родителей имели высшее образование. В момент обследования отсутствие постоянного места работы у родителей отмечено в 45,0% случаев. Большинство обследованных детей были из полных семей (70,0%); из «неполных семей», без отцов - 25,0%; дети-сироты составили 5,0% от общего числа обследованных девочек.
