CC BY
223© Н.В. Бирюкова, 2013
РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА (НА ПРИМЕРЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Н.В. Бирюкова
Балаковский медицинский колледж, Саратовская область E-mail: N.V.Birukova@mail.ru
Представлены сведения, касающиеся необходимости качественного ухода за пациентом с онкологическими заболеваниями на примере рака молочной железы. Отмечена ключевая роль медсестер в медико-профилактической помощи населению.
Ключевые слова: онкологические заболевания, медико-профилактическая помощь, роль медсестер.
В апреле 2011 г. был опубликован доклад ВОЗ о состоянии борьбы с неинфекционными болезнями (2010), или Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям (НИЗ). Доклад о ситуации в области НИЗ представляет собой первый документ о всемирной эпидемии диабета, сердечно-сосудистых, онкологических и хронических заболеваний, а также о факторах риска их развития и детерминантах. Согласно документу, в 2008 г. в общей сложности в мире умерли 57 млн человек, НИЗ унесли 36 млн человеческих жизней, причем значительная доля этих смертей пришлась на людей моложе 60 лет, т.е. на лиц, находящихся в наиболее продуктивном периоде жизни [11].
Из НИЗ рак - наиболее частая причина заболеваемости и летальных исходов в Европе после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), за год заболевают раком более 3 млн человек и 1,7 млн умирают. Ежегодно в мире регистрируются 12,7 млн больных злокачественными новообразованиями и 7,6 млн умерших от них, что составляет 13% всех умерших, при этом большинство (75%) этих случаев приходится на развивающиеся страны, которые имеют ограниченные ресурсы для профилактики, своевременной диагностики и лечения рака или совсем их не имеют. По прогнозам МАИР, смертность от рака будет продолжать расти и к 2030 г. число летальных исходов при раке составит 13,1 млн в год.
По мнению ВОЗ, рака часто можно избежать, а ранняя диагностика значительно повышает шансы на излечение. О причинах возникновения рака известно достаточно много; используя знания о его этиологии, можно предотвратить не менее 1/3 всех
случаев заболевания. Некоторые же наиболее распространенные виды рака, такие как рак молочной железы (РМЖ), шейки матки, толстой кишки, могут быть вылечены на этапе ранней диагностики.
В современной России, как и во всем мире, наблюдается рост частоты онкологических заболеваний. На конец 2010 г. количество больных злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составило 2 794 189, т. е. 2,0% населения страны, из них 20,4% -сельские жители.
Злокачественные новообразования в РФ занимают 2-е место по частоте в структуре смертности, уступая только ССЗ. От неонкологических заболеваний в 2010 г. умерли 56 043 больных, что соответствует 17 на 100 умерших от злокачественных новообразований [10].
Необходимо отметить низкую медицинскую грамотность населения РФ. Более 160 723 онкологических больных (4 на 100 вновь выявленных) отказались от лечения, из них у 6592 (39,4%) были диагностированы 1-11 стадии заболевания [10]. Роль медсестры в разъяснении важности лечения сложно переоценить.
Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных злокачественными новообразованиями. Эта проблема остается в ранге приоритетных и для г. Балаково и Саратовской области (СО) (рис. 1).
В структуре онкологической заболеваемости российских женщин РМЖ занимает 1-е место, и СО не является исключением (рис. 2); в РФ в среднем за 2000-2011 гг. число больных составило 303,89, в СО - 306,24.
Средний показатель 5-летней выживаемости при данной патологии в России - 56,7%. Самая высокая 5-летняя выживаемость больных РМЖ отмечается в США, в 1999-2005 гг. она составила 91%, а при локализованных формах - 99% (в 1974-1976 гг. этот показатель был равен 75%) [8].
В среднем по СО с 2002 по 2011 г. доля РМЖ в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) представлена на рис. 3, 4.
РМЖ является визуально определяемым онкологическим заболеванием, в отличие от большинства
Рис. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РФ, СО и г. Балаково (на 100 тыс. населения)
Рис. 2. Распространенность РМЖ в РФ и СО в 2000-2011 гг; среднее по СО - 366,24; по РФ - 303,89
20
17,3
19,2
10,7
42,77
Ц Другие ЗНО ■ РМЖ | Рак кожи ] Рак тела матки Щ Рак ободочной кишки ] Рак желудка
Рис. 3. Доля РМЖ (в %) в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в СО в 2002-2011 гг.
36,7
|_| Другие ЗНО
■ РМЖ
Щ Рак желудка
]] Рак ободочной кишки
Щ Рак , бронхов, легких
]] Рак прямой кишки, рек. соед., ануса
Щ Рак яичников
]] Рак поджелудочной железы
Рис. 4. Доля РМЖ (в %)в структуре смертности от ЗНО в СО в 2006-2011 гг.
18 № 2 2013
других опухолей. Казалось бы, это обстоятельство должно способствовать ранней постановке диагноза, т. е. выявлению заболевания на I и II стадиях. Действительно, в СО у 76,4% больных РМЖ выявляется I и II стадии, однако у почти 1/4 (23,6%) - III и IV.
Безусловно, высокие темпы роста заболеваемости и смертности наряду с инвалидностью, которая развивается у многих после лечения РМЖ, приводят к значительным социально-экономическим потерям. Между тем существуют медико-экономически эффективные и доступные меры борьбы с раком, которые можно реализовать независимо от уровня ресурсов страны. Это - профилактика, раннее выявление, лечение и паллиативная помощь.
Согласно данным Американского онкологического общества, ключевыми факторами в повышении уровня заболеваемости являются недостаточный доступ к информации, профилактике, раннему выявлению заболеваний и лечению.
Здесь следует отметить, что в нашей стране далеко не полностью используются возможности сестринского персонала, функции которого зачастую сводятся к выполнению технической работы, не требующей профессиональной подготовки [5]. При максимальном использовании знаний и умений медсестер можно сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области [7].
Показатели заболеваемости и смертности могут явиться индикатором профилактической работы медицинских работников первичного звена и прежде всего - медсестер [6]. Пропаганда здорового образа жизни, раннее выявление заболеваний, информирование и обучение населения методам профилактики должны стать приоритетными задачами лечебно-профилактических учреждений. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.10 № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», профилактическая работа - обязательный раздел деятельности медсестры.
Для каждой страны характерны свои опыт и возможности, собственная модель сестринского ухода. В мировой практике накоплен богатый опыт использования сестринского персонала в удовлетворении потребностей населения в медицинской помощи. Однако очевидна бесперспективность использования зарубежного опыта без проведения глубокого анализа и необходимой адаптации к социально-экономическим условиям нашей страны, а также к сложившимся традициям, которые могут оказывать сдерживающее влияние на реформирование сестринского дела [3].
В последние 10 лет укрепились международные связи России в области здравоохранения, в том числе - и сотрудничество в области сестринского
дела, направленное на совместный поиск решения актуальных проблем, создание оптимальных моделей медицинской помощи населению, развитие и совершенствование сестринского дела. Стремление более эффективно использовать сестринский потенциал, его возможности, знания и опыт послужило основанием для проведения многих международных проектов по проблемам сестринской помощи. Основная их цель - расширение доли участия медсестер в профилактических и образовательных мероприятиях, повышение роли медсестринского персонала в онкологическом уходе (на примере РМЖ), увеличение информированности населения о мерах снижения риска развития заболеваний путем изменения стиля жизни и контроля за здоровьем (на примере РМЖ).
Один из подобных проектов был реализован в СО. В начале работы проведен мониторинг общественного мнения с целью выяснения отношения населения к онкологическим заболеваниям и роли медсестры в оказании медицинских услуг. Была установлена степень осведомленности населения о профилактике рака и скрининговых программах, что помогло определить дальнейшие действия в области просвещения населения.
Цель работы - изучение состояния гигиенического воспитания населения, обучение пациентов и их родственников мерам по уходу и самообслуживанию; определение степени участия в этих мероприятиях сестринского персонала, а также факторов, влияющих на данный процесс.
Изучение потенциальных и реальных пациентов позволило установить ряд позиций, отражающих отношение респондентов к изучаемой проблеме, а также объективизировать данные, полученные при опросе медсестер. Мониторинг обозначил основные проблемы: недостаточную информированность населения о стратегиях профилактики РМЖ; недостаточное участие медсестер в проведении профилактических и образовательных мероприятий.
Работа в рамках Проекта проводилась в поликлиниках города в сотрудничестве с Балаковским медицинским колледжем и Центром медицинской профилактики. Комитет здравоохранения города на базе одной из городских поликлиник с участием Центра медицинской профилактики организовал ежегодное проведение «Островка здоровья», в котором принимал участие, кроме других специалистов, онколог города, и любой желающий мог получить у него консультацию. Были также организованы выступления на телевидении и по радио, публикации в газетах, распространение буклетов о риске развития РМЖ и мерах его профилактики. Студенты медицинского колледжа активно участвовали в этих программах, помогая распространять информацию о профилактике РМЖ в школах, средних и высших учебных заведениях, в магазинах города.
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
К числу главных методов борьбы против рака относятся раннее выявление онкологической патологии и скрининг (проверочное обследование женщин старше 40 лет без жалоб). Основным условием продления жизни больных РМЖ и улучшения ее качества является обнаружение заболевания на ранних стадиях, а один из показателей эффективности маммологической службы - объем профилактических исследований. К сожалению, чаще всего скрининг (определение уровня простатспецифиче-ского антигена и маммография) проводятся только при обращении за помощью.
Более чем 50-летний опыт применения популяци-онного скрининга рака в странах с высокими ресурсами показал, что организованные популяционные программы скрининга снижают смертность от рака [14]. Маммографический скрининг позволяет снизить смертность от РМЖ на 30% через 5-7 лет и на 20% -через 15-20 лет [4, 9, 12]. Среди женщин, регулярно проходящих профилактическое обследование, на 3050% меньше погибших от РМЖ, чем среди тех, кто не участвовал в профилактических программах [1, 13].
Из всех методов и тестов, предлагавшихся и ис-пытывавшихся для скрининга на РМЖ, наиболее широкое распространение в практике получило рентгеновское исследование молочных желез - маммография. Приказ МЗ и СР РФ №154 от 15.03.06 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» регламентирует порядок деятельности смотрового кабинета амбулатор-но-поликлинического учреждения по раннему выявлению заболеваний молочной железы (1-й этап обследования молочных желез). Женщины от 40 лет 1 раз в 2 года должны обследоваться в маммографическом кабинете.
В 2006-2007 гг. в РФ прошли мероприятия по реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье», направленные на охрану здоровья женщин. В рамках этого проекта проведено переоснащение маммологической службы страны. В СО организована работа 46 маммографических аппаратов, в том числе 3 - в г. Балаково.
Анализ работы маммографических кабинетов поликлиник г. Балаково за 2008-2011 гг. показал, что число женщин, прошедших периодическую маммографию, повысилось на 40%, а в 2012 г. оно увеличилось на 20% по сравнению с 2010 г. Однако, по данным проведенного в июне 2012 г. анализа работы маммографических кабинетов поликлиник, уровень использования этого ключевого инструмента профилактики все еще очень низок.
Отчетные данные Комитета здравоохранения г. Балаково свидетельствуют о явной тенденции к увеличению выявляемости РМЖ при профилактических осмотрах (в 2009 г. - 17,4%, в 2010 г. -17,5%, в 2011 г. -26%). При анализе данных о распределении
по стадиям заболевания больных с впервые установленным диагнозом за 2010-2011 г. выявлено, что число больных РМЖ IV стадии снизилось с 8 до 4,1%.
Профессиональная компетентность медсестры формируется на стадии ее профессиональной подготовки. Качество сестринского образования с учетом изменений в системе здравоохранения и образования определяется содержанием Государственного образовательного стандарта [2].
В Балаковском медицинском колледже в соответствии с установленными приоритетами пересмотрены программы обучения по специальности «Сестринское дело». Было признано, что разделы программ, относящиеся к межпрофессиональной коммуникации, а также к коммуникации с пациентами, представляют собой эффективный вклад в учебную программу медсестринского отделения. Внесены изменения в учебную программу по психологии: в нее включено обучение пациента и его семьи навыкам обслуживания (сотрудничество ради улучшения результатов лечения). Программа дополнена дисциплиной «Сестринское дело при онкологических заболеваниях» (в учебный план входят темы профилактики, ранней диагностики, скрининга, реабилитации и паллиативного ухода за больными соответствующего профиля).
Необходимо отметить, что в нашей стране постдипломное обучение медсестер не предусматривает программы для медсестер онкологического профиля, тогда как в других странах такое обучение осуществляется. Это свидетельствует о недопонимании в РФ важности сестринского ухода при лечении онкологических больных.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) становится в настоящее время основным звеном медицинской помощи населению. С целью подготовки медсестер для работы в первичном звене здравоохранения организуются циклы: «Первичная медико-профилактическая помощь населению», «Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению», «Первичная медико-санитарная помощь взрослым и детям». В эти программы тоже решено было внести изменения. Однако прежде чем внести изменения в программы повышения квалификации, мы провели анкетирование практикующих медсестер с целью выявления пробелов в их знаниях по онкологии, и, в соответствии с результатами анкетирования, основное внимание уделили: обучению медсестер, работающих в клиниках ПМСП, участвующих в скринингах и обучении пациентов в области онкологии; обеспечению преемственности между учреждениями ПМСП, участковой службой и специализированными учреждениями; обучению медсестер умению поддержать «желание жить» на первичном уровне оказания медицинской помощи; обеспечению соответствующего обучения онкологических паци-
■
№ 2 2013
ентов, которые поступают после специализированных учреждений в учреждения общей практики для наблюдения.
В ходе реализации Проекта в онкологическую службу г. Балаково была введена должность медсестры-координатора, что способствовало совершенствованию медсестринской помощи онкологическим больным. Такой специалист обеспечивает всеобъемлющее и оптимально скоординированное лечение и уход на протяжении всего периода болезни. Должность медсестры-координатора введена также в поликлиниках города. Медсестра-координатор является консультантом пациента, устанавливает психологический контакт с его родственниками, обсуждая с ними вопросы ухода за пациентом, его самообслуживания.
При проведении мониторинга степени удовлетворенности оказываемой помощью пациенты с РМЖ и их родственники высоко оценили работу медсестер-координаторов. Улучшение качества медицинской помощи отметили абсолютное большинство опрошенных (97%), 3% не увидели изменений; на ухудшение медицинской помощи не указал никто. Получены письменные благодарности в адрес медсестер-координаторов.
Таким образом, медсестре должна быть отведена ключевая роль в медико-профилактической помощи населению, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.
Литература
1. Ананина O.A. Оптимизация ранней диагностики рака молочной железы на основе информационной системы: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Томск, 2008. - 23 с.
2. Анисимов П.Ф., Сосонко В.Е. Управление качеством среднего профессионального образования. - Казань: Институт среднего профессионального образования РАО, 2001. - 256 с.
3. Бражников А.Ю., Островская И.В., Пьяных А.В. Возможности внедрения сестринского процесса в российское здравоохранение //Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Ч. 1. -Екатеринбург, 2009. - 384 с.
4. Власова М.М., Савелло В.Е. Организация скрининга рака молочной железы в Санкт-Петербурге // Лучевая диаг-
ностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тезисы докладов конференции, проводимой в рамках 1-го Российского научного форума с международным участием - Радиология - 2000, 13-16 июня 2000. - М.: МОРАГ-ЭКСПО. - С. 11-13.
5. Двойников С.И. Роль специалистов со средним медицинским образованием в развитии сестринского дела // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Ч. 1. - Екатеринбург, 2009. - 384 с.
6. Кучеренко В.З. Роль сестринского персонала в реформировании здравоохранения // Сестринское дело. - 2008; 3: 3.
7. Отчет о Второй конференции ВОЗ на уровне министров по сестринскому делу и акушерству в Европе. - Мюнхен, 2000. - С. 51.
8. Давыдов E.H., Аксель Е.М Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г.: заболеваемость, смертность // Вестн. Росс. онкологического научного центра им. H.H. Блохина. - 2011; 22 (3): 172.
9. Семиглазов В. Ф., К.Ш. Нургалиев, А.С. Ар-зуманов. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). - Алматы, 2001. - 344 с.
10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. -М., 2011. - 188 с.
11. Global status report on noncommunicable diseases 2010. - WHO: Geneva, 2011. - Р. 164. http://www.who.int/ nmh/publications/ncd_report2010/en/
12. Chlebowski R.T., Hendrix S.L., Langer R.D. et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women's Health Initiative Randomized Trial // JAMA. - 2003; 289: 3243-3253.
13. Koyama H., Inaji H., Motomura K. et al. Prophylaxis and early detection for breast cancer // JMAJ. - 2001; 44 (6): 250254.
14. World Health Organization http://www.euro.who.int/en/ what-we-do/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer
A NURSE'S ROLE IN ENDUCATIONAL AND PREVENTIVE MEASURES IN CASE OF BREAST CANCER N.V. Biryukova
Balakovo Medical College, Saratov Region The paper gives information on the need for a cancer patient's care and its safety in case of breast cancer. The key role of nurses in medical and prophylactic care to the population is noted.
Key words: cancers, medical and prophylactic care, nurse's role.
Журнал «Фармация»
предлагает руководителям Фарминдустрии, сотрудникам аптек, преподавателям и студентам уникальную информацию о проектах фармакопейных статей, научных исследованиях в области контроля качества лекарственных средств. С журналом «Фармация» вы всегда будете в курсе самых новейших достижений
фармацевтической науки
Подписаться можно с любого месяца
Подписной индекс по каталогу «Роспечать» - 71477
по каталогу «Пресса России» - 44772
по каталогу «Почта России» - 73175 Я издательский дом
Подписка на электронную версию I 1 «русский врач»
журнала на сайте www.rusvrach.ru
