CC BY
29МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
РОЛЬ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫХ И КОНСТИТУЦИОННО-ФОНОВЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Тахирова Р.Н.1, Пирназарова Г.З.2
1Тахирова Рохатой Норматовна - кандидат медицинских
наук, доцент;
2Пирназарова Гулчехра Зумрудовна - кандидат медицинских
наук, ассистент, кафедра факультетской педиатрии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье даётся информация о конкретных факторах, ответственных за формирование разной степени дыхательной недостаточности при пневмонии у больных детей раннего возраста.
Ключевые слова: пневмония, осложнение, факторы заболевания, дыхательная недостаточность.
Несмотря на то, что многие проблемы связанные с патологией органов дыхания, успешно разрешены, частота неблагоприятных исходов данной патологии все еще высоко. Одним из проявлений отягощенного течения пневмонии у детей является осложненная манифестация процесса, в частности дыхательной недостаточностью. [1,2]. Причины приводящее к осложнений данной патологии многообразны, среди них ведущую роль играют социально-гигиенические, медико-организационные и медико-биологические факторы. Согласно литературным данным, частота развития пневмонии, тяжесть течения и прогноз во многом зависят от совокупности влияния модифицируемых и не модифицируемых факторов на организм ребенка, социально -экономического статуса семьи ребенка, условий
инфицирования, а также от доступности медицинской помощи [3, 4].
Цель исследования изучить частоту влияния социально -биологических факторов на формирование дыхательной недостаточности при осложненной пневмонии у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. Объектом исследования были 66 детей, больных острой осложненной пневмонией с ДН в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В том числе 40 детей - до 1 года, 26 детей - от 2. до 3 лет. Анализировались анамнестические, клинико-лабораторные параметры. Проведен статистический анализ по данным годовых отчетов клиники ТашПМИ, а также изучены архивные материалы. Во всех случаях диагноз пневмонии основывался на данных рентгенологических, лабораторных и клинических методах исследования. Для уточнения частоты заболеваемости у всех детей и матерей проанализированы данные поликлинических наблюдений (амбулаторные карты). Проведены вычисления относительных показателей, стандартизация, определены вероятности различия по таблице Фишера-Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Наши исследование показали, что каждый из ниже перечисленных факторов является представительным в качестве причин, формирующих осложнение заболевания с дыхательной недостаточности, среди которых были выделены следующие: медико-организационные (33%), социально-гигиенические (25%), конституционные и фоновые (42%). Конкретными аспектами медико-организационных факторов формирования дыхательной недостаточности при пневмонии, по итогам настоящих исследований, были следующие: поздняя диагностика заболевания (15% случаев); недостаточно эффективная терапия на первых этапах развитий патологии (27%); недостаточная квалификации врачей (10%); отсутствие необходимого комплекса обследования ребенка и, в первую очередь, рентгенологического анализа (14%); неправильная организация или нарушения принципов
заполнения палат и развития на этой основе реинфекции и суперинфекции (15%); вспышка детских инфекции в отделениях (7%); отсутствие преемственности терапии между поликлиниками и стационаром (12%); недостаточная укомплектованность детских отделений больниц необходимыми наборами, лекарственных препаратов и в первую очередь, антибактериальными средствами и препаратами трансфузионной и дезинтоксикационной терапии (10%).
Конституционные и фоновые факторы включали в себя большой комплекс признаков: последствия перинатальной постгипоксической энцефалопатии, недоношенность, наличие сопутствующих заболеваний (рахит-25%, анемия-38%, гипотрофия-18%, аллергический диатез-19%), наличие в анамнезе в периоде новорожденности перенесенных пневмонии и пневмопатии (17%). У ряда больных детей выявлены пограничные состояния в виде дисфункции органов дыхания, в частности синдром вагусной бронхогенной дискринии. У ряда детей затяжное течение процесса было обусловлено изменениями реактивности организма ребенка под влиянием прививок. Как правило, дыхательной недостаточности пневмонии формировалось на фоне повторных респираторно-вирусных инфекций, которые чаще проявляли себя с 3-х месячного возраста.
Существенную роль в плане оценки медико-организационных факторов в формировании дыхательной недостаточности Ш-1У степени пневмоний имел анализ лечебных и реанимационных мероприятий. Адекватное лечение основного, а также сопутствующих заболеваний с учетом современных требований необходимого объема установлено у 65% больных в условиях города и 35% в условиях сельской местности. В ряде случаев, тактика лечения проводилась без учета тяжести заболевания и индивидуальных особенностей ребенка (25,4%). Все больные с затяжной пневмонией, наблюдаемые нами, имели различные исходные проявления интоксикации, а также другие симптомы заболевания, частота которых зависела от
возраста больных. Существенное значение в формировании дыхательной недостаточности 1-11 степени острых пневмоний имели ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, создающие возможности для снижения эффективности неспецифической резистентности организма, а также состояние вторичного иммунодефицита за счет перенапряжения специфических факторов защиты или задержки постнатального их созревания.
□ Постгипоксическая энцефалопатия
□ Острые респираторные вирусные инфекции
□ Пневмония
□ Вирусный гепатит
□ Острые кишечные инфекции
Рис. 1. Характеристика перенесенных заболеваний пневмонии с дыхательной недостаточностью 1-11 степени у
детей
Как следует их представленных данных, развитие дыхательной недостаточности Ш-1У степени пневмонии на фоне рахита, анемии, аллергического диатеза и других заболеваний определенным образом оказывают влияние на течение воспалительного процесса, степень тяжести его у ребенка и прогноза, представлены в рис.2. Данные литературы и результаты настоящих исследований свидетельствуют, что для детей, больных пневмонией с дыхательной недостаточностью, характерен высокий индекс
инфекционной заболеваемости и, особенно, склонность к частым респираторно-вирусным инфекциям
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
□ рахит
□ Анемия
□ Аллергический диатез
□ Тимомегалия
до года 1-3 лет
Рис. 2. Характеристика сопутствующих заболеваний пневмонии с дыхательной недостаточностью Ш-1У степени
у детей
На стационарное лечение и обследование дети, сформировавшие дыхательной недостаточности пневмонии, поступали в различные сроки от начала заболевания. Из общего числа детей в возрасте до 1 года составил 32%, госпитализированы в течение первой недели заболевания. На второй неделе составил - 10% и после 15 дней составил -58%. Среди детей в возрасте старше года поступили в течение первой недели 13%, на второй неделе - 16% и после 15 дней - 71%. Эти данные свидетельствуют о том, что существенным фактором формирования дыхательной недостаточности пневмонии, является позднее начало комплексной патогенетической терапии заболевания в условиях стационара, то есть медико-организационные факторы риска. Указанные обстоятельства предопределяли и тяжесть состояния больных при поступлении в клинику. У детей до года пневмонии с дыхательной недостаточностью исходно превалировали очень тяжелые состояния, а у детей старше 1 года - тяжелые. В целом для анализируемой группы
детей характерно преобладание тяжелой степени заболевания при поступлении на стационарное лечение. Общая длительность заболевания у детей составляла около 28 дней. Койко-дни пребывания больных в стационаре не зависели от возраста и составили в среднем около 16-20 дней. Выводы
Формирование дыхательной недостаточности острых пневмоний у детей раннего возраста напрямую зависит от общих социально-гигиенических, медико-организационных и конституционно-фоновых факторов. Однако эти факторы влияют на клинические проявления пневмонии у детей раннего возраста и способствуют развитию осложненного течение болезни, а также обусловливают неблагоприятный прогноз и частоту летального исхода.
Список литературы
1. Абдуллаходжаева М.С., Алланазарова З.Х. Этиология острой пневмонии у детей раннего возраста за период 1990-1999 гг. / Педиатрия, 2000; 2-3: 15-17.
2. Астафьева Н.Г. Медико-социальная экспертиза подростков с хроническими заболеваниями легких. Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии, 2003. № 6. С. 22-26.
3. Римарчук Г.В. Острые инфекции дыхательных путей. Уч. пособие для врачей педиатров. М., 2004. 120 с.
4. Медведева Т.Я. Этиологические аспекты острой пневмонии у детей раннего возраста / Т.Я. Медведева / Журнал Педиатрия им. Г.Н. Сперанского, 2008. № 1. Т. 87. С. 143-145.
