CC BY
4Роль магнитно-резонансной томографии в планировании адъювантной гистерэктомии при местнораспространенном раке
шейки матки
Авторы
Зидиханов Дамир Ильшатович, zct2252@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Панов Андрей Владимирович, mc469777@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Сухорукова Любовь Константиновна, mc469777@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Булгакова Асия Аскаровна, mf469777@yandex.ru, Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", Казань
Шагиахметова Рания Ринатовна, mf469777@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Зарипов Ринат Вагизович, mc469777@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Арсланов Артур Рафкатович, mc469777@yandex.ru, ГАУЗ «Клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
Ключевые слова:
рак шейки матки, магнитно-резонансная томография, химиолучевая терапия, адъювантная гистерэктомия Актуальность
В настоящее время стандартом лечения местно-распространенного рака шейки матки является радикальная химиолучевая терапия (ХЛТ) [1]. Сохранение
остаточной опухоли после завершения лечения является фактором развития рецидива и в последующем — основной причиной смерти. Ряд авторов [2, 3] рассматривают адъювантную гистерэктомию как одну из мер профилактики рецидива. Наиболее раннее выявление остаточной опухоли по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) необходимо для определения тактики дальнейшего ведения пациенток.
Цель
Определение чувствительности и специфичности МРТ в выявлении остаточной опухоли на ранних сроках после радикальной ХЛТ при местнораспро-страненном раке шейки матки.
Материалы и методы
С 2019 по 2021 г. проанализированы 29 пациенток (плоскоклеточный рак — 26 случаев, аденокарцино-ма — 3 случая). МРТ выполнялась до начала лечения (первично) и через 6-8 недель после завершения радикальной ХЛТ (контроль). Пациентки с подозрением на остаточную опухоль по МР-данным и/или по лабораторным и цитологическим данным, были прооперированы. Пациентки, у которых отсутствовали признаки остаточной опухоли по МР-визуализации, а также по лабораторным и цитологическим данным, оставались на динамическом наблюдении. Пациентки с установленным гистологическим типом «аденокар-цинома» были прооперированы после ХЛТ вне зависимости от подозрения на остаточную опухоль.
МР-критерием остаточной опухоли являлось наличие патологического очага в строме шейки матки, схожего по МР-характеристикам с первичной опухолью. Лабораторными и цитологическими данными в пользу остаточной опухоли служили выявление опухолевых клеток в материале из шейки матки и рост уровня антигена плоскоклеточной карциномы.
Результаты
При первичной МРТ у всех пациенток была выявлена местнораспространенная форма заболевания (T2a-T3b, по ТММ 8-й версии). При контрольной МРТ выявлено 18 пациенток с МР-признаками остаточной опухоли и 11 пациенток без МР-признаков остаточной опухоли. В группе полного ответа в 3 случаях были получены лабораторные и цитологические данные в пользу остаточной опухоли, в 1 случае — гистологическим типом опухоли являлась аденокарцинома. Всего прооперированы 22 пациентки — совпадение лучевых и постоперационных данных отмечено в 16 случаях: 14 истинно положительных и 2 истинно отрицательных случая. На динамическом наблюдении оставались 7 пациенток — истинно отрицательные случаи. Ложноположительные результаты получены в 4 случаях, ложноотрицательные — в 2 случаях.
Выводы
Чувствительность МРТ в выявлении остаточной опухоли после ХЛТ при местнораспространен-ном раке шейки матки составила 87,5%, специфичность — 69,2%. Выполнение МРТ на 6-8-й неделе после завершения ХЛТ позволит своевременно выявить пациенток с риском рецидива для последующего возможного оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Рак шейки матки: клинические рекомендации . 2020 . 66 с .
2 . Nakasone T , Taira Y, Shimoji Y et al . Hysterectomy for Recurrent/Residual Cervical Cancer Following Definitive Radiotherapy
// In Vivo . 2020 . Jul-Aug . Vol . 34 (4) . Р 2173-2177. DOI: 10 . 21873/invivo .12026 . PMID: 32606201; PMCID: PMC7439878 .
3 . Hass P , Eggemann H . , Costa S . D ., Ignatov A . Adjuvant hysterectomy after radiochemotherapy for locally advanced cervical
cancer // Strahlenther Onkol . 2017 . Dec . Vol . 193 (12) . Р 1048-1055 . English . DOI: 10 ,1007/s00066-017-1174-1. Epub 2017 Jun 28 . PMID: 28660291.
Диагностическая значимость методики эхоконтрастирования в оценке очагового поражения печени у женщин, имеющих в анамнезе злокачественные новообразования молочной железы
Авторы
Козубова Ксения Вячеславовна, ksu_erkina@icloud.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Бусько Екатерина Александровна, katrn@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Курганская Индира Хидирнабиевна, nenufara@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Багненко Сергей Сергеевич, bagnenko_ss@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Костромина Екатерина Викторовна, terik-dog@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Кадырлеев Роман Андреевич, romankadyrleev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Шевкунов Лев Николаевич, levka78@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак молочной железы, контрастно-усиленное УЗИ, метастазы, печень, Соновью
Актуальность
Согласно статистике, рак молочной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости во всем мире. По данным литературы, около 5-8% женщин имеют метастатическое поражение печени на момент постановки диагноза, и от 30 до 70% всех отдаленных метастазов у данной категории пациенток обнаруживают в гепатобилиар-ной зоне. Для точной и ранней диагностики вторичных очагов необходим достоверный метод визуализации, имеющий минимальные противопоказания и позволяющий в ранние сроки выявить и определить характер очагового поражения печени. Методика ультразвукового исследования с применением контрастного усиления (КУУЗИ) является относительно новой методикой и активно внедряется в рутинную практику. Использование эхоконтрастирования позволяет более детально визуализировать сосудистую архитектонику образования, что дает возможность получить информацию о микроциркуляторном русле в структуре очага во все фазы печеночного кровотока в режиме реального времени.
Цель
Оценить эффективность методики КУУЗИ в дифференциальной диагностике очагового поражения пе-
чени у женщин, проходивших комплексное лечение по поводу рака молочной железы.
Материалы и методы
В исследование было включено 34 пациентки, имеющих в анамнезе рак молочной железы (средний возраст составил 54 года). Время от проведения основного лечения по поводу основного заболевания до выявления очага в печени составляло от 3 месяцев до 12 лет. Всем исследуемым проводилось КУУЗИ на аппаратах экспертного класса с применением эхоконтра-ста второго поколения на основе гексафторида серы. В качестве контрольного метода выполнялась компьютерная томография (КТ). При подозрении на метастатическое поражение печени проводилась трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием. При предположении доброкачественных признаков осуществлялся динамический контроль каждые 3-6 месяцев, период наблюдения составлял от 3 до 5 лет.
Результаты
На основании данных окончательного клинического диагноза, у 21 пациентки были выявлены доброкачественные очаги в печени, у 13 подтверждена метастатическая природа. По результатам КУУЗИ ложноотрицательные (ЛО) результаты получены в 2
