CC BY
48
рефортан) в общей дозе 1,5 л, СЗП - 800 мл, эритро-цитарную массу в общем объеме 1200 мл, раствор Рингера 2000 мл, 5% раствор глюкозы 1500 мл. В этой группе соотношение коллоидных растворов к кристаллоидным составило 1:1, а объема инфузион-но-транфузионных средств к кровопотере - 2,5:1. Во всех группах больным вводили ингибиторы протео-литических ферментов (контрикал по 80000 АЕ, гор-докс по 300000 ЕД).
В результате противошоковой терапии в первых двух группах удалось вывести из шока всех больных. Умерло 3 больных III группы, поступивших
в стадии декомпенсированного необратимого шока.
Таким образом, комплексная терапия больных с геморрагическим шоком эффективна в 1-11 стадии, а эффективность лечения геморрагического шока зависит от адекватности инфузионно-трансфузионной терапии.
ЛИТЕРАТУРА 1. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов. - Анестезиология и реаниматология. -2009. - №3. - С. 70-76.
Поступила 18.01.2013 г.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.13-007.64/.831-07
М. Т. Алиякпаров1, Е. С. Питель1, Г. В. Пак2
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1Кафедра визуальной диагностики Карагандинского государственного медицинского университета, 2Областная клиническая больница г. Караганды
М. Т. Элиакпаров, Е. С. Питель, Г. В. Пак
КОМ ПЬЮ ТЕРЛ1К ТОМОГРА ФИ Я МЕН КОМ ПЬЮ ТЕРЛ1К- ТОМОГРА ФИЯЛЫК АНГИОГРА ФИЯНЫЦ Б А С СYЙЕК МИЫ АНЕВРИЗМА СЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ РОЛ1
Макалада бас CYЙек миы тамырларынын аневризмаларымен 34-65 жас аралыFындаFы 20 пациентт зерттеу нэтижелер1 баяндалFан. Пациенттердщ арасында еркектер (65%) басым бс^ан. 34-59 жас аралыFындаFы адамдар наукастардын жалпы санынын 90% ^aFa^ Зерттеу барысында аневризмалардын келес тYрлерi aныктaлFaн: алып - 2, iрi - 2 , орташа - 9, шаFын - 8, ал 1 наукаста 2 орташа капшыкты аневризма aныктaлFaн. Бас CYЙек шндеп кан кетулермен нaукaстaрдaFы ми шндеп артерия анвризмасын аныктау Yшiн ксмпьютерлiк ангиография eткiзу н¥CкaлFaн. Бул скшаулауды, кан кету кeлемi мен снын себептерiн aныктaуFa, ссл сиякты инвaзивтi араласулар санын кыскaртуFa мYмкiндiк бередi. Макала автсрлары компыотерлк-тсмсграфиялык ангиография шaFын, орташа, iрi жэне алып келемдеп аневризма-ларды анык бакылау мен бaFaлaуFa, ссл сиякты аневризманы окшаулау орнын дэл белгiлеуге жэне онын тромбaлaнбaFaн бeлiгiн бaкылaуFa мYмкiндiк бередi деген корытынды жaсaFaн.
Кiлт сездер: компьютерлк томография, ксмпьютерлiк-тсмсгрaфиялык ангиография, бас миы тамырларынын аневризмасы, бас CYЙек шндеп кан кетуi, визуализация.
M. T Aliyakparov, Ye. S. Pitel, G. V. Pak
ROLEOFCOMPUTED TOMOGRAPHYAND COMPUTED TOMOGRAPHYANGIOGRAPHY FOR THE DIAGNOSIS OFBRAINANEURYSM
The article describes the research data of 20 patients with aneurysms of the cerebral vessels in age from 34 to 65 years. Among male patients predominated (65%). Persons aged 34 to 59 years accounted for 90% of the total number of patients. In the study identified the following types of aneurysms: huge - 2 large - 2, medium - 9 and small - 8, in 1 patient it was revealed 2 average saccular aneurysm. Angiography is recommended to carry out a computer to detect aneurysms of intracranial arteries in patients with intracranial hemorrhage, which allows determining the location, the amount of bleeding and the cause, as well as reducing the number of invasive procedures. The authors conclude that the computer-tomographic angiography allows clear visualization of the aneurysm of small, medium, large and giant size while maintaining the functioning of the lumen, a detailed assessment of the structure of saccular and fusiform shapes, the exact location of the aneurysm location, visualize it non-trombed part and to determine the presence of the waste receptacles.
Key words: computed tomography, computed tomographic angiography, cerebral aneurysms, intracranial hemorrhage, visualization
В связи с увеличением количества заболеваний сосудов головного мозга, приводящих к инвалидности или летальному исходу, своевременная и точная их диагностика представляет важную медицинскую и медико-социальную проблему, являясь актуальной задачей ангиологии [2, 6].
Смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в экономически развитых странах занимает третье место после болезней сердца и
опухолей [1, 8]. Ишемические, геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния являются наиболее частыми причинами смертности и первичной инвалидности, они могут возникать на фоне артериовенозных мальформаций и аневризм сосудов головного мозга [5, 6, 7].
Информативным методом в диагностике аневризм является компьютерная томография (КТ), высокая скорость получения изображений имеет
большое значение при исследовании пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. КТ позволяет точно диагностировать кровоизлияние в острой стадии и поэтому является важным методом диагностики при инсультах. Трехмерная реконструкция компьютерно-томографической ангиографии (КТА) помогает наглядно представить в пространстве локализацию питающих сосудов узла, артериовеноз-ные мальформации, является информативной и демонстративной методикой для лучевого диагноста и лечащего врача [3, 4, 6].
Среди патологических изменений сосудов головного мозга, подлежащих хирургическому лечению, одну из ведущих позиций занимают аневризмы и сосудистые мальформации. В настоящее время аневризмы являются объектом пристального внимания невропатологов и нейрохирургов, проблема, связанная с ранней диагностикой этой нозологических формы, окончательно не решена, что подчеркивает актуальность проведенного исследования.
Цель работы - оценка информативности компьютерной томографии и компьютерно-томографической ангиографии в диагностике аневризм для определения показаний к хирургическому лечению, а также тактики и объема хирургических вмешательств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполнена компьютерная томография и компьютерно-томографическая ангиография 20 больным с аневризмами головного мозга, находившимся на обследовании в отделении лучевой диагностики Областной клинической больницы г. Караганды. Среди пациентов превалировали мужчины (65%). Лица в возрасте от 34 до 59 лет составили 90% от общего количества больных. При исследовании были выявлены следующие виды аневризм: гигантские - 2, крупные - 2, средние - 9, и малые - 8, у 1 больной обнаружены 2 средние мешотчатые аневризмы.
КТ проводили на спиральном компьютерном томографе «Brilliance-64» фирмы Philips. Сканирование головы осуществляли на головной приставке, исследование начинали с выполнения цифровой топограммы. Первоначально проводили нативную КТ, голову исследовали в спиральном режиме сканирования, с толщиной среза 2-3 мм.
При производстве КТА вводили внутривенно болюсно 100-120 мл неионного контрастного средства «Ультравист 370», затем сканировали зоны интереса в спиральном режиме с толщиной среза 0,9 мм и толщиной среза при реконструкции 0,4 мм. Постпроцессорная обработка включала в себя многоплоскостные реконструкции (программа MPR), проекции максимальной интенсивности (программа MIP), объемный рендеринг (программа VRT).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Группа пациентов с аневризмами сосудов головного мозга составила 20 человек. Возраст пациентов колебался от 34 до 65 лет (13 мужчин и 7 женщин), лица в возрасте от 34 до 59 лет составили 90% от общего количества, таким образом, подавляющее большинство обследованных больных нахо-
дились в наиболее трудоспособном и значимом в социальном плане возрасте. По данным литературы [6], аневризмы чаще встречаются у женщин, в проведенном исследовании преобладали мужчины в соотношении 2:1.
Клиническая картина аневризм зависела от наличия или отсутствия разрыва, ее локализации, размера. В основном преобладали аневризмы средней мозговой артерии 10 (50%), аневризмы передней мозговой артерии составили 25% (5 больных), 15% приходилось на аневризму внутренней сонной артерии (3 больных), у 2 больных (10%) выявлена аневризма базиллярной артерии. Результаты проведенного исследования совпадают с данными литературных источников [6]. Клиническое течение заболевания было острым у 18 больных (90% - апоплексическая форма), у 2 (10%) - бессимптомным.
Нативная КТ была проведена 20 пациентам. В результате удалось диагностировать аневризмы размером более 15 мм (крупные и гигантские). С помощью КТА, выполненной также 20 пациентам, удавалось визуализировать аневризмы малого и среднего размера у 17 пациентов.
При КТА мешотчатая аневризма выглядела как сосудистое образование повышенной плотности по сравнению с окружающими тканями мозга. Фузи-формная аневризма визуализировалась как видимое на определенном протяжении расширение просвета сосуда. Полностью тромбированная аневризма на КТА выглядела как округлое образование с однородным содержимым и плотностью, несколько выше, чем окружающая мозговая ткань. У частично тромбированной аневризмы на КТА контрастировал-ся лишь ее свободный просвет, по которому осуществлялся ток крови, а плотностные характеристики тромба не изменялись по сравнению с нативны-ми исследованиями. Применение программы М1Р позволило создать трехмерные изображения и получить достаточную информацию для планирования того или иного вида оперативного вмешательства. В острой стадии аневризматического кровоизлияния данных КТ и КТА было достаточно для определения локализации и объема кровотечения, хотя аневризмы на КТ маскировались излившейся гиперденсной кровью. Но при КТА этот недостаток был выявлен и в 100% случаев причина кровоизлияния установлена.
Таким образом, КТА позволяет четко визуализировать аневризмы малых, средних, крупных и гигантских размеров при сохранении функционирующей части просвета, детально оценить строение мешотчатой и фузиформной форм, определить точное место локализации аневризмы, визуализировать ее нетромбированную часть, а также определить наличие отходящих сосудов. КТА с 3D реконструкциями позволяет получить трехмерные изображения и определить пространственную конфигурацию, что особенно важно при гигантских и «труднодоступных» аневризмах. Кроме того, четко выявлялись топографоанатомические взаимоотношения в зоне интереса, в том числе с костными структурами, что являлось важным фактором в пла-
Медицина и экология, 2013, 1
27
нирования объема хирургического вмешательства.
КТА рекомендуется проводить в первую очередь больным с внутричерепным кровоизлиянием, для выявления аневризм внутримозговых артерий. КТА является достаточно информативным методом в диагностике данной патологии и позволяет сократить количество инвазивных вмешательств. В острый период при подозрении на аневризму целесообразно выполнять КТА для определения локализации, объема кровоизлияния и выявления его причины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бывальцев В. А. Неразорвавшиеся аневризмы головного мозга /В. А Бывальцев, Е. Г. Сороко-виков, П. Ж. Белых //Клиничес-кая неврология. - 2010. - №1. - С. 16-24.
2. Гусев Е. И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации /Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, В. В. Крылов //Неврологи-ческий вестник. -2007. - Т. XXXIX, вып. 1. - С. 128-133.
3. Данилов В. И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению //Неврологический
вестник. - 2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С. 7784.
4. Зозуля Ю. А. Диагностика гигантских мешотча-тых аневризм артерий головного мозга /Ю. А. Зозуля, М. Р. Хиникадзе //Укр. Мед. часопис. -2007. - №3. - С. 82-86.
5. Инсульт: диагностика, лечение, прпофилакти-ка /Под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова. -М., 2009. - 138 с.
6. Крылов В. В. Аневризмы сосудов головного мозга /В. В. Крылов, А. В. Природов // Неврология. - 2008. - №1. - С. 21-27.
7. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомендации /Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехта. - М., 2008. - 210 с.
8. Урыков А. Д. Сравнительный анализ экспрессии факторов роста в эндотелиоцитах артериове-нозных мальформаций и артериальных аневризм и его влияние на прогноз заболевания / А. Д. Урыков, В. Д. Трошин, А. А. Артифексо-ва //Медицин-ский альманах. - 2011. - №1. -С. 50-53.
Поступила 05.02.2013 г.
