CC BY
10
Summary
DIGESTIVE FUNCTION OF SMALL INTESTINE IN PATINTS WITH NODULOUS GOITER IN ASSOCIATION WITH AUTOIMMUNE THYROIDISM DEPENDING ON THE THYROID FUNCTIONAL ACTIVTY Shevtchenko S.I., Tsyhanenko O.S.
Key words: with nodulous goiter, autoimmune thyroidism, amylolytic enzyme activity, digestive function.
The changes of thyroid hormones' concentration result in a number of extra-thyroid changes which may be manifested not only by disturbance of a particular organ, but by disturbance of the whole systems of the human body. The least is known about digestive function of small intestine, and namely about the membranous and cavitary digestion in patients with nodulous goiter associated with autoimmune thyroidism as well as the dependence of the disorders on the thyroid functional activity, autoimmune process which develops due to the autoimmune aggression. Condition of intestinal digestive function in patients with nodulous goiter were studied on 44 persons depending on the functional activity of thyroid tissue under the presence/ absence of autoimmune thyroidism to carry out following comparative analysis. Nodulous goiter under autoimmune thyroidism regardless of thyroid functional condition is characterized by elevated processes of membranous digestion, total enzyme storage, enzyme absorbing ability. Disturbances in intestinal digestive functions are the most marked in patients with hypothyroidism, while the least pronounces are in persons with euthyroidism.
УДК 616-007.43:617-089168.1+617.55+617-089
РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Шуляренко В.А., Пилипенко Т.Ю.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, г.Киев
Целъработы - улучшение результатов хирургического лечения больных со сложными ПВГ путем изучения особенностей функционирования иммунной системы и целесообразности применения иммунокоррегирующих препаратов. Материалы и методы. В основу работы положено результаты опыта хирургического лечения 63 больных с послеоперационными вентральными грыжами за период с 2004 по 2007 гг..Результаты и их обсуждение. У пациентов с ПВГ в доопе-рационном периоде выявлено низкое процентное содержание лимфоцитов, СД3,СД4,СД8,СД72,СД16-клеток. Отмечено высокое содержание ЦИК в сыворотке крови. Выявлено отрицательное влияние ожирения на степень выраженности иммунологических нарушений у больных с ПВГ. У грыженосителей без ожирения содержание 1д О в сыворотке крови не отличалось от нормы, уровень 1д А,М& у пациентов с избыточной массой тела превышал нормативные. В послеоперационном периоде отмечено повышение процентного содержания СД8-клеток, снижение содержания СДЗ-клеток. Уровень ЦИК после операции на протяжении всего периода наблюдения оставался выше нормы, количество ЫК-клеток было ниже нормы. Продукция сывороточных иммуноглобулинов в раннем послеоперационном периоде снижалась в сравнении с до-операционными показателями, в дальнейшем - не выходило за границы нормы. Выводы. При хирургическом лечении больных со сложными ПВГ показано проведение комплексного обследования параметров иммунного статуса в пред- и послеоперационном периоде, а также применение иммунокоррегирующих препаратов.
Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, иммунная система, профилактика, лечение
Проблема лечения больных сложными послеоперационными вентральными грыжами является одной из трудных задач современной хирургии. Удельный вес данной патологии в структуре грыжевой болезни достигает в настоящее время 21-30,7 % и не имеет тенденции к снижению [1,2,8]. Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) составляют 5-11% от всех осложнений после лапаротомий [3,4,5]. Актуальность проблемы обусловлена также высокой частотой раневых осложнений после герниопластики, рецидивов грыжеобразования.
Основными причинами образования сложных послеоперационных дефектов передней брюшной стенки являются местные раневые осложнения [9,12]. Формированию и рецидивирова-нию грыж после операций на органах брюшной полости способствуют также факторы, повышающие внутрибрюшное давление, нарушение регенераторных процессов, неадекватная коррекция сопутствующей патологии, несовершенство хирургической техники.
Ведущим фактором, обуславливающим адекватную реабилитацию после оперативного лечения, является полноценное функционирование иммунной системы[6,10]. Комплексное воздействие повреждающих факторов (оперативная травма, общая анестезия, кровопотеря, интенсивная антибиотикотерапия) неблагоприятно влияет на иммунную систему [7,11]. Послеоперационные иммунологические сдвиги могут сохраняться длительное время и способствовать формированию вторичных иммунодефицитов, которые проявляются острыми и хроническими инфекционно-воспалительными процессами. Среди больных послеоперационными вентральными грыжами ожирение наблюдается в 70-90% [5,8,9]. Избыточная масса тела предрасполагает к раневой инфекции, формированию сером, лигатурных свищей и других осложнений, лечение которых у тучных больных представляет значительные трудности. Жировое перерождение тканей передней брюшной стенки резко снижает их прочностные, функциональные и репаратив-
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
ные свойства, что, несомненно, способствует формированию ранних послеоперационных грыж.
Цель - улучшение результатов хирургического лечения больных со сложными послеоперационными вентральными грыжами путем изучения особенностей функционирования иммунной системы и целесообразности применения иммуно-коррегирующих препаратов в комплексной терапии больных вентральными грыжами.
Материалы и методы
В клинике кафедры хирургии и проктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, на базе Киевской областной клинической больницы, за период с 2004 по 2007 год прооперированно 63 пациента со сложными послеоперационными вентральными грыжами. Больные были возрастом от 20 до 87 лет. Анализ клинического материала проводили с использованием классификации СИеуге^аШ (SWR-classification). В большинстве наблюдений грыжевые ворота занимали 1-2 анатомические области передней брюшной стенки. У больных со срединными послеоперационными вентральными грыжами ширина грыжевых ворот W2(5-10cм) наблюдалась у 18 (28,6%) пациентов, W3(10-15cм) у 25 (39,7%), W4 (больше 15см) - у 11 (17,5%), а с боковыми грыжами W2 - у 5 (7,9%) пациентов, W3 - у 3 (4,8%), W4 - у 1 (1,6%) соответственно. Все больные оперированы с применением аллотранспланта-та. Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными методами обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами были проведены специальные исследования, направленные на изучение системного им-
Параметры клеточного иммунитета больных послеопе1
мунитета.
При оценке состояния системного иммунитета исследовали следующие показатели:
- показатели гемограммы, абсолютное и относительное количество форменных элементов белой крови
-относительное и абсолютное количество лимфоцитов (СД3-клеток), Т-хелперов (СД4), Т-цитотоксических (СД8), ЫК-кпеток (СД16);
-относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов (СД72);
-концентрация сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, С.
Для оценки состояния тканей в области грыжи проводили УЗ обследование передней брюшной стенки. У 14 больных проведена компьютерная томография передней брюшной стенки и брюшной полости.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат (кг/м2) (по критериям ВОЗ 1997 года).
Результаты и их обсуждение
Все обследованные пациенты ранее подвергались хирургическому вмешательству от 1 до 9 раз. Из них 38 грыженосителей отмечали местные осложнения инфекционного характера после предшествующих абдоминальных операций, 10 - перенесли релапаротомию по поводу развившегося перитонита, межкишечных абсцессов.
У лиц, страдающих послеоперационными вентральными грыжами, выявлено достоверно низкое процентное содержание лимфоцитов СД3, СД4, СД8, СД72, СД16-клеток.
Таблица 1.
энными вентральными грыжами до операции в зависимости
от степени ожирения
Показатель Группы обследованных
Без ожирения Ожирение I ст. Ожирение II ст. Ожирение III ст
Лейкоциты 109/л 109/л 6,35±0,35 6,12 ± 0,38 5,62 ± 0,24 5,73 ± 0,36
С/я нейтрофи-лы%%, % 61,55 ±1,49 63,62 ± 1,55 65,21±1,59 63,70 ± 1,49
Лимфоциты,% 29,2±1,55 27,46 ± 1,31 26,11±1,17 25,2 ± 1,14
СД 3 лимфоциты,% 63,72 ± 1,25 55,24 ± 2,4 59,29± 1,09 61,63 ± 0,18
СД4 лимфоциты,% 41,39 ± 0,99 35,66±1,52 37,56 ±1,15 35,14± 0,98
СД8 лимфоциты,% 20,1 ±1,05 19,6 ± 1,05 20,79± 0,81 24,01 ± 0,45
СД72 лимфоциты,% 7,25 ±0,69 5,89 ± 0,92 5,32 ± 0,69 4,9 ±0,98
СД16 лимфоциты,% 5,19 ± 0,69 4,69 ± 0,69 3,98 ±0,56 2,9± 0,62
С учетом ИМТ в качестве ведущего фактора, влияющего на параметры системного иммунитета, все больные послеоперационными вентральными грыжами были разделены на четыре груп-
пы в зависимости от степени ожирения. Первую группу составили 12 (19,1%) больных послеоперационными вентральными грыжами, которые имели нормальную массу тела (индекс массы те-
ла 18,5-24,9 кг/м2), вторую - 23 (36,5%) пациента с I степенью ожирения (индекс массы тела 2529,9 кг/м2), третью - 20(31,7%) больных со II степенью ожирения (индекс массы тела 30-39,9 кг/м2), четвертую - 8 (12,7%) грыженосителей с III степенью ожирения (индекс массы тела >40
кг/м2).
Учитывая, что у обследуемых пациентов наиболее сильное влияние на состояние иммунологических факторов оказывает масса тела, мы провели оценку частоты инфекционного син-в зависимости от степени ожирения.
■ больные ПВГбез ожирения
37%
18%
18%
27%
■ больные ПВГе I степенью ожирения
■ больные пвг со II степенью ожирения
■ больные ПВГ с III степенью ожирения
Рисунок 1. Процентное соотношение больных сложными послеоперационными вентральными грыжами с инфекционным синдромом в зависимости от степени ожирения. Примечание: ПВГ- послеоперационные вентральные грыжи
Из общего числа проявлений инфекционного синдрома более часто заболевания микробной этиологии отмечались у больных со II и III степенями ожирения.
В структуре инфекционного синдрома у тучных пациентов преобладали рецидивирующие бактериальные инфекции, в то время как у грыженосителей с нормальной массой тела соотношение заболеваний вирусной и бактериальной этиологии достоверно не отмечалось. Во всех группах выявлена высокая чувствительность к респираторным инфекциям и микробным заболеваниям кожи.
У грыженосителей с сопутствующим ожирением нарушения со стороны клеточного иммуните-
та проявлялись в более низком содержании абсолютного и относительного количества СД3, СД16-лимфоцитов по сравнению с больными без ожирения. У грыженосителей без ожирения содержание иммуноглобулинов С в сыворотке крови не отличалось от нормативных. Уровни сывороточных иммуноглобулинов А, С, М у пациентов с избыточной массой тела превышали содержание иммуноглобулинов в норме. Во всех группах больных ПВГ было отмечено высокое содержание ЦИК в сыворотке крови, что косвенно указывает на недостаточно эффективную их элиминацию клетками макрофагально-моноцитарной системы.
Таблица 2.
Параметры гуморального иммунитета у больных послеоперационными вентральными грыжами до операции
Показатель Группы обследованных
Без ожирения Ожирение I ст. Ожирение II ст. Ожирение III ст
Ig A, г/л 2,43± 0,07 3,06 ± 0,14 2,65± 0,33 3,09 ± 0,12
Ig, M, г/л 1,58 ± 0,08 1,56± 0,19 1,59 ±0,15 1,80 ± 0,13
Ig, G, г/л 11,02±0,36 0,52 11,50± 0,40 0,36 12,93± 0,36 13,98 ± 0,63
ЦИК, усл.ед. 0,13± 0,012 0,12 ±0,016 0,13±0,016 0,16 ± 0,012
Таким образом, у больных ПВГ выявлено наличие вторичной иммунной недостаточности, характеризующейся угнетением клеточных механизмов адаптивного иммунитета и неспецифической резистентности.
Сопутствующее ожирение оказывает негативное влияние на степень выраженности иммунологических нарушений у больных ПВГ. Можно предположить, что одним из факторов индуцирования и усугубления иммунологических нарушений у обследованных нами пациентов является перенесенное ранее оперативное вмешательство, у 19 человек - неоднократно.
Хирургические инфекции вызываются, как правило, сапрофитными микроорганизмами. Учитывая, что ведущая роль в контроле за активацией условно-патогенных микроорганизмов принадлежит факторам естественного иммунитета, главным образом, фагоцитозу, а также естественным антителам, исследованы состояние функциональной активности нейтрофилов пе-
риферической крови и динамика иммуноглобулинов классов А, М, С сыворотки в послеоперационном периоде.
У всех пациентов в первые сутки после операции наблюдалось снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов М,С,А по отношению к исходному уровню. На 7-е сутки после проведения герниопластики наблюдалось повышение всех определяемых изотипов иммуноглобулинов.
Подобная динамика изменения концентрации иммуноглобулинов, вероятно, обусловлена первоначальной утратой готовых эффекторных молекул вследствие кровопотери, неизбежной при операции, и угнетающим влиянием стрессовых гормонов. Дальнейшее повышение содержания иммуноглобулинов в крови может быть связано с развитием гуморального иммунного ответа под влиянием модифицированных операционной травмой аутоантигенов, а также за счет стимулирующего воздействия общей иммунной
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
резистентности.
В течение первого месяца после грыжесечения у всех пациентов наблюдалась тенденция к повышению процентного содержания СД8 - клеток периферической крови по отношению к исходным значениям, причем у больныхсо II и III степенями ожирения содержания СД8 - лимфоцитов было достоверно выше, чем у больных с нормальной массой тела и с I-ой степенью ожирения.
По нашему мнению, низкое содержание СД8 -лимфоцитов в группе без ожирения и с ожирением I степени является благоприятным прогностическим признаком в отношении заживления послеоперационной раны, так как высокое содержание цитотоксически-супрессорных СД8 -лимфоцитов при ожирении может препятствовать быстрой и эффективной регенерации, способствовать хронизации инфекции, возникновению спаек и, как следствие, рецидиву грыжи.
В течение 6 месяцев после герниопластики уровень ЦИК периферической крови больных ПВГ имел тенденцию к снижению по отношению к исходным показателям. Через 12 месяцев после операции у всех пациентов отмечено повышение ЦИК, при этом максимальные значения регистрировались у тучных грыженосителей.
Динамические наблюдения за субпопуляци-онным составом лимфоцитов показали, что к концу первого месяца послеоперационного периода у всех пациентов регистрировалось низкое содержание СД3 - лимфоцитов периферической крови по отношению к показателям до-операционного периода. Количество СД3 -лимфоцитов в группах с ожирением в этот период было ниже нормы (62-76%) и только в группе без ожирения не выходило за пределы допустимых значений(62-76%), достоверно превышая средние значения у пациентов с ожирением.
Нормализация количества СД3-кпеток в группе больных без ожирения зарегистрировано к 3-му месяцу послеоперационного периода, в группе больных с III степенью ожирения - к 6-му месяцу.
Низкое содержание зрелых Т-лимфоцитов (СД3 - клетки) у больных с сопутствующим ожирением, вероятно, можно объяснить негативным влиянием апопротеинов ЛПНП и ЛПОНП на пролиферативную способность Т-лимфоцитов (на синтез дезоксирибонуклииновой кислоты), опосредованным через лимфоцитарные рецепторы к белковой части ЛПНП [7,8], или снижением чувствительности лимфоцитарных рецепторов к инсулину на фоне дислипидемии у тучных больных. Поскольку в физиологических условиях инсулин повышает проницаемость мембран лимфоцитов и активирует мембранные переносчики субстратов питания, то уменьшение количества лимфоцитов у грыженосителей с ожирением может быть обусловлено пластической и энергетической недостаточностью. Снижение количества циркулирующих Т-лимфоцитов является характерным признаком хронического воспаления и может служить од-
ним из факторов, способствующих персистен-ции инфекции в области послеоперационного рубца, формированию местных осложнений и тем самым приводящим к рецидиву грыжи.
Несмотря на снижение исходных показателей, количество СД4-лимфоцитов в группе пациентов без ожирения в течение первых трех месяцев после герниопластики достоверно не отличались от нормы. В дальнейшем в этой группе мы наблюдали более высокое содержание СД4-клеток по сравнению с показателями пациентов с избыточной массой тела.
В группах больных с ожирением через 1 месяц после операции содержание СД4-лимфоцитов было более низким по сравнению с контрольными данными. При постепенном увеличении эти отличия нивелировались в группе пациентов с I-ой степенью ожирения через 3 месяца после герниопластики, с III-ей степенью ожирения -через 6 месяцев, со II-ой степенью ожирения -через 12 месяцев.
После хирургического лечения количество циркулирующих в крови B-лимфоцитов у больных всех выделенных групп повышалось и через 6 мес. значимо не отличалось от показателей нормы. В первый месяц после герниопластики у пациентов со II и III степенями ожирения содержание СД72- лимфоцитов было значительно ниже нормальныхпоказателей.
Наличие ожирения существенно отражалось на количестве B-лимфоцитов у больных послеоперационными вентральными грыжами. Одним из механизмов выявленного изменения, возможно, является снижение чувствительности рецепторов лимфоцитов к инсулину. В тоже время, снижение количества B-лимфоцитов сопровождалось увеличением их функциональной активности в форме усиления продукции иммуноглобулинов, обусловленным, по-видимому, активирующим влиянием микробных антигенов на фоне ингибирования активности Т-клеток, что может способствовать возрастанию количества иммунных комплексов, предрасполагающему к развитию послеоперационных осложнений. Количество циркулирующих в крови СД16- лимфоцитов (натуральных киллерных клеток, NK) во всех группах обследованных нами пациентов на протяжении всего периода наблюдений было ниже показателей нормы и существенно не изменялось после проведения оперативного вмешательства.
Максимальное снижение содержания СД16-клеток до операции зарегистрировано у тучных пациентов, причем, достоверное отличие этого параметра от уровня показателя у больных ПВГ без ожирения сохранялось и после герниопластики. Выраженное снижение количества NK-клеток способствует замедлению процессов регенерации, активации сапрофитной микрофлоры и возникновению очага хронической инфекции.
Согласно полученным результатам, оперативное вмешательство оказывает супрессирующее
влияние на состояние иммунной системы гер-ниологических больных. Сопутствующее ожирение негативно влияет на процесс восстановления иммунной системы после хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи, а, следовательно, и на возможность ее рецидива. Угнетение параметров клеточного звена иммунитета и параметров неспецифической защиты сохраняется и после устранения грыжи. При этом наиболее выраженные изменения отмечены у пациентов со II и III степенями ожирения.
Выводы
1. Нарушения функционирования иммунной системы у больных сложными послеоперационными вентральными грыжами характеризуется снижением количественных параметров клеточного иммунитета (СД3,СД16-лимфоциты), угнетением функциональной активности фагоцитарного звена и умеренной активацией гуморального звена.
2. Сопутствующее ожирение оказывает негативное влияние на степень выраженности иммунологических нарушений у больных послеоперационными вентральными грыжами.
3. Динамика параметров системного иммунитета в раннем послеоперационном периоде у пациентов со сложными послеоперационными вентральными грыжами характеризуется временным снижением(в течение 1-3 суток) с последующим повышением концентрации иммуноглобулином и снижением функционального резерва нейтрофилов.
4. При хирургическом лечении больных со
сложными послеоперационными вентральными грыжами показано проведение комплексного исследования параметров иммунного статуса в предоперационном и послеоперационном периодах, а также применение препаратов, обладающих иммуномодулирующей активностью.
Литература
1. Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.В., Парфентьев Р.С. Современное лечение брюшных грыж.- К.: Здо-ров'я, 2001 .-280с.
2. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика.-М.:Медпрактика, 2002.-148с.
3. Жебровський В.В. Хирургия грыж живота.-М.:МИА,2005.-381с.
4. Мясников А.Д., Колесников С.Н.Герниология. - Белгород, 2005.-348 с.
5. Петренко Д.Г., Сипливый В.А., Петренко Г.Д., Менкус Б.В. Выбор способа пластики больших дефектов брюшной стенки при наличии грыжи//Клшнна xipyprm.-2006.-№11-12.-С.33-34.
6. Полетаев А. Б. Клиническая и лабораторная иммуноло-гия.-М.:МИА,2007.-184с.
7. Робсон А., Роит А., Делвз П. Основы медицинской имму-нологии.-М.Мир,2007.-320с.
8. Седлецкий Ю.И., Лебедев Л.В., Мирчук К.К. Хирургическое лечение ожирения и дислипидемий.-СПб.:Гиппократ,2005.-245с.
9. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж//Хирургия.-2000.-№1 .-С.55-56.
10. Хаитов P.M. Иммунология.-М.: ГЭОТАР-МЕДИ А,2006.-320с.
11. Шкарин В.В. Иммунопрофилактика.-М.:НГМА,2006.-180с.
12. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon A.L. "Component separation" method for closure of abdominal wall defects: an anatomical and clinical study// Plast.reconstruct.surg.-1990.-№86.-P.519-525
Реферат
РОЛЬ 1МУНН01 СИСТЕМИ В КОМПЛЕКСНОМУЛ1КУВАНН1 СКПАДНИХ ДЕФЕКТ1В ПЕРЕДНЬОТ ЧЕРЕВН01СТ1НКИ Шуляренко В.А., Пилипенко Т.Ю.
Ключов1 слова: пюляоперацшна вентральна грижа, ¡мунна система, профтактика, лкування.
Мета роботи - покращення результат^ xipypri4Horo лкування хворих 3i складними ПВГ шляхом вивчення особливостей функц1 -онування ¡мунноТ системи та доцтьнють застосування ¡мунокорегуючих препаратш. Матерели та методи. В основу роботи по-кпадено результати досвщу xipypri4Horo лкування 63 хворих з пюляоперацшними вентральними грижами за nepiofl з 2004 по 2007 роки. Результати та Тх обговорення. У пацюнтш з ПВГ в дооперацмному nepiofli виявлено низький процентний BMicT л1м-фоцитш, СД3,СД4,СД8,СД72,СД16-штин. Вщмнено високий BMicT Ц1К в сироватц1 Kpoei. Виявлено негативний вплив ожирЫня на ступ1нь виразност1 ¡мунолопчних порушень у хворих з ПВГ. У гриженоспв без ожирЫня BMicT Ig G в сироватц1 Kpoei не Biflpi3-нялось Bifl норми, pieeHb Ig A,M,G у пацюнтщ з надм1рною вагою Tina перевищували нормативы. В пюляоперацмному nepiofli вщмнено пщвищення процентного BMicTy СД8-штин, зниження BMicTy СД3-штин. PieeHb Ц1К пюля операцп протягом всього перюду спостереження залишався вищим Bifl норми, ктькють NK- штин було нижче норми. Продукцт сироваткових ¡муногло-булУв в ранньому пюляоперацшному nepiofli знижувалось в порщнянж з дооперацшними показниками, в подальшому - не ви-ходила за меж1 норми. Висновки. При xipypri4HOMy лкуванж хворих з складними ПВГ показано проведения комплексного обсте-ження параметр1в ¡мунного статусу в перед- та пюляоперацшному перюдах, а також застосування ¡мунокорегуючих препаратш.
Summary
ROLE OF IMMUNE SYSTEM IN COMPLEX TREATMENT OF COMPLICATED DEFECTS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL Shuliarenko V.A., Pylypenko T.Yu.
Key words: postoperative ventral hernia, immune system, prevention, treatment.
The present work was aimed to improve the results of surgical treatment of patients with complicated postoperative ventral hernias (POVH) by studying the peculiarities of immune system functioning and the appropriateness in immune-correcting drugs applying. The study was grounded on the 63 cases of POVH surgical treatment for the period 2004 - 2007. Low percentage amount of lymphocytes, CD3, CD4, CD8, CD72, CD16-cells has been found out in patients with POVH at pre-operative period. High blood serum circulatory immune complexes concentration has been also observed. Negative effect of obesity upon the intensity of immunological manifestations in the patients has been established as well. In patients with normal body weight the Ig G contents in blood serum are normal, while the Ig A,M,G contents in overweight patients are increased. During post-operative period there have been registered the elevated percentage of CD8-cells and lowered percentage of CD3-cells. The circulatory immune complexes level after an operation during all the period of observation was above normal, NK-cell amount was below normal. Serum immunoglobulin production at early post-operative period decreased in comparison with pre-operative findings, but then is became normal. Thus, it may be recommended to carry out complex estimation of immune status of patients with complicated POVH at pre- and post-operative period and to administer immunomodulating drugs.
