CC BY
37
УДК 616.33+616.342]:612.017.1
Т.А. Султаналиев, Т.Н. Андреев, H.A. Жанталинова, И.Г. Булегенова, А.Б. Кадыржанова
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Институт медицинского образования (Великий Новгород) Алматинский государственный институт усовершенствования врачей (Алматы, Казахстан)
Целью работы, явилось изучение особенностей иммунного статуса больных с ЯБЖ и ДПК. Клинико-иммунологические исследования проведены у 28 больных с ЯБ в возрасте от. 30 до 70 лет.. Пациенты, распределены. на три. группы: первая. — с ЯБЖ (п = 15), вторая — с ЯБДПК (п= 13) и. группа контроля (п = 10).
При анализе проведенных исследований выявлено, что у пациентов первой группы снижен субпопу-ляционный состав лимфоцитов, отмечается, истощение резервного потенциала фагоцитов. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в 30 % случаев превышал нормальные показатели. У пациентов второй группы, эти показатели отличались большей стабильностью. У этих пациентов были выраженные колебания ЕКК. У 53,8 % больных число данных клеток было значительно повышенным., что явилось следствием, интенсификации клеточной формы, воспалительного процесса. Уровень спонтанного фагоцитоза на 41,6 % — ниже нормы, по сравнению с первой и. контрольной группой. Таким, образом., сложилась картина неоднородных изменений каждого из параметров иммунной системы, на что повлияло совокупное действие многих факторов: возраст, и. пол пациентов, сопутствующая, патология, длительность течения основного заболевания и. развившиеся, осложнения. Комплексная терапия должна предусматривать индивидуальный, подход к каждому пациенту с назначением, иммунокорригирующих препаратов в соответствии с клиническими проявлениями и учетом, изменений в иммунном, статусе.
Ключевые слова: гастродуоденальные язвы, иммунодефицит
PECULIARITIES OF IMMUNE STATUS CHANGES IN PATIENTS WITH ULCER STOMACH AND DUODENUM
T.A. Sultanaliyev, G.N. Andreyev, N.A. Zhantalinova, M.G. Bulegenova, A.Y. Kadyrzhanova
Institute of Medical education, Veliky Novgorod Almaty State Institute of Physicians’ Training, Almaty, Kazakhstan
The objective is of peculiarities of immune status of patients with, ulcer of stomach, and duodenum.. Clinical-immunological studies were carried on in 28 patients with ulcer disease at the age from 30 to 70 years. The patients were divided, into 3 groups: I — with ulcer of stomach (n = 15), II — with ulcer of duodenum. (n= 13) and a control group (n = 10).
Analysis of the carried on investigations revealed, the following changes. In patients of the first group the lowering of subpopulation, content of lymphocytes and. decompensation, of the reserve potential of phagocytes were marked, level of circulating immune complexes in 30 % of cases was higher than normal indices. In patients of the second, group the indices of subpopulation, content of lymphocytes differed by more stability. Besides in this group of patients the marked, fluctuations of killer cells were registered in 53,8 % of patients the number of the given cells was dramatically high, that resulted, from intensification of cellular form of inflammation, process. Level of spontancous phagocytosis was 41,6 % lower than normal one in comparison with, the first and. control group. So we can observe a picture of different changes of every parameter of immune system, that was influenced, by combined, action of many factors: age and. sex of patients, concomitant pathology, duration of the main disease course and. developed, complications. Complex therapy should, for see the individual tactics to each patient with, administering immunocorrective preparations in accordance with clinical manifestations and marked changes in immune status.
Key words: ulcer of stomach and of duodenum, immunodeficiency
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время большое значение придается роли иммунной системы при язвенной болезни желудка (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Иммунные процессы у больных с язвенной болезнью желудка и ДПК являются результатом сбалансированного взаимодействия целого ряда клеточных и гуморальных, специфических и неспецифических механизмов, которые контролируются комплексом регуляторных пара-кринных и аутокринных факторов. Нарушение этой регуляции сопровождается активацией эф-фекторных систем, обусловливающих тканевую деструкцию [3].
Течение ЯБ желудка и ДПК часто ассоциируется с развитием вторичного иммунодефицита, который может играть роль пускового момента в возникновении рецидивов и перехода болезни в хроническую форму [8].
Нарушения иммунной системы проявляются сдвигами не только в общем, но в первую очередь
— местном иммунитете. Участие иммунных механизмов в патогенезе язвенной болезни признается многими исследователями, хотя остается спорным специфичность иммунных сдвигов, возникающих при этом заболевании. Отмечается неоднородность выявленных при ЯБ изменений в иммун-
ной системе организма и отсутствие четкой корреляции с клинической картиной заболевания. Это объясняется многими факторами: возрастом и полом больных, сопутствующими заболеваниями, наличием осложнений и стадией течения основного заболевания, экологическим фоном.
Так, многие авторы отмечают, что при рецидиве ЯБ имеет место снижение абсолютного и процентного содержания Т-лимфоцитов в сыворотке крови, при этом общее количество их варьирует в пределах 40 — 53 % [6, 9]. Снижение уровня Т-лим-фоцитов происходит в основном за счет CD4+ и реже за счет CD8+ преимущественно при дуоденальной локализации язвы [7, 10]. Что касается содержания В-лимфоцитов в крови, то одни авторы в своих исследованиях отмечают увеличение их [7, 10], а другие авторы каких-либо изменений в содержании В-лимфоцитов не обнаружили [9].
Ряд авторов в своих исследованиях указывают, что при ЯБ содержание всех иммуноглобулинов в крови повышается. Эти изменения зависят от локализации язвы, стадии и тяжести течения заболевания. Так, при острой стадии заболевания имеет место увеличение содержания иммуноглобулинов 1дС, 1дМ и в меньшей степени 1дА [11]. И в то же время другие авторы указывают, что уровень 1дА при ЯБ ДПК повышен у 71 % больных, а
содержание IgE снижено. Нормализация их наблюдается в фазе эпителизации и рубцевания [3].
Результаты исследований А.А. Ильченко, М.М. Зотиной (1992) показали, что чем длительнее протекает заболевание, тем в меньшей степени выявляются все классы иммуноглобулинов в слизистой оболочке желудка (СОЖ), особенно IgM и (S) IgA. Этот факт авторы объясняют угнетением местного иммунитета в результате длительного антигенного воздействия на СОЖ [5]. В то же время, в слизистой оболочке ДПК, отмечено снижение лишь уровня (S) IgA, тогда как частота выявления остальных иммуноглобулинов от продолжительности заболевания не зависела [1].
В своих исследованиях многие авторы указывают на неблагоприятное воздействие Helicobacter pylori (H. pylori) на СОЖ и ДПК, что проявляется угнетением общего и местного иммунитета [1, 2, 4]. Я.С. Циммерман (1999) отмечает угнетение иммунной системы вследствие патогенного действия
H. pylori, а также роли наследственности, психоэмоционального, психосоциального и других факторов, имеющих большое значение в патогенезе развития ЯБ.
Уточнение состояния иммунной системы организма при ЯБ необходимо не только для понимания закономерностей развития данного заболевания, но и вероятности развития осложнений, а также для обоснования комплексной терапии иммунокорригирующими препаратами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-иммунологические исследования нами проведены у 28 больных с ЯБ желудка и ДПК в возрасте от 30 до 70 лет. Больных в трудоспособном возрасте было 19, что составило 67,8 %. По полу превалировало число мужчин — 19 (67,9 %), женщин было 9 (32,1 %). Из общего числа обследованных (28) у 13 (46,4 %) больных язва локализовалась в ДПК, у 15 (53,6 %) — в желудке. Длительность язвенного анамнеза составила от 1 года до 15 лет. Сопутствующая патология отмечена у 12 (42,5 %) больных. При этом 2 пациента страдали наркоманией, 1 — хроническим алкоголизмом, у 1 имела место сочетанная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у 2 — хронический гепатит, у остальных 6 имелась патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС, хронический бронхит, артериальная гипертензия).
Диагноз ЯБ установлен на основании клинико-эндоскопического исследования. Осложненное течение заболевания было у 18 (62,3 %) больных. Одним из часто встречающихся осложнений явилось гастродуоденальное кровотечение различной степени тяжести, что наблюдалось у 11 больных, а у 4 выявлены сочетанные осложнения (кровотечение, пенетрация, стеноз).
Изучение иммунного статуса больных включало: подсчет лейкоформулы, количественный подсчет субпопуляционного состава лимфоцитов (СД3 — зрелые Т-лимфоциты, СД4 — Т-хелперы, СД8 Т-супрессоры, СД11 — эффекторные лимфо-
циты, СД16-ЕКК, СД20 В-лимфоциты) с применением моноклональных антител (г. Москва, ТОО «Сорбент»), количественное определение уровня сывороточных иммуноглобулинов: IgM, IgA, IgG, IgE методом иммуноферментного анализа (ЗАО «Вектор Бест»), исследование кислородзависимо-го фагоцитоза в НСТ тесте, определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (табл. 1).
Группу контроля составили 10 условно здоровых добровольцев из числа медицинского персонала.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Первую изучаемую группу составили 15 больных с ЯБЖ. Объединяющим фактором среди всех пациентов с ЯБЖ явилось гистологическое выявление Helicobacter pylori и наличие специфических антител к данному микроорганизму.
На наш взгляд, распространенное усреднение показателей в каждой изучаемой группе не является корректным, так как больные отличались по степени тяжести основного процесса и, соответственно, значительным разбросом по каждому параметру. Так, усредненный показатель лейкоцитоза у 7 больных не выходил за значения нормы (7,2 ± 3,9), тогда как у 4 пациентов наблюдался значительный лейкоцитоз (15,6 ± 3,7), токсическая зернистость нейтрофилов, что указывало на наличие активного воспалительного процесса с признаками интоксикации. Необходимо отметить, что только у одного больного из этой группы одновременно определялось значительное повышение (27 %) палочкоядерных нейтрофилов. Кроме того, относительное (17,2 ± 5,4) и абсолютное содержание (1,15 ± 0,32) х 109 г/л лимфоцитов у 4 больных было достоверно ниже нормальных показателей (2,6 ± 1,1), что связано с наличием сопутствующих хронических заболеваний и приемом лекарственных средств. У остальных 7 пациентов содержание лейкоцитов не превышало показателей нормы (5,5 ± 1,3), относительное и абсолютное количество лимфоцитов также укладывалось в границы нормальных значений.
Подсчет субпопуляционного состава лимфоцитов выявил, что у всех 15 больных с ЯБЖ относительное и абсолютное количество зрелых СД3 Т-лимфоцитов было снижено, и их средние показатели составили 46,75 % и (0,63 ± 0,21) х 109 г/л соответственно. Максимальное понижение уровня СД3 зрелых Т-лимфоцитов было у пациентов с выраженной лейкопенией 43,5 ± 1,5 %. Также следует отметить, что лишь у 2 больных данной группы показатель относительного содержания зрелых Т-лимфоцитов приближался к нижней границе нормы, при этом эти больные не имели сопутствующей патологии, осложнявшей течение основного заболевания. У 8 пациентов снижение количества зрелых Т-лимфоцитов было обусловлено уменьшением преимущественно СД4+ Т-хелперной популяции клеток: относительное — 26,8 ± 3,3 %, абсолютное —
0,2 ±0,1 х 109 г/л. При этом у 3 из них наблюдалось увеличение показателей СД8+ Т-эффектор-
Таблица 1
Показатели иммунного статуса у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки
Параметры ЯБЖ (п = 15) ЯБ ДПК (п = 13) Контроль (п = 10)
лейкоциты (7,2 ± 3,9) х 109 г/л (5,6 ± 1,3) х 109 г/л (5,5 ± 0,32) х 109 г/л
нейтроф. п/я, % 6,2 ± 3,8 5,9 ± 3,3 2,3 ± 1,4
нейтроф. с/я, % 67 ± 7,6 63,7 ± 5,5 61,6 ± 5,4
моноциты, % 5,7 ± 2,4 6.4 ± 2,7 4,1 ± 1,5
эозинофилы, % 3,1 ± 1,4 4,2 ± 2,5 1,2 ± 0,5
лимф. % 17,2 ± 5,4 26,8 ± 5,6 28,4 ± 5,3
лимф. абс. (1,23 ± 0,32) х 109 г/л (1,52 ± 0,64) х 109 г/л (1,7 ± 0,8) х 109 г/л
СД3 Т-лимф. % 46,75 ± 4,8 51,2 ± 5,1 57,5 ± 6,2
СД3 Т-лимф. отн. (0,57 ± 0,21) х 109 г/л (0,77 ± 0,12) х 109 г/л (0,98 ± 0,34) х 109 г/л
СД4 Т-хелп. % 26,8 ± 3,3 25,2 ± 3,5 35,7 ± 2,8
СД4 Т-хелп. отн. (0,15 ± 0,1) х 109 г/л (0,19 ± 0,04) х 109 г/л (0,35 ± 0,17) х109 г/л
СД8 Т-эфф/суп. % 17,5 ± 3,6 20,3 ± 3,8 20,3 ± 2,7
СД8Т-эфф/суп. абс. (0,09 ± 0,04) х 109 г/л (0,15 ± 0,07) х 109 г/л (0,20 ± 0,09) х 109 г/л
СД16 ЫК, % 15,2 ± 3,3 21,4 ± 2,5 13,7 ± 2,9
СД16 ЫК абс. (0,19 ± 0,11) х 109 г/л (0,32 ± 0,45) х 109 г/л (0,23 ± 0,11) х 109 г/л
СД72 В-лимф., % 13,6 ± 2,9 14.8 ± 4,3 12,4 ± 2,7
СД72 В-лимф. отн. (0,17 ± 0,20) х 109 г/л (0,23 ± 0,21) х 109 г/л (0,22 ± 0,19) х 109 г/л
ИРИ (СД4/СД8), % 1,28 ± 0,33 1,41 ± 0,29 1,5 ± 0,5
1дМ, г/л 1,85 ± 0,56 2,1 ± 0,22 1,67 ± 0,43
1дА, г/л 2,09 ± 0,97 2,98 ± 0,76 2,78 ± 1,21
ідО, г/л 10,01 ± 2,31 8,1 ± 2,9 9,89 ± 3,41
1дЕ, г/л 78,8 ± 9,67 91,2 ± 6,7 67,9 ± 5,45
ЦИК, отн. ед. 48,9 ± 6,76 44,2 ± 6,1. 29,8 ± 9,6
фагоцитоз спонтан., % 15,6 ± 3,5 10,4 ± 5,5 18,9 ± 2,2
фагоцитоз стимулир., % 18,7 ± 3,1 16,8 ± 3,7 33,6 ± 5,4
но/супрессорных лимфоцитов. У других 6 пациентов с ЯБЖ было выявлено одновременное снижение значений СД4+ Т-хелперов и СД8+ Т-эффекторно/супрессорных клеток и лишь у 1 пациента снижение зрелых Т-лимфоцитов было обусловлено преимущественным уменьшением количества СД8+ Т-эффекторно/супрессорных лимфоцитов. Столь неоднозначные результаты внутри одной изучаемой группы, на наш взгляд, в первую очередь, зависели от тяжести основного и степени выраженности сопутствующих заболеваний, а также, несомненно, от вида иммунных реакций в самом очаге воспаления. По всей вероятности, снижение показателей Т-клеточно-го звена обусловлено двумя причинами: притоком Т-лимфоцитов в очаг воспаления, что подтвердилось гистологическими исследованиями, указывающими на лимфоцитарную и плазматическую инфильтрацию СОЖ, приобретенное иммуноде-фицитное состояние на фоне длительно текущего воспалительного процесса.
Значение СД8+ Т-лимфоцитов также характеризовался значительным внутригрупповым
разбросом данных, хотя усредненное значение по группе приближалось к показателям нижней границы нормы. У 3 пациентов количество СД8 + Т-лимфоцитов составило 25,7 ± 0,7, что соответствовало значениям верхней границы, тогда как у 7 — 14,3 ± 0,27 %, то есть имело место достоверное понижение данного параметра. У остальных больных уровень СД8+ Т-клеток не выходил за пределы нормальных показателей. Колебания количества хелперных и эффекторно/суп-рессорных лимфоцитов нашло свое отражение и в неоднозначном изменении иммунорегулятор-ного индекса (ИРИ), как индикатора количественного дисбаланса клеточных популяций. У 8 больных ИРИ был на 23 % ниже значений контроля (1,5 ± 0,5), причем, в 3 случаях заниженный показатель являлся результатом активации СД8+ Т-клеток, а в остальных — уменьшением содержания хелперов. У 2 пациентов ИРИ превышал контрольные цифры на 41,7% (ИРИ = 2,37 ± 0,03), что было обусловлено низкими значениями СД8+ Т-лимфоцитов. У оставшихся 5 больных показатель ИРИ соответствовал
значениям нормы и указывал на одновременное понижение количества клеток обеих субпопуляций. Одномоментное уменьшение уровня хелпе-ров и эффекторно/супрессорных клеток может явиться результатом либо оттока клеток в очаг воспаления, либо истощением клеточного резерва. Но все же, в данной ситуации возможно отсутствие механизмов взаимного антогонизма, т.е. не отмечается выраженной поляризации клеточной и гуморальной форм иммунного ответа. Безусловно, данный вывод является предположительным и может быть подтвержден лишь прицельным исследованием цитокинового статуса. Однако дополнительным косвенным подтверждением нашего предположения о поляризации форм иммунного ответа при субпопуляционном дисбалансе является одновременное выраженное повышение количества В-лимфоцитов у пациентов с заниженными показателями СД8+ Т-эффекторно/супрессорных клеток. У остальных пациентов с ЯБЖ уровень СД20+ В-лимфоцитов не выходил за границы нормы. По содержанию СД16 ЕКК (естественных киллерных клеток) достоверных изменений в данной группе отмечено не было.
Показатель функциональной активности спонтанного фагоцитоза в 66 % случаев соответствовал контрольным значениям. У 4 больных отмечалось снижение исходного уровня фагоцитоза и только у 1 пациента — напряженность кислородзависи-мого фагоцитоза. В то же время, у 11 пациентов с ЯБЖ выявлено истощение резервного потенциала фагоцитов, так как дополнительная стимуляция пирогеналом не приводила к активации фагоцитоза, даже при наличии исходно нормальных значений данного показателя.
Отсутствие ответа на дополнительную стимуляцию свидетельствует о снижении компенсаторного потенциала фагоцитов в результате усиленного образования активных форм кислорода на первичный антигенный стимул.
Анализируя полученные данные, нам не удалось установить наличие зависимости между показателями фагоцитарного звена и субпопуляци-онным составом Т-лимфоцитов, несмотря на существование взаиморегуляторных отношений между звеньями иммунной системы. Мы предполагаем, что данная зависимость более четко может быть прослежена при изучении показателей местного иммунитета, т.е. фагоцитов и Т-лимфоцитов, локализованных в очаге воспаления.
Исследование концентрации сывороточных иммуноглобулинов выявило, что у всех пациентов концентрация 1дС не имела достоверных отличий от уровня нормы. Содержание 1дМ было повышено у 4 больных. Ожидалось, что увеличение концентрации сывороточного 1дМ будет определяться у пациентов с лейкоцитозом, но вопреки ожиданиям активный воспалительный процесс не сопровождался усилением продукции 1дМ плазматическими клетками. Концентрация 1дА не имела достоверных отличий от нормаль-
ных значений. У 3 пациентов уровень общего IgE превышал 100 мЕ/мл, хотя у них не наблюдалось выраженных аллергических проявлений. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в 30 % случаев превышал нормальные показатели (55 отн. ед.), причем у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (хронический гепатит С, наркомания, алкоголизм).
Следующую группу обследованных составили 13 больных с ЯБДПК. В этой группе наличие
H. pylori гистологическим методом и параллельно иммуноферментным анализом на выявление специфических антител подтвердилось лишь у 4 пациентов. У 8 пациентов этой группы была произведена резекция желудка ввиду развившихся сочетанных осложнений основного процесса. Вопреки нашим ожиданиям изменения лейкоцитоза были не столь значительными, несмотря на обширный объем оперативного вмешательства. У 1 больного значение лейкоцитов достигло уровня (10,5 X 109 г/л), у другого имелись признаки лейкопении — (3,0 X 109 г/л), у остальных (11) показатели были в пределах нормы. При этом среднегрупповое значение составило (5,6 ± 1,3) X 109 г/л. У 2 больных в лейкоформуле наблюдалось повышение количества палочкоядерных нейтрофи-лов, один из них имел повышенный лейкоцитоз, что было указано выше. У 3 пациентов определялась эозинофилия, у других 3 — относительный лимфоцитоз до 42 %, у 1 — относительная и абсолютная лимфопения, что, вероятно, явилось следствием недавно перенесенной резекции желудка.
Показатели субпопуляционного состава лимфоцитов отличались большей стабильностью. Выраженное снижение относительного количества зрелых Т-лимфоцитов (на 20,4 %) по сравнению с группой контроля было выявлено у трех больных, при этом у двоих из них снижение СД3+ Т-лимфоцитов было обусловлено пониженным уровнем СД8+ Т-эффекторно/супрес-сорных клеток. У 6 больных данный показатель на 10,2 % был ниже соответствующих значений нормы. Количество хелперных клеток в 75 % случаев соответствовало контрольным значениям, у остальных отмечено выраженное уменьшение его как по относительным, так и по абсолютным значениям ((0,17 ± 0,04) X 109 г/л и (25,2 ± 3,5) %, соответственно). Таким образом, интенсивность изменений общего количества Т-клеток и Т-хел-перов в группе больных с ЯБДПК была значительно меньшей, чем в предыдущей группе, но степень снижения показателей практически одинакова.
В популяции СД8+ Т-эффекторно/супрессор-ных лимфоцитов внутригрупповые изменения были разнообразными. У 3 больных отмечались сниженные значения СД8+ Т-лимфоцитов на 15,8 % от контрольных, у 2 — уровень СД8 клеток в 1,5 раза выше нормальных значений, что указывает на возможное превалирование клеточной формы иммунного ответа.
ИРИ, несмотря на относительную стабильность субпопуляционных показателей, был снижен у 7 (53,8 %) больных. Количественный дисбаланс выявляется за счет преимущественно пограничных значений, т.е. уровень Т-хелперов — на нижней границе нормы, тогда как уровень Т-эффекторно/суп-рессорных клеток — на верхней границе. В этом случае желательным является динамическое наблюдение за изменениями ИРИ, что даст возможность определить преимущественную форму развития специфических иммунных реакций.
В отличие от больных с ЯБЖ у данной группы отмечались выраженные колебания показателя ЕКК. У 7 (53,8 %) пациентов количество данных клеток было значительно повышенным, что является отражением интенсификации клеточной формы воспалительного процесса. При этом отмечен спад активности фагоцитарного звена. У 4 больных уровень спонтанного фагоцитоза на 41,6 % был ниже нормы, что указывает на большее угнетение данного показателя как относительно контрольной группы, так и в сравнении с группой пациентов с ЯБЖ. Стимуляция пироге-налом не дала ожидаемой активации кислородза-висимого фагоцитоза у 8 больных, следовательно, определяется параллельное истощение компенсаторного потенциала фагоцитов. Таким образом, у больных ЯБДПК при относительно стабильных показателях Т-клеточного звена выявлены значительные отклонения при изучении фагоцитоза. Данный факт необходимо учитывать при разработке комплексного иммунокорригирующего лечения.
При изучении гуморального звена определены следующие изменения: уровень 1дМ увеличился у 2 пациентов, при этом у одного из них отмечен значительный лейкоцитоз. Концентрация 1дС у 2 была ниже нормальных показателей (оба пациента страдали наркоманией) и у них же отмечалось значительное повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, чем вероятно и объясняется пониженное количество свободного 1дС. Уровень 1дА у всех больных не имел достоверных различий с показателями контроля. Концентрация 1дЕ превышала норму у 3 пациентов с одновременным повышением количества эозинофилов в крови, хотя выраженных аллергических проявлений не отмечалось.
Резюмируя полученные результаты можно сделать следующие выводы.
1. Неоднородные изменения каждого из параметров иммунной системы при изучаемых патологических процессах являются результатом совокупного действия следующих факторов: различная степень активности основного процесса и развившиеся осложнения, наличие сопутствующих заболеваний в разных стадиях течения, индивидуальность иммунного реагирования. Следовательно, комплексная терапия должна предусматривать индивидуальный подход к каждому пациенту с назначением иммунокорригирующих
препаратов в соответствии с клиническими проявлениями и учетом максимально выраженных изменений.
2. Интерпретация показателей иммунной системы будет более достоверной при одновременном исследовании параметров как местного, так и системного иммунитета.
3. Количественный метод обследования в совокупности с изучением функциональных характеристик позволит создать более четкую и правильную картину иммунного реагирования при данных патологиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л.И. H. pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни / Л.И. Аруин // Арх. пат. — 1990. — №10. — С. 3 — 8.
2. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. — М.: «Триада-Х», 1998. - 496 с.
3. Епишин А.В. Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор) / А.В. Епишин, И.М. Маркив // Врачебное дело. — 1988. — №9. — С. 13-15.
4. Зайцева К.К. H. pylori в пато- и морфогенезе хронического гастрита и язвенной болезни / К.К. Зайцева // Архив патологии. — 1991. — №2.
— С. 72 — 75.
5. Ильченко А.А. Иммуноглобулины в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью / А.А. Ильченко, М.М. Зотина // Рос. мед. журн. — Изд. «Медицина», 1992. — № 1. — С. 6—10.
6. Комаров Ф.И. Клинико-иммунологические аспекты различных вариантов течения язвенной болезни / Ф.И. Комаров, М.В. Серебрянская // Тер. архив. — 1990. — №2. — С. 38 — 43.
7. Нестерова И.К. Особенности иммунного статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / И.К. Нестерова, В.А. Роменская // Аллергология и иммунология. — 2000. — Т. 1, № 2. — С. 222 — 229.
8. Состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни желудка при наличии H. pylori / В.Н. Преображенский, Н.П. Климов, В.И. Потнов, В.И. Божьев // Клиническая медицина. — 1991. — № 7. — С. 64 — 66.
9. Состояние местного гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью / Ю.С. Малов, В.Н. Кулыга, М.Н. Пасхина, С.В. Дударенко // Врачебное дело. — 1986. — №5. — С. 14—15.
10. Циммерман Я.С. Гастродуоденальная патология и H. pylori: точка зрения / Я.С. Циммерман // Клиническая фармакология и терапия. — 1999.
— № 2. — С. 37 — 40.
11. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь и иммунная система организма / Я.С. Циммерман, Е.Н. Михалева // Клиническая медицина. — 2000.
— № 7. — С. 15 — 21.
