РОЛЬ И ВЛИЯНИЕ РАЗВИТИЯ ПРОТЕЗОСТРОЕНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЛНОМАСШТАБНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ ИНТЕГРАЦИЮ ТРУДОСПОСОБНЫХ ИНВАЛИДОВ Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

DOI: 10.34022/2658-3712-2024-55-2-127-145 УДК 364.3; 364.668; 364.65 JELJ14

РОЛЬ И ВЛИЯНИЕ РАЗВИТИЯ ПРОТЕЗОСТРОЕНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЛНОМАСШТАБНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ ИНТЕГРАЦИЮ ТРУДОСПОСОБНЫХ ИНВАЛИДОВ

Н.И. Фадин

ГБУ «Социально-реабилитационный центр ветеранов имени В.Г. Михайлова» Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы

Москва, Россия

АННОТАЦИЯ

Исследование затрагивает вопросы правовой и финансовой доступности, предоставляемых за счет бюджетных средств протезов верхних и нижних конечностей (далее - ПОИ) инвалидам трудоспособного возраста, их функциональные возможности для осуществления бытовой и трудовой деятельности, а также внедрения инновационных технологий в производство ПОИ и влияния рынка ассистивных продуктов на повышение мотивации у инвалидов для вовлеченности в трудовую инклюзию, в т.ч. за счет расширения диапазона возможности занятости. Цель исследования - осветить важность развития отечественных научно-технологических инновационных производств технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий (ТСР и ПОИ), а также широкого рынка их предоставления, в т.ч. как обязательных и компенсирующих инструментов для повышения участия инвалидов в создании продуктов и услуг на активно развивающимся рынке труда. Объект исследования - научно-технологические достижения, производства и кластеры, участвующие в развитии и создании технологически продвинутых средств реабилитации для повышения инклюзии инвалидов. Предмет исследования - влияние ассистивных технологий на реинтеграцию инвалидов в социум. Научная гипотеза состоит в попытке доказать, что с развитием отечественных научно-технических производств ассистивных технологий, включая протезостроение, должен повыситься уровень вовлеченности лиц с инвалидностью в социум и на рынок труда, а также должна быть обеспечена финансовая доступность их приобретения. В процессе исследования применялся метод анализа и структуризации отечественного и зарубежного опыта в развитии и создании многофункциональных средств реабилитации как инструмента инклюзивного механизма, способствующего лицам с ОВЗ социализироваться и реализовывать свой трудовой потенциал на рынке труда. По результатам исследования сделаны следующие выводы: для инвалидов крайне необходимы государственные гарантии доступности и качественности изделий ПОИ, их постоянная инновационная модернизация, что положительно влияет на реинтеграцию лиц с инвалидностью в активно развивающийся социум и рынок труда; органам власти всех уровней надо незамедлительно приступить к созданию рынка труда для инвалидов в связи с активно наступающей робототизацией и цифровизацией, применением искусственного интеллекта.

Ключевые слова: протезы; технические средства реабилитации; социализация; инклюзия; ассистивные продукты; занятость; труд; человеческий капитал; человеческий потенциал; человек-машина; физио-электронный синкретизм.

Для цитирования: Фадин Н.И. Роль и влияние развития протезостроения верхних и нижних конечностей на полномасштабную социальную интеграцию трудоспособных инвалидов. Социально-трудовые исследования. 2024;55(2):127-145. DOI: 10.34022/2658-3712-2024-55-2-127-145.

ORIGINAL PAPER

THE ROLE AND IMPACT OF THE DEVELOPMENT OF UPPER AND LOWER LIMB PROSTHETICS ON FULL SOCIAL INTEGRATION OF ABLE-BODIED PERSONS WITH DISABILITIES

N.I. Fadin

V.G. Mikhailov Social Rehabilitation Centre for Veterans of the Department of Labor and Social

Protection of the Population of Moscow, Moscow, Russia

ABSTRACT

The research touches upon the issues of legal and financial accessibility of upper and lower limb prostheses (hereinafter - ULP) provided at the expense of budgetary funds to disabled people of working age, their functional capabilities for domestic and labor activities, as well as the introduction of innovative technologies in the production of ULP and the impact of the market of assistive products on increasing the motivation of disabled people to be involved in labor inclusion, including by expanding the range of employment opportunities. The aim of the research is to highlight the importance of the development of domestic scientific and technologically innovative production of technical rehabilitation devices and prosthetic and orthopedic products (TSR and prosthetic devices), as well as a wide market for their provision, including as mandatory and compensatory tools to increase the participation of disabled people in the creation of products and services in the actively developing labor market. The object of the research is scientific and technological achievements, industries, and clusters involved in the development and creation of

© OaflMH H.ll., 2024

■

technologically advanced rehabilitation aids to increase the inclusion of disabled people. The subject of the study is the impact of assistive technologies on the reintegration of disabled people into society. The scientific hypothesis is an attempt to prove that with the development of domestic scientific and technical production of assistive technologies, including prosthetics, the level of inclusion of persons with disabilities in society and the labor market should increase, and the financial accessibility of their suspension should be ensured. In the process of the research, the method of analysis and structuring of domestic and foreign experience in the development and creation of multifunctional rehabilitation devices as an instrument of inclusive mechanism that helps persons with disabilities to socialize and realize their labor potential in the labor market was used. The following conclusions were made based on the results of the research: state guarantees of accessibility and quality of rehabilitation equipment products, and their constant innovative modernization are essential for the disabled, which has a positive impact on the reintegration of persons with disabilities into the actively developing society and labor market; authorities at all levels need immediately begin to create a labor market for the disabled in connection with the actively advancing robotization and digitalization, and the use of artificial intelligence.

Keywords: prostheses; technical rehabilitation devices; socialization; inclusion; assistive products; employment; labor; human capital; human potential; man-machine; physio-electronic syncretism.

For citation: Fadin N.I. The role and impact of the development of upper and lower limb prosthetics on full social integration of able-bodied persons with disabilities. Social and labor research. 2024;55(2):127-145. DOI: 10.34022/2658-3712-2024-55-2-127-145.

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ от 7 марта 2023 г., количество инвалидов в мире достигло 1,3 млрд человек (каждый 6-й человек), при этом 80% из них - граждане развивающихся стран1. В Российской Федерации, несмотря на относительно невысокую долю инвалидов (7,5% в 2022 г.) по сравнению с развитыми странами: Германией, где она составляет 16,9%, Великобританией - 17,8%, Францией - 11,1%, США - 18% (данные за 2022 г.) проблема инвалиди-зации населения не снижается. Весьма остро стоят вопросы и по оказанию инвалидам всесторонней социальной помощи, и созданию условий инвалидам трудоспособного возраста для самостоятельного и максимально возможного обеспечения своих потребностей и социализации в обществе [1].

В ранних работах автора обоснована и доказана необходимость создания эффективной и доступной системы реабилитации для инвалидов, а для инвалидов в трудоспособном возрасте - комплексного подхода к трудовой реабилитации [2]. Гарантированность всего комплекса необходимых конкретному инвалиду реабилитационных мер должна базироваться на соответствующей нормативно-правовой базе, на развитии и практическом использовании современных инновационных технологий во всех сферах, связанных с данным процессом: здравоохранение, социальная защита, образование, занятость, наука. Современные государственные возможности, по мнению автора, позволяют создавать новые формы реабилитационных центров, в виде научно-практических учреждений, обеспечивающих интеграционный подход к реабилитации, т. е. от восстановления здоровья, содействия в занятости до закрепления на рабочем месте [3].

1 По данным информационного источника Всемирной организации здравоохранения // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/ detail/disability-and-health (дата обращения 24.01.2024).

В 2022 г. в жизни нашей страны произошли важные события. В феврале - начало СВО, в сентябре -присоединение к России ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областей. Эти события вызвали не только необходимость принятия пакета нормативных актов, но и создания благоприятных условий в виде: медицинской помощи, социального обеспечения, психологической поддержки, предоставления ТСР и ПОИ, содействия в профобразовании и занятости для поддержки военных и гражданских лиц, ставших инвалидами в результате военных действий. Эти масштабные задачи для органов исполнительной власти и предпринимательского сектора рассматриваются и в соответствующих информационно-просветительских журналах, например, в издании «Я - могу!»2.

В рамках данной работы сделана попытка актуализировать важность создания инструментов, способствующих полноценному взаимодействию человека с инвалидностью, утратившего верхние и/или нижние конечности, во всех сферах его жизнедеятельности.

Под «инструментами» автор подразумевает протезы, предназначенные для повышения качества жизни, в том числе для:

• ведения бытовой жизни (самообслуживания);

• активной коммуникации в социуме, по месту учебы, работы;

• доступной мобильности в пределах территории проживания, (досуговой-рекреационной);

• поддержания физического тонуса (физкультурно-оздоровительных занятий);

• получения общего и профессионального образования; (образовательной деятельности);

• трудовой деятельности (производственной).

2 Журнал «Я-могу» [Сайт]. // URL: https://yamogumag.ru/ (дата обращения: 21.12.2023).

КЛЮЧЕВЫЕ ЭТАПЫ В ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ

ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

История появления протезов, имитирующих конечности человека, датируются 3500-1800 гг. до н. э. Археологические находки в Иране, Древнем Египте и Индии показали, насколько там были продвинуты технологии создания имитаций конечностей и других частей тела.

Доступные источники, сохранившиеся до наших дней, подтверждают, что в Древнем Египте была развита медицина, включая хирургию. Протезирование было примитивным, но действенным, искусственные конечности создавались из дерева3. Опыт протезирования в Индии упоминается между 3500-1800 гг. до н. э.: описано, как «женщине-воину», потерявшей ногу в процессе боевых действий, изготовили железный протез ноги4.

Таким образом уже в те далекие исторические времена были заложены основы протезирования, помогающего улучшить жизнь человека и повысить его мобильность.

Есть много доказательств того, как протезирование развивалось в средние века, например в Германии, Франции и Италии. Так, в 1508 г. у немецкого наемника - рыцаря Гетца Фон Берлихингена была пара технологически продвинутых железных рук (рис. 1), сделанных после того, как он потерял правую руку в битве при Ландсхуте (Германия). Ими можно было управлять с помощью пружин, подвешенных на кожаных ремешках. Технологических вариаций изобретений было много и они поражали современников своими функциональными возможностями.

Большая роль в разработке протезов и технологических прорывах, связанных с их изготовлением, принадлежит знаменитым ученым медикам средних веков, в том числе выдающемуся инно-ватору XVI века, армейскому цирюльнику - французу Амбруазу Паре (1510 - 1590 гг.)5, который был одним из первых хирургов-ампутаторов (1529 г.)6 и создателем навесных протезов (1536 г.) для верхних и нижних конечностей, в частности, модифи-

3 CULLEN COLLEGE OF ENGINEERING THE ENGINES OF OUR INGENUITY. No. 1705: A 3000-Year-Old Toe https://engines.egr.uh.edu/episode/1705 (дата обращения: 02.01.2024).

4 A Brief Review of the History of Amputations and Prostheses. Author's: EARL E. VANDERWERKER, JR., M.D. Science article. // URL: https://web. archive.org/web/20071014173159/http://acpoc.org/library/1976_05_015. asp (дата обращения: 02.01.2024).

5 Михаил Матюгин, Михаил Лопаткин. Военный хирург Амбруаз Парэ и его вклад в медицинскую науку. [Статья/Колонка]. Сайт: Военное образование. 3 июля 2018. // URL: https://topwar.ru/143808-voennyy-hirug-ambuaz-pare-i-ego-vklad-v-medicinskuyu-nauku.html (дата обращения: 02.01.2024).

6 Отметим важный исторический факт: Первая ампутация, именно как

операция, упоминается в 4-м веке до н.э. в труде Гиппократа «О суста-

Рис. 1 / Fig. 1. Технологическое описание, в разрезе, протеза правой руки принадлежащего Г.Ф. Берлихингену / Technological description, in section, of the prosthesis of the right hand belonging to G.F. Berlichingen

Источник/Source: Механический протез руки немецкого рыцаря [Статья] LiveJournal. Режим доступа: https://masterok.livejournal.com/2622775.html (дата обращения: 20.12.2023) / Mechanical prosthetic arm of a German knight [Article] LiveJournal. URLL: https://masterok.livejournal. com/2622775. html (accessed on 12.20.2023)

Рис. 2/ Fig. 2. Рисунок приблизительного вида изобретаемых протезов Амбруазом Паре / Drawing of an approximate type of the prosthetics invented by Ambroise Pare.

Источник/Source: История имплантируемой техники. Протезы конечностей. [Статья] Хабр. Режим доступа: https://habr.com/ru/articles/400695/ (дата обращения: 20.12.2023). / The history of implantable technology. Prosthetic limbs. [Article] Habr. URL: https://habr.com/ru/articles/400695 / (accessed on 12.20.2023).

кации нижней конечности за счет ремней безопас-ностей и блокировки колена (рис. 2).

Определенным триггером в развитии проте-зирвания в начале XX в. стали Гражданская война в США и Первая мировая война.

Джеймс Э. Хангер (1843-1919), один из первых ампутантов гражданской войны, разработал то, что он позже запатентовал как устройство -Hanger Limb (рис. 3). Запатентованный протез был изготовлен из бочарных клепок и металла, имел шарнирные суставы в области колена и лодыжки. Hanger Limb оказался на тот момент самой передовой технологией в истории протезирования. Основанная Хангером компания продолжает оставаться лидером в этой области7.

7 The J.E. Hanger Story (История протезного бренда Хангер). // URL: https://corporate.hanger.com/about/our-history/je-hanger-story/ (дата обращения: 02.01.2024).

а) b)

c)

Рис. 3/ Fig. 3. Пример первого патента (фрагмент - «а») протеза нижней конечности (ноги) предложенная Д.Э. Хангером, архивное снимки (фрагмент - «Ь») работы мастерской компании - Hanger Inc., на рубеже XX века и отчет работы сотрудников компании (Hanger) по адаптации пациента к технологическим протезам (фрагмент - «с») / An example of the first patent (fragment - "a") of a lower limb prosthesis (leg) proposed by D.E. Hanger, archival photographs (fragment - "b") by the workshop of the company -Hanger Inc., at the turn of the 20th century and a report made by the company's employees (Hanger) on adapting the patient to technological prostheses (fragment - "c").

Источник/Source: Составлен автором на базе источника - The J.E. Hanger Story [Сайт]. Режим доступа: https://corporate.hanger.com/about/our-history/je-hanger-story/ (дата обращения: 21.12.2023) / compiled by the author based on the source - The J.E. Hanger Story [Website]. URL: https://corporate. hanger.com/ about/our-history/je-hanger-story / (accessed on 21.12.2023).

Недостаток новых технологических достижений в протезостроении к окончанию Первой мировой войны привел к созданию - «Американской ассоциации протезирования и применения ортопедических изделий» (The American Orthotic & Prosthetic Association). Однако, по завершению Второй мировой войны, инвалиды, вернувшиеся с фронта, были недовольны ограниченным функционалом и качеством протезов и потребовали усовершенствовать их. В результате правительством США было принято решение о заключении контракта с военными компаниями о разработке

о

и производстве современных протезов8.

Новый важный шаг в развитии протезирования сделал в 1970 г. изобретатель Исидро М. Мар-тинес9. Его разработка была нацелена на модернизацию протеза нижней конечности. Отложив попытки внести изменения в создании имитации движения природной конечности, он сделал акцент на улучшение походки и уменьшение трения между телом и прикрепляемым аппаратом, повысив таким образом выносливость и комфортность изделий.

Его разработка произвела своеобразную революцию, позволив оснастить высокотехнологичными и удобными протезами параолимпийцев и других инвалидов, занимающихся различными

8 Новые инженерные решения, способствовали созданию облеченных протезов, и они изготавливаются: из пластика; алюминия и композитных материалов, чтобы обеспечить пациентов наиболее функциональными устройствами.

9 On October 7, 1975, Ysidore M. Martinez was granted for a knee implant prosthesis (This Day in Patent History) [Patent] // URL: https://patentyogi. com/this-day-in-patent-history/on-october-7-1975-ysidore-m-martinez-was-granted-for-a-knee-implant-prosthesis-this-day-in-patent-history/ (дата обращения: 24.01.2024).

видами спорта (бегом, лыжами, велоспортом и т.п.), для которых необходимы свои виды изделий, соответствующих конструкций и пропорций из пластика, резины, углеродного волокна.

Что касается истории научно-производственного развития протезирования в России, то начало ему был положено в мае 1940 г., когда после окончания финской войны открылась Научно-исследовательская клиника ортопедии и протезирования, преобразованная в 1943 г. в Московский научно-исследовательский институт протезирования, слияние которого с Центральным конструкторским бюро протезов привело к образованию в октябре 1948 г. Центрального научно-исследовательского института протезирования и протезостроения (ЦНИИПП).

Объединение позволило значительно усилить техническую часть, представленную конструкторским бюро с тремя отделами и лабораторией механических испытаний и технических изменений. В 1952 г. создается лаборатория синтетических материалов и химической технологии, в 1966 г. - лаборатории биомеханики опорно-двигательного аппарата, корсетов и бандажей, ортопедической обуви.

В этот период специалистами ЦНИИПП был выработан новый клинико-физиологический подход к изучению больного без протеза и в протезе. Клинические наблюдения, подтвержденные физиологическими исследованиями, легли в основу создания новых функциональных конструкций протезов верхних и нижних конечностей. В конце 60-х в ЦНИИПП велась разработка проте-

за предплечья с биоэлектрическим управлением, которая впоследствии была удостоена Государственной премии СССР в 1970 г. Получатель премии - доктор медицинских наук Гурфинкель Виктор Семенович10. В ходе консультации с Генеральным директором НПФ «Галатея» А.Ю. Карповым уточнено, что разработками биоэлектрических новаций занимались достаточно плотно и продолжительное время, однако дальнейшее финансирование было прекращено и работы приостановились. И данными наработками воспользовались иностранные производители протезов.

Исходя из приведенных исторических фактов можно предположить, что научные сотрудники ЦНИИПП были первопроходцами в международной практике биоэлектрических новаций развития ассистивных технологий, включая отечественные достижения.

В последующем, в 1974 г. были разработаны тяговые протезы рук каркасно-стержневой конструкции с эластичной облицовкой, с повышенной функциональностью и косметичностью. В них имелись механизмы двусторонней фиксации отдельных групп пальцев в трех исходных положениях. В этом же году завершилось создание протезов для детей всех возрастных групп (включая однолетних) практически на все уровни ампутаций.

Важно отметить, что одним из пионеров в возврате опыта СССР в реалиях Российской Федерации в создании биоэлектрических протезов является НПФ «Галатея» под руководством А.Ю. Карпова, функционирующая на рынке около 30 лет.

Далее, в феврале 2000 г. на базе ЦНИИППа и Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН) был создан «Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (ФЦЭРИ), который позднее реорганизован в ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (ФГУ «ФБМСЭ»).

В 2010 г. Отделение по изготовлению протезно-ортопедических изделий, в рамках которого функционировали 14 производственных участков, кабинет-салон ортопедических изделий (с 1997 г.), подразделение по изготовлению опытных образцов протезов нижних конечностей, приобретает статус Центра проектирования и производства современных ПОИ и ТСР.

10 Сайт. РАН Институт проблем передачи информации им. А.А. Харке-вича. Блог: Награды и премии СССР. // URL: http://iitp.ru/ru/awards/168. htm (дата обращения: 14.05.2024).

Необходимо отметить, что начиная с 1990 гг. в сфере протезирования наряду с госструктурами успешно функционируют и коммерческие организации, которые используют для изготовления ПОИ современные технологии, более легкие по весу материалы, микропроцессоры, компьютерные чипы и робототехнические наработки, помогающие инвалидам вернуться к полноценной жизни.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА, РЕГУЛИРУЮЩАЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ТСР И ПОИ

В современной России действует обширная, постоянно совершенствующаяся нормативная правовая база, гарантирующая предоставление инвалидам рекомендованных медицинских, социально-адаптационных и других мер, в т. ч. реализуемых через соответствующие федеральные и региональные государственные социальные программы.

В качестве правовой базы для представления ТСР и ПОИ населению, включая участников «СВО», региональные органы социальной защиты, наряду с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ (в редакции от 28.04.2023 № 137-Ф3), используют следующие федеральные нормативные документы:

• Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (ред. от 16.01.2023) «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду»;

• Приказ Минтруда России от 23.07.2019 № 521н (ред. от 05.03.2021) «Об утверждении перечня технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий, в отношении которых уполномоченным органом проводится медико-техническая экспертиза для определения соответствия приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет технического средства реабилитации, протеза и протезно-ортопедического изделия предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам и протезно-ортопедическим изделиям, а также подлежащих замене по истечении установленного срока пользования, если необходимость замены подтверждена заключением медико-технической экспертизы»;

• Приказ Минтруда России от 30.08.2019 № 605н (ред. от 03.12.2021) «Об утверждении Поряд-

ка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или замены, ... протезно-ортопедических изделий предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам, протезно-ортопедическим изделиям, а также формы заключения указанной медико-технической экспертизы»;

• Приказ Минтруда России от 27.04.2023 № 342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации»;

• Приказ Минтруда России от 26.06.2023 № 545н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»;

• Приказ Минтруда России от 26.07.2023 № 603н «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации»;

• Методологическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 29.08.2022 № 33007.ФБ.77/2022 «По вопросам освидетельствования участников специальной военной операции, получивших тяжелые ранения, контузии и увечья, и определения нуждаемости в ... технических средств реабилитации с учетом характера полученных травм и ранений, включая ампутации верхних и нижних конечностей» (вместе с «Особенностями разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалидов вследствие военной травмы»).

В процессе исследования автор задался вопросом: каков размер выплачиваемой денежной компенсации при предоставлении ПОИ? Зависит ли он от региона проживания инвалида или он фиксирован? Может ли размер компенсации зависеть от функционала протеза, материала изготовления и его производителя?

Анализ нормативной базы, электронных источников и консультации с соответствующими специалистами социальной защиты города Москвы позволили сделать следующий вывод: сумма

компенсации, а также размер электронного сертификата зависят от федерального округа проживания, а точнее от стоимости госзакупки, по которой оплачены данные виды и типы протезных изделий и их опциональной наполненности (СФР)И- I2.

При указании в ИПРА индивидуальных характеристик протеза возможно подать заявление на определение размера компенсации, исходя из опциональный возможностей протеза13. Определение стоимости электронного сертификата производится изначально по индивидуальным характеристикам, заложенным в ИПРА, а при их отсутствии - выплачивается средний размер по закупкам всех протезов данного вида в конкретном федеральном округе14.

Вышеописанный порядок применим для массовых решений, при отсутствии алгоритма индивидуального подхода. Тем более, что в процессе исследования и консультации с представителями служб обеспечения ТСР и ПОИ города Москвы было выявлено, что в рекомендациях по ИПРА и сопутствующих сопроводительных документах от врачей оптимальные характеристики по протезам в зависимости от персонального и инклюзивного назначения не имеют четких границ. Данные обстоятельства позволяют в большинстве случаях инвалиду «выпрашивать» дорогостоящий протез, наполненный широким спектром опций и функций, дальнейшее использование которых в полном объеме не реализуется.

Полагаем, что данный и, к сожалению, не единичный пример, требует скорейшего внесения Минтрудом РФ соответствующих поправок, связанных с установлением протезов конечностей применительно к целеориентированной инклюзивной адаптации инвалида в зависимости от его потребности, желания реализовать себя в труде, в быту и т.д. и с учетом его социального статуса (трудоспособный, учащийся, пенсионер), в нормативную и методическую документацию, необходимую для работы комиссий в Бюро МСЭ. Также важно указать все опции протеза, их количество

11 Размер зачисления на электронный сертификат (специальный раздел сайта СФР). // URL: https://sfr.gov.ru/grazhdanam/invalidam/tsr/ electronic_tsr/ (дата обращения: 02.01.2024).

12 Онлайн калькулятор расчета суммы компенсации или электронного сертификата за ТСР и ПОИ. Социальный Фонд России. [Сайт. СФР]. // URL: https://ktsr.sfr.gov.ru/service/compensation (дата обращения: 18.03.2024).

13 Данная процедура подразумевает также предоставление протеза к осмотру для подтверждения наличия заложенных параметров и характеристик.

14 Компенсация за технические средства реабилитации. Сайт СФР.

Цены компенсации указаны на дату 01.12.23 // URL: https://sfr.gov.ru/

branches/moscow/info~2023/01/12/8310 (дата обращения 11.12.2023).

и функциональные возможности, отвечающие за активные и пассивные задачи15.

В рамках правовой базы нельзя не отметить большое значение федеральных и региональных государственных социальных программ. В основном, благодаря программному подходу, расширяется сеть реабилитационных учреждений, их оснащение современным оборудованием, ведутся НИОКР16 по разработке инновационно-технологических средств реабилитации, практически повсеместно внедряются инклюзивные формы образования, обучения, формируется беспрепятственный доступ к приоритетным объектам и услугам в сфе-

17

рах жизнедеятельности инвалидов и т.д.1'

БРЕНДЫ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА РОССИИ И ИХ ВОСТРЕБОВАННОСТЬ

Ввиду санкций недружественных стран, в т. ч. с частичным прекращением поставок комплектующих деталей и материалов для изготовления протезов верхних и нижних конечностей усилились мощности, отечественных производителей. В этой связи автором проанализировано положение дел на данном рынке, развитие ассистивных технологий (assistive technology) и влияние определенных триггеров. Для исследований были использованы имеющиеся открытые данные и научные источники, а также консультации с сотрудниками НПФ «Галатея», их вклад на территории РФ и в мире. По опыту предыдущей работы автора статьи18 приходилось сталкиваться с обширным количеством организаций, осуществляющих разработку и предоставление услуг по протезированию.

Пользуясь открытостью данных, автор приведет пример двух отечественных научно-технических/научно-производственных фирм, такие как ранее упомянутая НПФ «Галатея», функционирую-

15 Активные задачи: сгибание, захват предметов и т.д. Пассивные: носящий косметический характер с минимум функциональных возможностей.

16 Что такое нейропротезирование? Это вредно? [Сайт: Биомолекула] // URL: https://biomolecula.ru/articles/chto-takoe-neiroprotezirovanie-eto-vredno (дата обращения: 02.03.2023)

17 Проектам по разработке ТСР с участием инвалидов выделят 202,7 млн рублей в 2021-2023 годах [MEDITEX] // URL: https://meditex.ru/ news_all/ProektamporazrabotkeTSRsuchastieminvalidowydelyat2027mlnr ubleyv20212023godakh/ (дата обращения: 02.03.2023).

18 Автор статьи, Фадин Н.И. с 2015 по 2016 гг. работал в подведомственном учреждении ДТСЗН г. Москвы - ГБУ «Ресурсный центр для инвалидов», в отделе по анализу рынка «ТСР и ПОИ». В трудовые функции входили следующие задачи: подготовка технических заданий в соответствии с 44-ФЗ, для дальнейших государственных закупок средств реабилитации; приемка и оценка на первичных «тест-драйвах» разрабатываемых средств реабилитации, среди участников протезно-ортопедических предприятий и других изделий, для дальнейшего согласования их участия на конкурсной основе. Данное учреждение и по сей день проводит государственные закупки и распространение технических средств реабилитации и оказывает консультации по приобретению протезно-ортопедических изделий в соответствии с уставом учреждения.

щая с начала 90-х, с возможностями обеспечивать доступность не только в денежном эквиваленте, но и технологически соответствовать уровню комфортности и функциональным возможностям протезов, закупаемых за рубежом и ГК «МЕТИЗ», работающая не только на внутреннем рынке сбыта, но и экспортирующая свою продукцию в 24-е страны мира. Среди ее получателей: Азербайджан, Армения, Узбекистан, Египет, Индия и Израиль19. Тем не менее, не исключены случаи, когда у инвалидов появляется мотивация и нелогичность в принятии решений как в покупке иностранных асситивных изделий, так и в отказе от получения дорогостоящий иностранных протезов.

Так, например, получатель социальных услуг с отсутствием верхней конечности оформил приобретение по рекомендации ИПРА биотехнический протез предплечья, разрабатываемый Эндолайт центром (российский офис компании Blatchford, England). Наполненность и функциональность протеза из 40 опций составляет приблизительно 5 млн рублей, однако перед подписанием акта приема передачи заказчиком произошел отказ в принятии данного изделия из-за личностных претензий к финальной версии протеза, в дальнейшем пациент приобрел альтернативный протез за собственные средства с компенсацией из федерального бюджета. А первая версия протеза была отдана на хранение в ГБУ «РЦДИ» города Москвы, как выставочный образец20.

Дополнительно, автором была обнаружена еще одна ситуация, показывающая, что есть потребности в иностранных изделиях. Информация, опубликованная от 24 декабря 2023 г. в социальных сетях по закупке 2-х протезов бедра с микропроцессорным управлением, стоимостью 12 млн руб. Оба протеза состояли из комплектующих: Германии («Otto-Bock»), Кореи (Бэта) и аналогов при возможной перезакупке в Исландии (Vari-Flex, Ossur)21' 22. Объективно рассматривая цену и статус разработчиков данных аппаратов,

19 Презентация ГК «Метиз» [PDF] / URL: https://integration.ru/wp-rantent/uploads/2024/04/МЕТИЗ_Ермалюк-Н.В.-_.pdf (дата обращения: 26.04.2024).

20 Данный пример является подтвержденным фактом со слов специалистов служб ТСР и ПОИ города Москвы. Важное уточнение: получатель данного протеза была в статусе домохозяйки (безработной), а протез первой версии по функционалу подходил для граждан из рабочих специальностей, включающую работу за ПК и для реализации других трудоемких работ.

21 Коммерческое предложение от ООО «Группа компаний «Салют Орто» резидент «Сколково», опубликованное на сайте во «ВК». Автор публикации: Ринат Васильев. [VK.ru] // URL: https://vk.com/kiberrinat?z =photo613220704_457248611%2Fphoto_feed613220704 (дата обращения: 13.03.2024).

22 Важно отметить, что автор публикации организовал социальный краудфандинг по сбору средств на покупку данных изделий и как показывает социальный фидбек, в социальных сетях, есть желающие, среди населения, оказать содействие в сборе средств.

можно оправданно согласится с установленной ценой, но возникает правомерный вопрос: а имеются ли замены на отечественном рынке: по цене, качеству, материалу и функциональности?

Данные преценденты послужили поводом для уточнений у генерального директора НПФ «Галатея» А.Ю. Карпова: могут ли отечественные протезы быть более практичными в использовании в быту инвалидами и какова их денежная доступность? Как показало интервью и видеоматериалы с практических испытаний, бытовых практик механизм отечественного протеза руки «захвата и удержания» практичный и результативный для выполнения большинства необходимых действий пользователем в быту, а именно: от удержания кружек, ручек для правописания, работы с персональным компьютером вплоть до вождения автомобиля.

Что касается вопроса денежной доступности, то исходя из опыта работы НПФ «Галатеи» и других организаций средняя цена за протез руки достигает в среднем 400 тыс. рублей. В цену входит: компоненты полуфабриката для протеза, гильзы, узлы и т.д., включая трудочасы технолога-протезиста фирмы занимающийся сборкой протеза с подгонкой под культю(и) пользователя.

В связи с этим, вопросы, касающиеся «большей» наполненности функциями иностранных протезов, например, пальцы рук и другие опции, то по мнению автора здесь может присутствовать «агрессивный маркетинг». Таким образом, пользователи, могут быть введены в заблуждение с дальнейшими нерациональными тратами за получаемое изделие и большинстве случаев не реали-зовывать даже части имеющихся опций. Необходима государственная поддержка в расширенном рекламировании отечественного производителя протезов на разных площадках массовой коммуникации - телевидение, интернет и госуслуги и т.п.

Анализ отечественного протезно-ортопедического рынка свидетельствует, что на территории Российской Федерации функционирует около 300 организаций занимающимися протезированием, в т.ч. ряд из них сконцентрированы на изготовлении полуфабрикатов. Автор разделил бы их на три категории или отличительные особенности в организации технологического процесса:

1-я категория: фирмы / организации, осуществляющие производство полуфабрикатов и сопутствующих изделий, включая гильзы и другие элементы для протезов верхних и нижних конечностей;

Таблица 1 / Table 1 Точечный список научно-технологических предприятий и организаций, разрабатывающих протезно-ортопедические изделия, включая полуфабрикаты для протезов рук и ног / A list of scientific and technological enterprises and organizations developing prosthetic and orthopedic products, including semi-

finished products for prosthetic arms and legs

Предприятия по протезированию и созданию полуфабрикатов

в России

Государственные предприятия и инженерно-промышленные комплексы

ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России

ФГУП «Центр инновационных технологий в ортопедии»

ФГУП «Московское "Протезно-ортопедическое предприятие" Минтруда России»

Частные организации, включая start-up на базе «Сколково»

•ООО НПФ «Галатея» •ООО «Хекса»

•ООО «Протезист» •АО «Fadvis»

•ГК «Метиз» •ООО «Анатомикс Бионическая

•ООО «Моторика» Лаборатория»

•АО «StepLife» •ООО «ТехБионик» (резидент «Сколково»)

•ООО «Глобус» (резидент •ООО «ОртоКосмос»

«Сколково») •ООО «Сколиолоджик.ру»

•ООО «РПК» (резидент •ООО «Экспресс-орто»

«Сколково») • ООО «Салют Орто» (резидент «Сколково»)

•ООО «Контур Кавер» •ООО «ОРТОПОРТ»

(резидент «Сколково») •ООО «ИНСТЕП»

•ГК «Мадин» •ООО «Медитроника»

Зарубежные организации / фирмы**

Иностранные организации с представительствами и поставляющие

полуфабрикаты в Россию

Blatchford (England, est. 1890); Ottobock (Germani, est. 1919); Medi

(Germani, est. 1920.);

Ossur (Island, est. 1971); Steeper (UK, est. 1921); Touch Bionics (UK, est.

2005); Regal (China, est. near 2009).

* Данные по части отечественного производства протезов и полуфабрикатов упомянуты ключевые участники, с возможностью отслеживания их деятельности в сети интернет.

** Представленный короткий список организаций является примером крупных представительств на территории РФ, и они относятся ко второй категории фирм и частично к первой.

Источник/Source: составлен автором по данным сети интернет и информации из журнала «Я - МОГУ!» № 10 / 2023 / rompiled by the author based on Internet data and information from the magazine "I CAN!" No. 10/2023.

2-я категория: фирмы / организации, занимающиеся только производством протезов, используя сборку на базе закупочных материалов внутри страны и за ее пределами;

3-я категория: фирмы / организации, осуществляющие производство полуфабрикатов и

23

протезов23.

Санкции недружественных стран привели к созданию новых российских start-up проектов, к примеру, на базе «Сколково», таких как: ООО «Салют-Орто»24, ООО «РПК» (табл. 1), тем самым позволив новым и действующим предприятиям, нарастить производственные мощности, включая создание собственных уникальных продуктов,

23 Такие фирмы можно назвать предприятиями полного цикла. Под циклом имеется ввиду: получения заявки на протезирование от пациента, оформление документов, далее - изготовка необходимых полуфабрикатов с последующим соединением с модулями от гильз до косметической облицовки, далее подгонка под культю заказчика и финальный этап - обучение по использованию протеза.

24 Резидент «Сколково» запустил первое в России производство совре-

менных протезов колена. [URL] // https://sk.ru/news/rezident-skolkovo-

zapustil-pervoe-v-rossii-proizvodstvo-sovremennyh-protezov-kolena/ (дата обращения: 04.05.2024).

так же идет активная регистрация патентов, в соответствии с обновленными ГОСТами: Р 57765-202121;Р 53870-202122;Р 59544-202123.

Происходящие изменения повышают шансы на независимость России от зарубежного производителя и способствуют развитию конкурентоспособности как на отечественном, так и на зарубежном рынке по производству ТСР и ПОИ.

Данные табл. 1 представлены в обобщенном формате, так как нет возможности перечислить все 300 организаций ввиду их обширного количества, однако имеющийся список позволяет сделать вывод о функционировании достаточно обширного числа предприятий и организаций, производящих и разрабатывающих ТСР и ПОИ. Не требует дополнительного обоснования вывод, что протезирование - это очень сложный, наукоемкий, трудо- и финансовозатратный процесс. Для создания комфортного индивидуального протеза необходимы глубокие синкретические подходы, в основу которых положено взаимодействие медицины, биомеханики, материаловедения и инженерного дела.

Оценить востребованность и популярность отечественных и мировых брендов занимающимися протезированием среди инвалидов в России по конкретным предприятиям невозможно, поскольку эти сведения являются частной собственностью и довольно редко выгружаются на всеобщее обозрение, включая даже те отчеты, которые сформированы маркетинговыми исследовательскими организациями: TEBIZ Group, Busines Stat, Discovery Research Group и Компания ГидМаркет25.

Однако, обобщенные данные по потребности в AssistiveTech регулярно размещаются в «РБК», газете «Ведомости», на сайте ГБУ «Агентство инноваций Москвы» (далее - Агентство), в других СМИ, Интернете и соцсетях.

В числе доступных материалов, распространенных в интернет-источниках, исследование про рынок «AssistiveTech: особенности развития в мире и Москве». Специалистами Агентства были изучены материалы WIPO / ВОИС26 пока-

25 Важно заметить, что в сети интернет можно найти отчеты маркетинговых организаций по различным темам, в их числе: «Анализ рынка протезов в России, с последующими прогнозами». Однако их доступность ограниченна, ввиду платной системы предоставления информации. Цена выкупа начинается от 60 тыс. рублей и выше. Для приблизительного понимания, что входит в данные отчеты есть их demo-версии на соответствующих сайтах, но в них присутствуют общее содержание блоков вопросов по главам, список анализируемых тем и часто встречающиеся - пустые таблицы. Пример демоверсии маркетингового исследования по: «протезам в России в 2019-2023 гг, прогноз на 2024-2028 гг.» представлен по ссылке далее: https://businesstat.ru/catalog/id79153/ ?yclid=17003425556328611839 (дата обращения: 01.01.2024).

26 The World Intellectual Property Organization / Всемирная организация интеллектуальной собственности

завшие, что частные организации и научно-технологические кластеры активно разрабатывают технологии ассистивной поддержки, оперативно внедряемые в повседневную жизнь граждан преклонного возраста и лиц с инвалидностью (рис. 4-6). Отчет дает первичное представление о важности и успехах данного направления, а также актуальности его развития, в частности на базе финансово-инвестиционной поддержки государства, с акцентом в создании комфортного

27

инвестиционного климата27.

На сайте «РБК Отрасли», в разделе медицинские технологии Ирина Резник 24 октября 2023 г. сообщает, что в глобальном масштабе рынок бионических протезов за 2022 г. достиг стоимости в 1,5 млрд долларов. Рост потребности в технических средствах реабилитации стимулирует и отечественных производителей набирать производственные мощности. В материалах, со ссылкой на Mordor Intelligence (аналитическая компания рынков) приводятся следующие цифры: мировой рынок бионики, включающий конечности (верхние / нижние), органы зрения, слуха и внутренние органы, в 2023 г. достиг 6,1 млрд долл. и будет на протяжении ближайших пяти лет увеличиваться на 9,6% в год, что позволит ему вырасти в 2028 г. до 9,6 млрд долл.

По мнению аналитической компании Coherent Market Insights в связи с увеличением случаев серьезных травм и ампутаций среднегодовой темп роста рынка протезирования в ближайшие 7 лет ожидается на уровне 8,8% и к 2030 г. достигнет 2,8 млрд долларов28.

По данным американской аналитической службы Advanced Amputee Solutions в течении года в мире, количество операций по ампутации достигает более 1 млн случаев. Самые частые причины для проведения операций:

• сосудистые заболевания;

• диабет;

• заболевания периферических артерий (54%),

• травмы (45%);

• онкозаболевания29.

Выше названные обстоятельства по вопросу последствий ампутаций и влияния на жизни лиц с ОВЗ подтверждаются исследователями Грини-ным В.М. и Шестемировым Э.И. [4].

27 Отчет: Рынок AssistiveTech: особенности развития в мире и Москве составленный ГБУ «Агентство инноваций Москвы» за Октябрь 2022. [PDF] // URL: https://portal.inno.msk.ru/uploads/agency-sites/analytics/ research/AssistiveTech_AIM_2022.pdf/ (дата обращения: 03.01.2024).

28 Части тела: как рынок протезов в России пошел на взлет. Автор Ирина Резник. РБК Отрасли [Статья]. // URL: https://www.rbc.ru/industries/ news/65377d919a7947c1f7a2dd21 (дата обращения: 30.12.2023).

29 Там же.

■

Мобильность

Продукты сегмента мобильность, в отличие от других направлений AssistiveTech, представляют собой усовершенствованные варианты традиционных ассистивных средств (например, обычные инвалидные коляски относятся к традиционным, а инвалидные коляски, сделанные из новых сверхлегких сплавов, - к новейшим технологиям). В других направлениях AssistiveTech продукты основе новейших технологий принципиально отличаются от традиционных,

Адаптированная среда

Рост новейших технологий адаптированной среды происходит в основной за счет Китая: на него приходится 50% от общего количества заявок, начиная с 2013 года, что на 15 п.п, выше, чем в среднем по всем направлениям.

^Слух

Большинство разработок в области традиционных технологий поддержки слуховых функций - из Европы.

Направления-лидеры по количеству патентных заявок за последние десять лет (% от общего количества в каждой группе)

Традиционные технологии Новейшие технологии

31%

Ортезы

27%

Средства для ходьбы

20%

Аксессуары для инвалидных колясок

43%

Высокотехнологичные протезы (наибольший рост - протезы, изготовленные методом 30-печати, - 89%) 21%

Усовершенствованные средства для ходьбы (устройства для сохранения равновесия, «умные» трости) 19%

Усовершенствованные ^ 34% инвалидные коляски, включая самоуправляемые

19%

Экзоскелеты

124%

Традиционные технологии 68%

Ассистивные устройства для поддержания автономного проживания и самостоятельной работы

14%

Ассистивные средства для занятия спортом и досуга

12%

Приборы подачи сигналов I уведомлений

7%

Технологии бокового и | 52% вертикального перемещения (умные лестничные подъемники, лифты с ассистивными функциями)

Новейшие технологии 44%

Интеллектуальные * п0/ дома с умной

бытовой техникой, унитазами

38%

Ассистивная робототехника (роботы-компаньоны, ♦ домашние питомцы) * 00/о

24%

Умные города ♦ 0,

(системы навигации, ■ умные тротуары)

Традиционные технологии Новейшие технологии

73%

Слуховые аппараты и индукционные петли

27%

Устройства для оповещения (визуального, тактильного)

Устройства для отображения субтитров

46%

Кохлеарные импланты

36%

Неинвазивные аппараты ♦ , .„, костной проводимости

10%

Системы перевода жестового языка в речь и текст

124%

| 9% Отмечены наиболее быстрорастущие направления

(CAGR количества патентных заявок 2013 - 2017)

Рис. 4/ Fig. 4. Особенности технологического развития AssistiveTech в мире (часть 1) / Features of Assistive Touch technological development in the world (part 1).

Источник/Source: Выдержка из отчета ГБУ «Агентство инноваций Москвы», раскрывающий статистику по блокам «мобильность - адаптационная среда -слух», направления развития технологий поддержки населения / Excerpt from the report of the State Budgetary Institution "Moscow Innovation Agency", revealing statistics on the blocks "mobility - adaptive environment - hearing", directions for the development of technologies to support the population

Зрение

Коммуникация

24% традиционных технологий регистрируется в нескольких юрисдикциях, что свидетельствует об интересе разработчиков выходить сразу на несколько рынков. 15% патентных заявок в области новейших технологий из России.

Наиболее активные игроки в области традиционных технологий коммуникации -крупные компании-производители потребительской электроники,

Забота и уход

Ориентация в основном на локальный рынок: 84% патентных заявок подано в одной юрисдикции.

Направления-лидеры по количеству патентных заявок за последние десять лет (% от общего количества в группе)

Традиционные технологии

52%

Очки

28%

Тактильные экраны с дисплеем Брайля

16%

Увеличительные приборы

Новейшие технологии

44% t

Искусственные I 48% оптические линзы

22%

Искусственная силиконовая сетчатка

Традиционные технологии

Новейшие технологии

68% 44%

Специальные ПО и Навигационные устройства для общения средства

11%

Умные очки

8%

Устройства с дополненной реальностью

f 35% f 38%

14%

Визуальная коммуникация, системы видеосвязи

38%

Технологи и | 71 % сенсорного замещения, позволяющие видеть мир с помощью звуков, запахов и т.п.

12% 24%

Аудиосвязь: f 39% Нейрокомпьютерные

речевой ввод

Традиционные технологии

52%

Адаптивная одежда

28%

Адаптивная посуда

16% 11%

Продукция Умные средства для

для * дозирования лекарств

больных с недержанием

Новейшие технологии

44%

Устройства для мониторинга состояния здоровья и эмоционального состояния

• Не носимые ♦ (умные зеркала, корпы! ' 130 ,а

• Носимые (фитиес-бра слеты, умная одежда, умнь

22%

Умные подгузники

ры)

|26%

je стельки)

Когнитивные функции

Молодое направление важность ассистивных технологий в этой области была признана недавно, а 68% патентных заявок было подано после 2010 года Ориентация в основном на локальный рынок: 90% патентных заявок подано в одной юрисдикции

Традиционные Новейшие

технологии технологии

68%

Средства управления гриемон лекарств

14%

Таймеры и хронометры

12%

Продукты для поддержания памяти

| 9% Отмечены наиболее

быстрорастущие направления

{CAGR количества патентных заявок 2013 - 2017}

Рис. 5/ Fig. 5. Особенности технологического развития AssistiveTech в мире (часть 2) / Features of Assistive Touch technological development in the world (part 2)

Источник/Source: Выдержка из отчета ГБУ «Агентство инноваций Москвы», раскрывающий статистику по блокам «мобильность - адаптационная среда -слух» направления развития технологий поддержки населения / excerpt from the report of the State Budgetary Institution "Agency of Innovations of Moscow" revealing statistics on the blocks "mobility - adaptive environment - hearing" directions for the development of technologies to support the population.

Вместе с тем, на информационном портале «Ведомости» от 18 июля 2023 г., в статье Марины Тюняевой (Бочкаревой) об AssistiveTech приводятся следующие данные: в России число потенциальных пользователей реабилитационных технологий достигает - 49,3 млн человек, из них: 34% людей с нарушением зрения; 26% - мобильности; 22% - слуха и 17% - с когнитивными нарушениями. Нуждаемость в протезах рук и ног достигает 22 тыс. человек. Около 5,5 тыс. человек

получают протезы рук и 22 тыс. человек - протезы ног. Количество предоставляемых изделий, за счет госконтрактов с предприятиями, колеблется от 45 000 до 48 000 изделий в год30.

Данные цифры по нуждаемости в протезах, средствах мобильности и ассистивных продуктах

30 Российские компании начали замещать иностранных производителей протезов ног. Сайт «Ведомости». М. Тюняева [Статья]. // URL: https:// www.vedomosti.ru/technology/artides/2023/07/18/985770-rossiiskie-kompanii-nachali-zameschat-inostrannih-proizvoditelei-protezov-nog (дата обращения 24.12.2023).

Рис. 6/ Fig. 6. Структура популярных AssistiveTech разрабатываемых Московскими компаниями / The structure of popular AssistiveTech developed by Moscow companies.

Источник/Source: отрывок из отчета ГБУ «Агентство инноваций Москвы», представленный в открытом доступе / excerpt from the report of the State Budgetary Institution "Moscow Innovation Agency", presented in the public domain.

представляются достоверными, так как данные Росстата31 по РФ, показывают численность выданных в единицах средств для восстановления мобильности и реинтеграции в общество на протяжении 13 лет (рис. 7)32. Они имеют скачкообразный характер, но с потенциалом к росту в потребности в данных продуктах с учетом «СВО»33.

Например, в «Банке данных Инвалиды» по городу Москва по состоянию на 13 ноября 2023 г., согласно ИПРА протезирование рекомендовано около 3200 инвалидам, а число обратившихся составило 3000 чел. т. е. свыше 6% оставались не обеспеченными. По разъяснению специалистов ГБУ «Ресурсный центр для инвалидов» причин несколько: нет действующих контрактов на обеспечение, рекомендованных в ИПРА ПОИ34; получатель не имеет материальной возможности приобрести привлекательное для него изделие

31 Статистика по количеству выданных средств реабилитации в единицах по годам. Данные на 03.08.2022 Сайт: РОССТАТ: https://rosstat.gov. ru/storage/mediabank/tab_2-11.htm (дата обращения 05.01.2024).

32 В статистику Росстата выгружают информацию по 19-ти позициям раскрывающих количество предоставляемых изделий из ТСР и ПОИ. В графике, в рамках статьи, упомянуты 4-е, достаточно популярные позиции по выдаче. Важно отметить, что таблицы с информацией о выданных средствах реабилитации, в системе Росстата, не комментируют о численности получателей данных продуктов. То есть, на одного человека может приходится от 1 до 5 и более позиций и таким образом, нет возможности оценить сколько человек и за какой промежуток времени были первично или повторно обеспечены ТСР и ПОИ.

33 Число нуждающихся в протезировании рук и ног в России выросло и продолжает расти. Автор: Ирина Багликова, «Фонтанка.ру». 22 августа 2023 [Колонка] // URL: https://dzen.ru/a/ZOR2oiStAWzoJlhJ (дата обращения: 15.01.2024).

34 Данное обстоятельство датируется ноябрем 2023 г., когда автор собирал материалы для актуальной статьи и консультировался со специалистами службы ТСР и ПОИ по городу Москве.

самостоятельно, за счет собственных средств с дальнейшей госкомпенсацией в пределах гарантированной суммы, ввиду неудовлетворенности условиями рассрочки, предлагаемыми предприятием; частая проблема - неудовлетворенность суммой электронного сертификата. Кроме того, есть лица, выбравшие альтернативу протезированию - кресло-коляску, как более доступный аппарат для передвижения, поскольку испытывают страх перед протезированием, а также так называемые -«махнувшие на себя рукой», которые считают, что вернуться к нормальной жизни им уже невозможно. С последними пациентами, как считает автор, соцработникам, психологам, трудовым наставникам необходимо установить более доверительное и профессиональное взаимодействие в процессе прохождения всех реабилитационных мероприятий, включая адаптацию на рабочем месте.

Без тесного взаимодействия науки и практики прорывные технологии в любой отрасти не возможны. И, если с наукой в области протезостро-ения у нас «более-менее», то со специалистами с высшим профильным образованием - «протезист конечностей» совсем «никак», поскольку в системе высшего образования России отсутствует учебный курс по профессиональной подготовке такого рода специалистов. Поэтому в этой сфере зачастую работают специалисты - выходцы из смежных и не совсем смежных профессий: ортопеды, врачи-терапевты, хирурги, травмато-

■

g 1 600 000

X X

§ 1 400 000

S __113 706

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Годы

Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления Ш Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни

Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные Щ Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы

Рис. 7/ Fig. 7. Общая выдержка по количеству выдаваемых технических средствах реабилитации и протезно-ортопедических изделиях (в единицах по годам) / Overall breakdown of the number of issued rehabilitation equipment and prosthetic and orthopedic products (in units by year).

Источник/Source: график составлен автором по данным Росстата. / the graph was compiled by the author based on Rosstat data.

логи-ортопеды, инженеры-конструкторы и специалисты по радиоэлектронике и т.д.

Есть всего несколько учреждений, которые

занимаются подготовкой технических специа-

35

листов для протезно-ортопедической отрасли35, которые получая диплом о среднем профессиональном образовании государственного образца по специальности - «Механик протезно-ортопедических изделий» (ФГОС 201016.01)36, не имеют должных научно-практических знаний в работе с протезами и правильным психологическим инструментарием для взаимодействия с пациентами. Чаще всего они проходят дополнительную подготовку в частном порядке в стенах ООО «OttoBoock» [российское подразделение немецкой компании]37, поскольку данная организация обладает обширным организационно-методическим и технологическим опытом и квалифицированным педагогическим составом.

В подтверждении вышеописанного автор разделяет мнение, к.мед.н. Круглова А.В.38, описанного в книге - «Антропология киборга: руководство

35 Специальность - механик протезно-ортопедических изделий. Сайт: Государственные колледжи, училища и техникумы. // URL: https://www. collegenews.ru/spjecialnosti/priborostroenie/mehanik-ortopedicheskih-izdelii.html (дата обращения: 04.02.2024).

36 ФГОС 201016.01 Механик протезно-ортопедических изделий. Структура и характеристика профессии. Сайт: Класс-Информ.ру. Справочник. // URL: https://classinform.ru/fgos/201016.01-mehanik-protezno-ortopedicheskikh-izdelii.html (дата обращения: 04.02.2024).

37 Данный факт был озвучен специалистами социальной защиты по обеспечению ТСР и ПОИ города Москвы.

38 Круглова А.В., к.м.н., врач-ортопед и протезист, является руководи-

телем отдела протезирования верхних конечностей и новейших разработок Scoliologic.

- 39

по протезированию верхних конечностей»39, что на сегодняшний день необходимо не только активно развивать протезостроение, но заниматься подготовкой квалифицированного протезно-ортопедического состава сотрудников. Данная литература является ярким примером разбора всей концепции о важности протезирования и как ас-систивные технологии позволяют реинтегриро-ваться людям в социум на всех уровнях в современных реалиях, включая описание примеров из жизни людей, прошедших долгий путь адаптации на базе разработанных протезов.

Оценивая наличие действующих научно-технических предприятий и частных организаций, разрабатывающих ассистивные технологии с использованием доступных информационных источников, можно сделать следующий вывод: Россия располагает сетью как давно работающих, так и вновь образованных отечественных предприятий, проектирующих и изготавливающих протезы. Однако для того, чтобы они были более востребованными и успешно конкурировали на рынке с зарубежными аналогами необходим целый комплекс государственных мер поддержки и, в первую очередь: экономические льготы и более широкое использование при производстве протезов отечественных компонентов и комплектующих.

Требуется также всесторонняя и объективная оценка эффективности и популярности тех

39 Антропология киборга : руководство по протезированию верхних конечностей / Антон Круглов. — Москва : Эксмо, 2023 — 352 с.

или иных протезов со стороны самих инвалидов с помощью бумажного или электронного анкетирования. Например, в Интернете выложены многочисленные варианты онлайн анкет, разработанных государственными структурами и общественными объединениями, в

40

частности:

• Оценка качества протезно-ортопедической помощи в своем регионе (Общероссийская общественная организация «Всероссийское общество инвалидов с ампутацией конечностей и иными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата «Опора»);

• Опрос на сайте «Ассоциация предприятий реабилитационной индустрии» по вопросам обеспечения ТСР и ПОИ; 41

• Оценка уровня удовлетворенности граждан качеством предоставления государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (услугами) в 2023 г. (дата окончания - 25.02.2024 г.)42;

• Социальный опрос программы «Доступная среда» на сайте ГБУ «РЦДИ» города Москвы43. Однако, по мнению автора, у этих и всех других анкет есть один существенный недостаток, связанный с заданным их разработчиками ограничением структуры и круга вопросов, которое не дает возможности сформировать полноценное мнение о взаимозависимости ключевых в данной сфере блоков: физиология - протезирование - интеграция - труд/занятость.

Предлагается проводить более расширенное анкетное исследование, состоящее из вышеперечисленных взаимодополняющих 4-х блоков в электронной или бумажной форме. Анкету следует рассылать в соответствующие производственные организации, взаимодействующие с пациентами, нуждающимися в протезировании, либо - персонально каждому инвалиду в онлайн форме через портал Госуслуги для ускорения сбора данных. В дальнейшим результаты анкетирования предполагается публиковать открыто - для их всесторонней оценки органами исполнительной власти и населением.

По мнению автора, разработанная им «Анкета опроса лиц с ОВЗ по обеспечению протезами

40 Важный комментарий: имеющиеся в онлайн доступе анкеты не всегда выгружаются полноценно в открытый доступ и невозможно оценить весь масштаб исследования и результаты работы.

41 Опрос по ТСР. // URL: https://apri-rus.ru/opros-tsr (дата обращения: 13.03.2024).

42 Анкета распространяется через госпортал - Госуслуги РФ.

43 Участие в социальном опросе на сайте ГБУ «РЦДИ» города Москвы.

// URL: https://rcdimos.ru/press-center/news.php?ID=8602 (дата обраще-

ния: 13.03.2024).

44

и их влияния на занятость»44, является примером такого анкетирования, поскольку ответы на сформулированные в предлагаемом опроснике помогут всесторонне оценить функционал и раскрыть потенциал протезов с учетом опыта каждого пользователя, позволят определить лучших производителей и выстраивать целеориентиро-ванные программы по развитию научно-технологических центров протезирования и программ реабилитации, включая систему социального обеспечения ассистивными технологиями.

НОВАЯ СТУПЕНЬ В КОНЦЕПЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА: «ЧЕЛОВЕК-МАШИНА» НА БАЗЕ ТЕХНОЛОГИЙ ASSISTIVE TECH & ARTIFICIAL INTELLIGENCE

Рассматривая вопросы развития и совершенствования технологий протезостроения в России, внедрения в данную отрасль инновационных технологий будет правильным рассмотреть ближайшие перспективы в этом направлении, поскольку все элементы, ранее исследуемые в работах автора, в части «человеческого капитала», «человеческого потенциала», «физиологического капитала», начинают более отчетливо трансформироваться и воссоединяться в автоматизированные машинные функции как таковые.

Например, внедрение в протезы конечностей отдельных элементов бионических функций - это проявление того, что человек дополняет свое тело инструментами - технологии AssistiveTech45, позволяющими делать движения аналогично здоровым частям тела.

Первые попытки обоснования, что человек -это машина собранная и созданная природой были сформулированы французским врачом и философом-материалистом Жюльеном Офре де Ламетри (1709-1751) в книге «Человек-машина» (L'homme machine, 1748) (рис. 8). Из некоторых утверждений автора:

• Организм человека - часы, успешно функционирующие при условии правильной работы множества колесиков и шестеренок;

44 Анкета разработана и составлена автором. Ссылка на платформу распространения Simpoll: http://simpoll.rn/mn/survey/2196642b (дата обращения: 13.03.2024). Важный комментарий: авторская попытка самостоятельной интеграции анкеты оказалась неудачной. Были попытки разослать ссылку на анкетирование через частных медийных лиц, например, Константин Дебликов, you-tube канал «Бионическая Россия» и представительство «Otto-Bock» в России, однако ответа на обращение в попытке оказать содействие не было. Тем не менее, авторская позиция следующая, использование данной анкеты позволит гораздо объективнее увидеть и оценить ситуацию на рынке сбыта протезов, их опциональные возможности и влияние на инклюзию.

45 AssistiveTech (ассистивные технологии) - технологические продукты и сервисы для исправления функциональных нарушений, а также адаптации и формирования автономности людей с ОВЗ. Определение дано на сайте ГБУ «Агентство инноваций Москвы», 2024 [Сайт] // URL: https://online.innoagency.ru/assistive_tech (дата обращения 05.01.2024).

Рис. 8 / Fig. 8. Обложка книги «Человек-машина» Ж.О. де Ламетри переизданная в XX веке / Cover of the book "Man-Machine" by J.O. de La Mettrie republished in the 20th century.

Источник/Source: Интернет-архив книжных изданий. Режим доступа: https://m0n0sk0p.0rg/File:La_Mettrie_Julien_0ffray_de_L_h0mme_machine. jpg (дата обращения: 05.01.2024) / Internet archive 0f b00k publicati0ns. URL: https://m0n0sk0p.0rg/File:La_Mettrie_Julien_Offray_de_L_ h0mme_machine. jpg (accessed 0n 05.01.2024).

• Механизм человека способен самостоятельно заводиться и поддерживать рабочее состояние;

• Каждый орган наделен определенной функцией для тела и должен работать исправно для слаженной работы всего организма;

• При «поломке» любого из органов сбоить начнет весь организм, в связи с этим органы нуждаются в своевременной починке, а для этого нужно вскрыть корпус, провести диагностику

46

и устранить неполадку .

Исходя из рассуждений Ламетри можно сделать вывод, что строение организма человека — это совокупность элементов, каждый из которых выполняет свою функцию. Данный вывод совпадает с авторской трактовкой физиологического капитала здорового человека и инвалида. Они следующие: «Физиологический капитал человека - природная физио-психологическая (психосоматическая) и биологическая база, влияющая на его жизнедеятельность в социуме, на мобильность, способность мыслить, перерабатывать информацию, принимать решения, влияющие на способность удовлетворения личных потребностей, дальнейшего развития и самоактуализации в обществе»; «Физиологический капитал инвалида - «совокупность физио-психосоматических функций организма с учетом имеющихся заболеваний, травм, способных влиять на его мобильность, адекватно мыслить, принимать рациональные решения с учетом ограничений по здоровью».

Автор уверен в том, что система «человек-машина / human-machine», а именно биологическая

46 Работа Жюльена Офре де Ламетри является одной из первых исследований показавшей сложность строения человеческого тела по сравнению с другими живыми организмами и перевернула представление людей об адекватных средствах лечения и профилактики болезней. В дальнейшем его концепции пересматривались и дополнялись с учетом развития медицины.

система «человек-машина», обладает огромным потенциалом и в перспективе ее дальнейшее развитие позволит в случае критических повреждений организма человека или его отдельных функций, исключающих возможность самовосстановления, заменять их электронными и механическими аналогами [5] или создавать их вновь с использованием технологий 3D печати (рис. 9)47. Данный тезис созвучен с выводами и убеждениями эксперта по робототехнике - Криса Миддлтон (Chris Middleton)48, а именно в том, что робототехника и искусственный интеллект (artificial intelligence / ИИ) идут по пути эволюции человека и становятся похожими на людей. В процессе изучения вопросов протезирования и их взаимосвязи с роботизацией, включая доступные программы, где присутствует ИИ, автором был задан вопрос: как видит ИИ человека, а в рамках данной статьи - лиц с ОВЗ в процессе труда и социальной адаптации в социум, с учетом открытых баз данных в интернете, алгоритмов и двоичной системы переменных и нейросетей? Для эксперимента был использован аналог «MidJourney» (генератор визуальных изображений по запросу) - «Шедев-рум» от Яндекса49. Результат показал следующее видение ИИ (рис. 10).

Важность использования artificial intelligence (ИИ) подтверждается еще одним исследованием, показывающим, что правильное использование технологий позволит реинтегрировать человека с инвалидностью к естественной жизни, в некоторых случаях даже на уровне речевой коммуникации. Данное исследование проводилось в Калифорнии учеными из университетов Сан-Франциско и Беркли, под руководством д.м.н. заведующего кафедрой неврологической хирургии, Эдвардом Чангом (Edward Chang)50. Пациент (ее имя - Энн), перенесшая тяжелую форму инсульта предложила свою кандидатуру в тестировании brain-computer technology (BCI - мозгово-компьютерную технологию) (рис. 11, фрагмент «а»). Задача состояла в том, чтобы ИИ смог воспроизвести (озвучить)

47 30-печать органов: как биопринтер может спасти жизнь. Автор: Никита Игнатенко. [Колонка на сайте: Хабр]. URL: https://habr.com/ru/ companies/first/articles/709506/ (дата обращения: 01.01.2023.); Егоров Иван Александрович, Семенчук Ольга Вениаминовна ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ 30-ПЕЧАТИ В МЕДИЦИНЕ // Кронос. 2022. №4 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-tehnologii-3d-pechati-v-meditsine (дата обращения: 01.01.2024).

48 Страница ученного эксперта по робототехнике Криса Мидлтона. // URL: https://chrismiddleton.company/robotics-expert/ (дата обращения:

26.12.2023).

49 Данные картинки являются полностью сгенерированными нейросе-тью (по советующему запросу/вопросу) и не имеют аналогов в интернете созданными руками человека.

50 Edward Chang. Associate Professor, University of California, San Francisco

http://www.cnep-uc.org/advisory-board/edward-chang/ (дата обращения:

21.01.2024).

Рис. 9/ Fig. 9. Пример актуального направления в области НИОКР - протезирования (верхних конечностей - рук(и) с функцией осязания. / An example of a current trend in the field of R&D is prosthetics (upper extremities - hand(s) with the function of touch).

Источник/Source: научный сайт "Nature". Публикация автора Роберта Квока. Режим доступа: https://www.nature.com/articles/497176a (дата обращения: 20.11.2023) / scientific website "Nature". A publication by author Robert Kwok. URL: https://www.nature.com/articles/497176a (accessed on 11/20/2023).

мысли человека51. Для этого, был имплантирован чип (считывающий мозговые волны, отвечающие за речь) в мозг пациентки и выведены контактные разъемы с поверхности черепа для подключения к компьютеру. Созданный компьютерный аватар, под руководством ИИ, считывал волны и воспроизводил речь пациентки (рис. 11, фрагмент «b»). Первые результаты показали высокий потенциал технологии к развитию. По мнению автора статьи, зарождающаяся научно-техническая разработка, поспособствовала бы инвалидам с подобными нарушениями функций организма взаимодействовать с внешней средой в любых сферах от быта до трудовой деятельности [6].

Современные технологии развития сетевой коммуникации, включая AssistiveTech предлагают решение бытовых и трудовых проблем для всех граждан, включая людей с ВОЗ, к примеру таких как: поездка на машине, выбор товаров и услуг в интернете и в системе умный дом, получение услуг в медицинских учреждениях52, подбор вакансий с учетом профессиональных навыков и опыта работы на сайтах занятости и в дальнейшем будут масштабнее использоваться в трудовой деятельности [7, 8, 9]. Автор подчеркивает особую важность эргономической адаптации рабочего места для инвалидов, а также использования полифункциональных устройств в синергии с персональным компьютером и другими

51 How a Brain Implant and AI Gave a Woman with Paralysis Her Voice Back. [YouTube Video] 23.08.2023 // URL: https://www.youtube.com/ watch?v=iTZ2N-HJbwA (дата обращения: 21.01.2024).

52 Заменит ли нас искусственный интеллект? / Шелли Фенн. - М. : Ад. Маргинем Проесс, ABCdisign, 2019. - 144 с. : ил. - (The Big Idea).

орудиями труда. Отечественные аналоги производимых IT-корпорацией Microsoft адаптивных устройств ввода и взаимодействия с рабочим пространством в разных плоскостях, с возможностью режима 3D, появились и на российском рынке. Их разработчики и производители - российский центр проекционных технологий «Викинг» и ООО «Перспектива» Распространение гаджетов

происходит в рамках госпрограммы «Доступная

53

среда»53.

Учитывая выше перечисленные научные и технологические достижения, влияющие на активное развитие ассистивных технологий и повышающие их значимость в социальной и в трудовой жизни граждан с инвалидностью в разных странах, автор солидарен с К. Миддлтоном, который в интервью The Daily Star54, опубликованного на сайте «ЗВЕЗДА» заявил: «Являются ли эти устройства просто частью пути по внедрению технологий в самих себя? Я думаю, что в конечном счете это неизбежно». Это еще одно влиятельное мнение в пользу того, что человек и машины в будущем станут ближе, как никогда, и «апгрейдить» свое тело будет не только как способ спасти человеческую жизнь, но и нормой для отдельных групп граждан, считающих свое физиологическое состояние несовершенным.

53 Компьютерные девайсы для людей с ограниченными возможностями. Сайт DNS. [Колонка] // URL: https://club-dns--shop-ru.turbopages. org/club.dns-shop.ru/s/blog/t-68-kontroneryi-geimpadyi-ruH/91205-komputernyie-devaisyi-dlya-ludei-s-ogranichennyimi-vozmojnostyami/ (дата обращения: 13.03.2024).

54 Human body to be 'REPLACED by AI technology before 2070' [Article] // URL: https://www.dailystar.co.uk/news/world-news/altered-carbon-netflix-human-body-16844156 (дата обращения: 26.12.2023).

Рис. 10/ Fig. 10. Визуальный пример, сгенерированный Шедеврум от Яндекса, как ИИ видит людей с ОВЗ в процессе труда и социальной интеграции в общество / A visual example generated by a Yandex Masterpiece, as AI identifies people with disabilities in the process of labor and social integration into society.

Источник/Source: Платформа «Шедеврум», разработчик ИИ «Яндекс». Режим доступа: https://shedevrum.ai/ (дата обращения: 15.01.2024.) / The Masterpiece platform, the developer of the Yandex AI. URL: https://shedevrum.ai / (accessed on 01.15.2024).

Рис. 11 / Fig. 11. Репортаж с эксперимента: процесс работы нейрохирургического имплантированного чипа с «ИИ» для реабилитации человека с инсультом в социум, на уровне речевой коммуникации. / A report from an experiment of the process of operation of a neurosurgical implanted chip with "AI" for the rehabilitation of a person with a stroke in society at the level of speech communication.

Источник/Source: YouTube канал: Калифорнийского университета (UCSF) / YouTube channel: UC San Francisco (UCSF).

Особенную актуальность система «человек-машина» приобретает в свете грядущих изменений, касающихся занятости человека в производственном цикле товаров и услуг. Ученые утверждают: 4-я промышленная революция дала мощный толчок в создании новой рабочей силы - роботов, выполняющих высоко- и низкоквалифицированные работы, участвующих даже в оказании медицинских услуг, все чаще и больше вытесняющих человека с рабочих мест, виртуальных помощников, выполняющих объемные задачи в короткие сроки. Например, в период с 2008 по 2011 гг. в Китае количество роботов на 10 тыс. занятых в обрабатывающей промышленности возросло на 210%, в США на 41%, а в Японии сократилось на 1%. Совершенно ясно, что с учетом прошедшего после публикации времени технологии совершенствовались и процент роботизации на данный момент намного выше, что подтверж-

дает достаточно жесткую конкуренцию человека и машины за рабочее место55. Однако, несмотря на этот тренд уровень занятости инвалидов в КНР постоянно растет. Например, в корпорации Alibaba Group число трудоустроенных инвалидов увеличивается за счет гибких программ профориентации, переобучения и системы обязательного квотирования и адаптации рабочего места в сфере электронной коммерции и торговли, что является прямым доказательством того, что внедрение цифровых технологий в отрасли реальной экономики при поддержке и контроле государства могут создать комфортные условия для занятости инвалидов [10].

В исследовании Мартина Форда приводятся примеры экспериментов, проводимых компаниями-гигантами Google, Microsoft и др. с использованием

55 А. Гузман. Коммуникация «человек - машина». Переосмысление коммуникации, технологии и самих себя / Пер. с англ. - Х.: изд-во «Гуманитарный Центр» / А.М. Морозова - 304 с.

искусственного интеллекта (ИИ)56. Полученные в компании Google данные57, свидетельствуют о том, что ИИ может вытеснить с рабочих мест 15-30 тыс. человек. Технологический гигант Microsoft в случае полномасштабного внедрения ИИ может поставить под угрозу сокращения 49% рабочих мест58.

В компании Amazon активно используются роботы-упаковщики, роботы-курьеры, робот-конвейер с передачей товаров в грузовики, контролируемые ИИ. Конечно, люди являются частью персонала компании, но только в качестве ресурса внешнего контроля, более того и они находятся в статусе замены59. По последним данным после успешного внедрения ИИ в компании планируется сокращение персонала на 18 тыс. человек60.

В дополнении к вышеописанным обстоятельствам важно упомянуть следующие цифры из материалов Шелли Фен и Мэтью Тейлора: «По прогнозам Всемирного экономического форума, опубликованным в начале 2018 г., в следующие 8 лет в США будут ликвидированы 1,4 млн рабочих мест в результате автоматизации»61. Так же, отчет PriceWaterhouse Coopers (крупной и влиятельной во всем мире консалтинговой компании), исследования предполагают, что к 2030 г. исчезнут около 40% рабочих мест и McKinsey Global Institute прогнозирует через 20 лет будет под угрозой половина рабочих мест в мире.

Приведенные выше примеры, с одной стороны, вселяют надежду на возможность восстановления утраченных функций организма человека, включая протезирование верхних и нижних конечностей, на основе высоко развитых компенсирующих технологий, с другой -вызывают тревогу, связанную с тем, что человечество вступило в высокотехнологическую и профессиональную конкуренцию с искусственным интеллектом и что с занятостью инвалидов, скорее всего, возможны дополнительные негативные осложнения.

56 Роботы наступают: Развитие технологий и будущее без работы / Мартин Форд ; Пер. с англ. - М. : Альпина нон-фикшн, 2019. - 572 с.

57 Google сокращает 30.000 рабочих мест из-за искусственного интеллекта. Автор колонки: Кевин Бенабдельхак. 26.12.2023. // URL: https://k-graphiste.com/ru/Google-грозит-потеря-30-000-рабочих-мест/ (дата обращения: 05.01.2024).

58 Отчет Microsoft: 49% сотрудников корпорации беспокоятся о потере работы из-за ИИ. // URL: https://habr.com/ru/news/735984/ (дата обращения: 05.01.2024).

59 Атлас искусственного интеллекта: руководство для будущего / Кроуфорд К.; перевод с английского О. Захватова. - Москва: Издательство АСТ, 2023. - С. 53 - 83.

60 Искусственный интеллект вместо рекрутера: сможет ли Amazon автоматизировать найм персонала. Автор IKRYUKOVS. [Колонка в Яндекс Дзен]. 19 января 2023. // URL: https://dzen.ru/a/Y8lYQDcZxSTdd2g9 (дата обращения: 07.01.2023).

61 Заменит ли нас искусственный интеллект? / Шелли Фенн. - М. : Ад.

Маргинем Проесс, ABCdisign, 2019. - С. 94 - 125.

Данные обстоятельства, по мнению автора, должны сподвигнуть научное сообщество, государственный и бизнес-сектор в создании механизмов защиты трудоспособного населения, в т.ч. инвалидов, от технологической оптимизации [9]. Такой механизм должен базироваться на разработке гибких программ профессионального обучения, переобучения с перспективой востребованности на рынке труда; государственной поддержке развития малого бизнеса и т.д.

Одновременно, подводя промежуточный итог по исследованию технологий AssistiveTech, а также использования искусственного интеллекта в части развития человеческого капитала на новом его витке - «человек-машина» автор [Фадин Н.И.] сформулировал свое определение человеческого капитала во взаимосвязи «человек-машина»: «Человеческий капитал во взаимосвязи «человек-машина» - новый концептуальный виток развития человеческих ресурсов на основе «физио-электронного синкретизма»62 в области знаний, физических возможностей в социуме и трудовой деятельности с использованием электронно-вычислительных инструментов (техники), включая искусственный интеллект, средства коммуникации для реализации и восполнения своих социально-экономических потребностей63.

Используя сформулированное определение общей концепции, можно внести уточнения в рамках обсуждаемой темы статьи: «Человеческий капитал лиц с ограниченными возможностями во взаимосвязи «человек-машина» - новый концептуальный подход в развитии их человеческого капитала с использованием технологий AssistiveTech и «ИИ» (или «физио-электронном синкретизме») для создания максимально возможной безбарьерной инклюзивной среды в активно развивающимся социуме, на всех уровнях коммуникации (от бытовых до деловых), позволяющей активно взаимодействовать с людьми, минимизировать физические нагрузки на организм, обрабатывать информацию и принимать решения для реализации своих социально-экономических потребностей64.

ВЫВОДЫ

Представленный анализ развития асси-стивных технологий протезостроения в историческом контексте свидетельствует о зна-

62 Словосочетание сформулировано и предложено автором.

63 Сформулировано и составлено автором.

64 Тоже.

чительном прогрессе в создании уникальных технологий (продуктов), способствующих реинтеграции людей с ОВЗ в социум, включая трудовую деятельность. Данному обстоятельству способствует и создание безбарьерной среды. В свою очередь, это свидетельствует о достаточно развитом синкретическом взаимодействии нескольких научных направлений: медицины, социологии, инженерии и информационных технологий.

С учетом имеющихся данных положение дел с протезостроением и протезированием на территории Российской Федерации, на момент подготовки статьи, можно оценивать как положительное. И это происходит на фоне отказ от зарубежных компонентов и актуализации работы отечественных производителей по их разработке и производству.

В связи с изложенным необходимо более правильно ориентировать инвалидов при подборе фирм и видов протезных изделий для лучшей реинтеграции в социум.

Прослеживается нехватка специалистов в области протезирования, таких как технолог-протезист и отсутствуют квалифицированные полифункциональные специалисты, способствующие комплексной работе на предприятии по созданию высокотехнологических и функциональных протезов.

С учетом вышеизложенного, для того чтобы трудоспособные инвалиды по результатам протезирования рук и ног могли максимально реин-тегрироваться в социальную и трудовую жизнь в современных условиях, необходим рывок в научно-технологическом процессе разработки и изготовления ПОИ. По мнению автора триггером для достижения поставленных целей может стать реализация следующих предложений:

Экономические предложения.

1. Для организаций, занимающихся научными разработками в названной отрасли (разработка ассистивных продуктов) должны быть снижены прямые налоги на имущество организаций и рекламу.

2. Для организаций, занимающихся разработкой и реализацией ассистивных технологий, должен быть снижен косвенный налог на закупку и производство необходимых продуктов в использовании ассистивных технологий.

3. В целях снижения себестоимости протезных изделий следует ввести специальные скидки (либо установить процент компенсации из госбюджета) на закупку материалов и электронных

компонентов, необходимых в проектировании и создании протезов65' 66.

4. Малые и средние предприятия отечественного протезно-ортопедического кластера, занимающиеся обеспечением протезами и другими сопутствующими ассистивными продуктами участников и ветеранов «СВО» необходимо освободить от уплаты транспортного и земельного налогов; налога на имущество; торгового сбора.

5. В целях привлечения научных кадров, стимулирования инновационных процессов в проте-зостроении и расширения отрасли предусмотреть повышение госфинансирования научно-технологических кластеров.

Организационные предложения:

1. Ввести в список профессий, требующих высшего образования, новую профессию - «инженер-протезист верхних и нижних конечностей» и определить ВУЗы, которые должны готовить данных специалистов, аккумулирующих необходимый объем смежных знаний в области: медицины, ИТ- и инженерных технологий, металловедения и т.д., позволяющих находить, проектировать и реализовы-вать инновационные и актуальные разработки, технологические решения в протезостроении.

2. Внести в нормативную и методическую работу комиссий Бюро МСЭ заполнение ИПРА, алгоритм определения инклюзивного применения выписываемых протезов с учетом их функционала (наполненностью опциями) в зависимости от физиологического потенциала человека, социального статуса и категории (например: ребенок-инвалид / пенсионер / гражданин трудоспособного возраста / ветеран и/или участник «СВО»).

3. В целях изучения мнения лиц с ОВЗ по вопросам качества и доступности ТСР и ПОИ, изучения рынка труда и занятости трудоспособных инвалидов не реже одного раза в год на федеральном уровне проводить их выборочные или массовые целенаправленные опросы.

Данные предложения адресованы Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерству экономического развития Российской Федерации и Министерству науки и высшего образования Российской Федерации.

65 Перечень медицинских товаров, реализация которых на территории российской федерации и ввоз которых на территорию Российской Федерации и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, не подлежат обложению (освобождаются от обложения) налогом на добавленную стоимость. Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 сентября 2015 г. № 1042 (ред. от 16.09.2023) [Закон] Консультант Плюс. // URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_186846/ (дата обращения: 04.02.2024).

66 Такие изменения уже находятся на рассмотрении от 15.09.2023 год: Российским производителям медизделий вернут НДС за приобретение материалов и комплектующих. Сайт СФР. // URL: https://sfr.gov.ru/ press_center/z_news/~2023/09/15/254624 (дата обращения: 04.02.2024).

■

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Щербина К.К., Петраускас М.В., Головин М.А., Владимирова О.Н., Сусляев В.Г., Фогт Е.В., Черникова М.В. Анализ структуры обеспечения протезно-ортопедическими изделиями в России за период 2017-2018 гг. // Физическая и реабилитационная медицина. 2021;3(4):8-25. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-4-8-25

2. Фадин Н.И., Темиров Р.А. Восстановление человеческого и физиологического капитала у инвалидов трудоспособного возраста на основе методики мкф // Социально-трудовые исследования. 2023;3(52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ vosstanovlenie-chelovecheskogo-i-fiziologicheskogo-kapitala-u-invalidov-trudosposobnogo-vozrasta-na-osnove-metodiki-mkf

3. Коленникова О.А. Социальная защищенность инвалидов в сфере занятости // Экономика и бизнес: теория и практика. 2021; (9-1). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/sotsialnaya-zaschischennost-invalidov-v-sfere-zanyatosti

4. Гринин В.М., Шестемирова Э.И. Инвалидизация пациентов с ампутациями верхних и нижних конечностей в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;3. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/invalidizatsiya-patsientov-s-amputatsiyami-verhnih-i-nizhnih-konechnostey-v-rossiyskoy-federatsii

5. Квок Р. Нейропротезирование: еще раз, с чувством. Научный журнал: Nature, 2013;497:176-178. https://doi.org/10.1038/497176a

6. Леонов В.А., Каштанова Е.В., Лобачева А.С. Этика искусственного интеллекта: проблемы и инициативы в социальной сфере // УПИРР. 2021;(2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etika-iskusstvennogo-intellekta-problemy-i-initsiativy-v-sotsialnoy-sfere.

7. Солдатенко Д. М. Современные особенности развития рынка ассистивных технологий // СЭП. 2021;4. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/sovremennye-osobennosti-razvitiya-rynka-assistivnyh-tehnologiy

8. Мещерякова Н.Н., Роготнева Е.Н. Цифровизация: новые риски для людей с инвалидностью. Постановка проблемы // Цифровая социология. 2021;(3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsifrovizatsiya-novye-riski-dlya-lyudey-s-invalidnostyu-postanovka-problemy

9. Филющенко Л. И. Правовое обеспечение трудоустройства в цифровом обществе // Юридические исследования. 2023;(5). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/pravovoe-obespechenie-trudoustroystva-v-tsifrovom-obschestve

10. Топилин А. В. Реализация трудового потенциала инвалидов в Китае: новые возможности в эпоху цифровизации / А.В. То-пилин, М.В. Ладик // ДЕМИС. Демографические исследования. 2022;2(4):10-24. DOI: 10.19181/demis.2022.2.4.1. EDN PCVADY

REFERENCES

1. Shcherbina K.K., Petrauskas M.V., Golovin M.A., Vladimirova O.N., Suslyaev V.G., Vogt E.V., Chernikova M.V. Analysis of the structure of the provision of prosthetic and orthopaedic devices in Russia for the period 2017-2018. Physical and Rehabilitation Medicine. 2021;3(4):8-25. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-4-8-25. (In Russ.).

2. Fadin N.I., Temirov R.A. Restoration of human and physiological capital of disabled people of working age based on the ICF methodology. Social and Labor Research. 2023;3(52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vosstanovlenie-chelovecheskogo-i- fiziolog-icheskogo-kapitala-u-invalidov-trudosposobnogo-vozrasta-na-osnove-metodiki-mkf

3. Kolennikova O.A. Social protection of disabled people in the sphere of employment. Economics and Business: Theory and Practice. 2021;(9-1). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialnaya-zasch Translated with DeepL.com (free version)

4. Grinin V.M., Shestemirova E.I. Invalidisation of patients with upper and lower limb amputations in the Russian Federation. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2022;3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/invalidizatsiya- patsien-tov-s-amputatsiyami-verhnih-i-nizhnih-konechnostey-v-rossiyskoy-federatsii

5. Kwok R. Neuroprosthetics: once again, with feeling. Science journal: Nature, 2013;497:176-178.URL: https://doi.org/10.1038/497176a

6. Leonov V.A., Kashtanova E.V., Lobacheva A.S. Ethics of artificial intelligence: problems and initiatives in the social sphere. UPIRR. 2021;(2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etika-iskusstvennogo-intellekta-problemy-i-initsiativy-v-sotsialnoy-sfere. Translated with DeepL.com (free version)

7. Soldatenko D. M. Modern peculiarities of assistive technology market development. SEP. 2021;4. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/sovremennye-osobennosti-razvitiya-rynka-assistivnyh-tehnologiy

8. Meshcheryakova N.N., Rogotneva E.N. Digitalisation: new risks for people with disabilities. Statement of the problem. Digital Sociology. 2021;(3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsifrovizatsiya-novye-riski-dlya-lyudey-s-invalidnostyu-postanovka- problemy

9. Filiuschenko L.I. Legal support of employment in the digital society. Legal Studies. 2023;(5). URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/ pravovoe-obespechenie-trudoustroystva-v-tsifrovom-obschestve

10. Topilin A.V., Ladik M.V. Realisation of the labour potential of disabled people in China: New opportunities in the era of digitaliza-tion. DEMIS. Demographic Research. 2022;2(4):10-24. DOI: 10.19181/demis.2022.2.4.1. EDN PCVADY. (In Russ.)

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ / ABOUT THE AUTHOR

Никита Игоревич Фадин - кандидат экономических наук, специалист по социальной работе, Государственное бюджетное учреждение Социально-реабилитационный центр ветеранов имени В.Г. Михайлова, Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы, Москва, Россия Nikita I. Fadin - Cand. Sci. (Econ.), Social Work Specialist, State Budgetary Institution of V.G.Mikhailov Social Rehabilitation Center for Veterans, Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9892-8410 fadinniki@yandex.ru

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflicts of Interest Statement: The author have no conflicts of interest to declare.

Статья поступила в редакцию 05.02.2024; после рецензирования 18.03.2024, принята к публикации 20.03.2024. Автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

The article was submitted on 05.02.2024; revised on 18.03.2024 and accepted for publication on 20.03.2024. The author read and approved the final version of the manuscript.