CC BY
25
О^ШЙИ '-3»
О^Каз®|1У
№3-2015
РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ИЗУЧЕНИИ БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН В 2000-2013 ГОДАХ
Б. СУЛТАНБЕКОВА 1 Л. КОШЕРБАЕВА1, А. АКАНОВ 1 К. КУРАКБАЕВ 1,Т. МЕЙМАНАЛИЕВ1, С. МЕЙРМАНОВ1, Л. КАРСАКБАЕВА2
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан 2 Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
УДК 616 - 036.17 - 006 - 056.7
Выявление и ранжирование факторов риска,определяющих уровень смертности и заболеваемости в популяции, является сложной задачей для исследователей. Совершенствование методологии позволило изучить состояние здоровья населения на основе демографических данных, связывающих воздействие и результаты. Этодало возможность провести многомерную оценку факторов риска, влияющих на бремя болезни.
Ключевые слова: Факторы риска, бремя болезни, DALY, политика в области здравоохранения
Введение.
Расчет бремени болезней позволяет определить приоритеты системы здравоохранения и гибко скоординировать основные направления при стратегическом планировании. В мировом сообществе изучение вопроса глобального бремени болезней (ГББ) проводитсяпод руководством Института по измерениюпоказателей здоровья и оценке состояния здоровья (IHME). Публикации в области проведенных исследований IHME 2010-2012 гг. свидетельсвуют об изучении бремени более 300 болезней, травм и факторов риска [1-3].
В качестве индикатора, обобщающего бремя травм, болезней и преждевременной смертности, использовался показатель, который принято отображать аббревиатурой DALY(disability-adjusted life year).
Годы жизни с поправкой на инвалидность (YLD),индикатор, разработанный IHME, который может быть использован для оценки и сравнения относительного воздействия ряда заболеваний на глобальном уровне [4-6]. DALYявляется показателем ГББнаселения. Он принимает во внимание не только преждевременную смертность, но также инвалидность, вызванную болезнью или травмой и факторы риска, которые приводят к заболеваниям. Показатель сочетает годы жизни, утраченные в результате преждевременной смертности,и годы жизни, потерянные из-за времени, прожитого в состоянии инвалидности. ОдинDALY может рассматриваться как один потерянный год
«здоровой» жизни, и ГББ может рассматриваться в качестве измерения разницы между текущим состоянием здоровья и идеальной ситуацией, где каждый живет в старости, без болезней и инвалидности.
При применении методики DALYобычно используются опрос социальных предпочтений при различных состояниях здоровья, а также выявление образа жизни и факторов риска. Опрос населения позволяет определить качество и уровень бремени заболевания.В отношении методики DALY, которая является основой подсчета ГББ,было много критики, потому что метод предполагает, что годы жизни людей с ограниченными физическими возможностями стоят меньше, чем людей без инвалидности [7,8].
Риск и взаимосвязанные факторы используются для изучения ситуации, приводящий к заболеваемости, и причин развития бремени болезни. Факторы риска определяются путем проведения различных опросов среди населения, таких как SF 36, HU^ др.
Таким образом, целью данной работы является анализ данных о влиянии факторов риска в Республике Казахстан. Результаты исследований2000 и 2013 года, проведенных IHME показывают, что основными факторами риска,влияющими на показатели смертности населения, являются высокое систолическое кровяное давление, курение, высокий индекс массы тела, диета с высоким содержанием натрия, диета с низким содержанием фруктов и др. (Таблица 1)[9].
Таблица 1 - Ранжирование факторов риска по показателям смертности на 100000 населения
Показатели смертности на 100000 населения
Ранж и рован ие Наименование факторов риска 2000 Ранжи рование Наименование факторов риска 2013
1 Высокое систолическое кровяное давление 336,7 1 Высокое систолическое кровяное давление 294,9
2 Курение 191 2 Высокий индекс массы тела 167,17
3 Высокий индекс массы тела 171,31 3 Курение 150,32
4 Диета с высоким содержанием натрия 159,55 4 Диета с высоким содержанием натрия 136,09
5 Диета с низким содержанием фруктов 134,02 5 Диета с низким содержанием фруктов 110,42
6 Высокий уровень холестерина 98,46 6 Высокий уровень холестерина 102,47
7 Высокий уровень глюкозы в плазме натощак 97,93 7 Употребление алкоголя 93,79
8 Диета с низким содержанием цельного зерна 81,09 8 Высокий уровень глюкозы в плазме натощак 83
9 Употребление алкоголя 77,73 9 Диета с низким содержанием цельного зерна 70,9
10 Диета с низким содержанием 74,79 10 Низкая физическая активность 63,06
№3-2015
овощей
11 Низкая физическая активность 73,17 11 Диета с низким содержанием овощей 60
12 Диета с низким содержанием орехов и семян 68,22 12 Загрязнения твердыми частицами окружающей среды 56,22
13 Низкая скорость клубочковой фильтрации 66,36 13 Низкая скорость клубочковой фильтрации 54,36
14 Загрязнения твердыми частицами окружающей среды 60,81 14 Диета с низким содержанием орехов и семян 48,38
15 Диета с низким содержанием клетчатки 44,54 15 Диета с низким содержанием морепродуктов омега-3 жирных 40,14
16 Диета с низким содержанием морепродуктов омега-3 жирных 43,89 16 Диета с высоким содержанием обработанного мяса 38,16
17 Диета с высоким содержанием обработанного мяса 38,9 17 Диета с низким содержанием клетчатки 35,77
18 Загрязнение воздуха при сжигании твердого топлива в быту 37,94 18 Диета с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот 24,65
19 Диета с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот 30,56 19 Загрязнение воздуха при сжигании твердого топлива в быту 14,47
20 Воздействие свинца 13,5 20 Воздействие свинца 10,51
21 Пассивное курение 12,67 21 Диета с высоким содержанием транс-жирных кислот 10,34
22 Диета с высоким содержанием транс-жирных кислот 12,34 22 Употребление лекарственных средств 9,79
23 Младенческая атрофия 10,89 23 Пассивное курение 9,18
26 Употребление лекарственных средств 5,46 25 Младенческая атрофия 4,93
Несмотря на то, что факторы риска, входящие в первую пятерку, остаются неизменными, наблюдается определенная динамика показателей между 2000 и 2013 годами. На шестом местетакже неизменным остается высокий уровень холестерина, который в динамике проявляется в виде ухудшенияпоказателей с течением времени от 98,46 до 102,47.
В 2000 году фактор риска в виде употребление алкоголя, влияющий на показатели смертности, занимал 9 место в списке ранжирования с показателем 77,73. Исследование 2013 года, дало отрицательную динамику с показателем 93,79 на 100000 населения. Также остается сложной ситуация влияния такого фактора на здоровье населения,как загрязнение окружающей средытвердыми частицами, показатели которого изменились в списке ранжирования с 14 в 2000 на 12 в 2013году. Хотелось бы отметить положительную динамику курения, которое в 2000 занимало 2 место с показателем 191, в 2013 снизилось до 150,32 и пассивного курения с 21 места до 23 места(показатели 12,67 и 9,18 соответственно). Употребление лекарственных средств, в качестве фактора риска, влияющего на смертность населения, стремительно выросло с показателя 5,46 в 2000 году до 9,79 в 2013 году.
Сравнительный анализ между показателями факторов риска, влияющими на смертность населения, и DALY на 100000 населения показал, что первая тройка факторов риска не имеет различий (таблица 2) [9]. Наблюдается ухудшение динамики показателя DALYот употребления алкоголя (4 место 3553 в 2013 году). При определении DALY мы видим, что показатели употребления алкоголя становятся более приоритетными в сравнении с показателем высокого уровня холестерина, который в списке ранжирования занял 7 место в 2013 году. Особо стоит отметить влияние на показатели DALY такого фактора риска, как употребление лекарственных средств, который в динамике вырос от 372,1 в 2000 году до 532,64 в 2013 году. Определение факторов риска, влияющих на бремя болезни, показало, что в данном ранжировании выявлены факторы, которые не были определены по показателям смертности, такие как небезопасный секс и недостаток железа.В динамике наблюдается ухудшение ситуации по фактору риска «недостаток железа» с 22 позиции с показателем 474,06 до позиции 21 с показателем401,65 в 2013 году. Небезопасный секс в 2000 году занимал 25 место 330,8, ухудшился до 22 позиции с показателем 364,46.
Таблица 2 - Ранжированиефакторов риска по показателям DALY на 100000 населения
Показатели DALY на 100000 населения
Ранжирование Наименование факторов риска 2000 Ранжи ровани е Наименование факторов риска 2013
1. Высокое систолическое кровяное давление 7525 1. Высокое систолическое кровяное давление 6391
2. Курение 5284 2. Высокий индекс массы тела 4871
3. Высокий индекс массы тела 4832 3. Курение 4495
4. Диета с высоким содержанием натрия 3559 4. Употребление алкоголя 3553
(S^KaÉ^ny
№3-2015
5. Диета с низким содержанием фруктов 3244 5. Диета с высоким содержанием натрия 2980
6. Употребление алкоголя 3062 6. Диета с низким содержанием фруктов 2584
7. Высокий уровень глюкозы в плазме натощак 2776 7. Высокий уровень холестерина 2560
8. Высокий уровень холестерина 2546 8. Высокий уровень глюкозы в плазме натощак 2513
9. Диета с низким содержанием цельного зерна 2082 9. Диета с низким содержанием цельного зерна 1810
10. Диета с низким содержанием овощей 1823 10. Диета с низким содержанием овощей 1407
11. Диета с низким содержанием орехов и семян 1694 11. Низкая физическая активность 1383
12. Низкая физическая активность 1633 12. Загрязнение твердыми частицами окружающей среды 1361
13. Низкая скорость клубочковой фильтрации 1615 13. Низкая скорость клубочковой фильтрации 1271
14. Загрязнение твердыми частицами окружающей среды 1547 14. Диета с низким содержанием орехов и семян 1175
15. Диета с высоким содержанием обработанного мяса 1180 15. Диета с высоким содержанием обработанного мяса 1164
16. Диета с низким содержанием клетчатки 1118 16. Диета с низким содержанием морепродуктов омега-3 жирных 938,6
17. Диета с низким содержанием морепродуктов омега-3 жирных 1066 17. Диета с низким содержанием клетчатки 852,98
18. Загрязнение воздуха при сжигании твердоготоплива в быту 977,21 18. Диета с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот 579,27
19. Младенческая атрофия 966,77 19. Употребление лекарственных средств 532,64
20. Диета с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот 741,4 20. Младенческая атрофия 458,32
21. Недостаток грудного вскармливания 511,62 21. Недостаток железа 401,65
22. Недостаток железа 474,06 22. Небезопасный секс 364,46
23 Употребление лекарственных средств 372,1 23. Загрязнение воздуха при сжигании твердого топлива в быту 358,87
25 Небезопасный секс 330,8 27 Недостаток грудного вскармливания 219,87
Дискуссия: В рамках анализа результатов исследований IHME года мы видим, что определение факторов риска на основе смертности не дает нам возможностиоценить полную картинувлияния факторов рискана здоровье населения.Необходимо отметить, что погрешности расчетаобусловлены многими факторами, в том числе дефицитом данных и неизбежными трудностями точно оценить количество лиц, подверженных риску, число случаев заболевания, количество распространенных случаев, и т.д [10,11]. Тем не менее, проведение анализа бремени болезни и факторов риска позволит гибко скоординировать программы по улучшению здоровья населения.IHME изучены факторы риска 78597 лиц при
обследовании здоровья населения. Разработанные многомерные алгоритмы дают возможность рассчитать риск смерти человека на основе поведения, здоровья и других переменных в модели.
Выводы: Определение DALY способствует выявлению приоритетных факторов риска, которые влияют на бремя болезни населения. Таким образом, анализ, основанный на данных IHME,показал, что,помимо основных факторов риска,на здоровье населения также оказывают значимое влияние чрезмерное употребление алкоголя, лекарственных средств, небезопасный секс и недостаток железа.
О^Каз®ИУ №3-2015
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, et al. (2012) Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 380: 2197-2223.
2 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, et al. (2012) Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 380: 2095-2128.
3 Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, et al. (2012) Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 380: 2163-2196.
4 Hotez P (2007) Measuring neglect. PLoSNegl Trop Dis 1: e118.
5 Mathers CD, Ezzati M, Lopez AD (2007) Measuring the burden of neglected tropical diseases: the global burden of disease framework. PLoSNegl Trop Dis 1: e114.
6 King CH (2010) Health metrics for helminthic infections. AdvParasitol 73: 51-69.
7 Byass P, de Courten M, Graham WJ, Laflamme L, McCaw-Binns A, et al. (2013) Reflections on the global burden of disease 2010 estimates. PLoS Med 10: e1001477.
8 Miguel E, Kremer M (2004) Worms: Identifying Impacts on Education and Health in the Presence of Treatment Externalities. Econometrica 72: 159-217.
9 Https:/vizhub.healthdata.org/gbd_compare/
10 Murray CJL, Ezzati M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, Michaud C, et al. GBD 2010: design, definitions, and metrics. Lancet 2012;380:2063-6
11 Murray CJ, Ezzati M, Flaxman AD, et al. GBD 2010: a multi-investigator collaboration for global comparative descriptive epidemiology. Lancet 2012 Dec 15; 380(9859): 2055-8.
Б.СУЛТАНБЕКОВА 1, Л.КОШЕРБАЕВА1, А.АКАНОВ 1, К.КУРАКБАЕВ 1, Т.МЕЙМАНАЛИЕВ1, С.МЕЙРМАНОВ1,
Л.КАРСАКБАЕВА2
1К,азац ¥лттыц Медицина Университет, Алматы, Цазацстан 2Астана медицина университет!, АстанДазацстан
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫН, 2000-2013Ж К0РСЕТК1ШШЩ FАЛАМДЬЩ АУЫРПАЛЬИЫНЫН, ТАЛДАУДАFЫ РИСК
ФАКТОРЛАРЫНЫН, РОЛ1
tywh: Халы;тыц елiм-жmм жэне сыр;аттанушылык; экелетш риск факторларын аны;тау мен рейтенплеу зерттеушшер ушш KYрделi мшдет болып табылады.Аурудыц ауыртпалыгын зерттеу эдкнамасыныц жетiлдiру демографиялы; деректер непзшде эсер жэне нэтижелердi байланыстыратын, халыщтыц денсаулыгын одан ары ;арай аны;тайтын тэйл болды. Ол аурудыц ауыртпалыгын эсер ететш риск факторларыныц кеп елшемд багалау ЖYргiзу Yшiн MYMкiндiк жасады. ТYЙiндi свздер: Аурулардыц галамдык; ауырпалыгы, DALY, денсаулы; са;тау саясаты
B.SULTANBEKOVA1 , L.KOSHERBAEVA1, A.AKANOV 1 , K.KURAKBAEV1 T.MEYMANALIEV1, S.MEYRMANOV1,
L.KARSAKBAEVA2
1Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan 2 Medical University of Astana, Astana, Kazakhstan
THE ROLE OF RISK FACTORS IN THE STUDY OF DISEASE BURDEN REPUBLIC OF KAZAKHSTAN IN 2000-2013 YEARS
Resume: The identification and ranking of risk factors that determine the level of mortality and morbidity in the population is a challenge for researchers. Improvement of the methodology allowed us to study the health of the population based on demographic data, linking the impact and results. This made it possible to conduct a multi-dimensional assessment of the risk factors affecting the burden of disease. Keywords: risk factors, disease burden, DALY, health policy
