РОЛЬ ФАКТОРІВ ВАЗОДИЛАТАЦІЇ В ПАТОГЕНЕЗІ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ІШЕМІЧНОГО ПОХОДЖЕННЯ ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICINE

РОЛЬ ФАКТОР1В ВАЗОДИЛАТАЦП В ПАТОГЕНЕЗ1 ХРОШЧНО1 СЕРЦЕВО1 НЕДОСТАТНОСТ1 1ШЕМ1ЧНОГО ПОХОДЖЕННЯ ПРИ Ф1БРИЛЯЦП ПЕРЕДСЕРДЬ

Денесюк В. I., д-р мед. наук, професор каф. внутр1шньог медицини № 3, В1нницький

нацюнальний медичний университет 1мен1 М. I. Пирогова, Украгна.

Афанасюк О. I., канд. мед. наук, доцент каф. внутр1шньог медицини № 3, В1нницький

нацюнальний медичний университет 1мен1 М. I. Пирогова, Украгна.

Денесюк О. В., канд. мед. наук, доцент каф. внутршньог медицини № 3, В1нницький

нацюнальний медичний университет 1мен1 М. I. Пирогова, Украгна.

Музика Н. О., канд. мед. наук, асистент каф. внутр1шньог медицини № 3, В1нницький

нацюнальний медичний университет 1мен1 М. I. Пирогова, Украгна.

ORCIDЮ: https://orcid.org/0000-0002-8752-8400

DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_sr/30042021/7515

ABSTRACT

The purpose of the study is to study the possible role of vasodilation factors in the pathogenesis of chronic heart failure (CHF) in persistent atrial fibrillation (AF) in patients with stable coronary heart disease.

Materials and methods. A survey of 86 patients with stable coronary heart disease complicated by CHF II-iIi FC according to the NYHA classification. There was 1 group - 22 patients with CHF with reduced LV EF < 40.0% and AF; I (comparative group) - 20 patients with CHF with reduced LV EF without AF; 2-nd group - 24 patients with preserved LV EF > 40.1% and AF and II (comparative group) - 20 patients with CHF with preserved LV EF without AF. The content of endothelial nitric oxide synthase (eNOS), nitrites (NO2-) and nitrates (NO3-) was determined. All patients underwent electrocardiographic examination (ECG) for the initial screening of arrhythmias and conduction, diagnosis of focal changes in the ventricular myocardium. Structural and hemodynamic characteristics of the heart muscle were determined by echocardiography. Results. In the examined patients of the 1st group with CHF of ischemic origin and reduced LV EF < 40.0% and AF in comparison with the 2nd group of patients with CHF with preserved LV EF and AF, a significant increase in the values of ICO, ICD, IMML, the size of LA and a decrease in LV EF (p <0.01), indicating the development of LVH (remodeling) and a decrease in isotropic heart function. When comparing the levels of vasodilation factors in patients with CHF with low LV EF and Af and data from the CHF comparison group without AF, a significant decrease in eNOS by 96.8% (almost twice) and a significant decrease in serum nitrite and nitrate levels (p < 0.01), indicating the development of endothelial dysfunction.

Conclusions. In patients with CHF of ischemic origin in the development of persistent forms of AF pathogenetic role is played by a significant decrease in vasodilating factors (content of eNOS, nitrites and nitrates). At decrease in EF of LV < 40,0% there is a significant decrease in vasodilating factors, as a result of disturbance of endothelial function that testifies to need of correction of the revealed changes directed on slowing down of disease progression.

Citation: V. I. Denesiuk, O. I. Afanasiuk, O. V. Denesiuk, N. O. Muzyka. (2021) The Role of Vasodilation Factors in the Pathogenesis of Chronic Heart Failure of Ischemic Origin in Atrial Fibrillation. Science Review. 2(37). doi: 10.31435/rsglobal_sr/30042021/7515

ARTICLE INFO

Received 08 January 2021 Accepted 10 March 2021 Published 30 April 2021

KEYWORDS

stable coronary heart disease, heart failure, atrial fibrillation, vasodilating factors.

Copyright: © 2021 V. L Denesiuk, O. L Afanasiuk, O. V. Denesiuk, N. O. Muzyka. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

Актуальшсть. Частота виникнення фiбриляцil передсердь (ФП), за попередшми розрахунками, становить 1-2% у загальнш популяци та збiльшуeться з вшом. Iшемiчний iнсульт у пащенпв з ФП в середньому траплясться в 2-7 раз частiше, шж без не!. Персистуюча форма ФП зус^чаеться в 40%. У свт в 2010 р. нараховувалось 33,5 млн. оаб з ФП. При нш збiльшення смертностi вiдбуваeться в 2 рази [3, 7]. Особливо важливий вплив на розвиток ФП мае вш, оскшьки до 50 роюв розповсюдженiсть ФП у популяци складае 0,1%, а пiсля 80 роюв -9%. Смертнiсть при ФП в 2-2,5 рази перевищуе таку у хворих з синусовим ритмом. Доведено, що ФП являеться причиною майже третини ушх порушень мозкового кровообiгу. Разом з тим слщ вiдмiтити, що фактори вазодилатаци при ХСН та ФП вивчеш недостатньо [4, 12]. Особливо мало вивчеш вазодилятуючi фактори при ФП [6].

Мета дослщження - вивчити можливу роль факторiв вазодилатаци в патогенезi хрошчно! серцево! недостатносп при персистуючiй формi фiбриляцп передсердь у хворих на стабшьну iшемiчну хворобу серця.

Матерiали i методи. Для вивчення особливостей перебиу хрошчно! серцево! недостатностi (ХСН) нами було проведене ктшчне обстеження 86 хворих на стабшьну 1ХС, ускладнену ХСН 11-111 ФК, як знаходились на лшуванш в кардiологiчному вiддiленнi для пащенлв з порушеннями ритму КНП «Вшницького регiонального центру серцево-судинно! патологи». Середнш вiк хворих складав 68,8±0,9 рокiв.

Дiагноз та функцiональний клас (ФК) ХСН за класифшащею NYHA встановлювали на основi клiнiчних, лабораторних та iнструментальних критерив, згiдно з рекомендащями Свропейського товариства кардiологiв [7] та Асощаци кардiологiв Укра!ни (2016) [10]. Дiагностику та лiкування ктшчних форм 1ХС здiйснювали згiдно з наказом МОЗ Укра!ни № 152 вщ 02.03.2016 року [9]. Дiагностику та лiкування ФП здiйснювали зпдно з наказом МОЗ Укра!ни № 597 вщ 15.06.2016 року та шших джерел [1, 9, 13].

Нами було проведено визначення рiвня вмюту ендотелiально! синтази оксиду азоту ^NOS) в сироватцi кровi iмуноферментним методом за набором «Nitric Oxide Synthase 3, Endothelial (NOS3) Human ELISA Kit» (Cloud-Clone Corp, США) у вщповщносп до шструкци фiрми-виробника. Вмiст оксиду азоту (NO) в сироватщ кровi оцiнювали за концентращею його кiнцевих стабiльних метаболiтiв — штрипв (NO2") та нiтратiв (NO3"). Метод визначення вмiсту стабiльних метаболтв NO в сироватцi кровi заснований на фотоколориметричному визначеннi оптично! щшьност забарвленого комплексу NO2" з реактивом Грюа пiсля осадження бiлкiв ацетоштрилом [5]. Кров у пацiентiв набирали у день поступлення до стацюнару.

Усiм пацiентам iз метою первинного скринiнгу порушень ритму та провщносп, дiагностики вогнищевих змiн мiокарда шлуночюв проводили електрокардiографiчне обстеження (ЕКГ) у 12 стандартних вiдведеннях на електрокардiографi «Heart Screen 112 D» (У горщина).

За допомогою ехокардюграфи (ехоКГ) визначали структурнi та гемодинамiчнi характеристики серцевого м'яза. Ехо- та допплеркардюграфда виконували в стандартних позицiях на ультразвуковш системi General Electric Vivid 7 Dimension (США) iз використанням 2-4 МГц фазованого датчика в 2D, М в кольоровому, iмпульсно-хвильовому та постшно-хвильовому допплерiвському режима

Дизайн обстежеиих пащенпв на стабшьну IXC, ускладнену ХСН та ФП, наведена на рис. 1.

Рис.1. Розподт пац1ент1в з серцевою недостатмстю ¡шем1чного походження у залежност1 eid величини фракцп викиду лiвого шлуночка та фiбриляцieю передсердь.

Результати дослщження. Нами проведений порiвняльний аналiз ехоКГ-показникiв здорових людей, хворих iз ХСН iшемiчного генезу зi зниженою ФВ ЛШ та ФП (група 1) та зi збереженою ФВ ЛШ та ФП (група 2). Отримаш нами даш порiвняльного аналiзу зазначених ехоКГ - показниюв наведено в табл. 1.

Таблиця 1. Характеристика ехокардiографiчних показниюв у хворих iз хронiчною серцевою недостатнiстю iшемiчного генезу зi зниженою фракщею викиду лiвого шлуночка i фiбриляцieю передсердь та аналогiчних хворих зi збереженою фракцieю викиду лiвого

Показники ехоКГ ХСН без ФП (порiвняльна група) n=40 Хворi iз ХСН зi зниженою ФВ ЛШ та ФП 1 група n=22 Хворi iз ХСН зi збереженою ФВ ЛШ та ФП 2 група n=24

53,0±0,70 р3-2 <0,01 46,7±0,64

ЛП, мм 33,4±0,74 р4-2 <0,01 р 4-3 <0,01

1КСО, мл/м2 32,1±1,48 53,5±1,81 р3-2 <0,01 24,7±1,08 р4-2 <0,01 р 4-3 <0,01

86,3±2,44 р3-2 <0,01 60,1±1,77

1КДО, мл/м2 76,2±1,60 р4-2 <0,01 р 4-3 <0,01

УО, мл 85,4±2,38 58,6±3,92 70,4±1,97

р3-2 <0,01 р 4-3 <0,01

ФВ, % 55,1±0,45 37,7±0,70 59,7±0,65

р3-2 <0,01 р 4-3 <0,01

ТЗСЛШ, мм 9,6±0,20 13,2±0,23 12,5±0,17

р3-2 <0,01 р4-2 <0,01

ТМШП, мм 10,2±0,10 13,0±0,33 13,1±0,22

р3-2 <0,01 р4-2 <0,01

1ММЛШ, г/м2 125,0±3,20 214,2±6,62 р3-2 <0,01 141,5±4,20 р4-2 <0,01 р 4-3 <0,01

0,43±0,01 р3-2 <0,01 0,50±0,01

ВТС ЛШ, у.о. 0,40±0,04 р4-2 <0,01 р 4-3 <0,01

Е/А, од. 1,6±0,03 1,9 ± 0,16 р3-2 <0,05 1,3 ± 0,10 р 4-3 <0,05

78,9 ± 3,00 р3-2 <0,05 95,9 ± 3,89

IVRT, мс 75,0±0,30 р4-2 <0,05 р 4-3 <0,05

168,8± 5,68 р3-2 <0,05 234,3 ± 13,81

DT, мс 145,0 ± 10,0 р4-2 <0,05 р 4-3 <0,05

е', см/с 10,4±2,10 6,4 ± 0,25 6,6± 0,23

р3-2 <0,05 р4-2 <0,05

Е/е', од. 7,5±0,30 9,8 ± 0,36 р3-2 <0,05 8,7 ± 0,38 р4-2 <0,05

Як видно з табл. 1, у хворих 1-о! групи i3 ХСН iшемiчного походження та зниженою ФВ ЛШ <40,0% та ФП у порiвняннi з 2-ою групою хворих з ХСН та збереженою ФВ ЛШ та ФП визначали достовiрне збiльшення величин 1КСО, 1КДО ЛШ та величини розмiру ЛП, що свiдчить про збiльшення порожнин серця.

Вщомо, що найбiльш шформативним ехоКГ-показником ГЛШ е маса мюкарда (ММ) ЛШ та 1ММЛШ. У хворих з СН та зниженою ФВ ЛШ у порiвняннi з аналопчною групою

xBopnx 3i 36epe^eHoro OB Hffl Ta On BH3Hananocb gocToBipHe 36inbmeHHa IMM^ffl (p<0,01), ^o nigTBepg^ye po3bhtok r^ffl (peMogenroBaHHa cep^).

npn nopiBHHHHi 1 Ta 2 rpyn oöcTe^eHHx xBopux BuaBnem Hacrynm 3MiHH exoKr-noKa3HHKiB: gocToBipHe 36inbmeHHa po3MipiB ^n Ha 13,5%, IKCO - Ha 116%, IMM^ffl - Ha 51,3% (p<0,01) Ta gocTOBipHe 3HH^eHHa OB Ha 36,8% (p<0,01). O^e, HapocTaHHa KnimnHHx O3HaK XCH 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On npu3Boguno go cyTTeBoro noripmeHHa noKa3HHKiB BHyrpimHbocep^Bo! reMoguHaMiKH.

y xBopux i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On i3 noKa3HHKiB BHyrpimHbocep^Bo! reMoguHaMiKH BH3Hananu gocToBipHe 3HH^eHHa yO y nopiBHaHHi 3 rpynoro xBopux 3i 3Öepe^eHoro OB Hffl (p<0,01), skhh cBignuTb npo HapocTaHHa XCH i 3HH^eHHa cHcroninHol ^yH^il Hffl.

B oöcre^eHHx xBopux i3 XCH (1 rpyna) 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On, 3a pe3ynbTaTaMH exoKr y nopiBHaHHi 3i nopiBHanbHoro rpynoro, BH3Hananocb gocToBipHe 36inbmeHHa po3MipiB ^n, BenunuHH IKCO, IKflO, yO, T3C ^ffl, TMmn, IMM^ffl (p< 0,01). nopag 3 цнм BH3HananH cyTTeBe 3HH^eHHa OB (p<0,01). OTpuMam pe3ynbTaTH gocnig^eHHa cBignaTb npo HaaBHicTb

crpyKTypHo-^yHK^oHanbHHx 3MiH MioKapga Ta 3HH^eHHa rnoTponHo! ^yHKujl cep^.

y xBopux i3 XCH (2 rpyna) 3i 36epe^eHoro OB Hffl Ta On, y nopiBHaHHi i3 nopiBHanbHoro rpynoro, 3a pe3ynbTaTaMH exoKr, BH3Hananucb aHanorinm crpyKTypHo-^yHK^oHanbm 3MiHH b ^ffl, ^o cynpoBog^yBanucb Te^ gocroBipHHM 36inbmeHHaM po3MipiB ^n, BenunuHH IKCO, IK^O, T3C Hffl, TMffln, IMM^ffl, BTC Hffl (p<0,01). O™e, npu nporpecuBHoMy nepe6iry XCH b noegHaHHi 3 On BigöyBaeTbca 3HH^eHHa cTpyKTypHo-^yHK^oHanbHHx 3MiH b MioKapgi Ta 3HH^eHHa OB Hffl y nopiBHaHHi i3 XCH 6e3 On.

AHani3 piBHiB ^aKTopiB Ba3ogunaTa^l y xBopux i3 XCH imeMinHoro reHe3y 3i 3HH^eHoro Ta 36epe^eHoro OB ^ffl 3 On, nopiBHaHo 3i XCH 6e3 On (nopiBHanbHoro rpynoro) HaBegeHi b Ta6n. 2.

Ta6nu^ 2. PiBeHb eHgoTenianbHux ^aKTopiB Ba3ogunaTa^l y xBopux i3 xpomnHoro cep^Boro HegocTaTHicrro imeMinHoro reHe3y 3i 3HH^eHoro Ta 36epe^eHoro ^pa^iero BHKugy niBoro mnyHonKa Ta $i6pun^iero nepegcepgb y nopiBHaHHi 3 aHanorinHHMH xbophmh 6e3

noKa3HHKH exoKr XCH 6e3 On (nopiBHanbHa rpyna) n=40 XBopi i3 XCH 3i 3HH^eHoTO OB Hffl Ta On 1 rpyna n=22 XBopi i3 XCH 3i 36epe^eHoTO OB Hffl Ta On 2 rpyna n=24

1 2 3 4

eNOS, nr/Mn 731,8±84,63 371,9±29,30 p3-2 <0,01 555,7±22,53 p4-2 <0,01 p4-3 <0,01

HiTpuTH, MKMonb/n 6,3±0,18 4,2±0,25 p3-2 <0,01 4,9±0,17 p4-2 <0,01 p4-3 <0,01

HiTpaTH, MKMonb/n 19,8±0,90 12,5±0,61 p3-2 <0,01 14,5±0,59 p4-2 <0,01 p4-3 <0,01

HiTpHTH +HiTpaTH, MKMonb/n 26,1±0,92 16,7±0,52 p3-2 <0,01 19,5±0,63 p4-2 <0,01 p4-3 <0,01

npu nopiBHam piBHiB ^aRTopiB Ba3ogunaTa^l xBopnx i3 XCH 3i 3HH^eHoro OB ^ffl 3 On i3 gaHHMH XCH 6e3 On (nopiBHanbHol rpynu) BcraHoBnem gocToBipHa pi3HH^ m™ noKa3HHKaMH piBHiB eNOS, mTpmiB Ta HhpaTiB b cнpoвaтцi KpoBi (p<0,01). BcraHoBneHo, ^o y o6cre^eHux xBopux i3 XCH 3i 3HH^eHoTO OB ^ffl Ta On, y nopiBHaHHi 3 XCH 6e3 On BH3Hananocb gocToBipHe 3HH^eHHa noKa3HHKa eNOS Ha 96,8% (Maö^e b gBini), 3oKpeMa piBeHb eNOS b cнpoвaтцi KpoBi cKnagaB (371,9±29,30) nr/Mn, Togi aK y 3gopoBux nrogeö (nopiBHanbHa rpyna) (731,8±84,63) nr/Mn (p < 0,01).

AHarorinm gaHi oTpuMaHo npu aHani3i gaHux xBopux i3 XCH 3i 36epe^eHoro OB Hffl Ta On y nopiBHaHHi i3 gaHHMH XCH 6e3 On. HaMH BcTaHoBneHa gocToBipHe 3MeHmeHHa noKa3HHKiB piBHiB Ba3ogunaTaTopiB eNOS, HiTpmiB Ta HiTpaTiB b cнpoвaтцi KpoBi (p<0,01), ^o cBignuTb npo po3BHToK eHgoTenianbHol gHc^yHKujl.

nopiBHHBmH gam na^emiB i3 XCH 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On (1 rpyna) 3 gaHHMH xBopnx 3i 36epe^eHoro OB Hffl Ta On (2 rpyna), BcTaHoBneHo gocTOBipHe nporpecHBHe 3HH^eHHa piBHiB eNOS Ha 49,40%, HiTpaTiB, HiTpHTiB Ta ixHboro cyMapHoro 3HaneHHa y cнpoвaтцi KpoBi - Ha 16,70% (p < 0,01).

npu BHBneHHi piBHiB MeTa6oniTiB HiTporeH MOHOOKCHgy - HnpmiB Ta HiTpaTiB b cнpoвaтцi KpoBi OTpHMaHi HacTynHi gaHi: y xBopux i3 XCH 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On, cyMapHuM piBeHb HiTpaTiB Ta HiTpHTiB y cupoBa^i KpoBi gocTOBipHO hh^hhh, h™ y XCH 6e3 On (p<0,01). OT^e, y oöcTe^eHHx xbophx 3 nporpecyBaHHaM XCH Ta On noHH^yerbca piBeHb eHgoTenianbHHx ^aKTopiB, 3oKpeMa eNOS, HiTpHTiB Ta HiTpaTiB.

TaKHM hhhom, y o6cre^eHHx xbophx b pe3ynbTaTi 3HH^eHHa OB Hill i HapocTaHHa XCH Ta po3BHTKy On Big6yBaeTbca gocToBipHe 3MeHmeHHa piBHa eNOS, HnpuriB, HiTpaTiB, a TaKo^ i'x cyMapHoro piBHa y cupoBa^i KpoBi, ^o cBignHTb npo HapocraHHa nopymeHb eHgoTenianbHoi guc^yH^ii, aKe HeraTHBHo BnnuBae Ha nporpecyBaHHa Ta BHHHKHeHHa geKoMneHca^i XCH.

PiBeHb ^aKTopiB Ba3ogunaTa^i y xbophx Ha XCH 3i 3HH^eHoro OB Hl npH nepcucTyroniM ^opMi On Ta 6e3 On HaBegeHo b Ta6n. 3.

Ta6nu^ 3. PiBeHb ^aKTopiB Ba3ogunaTa^i y xbophx Ha xpomnHy cepцeвy HegocraTHicTb imeMinHoro noxog^eHHa 3i 3HH^eHoro ^pa^iero BHKHgy niBoro mnyHonKa npu nepcucTyroniM ^opMi

$i6puna^i nepegcepgb y nopiBHaHHi 3 aHanorinHHMH xbo] phmh 6e3 $i6pHn^ii' nepegcepgb M±m)

noKa3HHK XBopi i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 3HH^eHoro OB Hffl Ta On 1 rpyna n=22 XBopi i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 3HH^HeHoro OB Hffl 6e3 On n=20 p

eNOS, nr/Mn 371,9±29,30 664,80±85,68 p< 0,01

HiTpHTH, MKMonb/n 4,2±0,25 4,50±0,52 p<0,05

HiTpaTH, MKMonb/n 12,5±0,61 12,75±1,32 p< 0,01

HiTpuTH + HiTpaTH, MKMonb/n 16,7±0,52 17,25±1,29 p< 0,01

OTpHMaHi pe3ynbTaTH gocnig^eHHa go3Bonunu BcraHoBHTH, ^o y xbophx Ha cra6inbHy IXC i3 nepcucryronoro ^opMoro On npu po3BHTKy XCH 3i 3HH^eHoro OB Hl, y nopiBHaHHi 3 aHanorinHoro rpynoro 6e3 On, Big6yBaeTbca cyTTeBe 3HH^eHHa piBHa eNOS, BMicTy HiTpHTiB, HiTpaTiB Ta ix cyMapHoro piBHa b cнpoвaтцi KpoBi (p < 0,01). OT^e, npu po3BHTKy nepcucryronoi ^opMH On Ha $om XCH 3i 3HH^eHoro OB Hl y xbophx Ha cra6inbHy IXC, y nopiBHaHHi 3 aHanorinHoro rpynoro xbophx 6e3 On, Big6yBaeTbca cyTTeBe 3HH^eHHa Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB.

PiBeHb ^aKTopiB Ba3ogunaTa^i y xbophx Ha XCH 3i 36epe^eHoro OB Hl npu nepcucTyroniM $opMi On Ta 6e3 On HaBegeHo b Ta6n. 4.

Ta6nu^ 4. PiBeHb ^aKTopiB Ba3ogunaTa^i y xbophx Ha xpomnHy cepцeвy HegocTaTHicTb imeMinHoro noxog^eHHa 3i 36epe^eHoro ^paK^ero BHKHgy niBoro mnyHonKa npu nepcucTyroniM ^opMi

$i6puna^i nepegcepgb y nopiBHaHHi 3 aHanorinHHMH xbophmh 6e3 $i6pHn^ii nepegcepgb ( M±m)

noKa3HHK XBopi i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 36epe^eHoro OB Hffl Ta On 2 rpyna n=24 XBopi i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 36epe^eHoro OB Hl 6e3 On n=20 p

eNOS, nr/Mn 555,7±22,53 703,15±54,12 p< 0,01

HiTpHTH, MKMonb/n 4,9±0,17 5,31±0,24 p<0,05

HiTpaTH, MKMonb/n 14,5±0,59 15,16±0,66 p< 0,01

HiTpuTH + HiTpaTH, MKMonb/n 19,5±0,63 20,47±0,65 p< 0,01

OTpuMaHi pe3ynbTaTH gocnig^eHHa cBignaTb, ^o y xBopux Ha cTa6inbHy IXC i3 nepcucTyronoro ^opMoro On npu po3BHTKy XCH 3i 36epe^eHoro OB .ffl, y nopiBHaHHi 3 aHanorinHoTO rpynoro 6e3 On Big6yBaeTbca cyTTeBe 3Hu^eHHa piBHa eNOS, BMicTy mTpmiB, HiTpaTiB Ta lx cyMapHoro piBHa b cнpoвaтцi KpoBi (p < 0,01). OT^e, npu po3BHTKy nepcucTyronol ^opMH On Ha $om XCH 3i 36epe^eHoro OB .ffl y xBopux Ha cTa6inbHy IXC, y nopiBHaHHi 3 aHanorinHoTO rpynoro xBopux 6e3 On, Big6yBaeTbca cyTTeBe 3Hu^eHHa Ba3ogunaTyTOnux ^aKTopiB.

OöroBopeHHa pe3y^BTaTiB. He3Ba®aronu Ha BenuKi gocaraeHHa i 3aTpaTH b yKparni Ta rnmux KpalHax cBiTy b o6nacTi IXC, XCH ^ naionoria e Begynoro b Kapgionoril Ta мegнцннi. y xBopux Ha IXC, ycKnagHernM XCH Ta On BuHuKaroTb 3HanHi nopymeHHa cucieMu KpoBonnuHy: 36inbmeHHa nopo^HuHu Hill Ta niBoro nepegcepga, po3BmoK r.Hffl (peMogenroBaHHa), 3HanHe 3Hu^eHHa cKopoinuBol 3gaTHocii cep^, ^o nproBogmb go cipyKTypHo-^yHK^oHanbHux 3MiH y MioKapgi. Цi garn nigTBepg^yroTbca 6araio nucenbHuMu pe3ynbTaiaMu gocnig^eHb [2, 7, 8, 10].

^k BugHo i3 npuBegeHux gaHux, 3acnyroBye yBaru BuBneHHa oco6nuBocTeM BnnuBy nepcucTyranol $opMu On Ha Ba3ogunaTyrony ^yH^iro o6cie^eHux xBopux. 3rigHo oipuMaHux pe3ynbTaiiB gocnig^eHHa, y xBopux XCH imeMinHoro noxog^eHHa npu BuHuKHeHHi nepcucTyranol $opMu On Big6yBaeTbca gocToBipHe 3Hu^eHHa Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB (eNOS, mTpmiB y cupoBa^i KpoBi, p< 0,05), ^o cBignmb npo HeraTuBHy ponb Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB y nepe6iry uje! apuTMil. y цboмy HanpaMKy b niiepaiypi e noBigoMneHHa npo Te, ^o ciyniHb Bupa^eHocii guc^yHK^l eHgoienira ogHaKoBa npu napoKcu3ManbmM, nepcuciyroniM i nocriMmM $opMi On He 3ane^uTb Big cynyrabo! naionoril [6].

Цiкaвi gaHi npuBegem b Ta6n. 2 gam cBignaTb npo Te, ^o y xBopux i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa 3i 3Hu^eHoro Ta 36epe^eHoro OB Hffl Ta On y nopiBHaHHi 3i nopiBHanbHoro rpynoro 6e3 On Bu3Hananoca gocToBipHe 3Hu^eHHa BMicTy Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB (eNOS, mTpmiB, HiTpaTiB, Ta lx cyMapHoro piBHa) (p< 0,01), aKi cnpuaroTb po3BuTKy geKoMneHca^l cep^. OipuMam pe3ynbTaiu gocnig^eHHa nigTBepg^em rnmuMu aBTopaMu. Ochobhum MexaHi3MoM nopymeHHa aKTuBHocri eHgoienianbHol NOS e: HegociaTHicTb cy6cipaTy (apriHiHa), 3Hu^eHHa eKcnpecil eNOS, 3MeHmeHHa eнзнмaтнnнol aKTuBHocri ^epMemy Ta npucKopeHe pyMHyBaHHa eNOS [5].

B Ta6n. 3 npoBegeHo 3'acyBaHHa BnnuBy po3BuTKy On y xBopux 3 cia6inbHoro IXC Ha nepe6ir XCH y nopiBHaHHi 3 na^emaMu 6e3 On. OipuMam pe3ynbTaiu gocnig^eHHa noKa3anu, ^o y xBopux i3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa npuegHaHHa On npu3Beno go cyireBoro 3Hu^eHHa Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB (eNOS, mTpmiB) (p< 0,05), ^o o6ia^ye nepe6ir ocHoBHoro 3axBopraBaHHa Ta cnpuae po3BuTKy Ta nporpecyBaHHro XCH.

^KaBi gaHi oipuMam y xBopux cia6inbHoro IXC, ycKnagHeHy XCH Ta nepcucTyronoro ^opMoro On i3 36epe^eHoro OB Hffl, y nopiBHaHHi 3 TaKoro ^ rpynoro пaцieнтiв 3i 36epe^eHoro OB Hffl 6e3 On (ia6n.4), BKa3aHi Ba3ogunaTyroni ^aKTopu gocTOBipHo 3Hu^yBanuca (p< 0,01). Cnig BigMiiuTu, ^o BKa3aHi 3Hu^eHHa Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB y xBopux 3i 3Hu^eHoro OB .Hill HeraTuBHo BnnuBae Ha Mo^nuBuM po3butok ycKnagHeHb, nporpecyBaHHa XCH Ta 3Hu^eHHa aKocii ^uTTa. 3a gaHuMu niiepaiypu, nopymeHHa eHgoienianbHol ^yнкцil BuaBneHe y 100,0 % xBopux 3 Ar 3 XCH 3i 36epe^eHoro OB .Hill, noegHyeTbca 3 nigBu^eHHaM ^opcTKocii MaricipanbHux apiepiM enaciunHoro Tuny, HapociaHHaM ciyneHa r.ffl Ta nopymeHHaMu giacioninHol ^yнкцil [4].

Oi^e oipuMam gaHi cBignaTb npo Ba^nuBy ponb Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB b naioreHe3i po3BuTKy aK nepcucTyronol ^opMu On, TaK i nporpecyBaHHi XCH, ^o cnpuae HapociaHHro KniHinHux npoaBiB geкoмпeнcaцil cep^ i 3Hu^eHHro aKocii xuna y na^emiB cia6inbHoro IXC.

Bhchobkh.

1. y xBopux 3 XCH imeMinHoro noxog^eHHa y po3BuTKy nepcucTyronol $opMu On naioreHeTunHy ponb Bigirpae gocToBipHe 3Hu^eHHa Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB (eNOS, BMicTy mTpmiB Ta HiipaiiB).

2. npu nopiBHanbHoMy BuBneHHi Ba3ogunaTyronux ^aKTopiB y xBopux 3 CH imeMinHoro noxog^eHHa BciaHoBneHo, ^o npu 3Hu^eHHi OB .Hill y nopiBHaHHi 3 rpynoro na^emiB 3i 36epe^eHoro OB .Hill Big6yBaeTbca nporpecuBHe gocToBipHe 3Hu^eHHa вaзogнnaтyronнx ^aKTopiB (BMicTy eNOS, HiipuiiB, HiTpaTiB, Ta lxHboro cyMapHoro piBHa).

3. Bu3HaneHe cyTTeBe 3Hu^eHHa вaзogнnaтyronнx ^aKTopiB y pe3ynbTaii nopymeHHa eHgoienianbHol $yHK^l Heo6xigHo BpaxoByBaiu b кopeкцil BuaBneHux 3MiH y xBopux 3 TaKoro naTonorieTO.

KoH^^iKT iHTepeciB: BigcyTHiM.

REFERENCES

1. Batalov R.E., Rogovskaya Yu.V., Ryabov V.V. and others. The idiopathic form of atrial fibrillation and the clinical results of radiofrequency ablation. Ross cardiol. Journal. 2014; 12 (116): 7 - 12 [in Russian].

2. Denesyuk VI, Denesyuk OV, Muzyka NO Left ventricular remodeling in patients with stable angina, complicated by heart failure, with reduced and preserved ejection fraction. Lviv Clinical Bulletin. 2016; 23: 8-13 [in Ukrainian].

3. Denesyuk VI, Muzyka NO The content of vasodilator factors in serum at different degrees of left ventricular systolic diastolic dysfunction in patients with stable angina, complicated by heart failure. Lviv Clinical Bulletin. 2017; 1: 12-15 [in Ukrainian].

4. Yena LM, Yarosh VA Endothelial function and its relationship to morphological and cardiac function in patients with hypertension complicated by chronic heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. Heart and Vessels 2016; 3: 71-76 [in Ukrainian].

5. Zharinova V.Yu. Clinical prospects of endothelial protection in the treatment of coronary heart failure. Sertsev's insufficiency and comorbidi stan 2017; 2: 18-25 [in Russian].

6. Kozpolova N.A., Shilova Ya.E., Nikonova Yu.N. et al. The state of the structure and function of the arterial wall in patients with chronic insufficiency against the background of a constant form of atrial fibrillation and assessment of the vasoprotective effect of omega-3 polyunsaturated fatty acids. Cadiology 2013; 3: 15-24 [in Russian].

7. Mitzio N. New in the management of patients with acute and chronic heart failure: a guideline of the European Society of Cardiology (2016). Medicine review 2016; 3 (41): 14-21 [in Russian].

8. Muzyka NO. Structural and functional changes of the myocardium and types diastolic left ventricular dysfunction in patients with stable coronary artery disease complicated by heart failure. VNMU Bulletin 2016; 20: 450-453. [in Ukrainian].

9. Order of the Ministry of Health of Ukraine 15.06.2016 No. 597. Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical assistance atrial fibrillation. [in Ukrainian].

10. Unified clinical protocol of primaiy, secondaiy (specialized) and tertiaiy (highly specialized) medical care "Stable coronary heart disease": Order of the Ministry of Health of Ukraine dated March 02, 2016 No. 152 [in Ukrainian].

11. V. Denesyuk, O. Denesyuk , N. Muzyka. The remodeling of left atrium and vasodilation factors changes in ischemic heart failure. International Journal of Medicine and Medical Research Journal. 2016; 2 (2): 5-9. DOI 10.11603/ijmmr.2413-6077.2016.2.7038

12. V. Denesyuk, N. Muzyka. The influence of the additional usage of L-arginine on the factors of vasodilation and the clinical data, complicated with cardiac decompensation with reduced and preserved fracture of the left ventricle that patients with stable coronary heart disease have. Asian journal of science and technology. 2017: 8(4): 4689-4692 https://dspace.vnmu.edu.ua/123456789/3949

13. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heat failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heat failure of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2016, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128