CC BY
30
Актуальт проблеми сучасно! медицини
Summary
INFLUENCING OF AUTOTRANSPLANTATION OF MESENCHYMAL STEM CELLS OF ADIPOSE TISSUE ON PROCESSES OF THE ANGIOGENESIS UNDER ISCHEMIA IN THE EXPERIMENT. Dombrovskij D.B.
Keywords: ischemia, indirect revascularisation, electronic microscopy
The searches of new methods of indirect revascularization under ischemia of extremities, when implementation of reconstructive surgical interventions on arteries are impossible. Adipose tissue is the accessible and sufficient source of mesenchymal stem cells. Experimental researches are conducted on laboratory animals with the design of ischemia of extremity. Applying the methods of electronic microscopy has proved on microstructure level in the experiment the absolute efficiency of application of autotransplantation of mesenchymal stem cells of adipose tissue with the purpose to stimulate the processes of angiogenesis of de novo at the ischemia of extremity.
УДК 616.26-007.43-089.819.7
РОЛЬ ЕНД0В1ДЕ0ЛАПАР0СК0П1ЧНИХ МЕТ0Д1В У Л1КУВАНН1 ГРИЖ СТРАВ0Х1ДН0Г0 ОТБОРУ Д1АФРАГМИ.
Павловський М.П., Попик М.П., ПлахтЫ О.Д., Гавриш Я.1., Бшик B.I.
Льв1вський нацюнальний медичний уыверситет ¡м. Д.Галицького Льв1вська обласна кпУчна л^арня
Шд нашим спостереженням знаходилося 69 пац{ент{в з грижами стравохгдного отвору д{афрагми , eci вони були проопероват . Серед клт1чних прояв{в матфестними е бшъ, дискомфорт в етгастрп та nечiя. Обов'язковим до виконання е ендоскотчне, ренгенологiчне обстеження та рH-метрiя стравоходу. Метод пластики дiафрагмалънói грижi та вiдновлення замикаючог функцп карди досягався як за рахунок вiдкритói операцп, так i лапароскотчно. Шсляоперацшпе рентгенологiчне та ендоскотчне обстеження стверджуютъ вiдcутнicтъ езофагiту та рецидивiв дiафрагмалъних гриж. Ключов1 слова: Д1афрагмальна грижа, езофаггг, лапароскоптна пластика
Вступ.
Гриж1 стравохщного отвору д1афрагми (hiatus hernia) е поширеним захворюванням. Рентгенолопчно вона д1агностуеться у 5-10% хворих при рентгеноскопи шлунка з причини ,,шлункових скарг". За останш 5 pokíb в Льв1вськш обласнш клш1чнш лкарш з причини гриж стравохщного отвору д1афрагми прооперовано 69 пащенти. Метою даного дослщження е анал1з проведеного лкування а вщдалених наслщмв у хворих з грижами стравоходного отвору д1афрагми. Часпше хворшть люди похилого BiKy. Пац1енти, молодш1 40 pokíb складають 19%.
Kob3hí або акс1альн1 гриж1 стравох1дного отвору д1афрагми зустр1чаються найчаст1ше i складають 80-90% bcíx д1афрагмальних гриж [1,2,3,4,5].
Матер1али та методи. Дом1нуючими скаргами при ковзних грижах е бол1, дискомфорт в eniracTpii; печ1я - яка може посилюватись при нахил1 тулуба до переду (с-м „зав'язування шнурк1в"), спостер1гаеться в 90% пац1ент1в; в1дрижка та зригування п1сля прийому 1ж1 [1,2].Дисфаг1я е n¡3H¡M симптомом i виникае в 10% пац1ент1в.
Найб1льш типовими признаками
параезофагеальноТ гриж1 е б1ль в eniracTpii та за грудиною, яка посилюеться пюля прийому 1ж1, блювання, в1дрижка. Основними д1агностичними методами були - ендоскотчне, ренгенолопчне обстеження та рН-метр1я стравоходу.
В 8 пац1ент1в д1агностовано параезофагеальну грижу стравох1дного отвору д1афрагми. Двое з
них оперован1 по ургентних показах з причини защемлення гриж1 (в одному випадку була защемлена товста кишка, в другому - дно та частина т1ла шлунку з некрозом ст1нки).В 5 пащетчв з ковзною грижею розвинувся пептичний стеноз нижньоТ третини стравоходу, який розбужовано з добрим результатом.
В 3 пац1ент1в на фон1 тривалого рефлюкс-езофаг1ту виникли рецидивн1 ерозивш кровотеч1 з стравоходу, що вимагало ¡нтенсивноТ консервативно! терапй'. Оперативне лкування полягало в проведенн1 пластики д1афрагмальноТ гриж1 та в1дновленн1 замикаючоТ функци Kapflii.
22 пац1енти з ковзними грижами стравох1дного отвору д1афрагми опероваш лапароскоп1чним методом - пластика проводилась мюцевими тканинами (ушивання н1жок д1афрагми та езофагофундопл1кац1я).
При наявност1 проти показ1в до лапароскоп1чного втручання ( перенесен! в минулому операц1|, а також захворювання та стани, при яких протипоказано проведения карбоксиперитонеуму ) пластика гриж1 виконувалась по методу Hill (як при ковзних так i при параезофагеальних грижах) i доповнювалась езофагофундопл1кац1ею за Nis-senn-Rossetti. В 6 випадках гострий кут Пса в1дновлено шляхом езофагофундопекс1|. При подальшому спостереженн1 за пац1ентами клш1чних ознак1в стравох1дного рефлюксу не вд1м1чаеться, бол1 в eniracTpii регресували. Рентгенолопчне та ендоскоп1чне обстеження стверджують вщсутнють езофаг1ту та рецидив1в д1афрагмальних гриж.
Том 9, Выпуск 1
403
BÎCHHK Украгнсъког медичног' cm оматолог in ног' академИ'
Висновки
Гриж1 стравохщного е вщносно частим захворюванням, що д1агностуються у 5-10% хворих з ,,шлунковими скаргами". Окр1м клшки, основними д1агностичними методами е ендоскошя, ренгенолопчне обстеження та рН-метр1я стравоходу. Оперативне лкування у 43 хворих полягало в проведены пластики д1афрагмальноТ гриж1 та вщновленш замикаючоТ функцп кардп, що досягалося як вщкритим методом (по методу Hill) так i мало1нвазивним -шляхом лапароскоп1чного ушивания н1жок д1афрагми та езофагофундоплкацп. Перевагу сл1д надавати лапароскоп1чному методу, який суттево покращуе п1сляоперац1йний перюд та
Реферат
РОЛЬ ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Павловский М.П., Попык М.П., Плахтин О.Д., Гаврыш Я.И., Билык В.И. Ключевые слова: диафрагмальная грыжа, эзофагит, лапароскопическая пластика
Под нашим наблюдением находились 69 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, все они были прооперированы. Клиническими проявлениями были боль, дискомфорт в епигастрии и изжога. Метод пластики диафрагмальных грыж и восстановления запирающей функции кардии осуществлялся как за счет открытых опираций, так и лапароскопически. Послеоперационное рентгенологическое и эндоскопическое обследование подтверждают отсутствие езофагита и рецидивов диафрагмальных грыж.
Summary
ROLE OF ENDOVIDEOLAPAROSCOPIC TREATMENT OF HERNIA OF THE ESOPHAGEAL DIAPHRAGMATIC OPENING. Pavlovskiy M.P., Popyk M.P, Plahtin O.D., Gavrysh Y.I., Bilyk V.I. Keywords: diaphragmatic hernia, esophagitis, laparoscopical plastic
Under our supervision there were 69 patients with hernia of the esophageal opening of diaphragm. All of them were operated on. The method of the operative treatment of diaphragmatic hernia and the renewal of locking function of cardia were performed both by the opened operation access and by laparoscopy. In the postoperative period there were no relapses of the esophagitis and diaphragmatic hernia, both were confirmed by radiologic and endoscopic methods.
скорочуе термши перебування хворого в стацюнарк
Л1тература
1. Технические особенности лапароскопических антирефлюксных операций / Грубник В.В., Малиновский А.В.// Пластична та реконструктивна xipyprm. - 2007. -№2.
2. Видеолапароскопическая хирургия пищевода. Под ред. Оскреткова В.И. Барнаул : Аз Бука, 2004.
3. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Грубник А.В., Малиновский А. В. Методы лапароскопической фундопликации в лечении гастроэзофагальной рефлюксной болезни // Клин. хир. -2007. - №5.
4. Mattar S.G. Bowers S.P., Galloway K.D.et al. Long-term outcome of laparoscopic repair of paraesophageal hernia // Surg. Endosc. - 2002 - Vol.16.
5. Targarona E.M., Bendahan G., Balangue C. A mesh in the hiatus: a controversial issue // Arch. Surg.-2004-Vol.17.
УДК 616-007.43-089.844
П0Р1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНИНН01 РЕАКЦП НА 1МПЛАНТАЦ1Ю П0Л1ПР0П1ЛЕН0ВИХ ТА К0МП03ИТНИХ АЛ0ТРАНСПЛАНТАТ1В
Четвертое С.Г., Вододюк В.Ю., Сивоконюк О.В., Чехлов М.В.
Одеський державний медичний уыверситет
Уыверситетська кпУка Одеського державного медичного уыверситету.
Проанал{зовано результаты 1мплантацп cimuacmux алотрансплантат{в в 60 лабораторних тварин - ùypie лтп Вктар. 30 тваринам виконана iмnлaнmaцiя полтротленових сток, 30 тваринам - композитних полегшених сток з великими порами. Вивчет особлuвосmi перебку тканинног реакцп на iмnлaнmaцiю сток обох титв. Застосування композитних ендоnроmезiв зменшуе запальш процеси в дшянщ iмnлaнmaцiг сток та позитивно впливае на швидтсть регенераторних процеЫв та ятсть утвореног сполучног тканини.
Ключов1 слова: пюляоперацмна вентральна грижа, алотрансплантати, тканинна реакц1я.
Стандартом в лкуванш пюляоперацшних залежать вщ якост1 ендопротез1в, що
вентральних гриж е алопластика дефекту застосовуються. Високий вщсоток
атчастими трансплантатами. Основы переваги пюляоперацшних ускладнень при використанш
алопластичних операцш пов'язан1 з ¡деолог1ею р1зних тип1в пол1проп1ленових трансплантат1в
методики - закриття дефект1в без натяж1ння говорить о необхщносп вибору оптимального
тканин передньо'Г 4epeBHOï ст1нки та без типу алотрансплантату.
зменшення об'ему 4epeBHOï порожнини [1,3]. Матер1алом, що найб1льш широко
Проблема вибору протезу для алопластики застосовуеться в1тчизняними х1рургами, е
черевно'Г ст1нки е актуальною, так как результати пол1проп1лен - синтетичний пол1мер, що не
л1кування хворих з вентральними грижами розсмоктуеться, с1тки з якого мають розм1р пор
передHboï 4epeBHOï ст1нки в значнш Mipi менше 1 мм та питому вагу 70-100 г/м2 - так
