CC BY
9
054-055
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
сердных экстрасистол, эпизодов неустойчивой предсердной тахикардии. После выписки наблюдался кардиологом амбу-латорно. При контроле СМЭКГ на 4 месяце жизни сохранена предсердная эктопическая активность в виде одиночных, парных предсердных экстрасистол, эпизодов неустойчивой предсердной тахикардии. Также выявлены эпизоды атрио-вентрикулярной (АВ) диссоциации, преимущественно в ночное время. Была рекомендована госпитализация в отделение детской кардиологии и медицинской реабилитации НМИЦ им. В. А. Алмазова. На момент госпитализации возраст ребенка составил 6 месяцев. В ходе обследования пароксизмы тахикардии не регистрировались, были выявлены проявления дисфункции синусового узла: миграция водителя ритма сердца, эпизоды узлового ритма, АВ-диссоциации. С учетом жалоб на шумное дыхание во сне, эпизодов остановок дыхания, проведено кардиореспираторное монитрирование (КРМ) монитором "КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12Р" (Ин-карт). За время сна было выявлено 1056 эпизодов апноэ/ гипопноэ с эпизодами десатураций до 72,8%, индекс десату-раций — 114 в час. Около 900 эпизодов апноэ — обструктив-ного характера. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) сна составил 95 эпизодов в час, что соответствует СОАС тяжелой степени тяжести. Эпизоды нарушений ритма (одиночные предсерд-ные экстрасистолы, эпизоды АВ-диссоциации) возникали во время эпизодов апноэ. Пациент был консультирован отоларингологом — данные за врожденный порок развития (ВПР) гортани — ларингомаляция, рекомендовано плановое отоларингологическое обследование. В возрасте 8 месяцев обследован в отоларингологическом отделении, проведена ларингоскопия (в состоянии бодрствования) — ларингомаляция исключена. В возрасте 9 месяцев пациент госпитализирован в отделение педиатрии и медицинской реабилитации НМИЦ им. В. А. Алмазова с целью оценки в динамике и определения дальнейшей тактики ведения. По данным КРМ ИАГ составил 85 эпизодов в час, на серии эпизодов апноэ с максимальными значениями десатураций (до 66%) выявлялись эпизоды АВ диссоциации. При проведении эндоскопического обследования верхних дыхательных путей в состоянии медикаментозного сна (sleep endoscopy) выявилось западение надгортанника, черпаловидных хрящей из-за их чрезмерной эластичности, подтверждая диагноз врожденной ларингома-ляции.
Заключение. Таким образом, на примере данного пациента с СОАС тяжелой степени тяжести, показана взаимосвязь нарушений ритма сердца и эпизодов нарушения дыхания во время сна.
054 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ И ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Грищенко О. О., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
tbrod80@gmail.com
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным состоянием в терапевтической и кардиологической практиках. Европейскими экспертами СОАС признан в качестве фактора риска внезапной сердечной смерти (ВСС). Частой ассоциацией СОАС является синдром перекреста с альвеолярной гиповентиляцией. Однако данные о предикторах ВСС у пациентов с СОАС и синдром гиповен-тиляции носят крайне ограниченный характер.
Цель. Оценить электрофизиологические особенности ре-моделирования сердца у пациентов с синдромом гиповенти-ляции и СОАС.
Материал и методы. Обследовано 62 пациента мужского пола, возрастная медиана 37,5 [33; 45] лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 32 участник исследования с гиповентиляцией и СОАС, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами. Всем пациентам проведено общекли-
ническое исследование, кардиореспираторное мониториро-вание, изучалась вариабельность сердечного ритма, продолжительность интервала QT, поздние желудочковые потенциалы и микроальтернация зубца Т.
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3427 (3087; 3981) в группе контроля до 7039 (5411; 8109) в группе пациентов с СОАС и гиповентиляцией (p=0,005) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций VLF от 1897 (983; 2161) в группе контроля до 4031 (2919; 5471) в группе пациентов с гиповентиляцией и СОАС. Снижение показателя HF от 1057 (854; 1107) в группе контроля до 481 (364; 907) у пациентов с гиповентиляцией и СОАС (p=0,01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а снижение значений LF от 1324 (1107; 1498) в группе контроля до 801 (490; 1204) мс2 в группе пациентов с гиповентиляцией и СОАС (p=0,04) свидетельствовал о лимитировании вклада симпатических модуляций. В целом такие данные рассматриваются в качестве доводов об ограничении регуляторного контура и его смещении от автономной регуляции в сторону преобладания геморально-метаболического гоместаза.
При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС с гиповентиляцией. Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала QT в виде ограничения его дисперсии с 31 (17; 54) мс у здоровых до 12 (4; 64) мс у пациентов клинической группы, что может указывать на риски внезапной сердечной смерти.
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с синдромом перекреста гиповентиляции и СОАС связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий гуморально-метаболический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза, а также гетерогенностью процессов реполяри-зации. Синдром перекреста гиповентиляции и СОАС может рассматриваться в качестве фактора риска развития ВСС.
055 РОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СНА В РАЗВИТИИ И КУПИРОВАНИИ ПАРОКСИЗМОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ Ксанаев И. И., Певзнер А. В., Литвин А. Ю., Елфимова Е. М., Малкина Т. А., Лайович Л. Ю., Чазова И. Е., Голицын С. П.
НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия ksanaev9494@mail.ru
Цель. Проанализировать роль дыхательных нарушений сна в развитии рецидивов желудочковой тахикардии (ЖТ) и способах купирования пароксизмов у больных с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД).
Материал и методы. В исследование включены 48 больных с индексом массы тела более 25 кг/м2, средний возраст 65±12 лет, из них 42 (87,5%) мужчины. В 20 случаях (42%) ИКД имплантированы в целях первичной, а в 28 (58%) — вторичной профилактики внезапной смерти. У большинства больных — 35 (73%) диагностирована ИБС, постинфарктный кардиосклероз, у 13 (27%) — определена неишемическая кар-диомиопатия. В 39 случаях (81%) отмечены признаки недостаточности кровообращения 2-3 ф. кл. (NYHA). После коррекции терапии основного заболевания больным проводилось кардиореспираторное мониторирование (аппарат Grass Technologies США) с оценкой степени дыхательных нарушений сна. Длительное наблюдение (в сроках не менее 1 года) за больными осуществлялось в амбулаторных условиях с про-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
056-057
веркой работы ИКД и особым анализом желудочковых аритмических событий.
Результаты. По данным кардиореспираторного монитори-рования у 27 (56%) больных выявлены дыхательные нарушения сна среднетяжелой и тяжелой степеней. Во всех случаях они носили обструктивный характер, в 9 (19%) случаях об-структивные нарушения дыхания сочетались со значимыми эпизодами центрального апноэ. У больных с наличием дыхательных нарушений сна (в отличие от пациентов с их отсутствием) ЖТ не прекращалась спонтанно (р<0,05) и в большем проценте случаев для купирования возникающих пароксизмов ЖТ требовались разряды ИКД (р<0,05).
Заключение. Дыхательные нарушения сна в среднетяжелой и тяжелой форме выявляются у 56% больных с ИКД. Наличие дыхательных нарушений сна утяжеляет купирование желудочковых тахикардий, в большинстве случаев требуя для их устранения нанесения разрядов ИКД.
056 ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Лебедев В. В., Кожевникова О. В., Ахмедова Э. Э., Логачёва О. С., Гандаева Л. А., Газарян А. А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия
olgafd2010@mail.ru
Кардиомиопатии (КМП) являются одними из наименее изученных кардиологических заболеваний, которые сопряжены с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Распространенность фибрилляции предсердий, независимого маркера смертности среди взрослых пациентов с ГКМП, в четыре раза выше при наличии синдрома апноэ сна (САС). При кардиоми-опатиях у детей исследования сна практически не проводились.
Цель. Изучить клинико-инструментальные особенности нарушений сна (НС) у детей с кардиомиопатиями (КМП).
Материал и методы. Проводилось изучение медицинской документации детей с КМП, находившихся в кардиологическом отделении центра на плановой госпитализации в 20182019 гг. Для оценки сна ребенка применены скрининг-опросники сна. По критериям включения-исключения в исследование вошло 107 детей (55 девочек и 52 мальчика) в возрасте 2-17 лет: дети с дилатационной КМП — 63, гипертрофической КМП — 26, неклассифицируемой КМП (некомпактный миокард, комбинированная форма, НКМП) — 18. При наличии отрицательных ответов в опросниках сна формировалась группа с отсутствием нарушений сна (ОНС) — 40 (37%) детей. Группу инсомнии/парасомнии (ИС/ПС) составили 26 (24%) детей и группу с прямыми и/или косвенными признаками САС — 41 (38%) ребенок. Этим пациентам проводилось плановое инструментальное и лабораторное обследование. Хол-теровское мониторирование ЭКГ осуществляли с использованием системы АБйоеаМ Нокегеу81ет (Медитек, Россия).
Результаты. НС выявлены у 63%, а основной признак САС (храп) — у 21% детей с КМП, что значимо чаще, чем в популяции. НС у детей с КМП значимо связаны с повышенным ИМТ и более высоким уровнем глюкозы в сыворотке крови независимо от повышенного ИМТ. Выявлены начальные признаки электрической нестабильности миокарда с относительным увеличением продолжительности ОТс, особенности ремоделирования сердца и сосудов в виде изменения размеров правого предсердия и снижения диаметра ствола легочной артерии у детей с КМП и признаками САС.
Заключение. Коррекция НС и коморбидных состояний, приводящих к ним (патология ЛОР-органов, ожирение), будет способствовать повышению эффективности реабилитации и лечения, улучшению прогноза заболевания у детей с кардиомиопатиями.
057 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА УТРОМ И КАЧЕСТВО СНА У СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ОСЕНЬЮ 2020 ГОДА
Прохоров П. Ю.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
prohorov_71@bk.ru
Ухудшение качества сна у молодых людей, обусловленное нарушением циркадианной ритмики физиологических функций, может вызывать снижение качества жизни. Причинами, способствующими таким нарушениям, могут являться как природные факторы — период с выраженным трендом температуры воздуха, так и факторы психосоциального характера — социальный десинхроноз, а также тревожная неопределенность ситуации с форматом обучения в период осеннего роста случаев SARS-Cov-2.
Именно в этот период (сентябрь-октябрь 2020г) был проведен анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) у 100 студентов 4 курса Медицинского института (запись ЭКГ в положении сидя и стоя в течение 3 минут с 9.30 до 11.30 часов; Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново). Социально-психологический и биоритмологический статус определяли путем анкетирования ("Валеоскан2"). Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0, различия считали достоверными при p<0,05. Данные представлены как M±m.
Свой сон "хорошим" считали 33 из 69 девушек (47,8%), "удовлетворительным" — 28 (40,6%) и "плохим" — 11,6%; у юношей, соответственно, 19/31, 8/31 и 4/31 студентов. Качество своего здоровья плохоспящие девушки оценили достоверно ниже, чем спящие хорошо (4,33±0,09 против 3,50±0,18 балла; р=0,0011), а у юношей эти различия не достигли критериев достоверности.
У лиц обоего пола при одинаковой длительности RR различия ВСР были выявлены только в области спектрального анализа: у студенток с удовлетворительным сном по сравнению с хорошоспящими была достоверно ниже абсолютная и относительная мощность волн VLF (р=0,016 и р=0,0147) и выше — относительная мощность волн LF% (44,2±2,9 и 35,1±2,3%; р=0,0087), что может соответствовать симпати-котонии. Противоположный сдвиг в структуре спектра ВСР выявлен у юношей: в группе спящих удовлетворительно относительные мощности волн LF% (23,4± 1,6 и 33,5±3,4%; р=0,0059) и HF% (18,4±4,3 и 31,0±3,5%; р=0,018) были ниже, чем у хорошоспящих, а мощность волн VLF% — выше (58,2±5,2 и 35,4±3,7%; р=0,014), что может соответствовать повышенной активации регуляторной оси "гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников". У плохоспящих юношей была только ниже относительная мощность волн VLF%. Различий в вегетативной реактивности на ортостаз у лиц обоего пола не обнаружено.
Плохоспящие студенты чаще относили себя к вечернему хронотипу, девушки позже просыпались в свободные от учебы дни, а юноши труднее переходили к активной деятельности по утрам.
Заключение. Выявлены гендерные различия в параметрах ВСР у студентов со снижением качества сна по сравнению с хорошоспящими: девушки, оценившие свой сон как удовлетворительный, более симпатикотоничны, в то время как у юношей более активирована ось гуморальной регуляции. Данный факт указывает на необходимость обязательного учета фактора пола при оценке ВСР у молодых здоровых лиц и требует дальнейшего изучения.
