CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
051-053
051 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ
ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ И РИТМА СЕРДЦА Циноева З. Р., Певзнер А. В., Базылева Е. А., Хеймец Г. И., Рогоза А. Н, Голицын С. П.
НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия zalinacina@mail.ru
Цель. Проанализировать роль ортостатической гипотен-зии (ОГ) в развитии синкопальных и пресинкопальных состояний у больных с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) и кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД).
Материал и методы. В исследование включены 47 больных, средний возраст 71±13 лет, из них 27 (57%) мужчины. Однокамерный ЭКС был установлен у 6 (13%) больных, двухкамерный — у 28 (60%), двухкамерный ИКД — у 2 (4%), трехкамерный ИКД (СКТ-Б) — у 11 (23%). Артериаль-
Сомнология
ная гипертензия диагностирована у 74% больных, ИБС — у 42,5%. Признаки недостаточности кровообращения 2-3 ф. кл. (КУНА) определены в 25,5% случаях. У всех больных проведено оптимальное программирование имплантируемых устройств и достигнута предельно возможная в каждом конкретном случае степень коррекции медикаментозной терапии. Во всех случаях исключены возможные другие (аритмические, неврологические) причины обмороков и головокружений. Всем пациентам выполнена пассивная орто-статическая проба (тилт-тест) с использованием аппаратного программного обеспечения производства (НПФ "МЕДИ-КОМ-МТД", г. Таганрог, Россия).
Результаты. По данным тилт тестов ортостатические нарушения выявлены у 29 (62%) больных, во всех случаях это была ОГ, при этом бессимптомное снижение систолического артериального давления более 20 мм рт.ст. констатировано в 15 случаях (32%), с развитием пресинкопального состояния — в 10 (21%) и с возникновением обморока — в 4 (9%). Классическая ОГ диагностирована у 25 (53%) больных, отсроченная ОГ — у 4 (9%).
Заключение. Ортостатическая гипотензия у больных с ЭКС и ИКД, имеющих пресинкопальные и синкопальные состояния, не связанные с нарушениям работы электронных устройств или преходящими тахиаритмиями, определяется в 62% случаев.
052 ПРЕДИКТОРЫ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЬП СТЕПЕНИ
Борель А. О., Карпович О. А.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь
о^ akarpovich@rambler.ru
Сопутствующая синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС) хроническая гипоксия ведёт к вазоконстрикции и способствует повышению артериального давления (АД). Примерно у 50% лиц с СОАС выявляется артериальная ги-пертензия (АГ). СОАС негативно влияет на течение АГ и является причиной рефрактерности к проводимой антиги-пертензивной терапии. Ликвидация же СОАС способствует нормализации АД. Суточное мониторирование АД (СМАД) широко применяется при обследовании пациентов с АГ и, возможно, может использоваться для прогнозирования у них СОАС.
Цель. Определение прогностических показателей вероятности наличия СОАС по результатам СМАД у пациентов с АГ 1-11 степени.
Материал и методы. В исследование включены 67 пациентов (средний возраст 48,4±9,2 лет) с верифицированным диагнозом АГ I (32,8%) и II (67,2%) степени, получавших стандартную антигипертензивную терапию с использованием ингибиторов АПФ в виде монотерапии либо в сочетании с тиазидоподобным диуретиком. Мужчин 68 (72,3%), женщин 26 (27,7%). У 42 (62,7%) пациентов диагностирован СОАС (ночное респираторное мониторирование). Группы были сопоставимы по гендерному составу, длительности и степени АГ, получаемой антигипертензивной терапии.
Результаты. Среднее значение индекса апноэ/гипопноэ у пациентов с СОАС составило 16,7±10,2 эпизодов за час исследования, что соответствует апноэ средней степени тяжести. Целевые значения АД <140/90 мм рт.ст. были достигнуты у всех пациентов (100%) из группы АГ и у 80% пациентов из группы с АГ в сочетании с СОАС (АГ-СОАС). У пациентов с АГ и АГ-СОАС межгрупповые различия отсутствовали по
всем показателям СМАД, за исключением более высоких значений среднего ДАД ночью (Ср.ДАДн 71,0 [68,0; 73,0] против 62,0 [59,0; 71,0], р=0,028), вариабельности САД днем (Вар.САДд 16,0 [14,0; 22,0] против 11,5 [10,5; 15,5], р=0,024), вариабельности ДАД днем (Вар.ДАДд 18,0 [13,0; 20,0] против 9,5 [8,0; 13,0], р=0,00017) и ночью (Вар.ДАДн 12,0 [8,0; 14,0] против 7,0 [6,0; 10,0], р=0,025) у пациентов с АГ-СОАС. Суточный профиль АД в группе пациентов с АГ-СОАС в целом соответствовал нормальному двухфазному ритму со снижением в пределах 10-20% от дневных значений в 54,2/58,3% (САД/ДАД) случаев, тогда как в остальных случаях установлено недостаточное снижение САД/ДАД (12,5/29,2%) и избыточное снижение САД/ДАД (33,3/12,5%). Суточный профиль в группе пациентов с АГ-СОАС не отличался от такового в группе пациентов с АГ (р>0,05).
Установлено наличие корреляционных связей изученных параметров с тяжестью СОАС: Ср.ДАДн (г=0,39; р=0,030), Вар.ДАДд (г=0,57; р=0,00013), Вар.ДАДн (г=0,37; р=0,028).
Повышенная Вар.ДАДд оказалась значимым предиктором СОАС у пациентов с АГ (ОЯ=11,88; 95% ДИ=2,11-66,88).
Заключение. Предиктором наличия СОАС у пациентов с АГ 1-11 степени является повышенная Вар.ДАДд.
053 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ВЗАИМОСВЯЗИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА У РЕБЕНКА С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Бородин А. В., Образцова Г. И., Петрова Н. А.
ФБУЗ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 74alex0307@gmail.com
Цель. В приведенном клиническом примере описана взаимосвязь нарушений ритма сердца и дыхания у ребенка с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАС) тяжелой степени тяжести
Результаты. Ребенок от 1 беременности, 1 родов. При осмотре после рождения выявлена брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 90-105 в мин. По данным суточного мониторирования ЭКГ выявлена предсердная эктопическая активность в виде одиночных, групповых пред-
054-055
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
сердных экстрасистол, эпизодов неустойчивой предсердной тахикардии. После выписки наблюдался кардиологом амбу-латорно. При контроле СМЭКГ на 4 месяце жизни сохранена предсердная эктопическая активность в виде одиночных, парных предсердных экстрасистол, эпизодов неустойчивой предсердной тахикардии. Также выявлены эпизоды атрио-вентрикулярной (АВ) диссоциации, преимущественно в ночное время. Была рекомендована госпитализация в отделение детской кардиологии и медицинской реабилитации НМИЦ им. В. А. Алмазова. На момент госпитализации возраст ребенка составил 6 месяцев. В ходе обследования пароксизмы тахикардии не регистрировались, были выявлены проявления дисфункции синусового узла: миграция водителя ритма сердца, эпизоды узлового ритма, АВ-диссоциации. С учетом жалоб на шумное дыхание во сне, эпизодов остановок дыхания, проведено кардиореспираторное монитрирование (КРМ) монитором "КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12Р" (Ин-карт). За время сна было выявлено 1056 эпизодов апноэ/ гипопноэ с эпизодами десатураций до 72,8%, индекс десату-раций — 114 в час. Около 900 эпизодов апноэ — обструктив-ного характера. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) сна составил 95 эпизодов в час, что соответствует СОАС тяжелой степени тяжести. Эпизоды нарушений ритма (одиночные предсерд-ные экстрасистолы, эпизоды АВ-диссоциации) возникали во время эпизодов апноэ. Пациент был консультирован отоларингологом — данные за врожденный порок развития (ВПР) гортани — ларингомаляция, рекомендовано плановое отоларингологическое обследование. В возрасте 8 месяцев обследован в отоларингологическом отделении, проведена ларингоскопия (в состоянии бодрствования) — ларингомаляция исключена. В возрасте 9 месяцев пациент госпитализирован в отделение педиатрии и медицинской реабилитации НМИЦ им. В. А. Алмазова с целью оценки в динамике и определения дальнейшей тактики ведения. По данным КРМ ИАГ составил 85 эпизодов в час, на серии эпизодов апноэ с максимальными значениями десатураций (до 66%) выявлялись эпизоды АВ диссоциации. При проведении эндоскопического обследования верхних дыхательных путей в состоянии медикаментозного сна (sleep endoscopy) выявилось западение надгортанника, черпаловидных хрящей из-за их чрезмерной эластичности, подтверждая диагноз врожденной ларингома-ляции.
Заключение. Таким образом, на примере данного пациента с СОАС тяжелой степени тяжести, показана взаимосвязь нарушений ритма сердца и эпизодов нарушения дыхания во время сна.
054 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ И ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Грищенко О. О., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
tbrod80@gmail.com
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным состоянием в терапевтической и кардиологической практиках. Европейскими экспертами СОАС признан в качестве фактора риска внезапной сердечной смерти (ВСС). Частой ассоциацией СОАС является синдром перекреста с альвеолярной гиповентиляцией. Однако данные о предикторах ВСС у пациентов с СОАС и синдром гиповен-тиляции носят крайне ограниченный характер.
Цель. Оценить электрофизиологические особенности ре-моделирования сердца у пациентов с синдромом гиповенти-ляции и СОАС.
Материал и методы. Обследовано 62 пациента мужского пола, возрастная медиана 37,5 [33; 45] лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 32 участник исследования с гиповентиляцией и СОАС, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами. Всем пациентам проведено общекли-
ническое исследование, кардиореспираторное мониториро-вание, изучалась вариабельность сердечного ритма, продолжительность интервала QT, поздние желудочковые потенциалы и микроальтернация зубца Т.
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3427 (3087; 3981) в группе контроля до 7039 (5411; 8109) в группе пациентов с СОАС и гиповентиляцией (p=0,005) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций VLF от 1897 (983; 2161) в группе контроля до 4031 (2919; 5471) в группе пациентов с гиповентиляцией и СОАС. Снижение показателя HF от 1057 (854; 1107) в группе контроля до 481 (364; 907) у пациентов с гиповентиляцией и СОАС (p=0,01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а снижение значений LF от 1324 (1107; 1498) в группе контроля до 801 (490; 1204) мс2 в группе пациентов с гиповентиляцией и СОАС (p=0,04) свидетельствовал о лимитировании вклада симпатических модуляций. В целом такие данные рассматриваются в качестве доводов об ограничении регуляторного контура и его смещении от автономной регуляции в сторону преобладания геморально-метаболического гоместаза.
При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС с гиповентиляцией. Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала QT в виде ограничения его дисперсии с 31 (17; 54) мс у здоровых до 12 (4; 64) мс у пациентов клинической группы, что может указывать на риски внезапной сердечной смерти.
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с синдромом перекреста гиповентиляции и СОАС связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий гуморально-метаболический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза, а также гетерогенностью процессов реполяри-зации. Синдром перекреста гиповентиляции и СОАС может рассматриваться в качестве фактора риска развития ВСС.
055 РОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СНА В РАЗВИТИИ И КУПИРОВАНИИ ПАРОКСИЗМОВ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ Ксанаев И. И., Певзнер А. В., Литвин А. Ю., Елфимова Е. М., Малкина Т. А., Лайович Л. Ю., Чазова И. Е., Голицын С. П.
НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия ksanaev9494@mail.ru
Цель. Проанализировать роль дыхательных нарушений сна в развитии рецидивов желудочковой тахикардии (ЖТ) и способах купирования пароксизмов у больных с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД).
Материал и методы. В исследование включены 48 больных с индексом массы тела более 25 кг/м2, средний возраст 65±12 лет, из них 42 (87,5%) мужчины. В 20 случаях (42%) ИКД имплантированы в целях первичной, а в 28 (58%) — вторичной профилактики внезапной смерти. У большинства больных — 35 (73%) диагностирована ИБС, постинфарктный кардиосклероз, у 13 (27%) — определена неишемическая кар-диомиопатия. В 39 случаях (81%) отмечены признаки недостаточности кровообращения 2-3 ф. кл. (NYHA). После коррекции терапии основного заболевания больным проводилось кардиореспираторное мониторирование (аппарат Grass Technologies США) с оценкой степени дыхательных нарушений сна. Длительное наблюдение (в сроках не менее 1 года) за больными осуществлялось в амбулаторных условиях с про-
