CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
051-053
051 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ
ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ ЭЛЕКТРОННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ И РИТМА СЕРДЦА Циноева З. Р., Певзнер А. В., Базылева Е. А., Хеймец Г. И., Рогоза А. Н, Голицын С. П.
НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия zalinacina@mail.ru
Цель. Проанализировать роль ортостатической гипотен-зии (ОГ) в развитии синкопальных и пресинкопальных состояний у больных с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) и кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД).
Материал и методы. В исследование включены 47 больных, средний возраст 71±13 лет, из них 27 (57%) мужчины. Однокамерный ЭКС был установлен у 6 (13%) больных, двухкамерный — у 28 (60%), двухкамерный ИКД — у 2 (4%), трехкамерный ИКД (СКТ-Б) — у 11 (23%). Артериаль-
Сомнология
ная гипертензия диагностирована у 74% больных, ИБС — у 42,5%. Признаки недостаточности кровообращения 2-3 ф. кл. (КУНА) определены в 25,5% случаях. У всех больных проведено оптимальное программирование имплантируемых устройств и достигнута предельно возможная в каждом конкретном случае степень коррекции медикаментозной терапии. Во всех случаях исключены возможные другие (аритмические, неврологические) причины обмороков и головокружений. Всем пациентам выполнена пассивная орто-статическая проба (тилт-тест) с использованием аппаратного программного обеспечения производства (НПФ "МЕДИ-КОМ-МТД", г. Таганрог, Россия).
Результаты. По данным тилт тестов ортостатические нарушения выявлены у 29 (62%) больных, во всех случаях это была ОГ, при этом бессимптомное снижение систолического артериального давления более 20 мм рт.ст. констатировано в 15 случаях (32%), с развитием пресинкопального состояния — в 10 (21%) и с возникновением обморока — в 4 (9%). Классическая ОГ диагностирована у 25 (53%) больных, отсроченная ОГ — у 4 (9%).
Заключение. Ортостатическая гипотензия у больных с ЭКС и ИКД, имеющих пресинкопальные и синкопальные состояния, не связанные с нарушениям работы электронных устройств или преходящими тахиаритмиями, определяется в 62% случаев.
052 ПРЕДИКТОРЫ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЬП СТЕПЕНИ
Борель А. О., Карпович О. А.
УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь
о^ akarpovich@rambler.ru
Сопутствующая синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС) хроническая гипоксия ведёт к вазоконстрикции и способствует повышению артериального давления (АД). Примерно у 50% лиц с СОАС выявляется артериальная ги-пертензия (АГ). СОАС негативно влияет на течение АГ и является причиной рефрактерности к проводимой антиги-пертензивной терапии. Ликвидация же СОАС способствует нормализации АД. Суточное мониторирование АД (СМАД) широко применяется при обследовании пациентов с АГ и, возможно, может использоваться для прогнозирования у них СОАС.
Цель. Определение прогностических показателей вероятности наличия СОАС по результатам СМАД у пациентов с АГ 1-11 степени.
Материал и методы. В исследование включены 67 пациентов (средний возраст 48,4±9,2 лет) с верифицированным диагнозом АГ I (32,8%) и II (67,2%) степени, получавших стандартную антигипертензивную терапию с использованием ингибиторов АПФ в виде монотерапии либо в сочетании с тиазидоподобным диуретиком. Мужчин 68 (72,3%), женщин 26 (27,7%). У 42 (62,7%) пациентов диагностирован СОАС (ночное респираторное мониторирование). Группы были сопоставимы по гендерному составу, длительности и степени АГ, получаемой антигипертензивной терапии.
Результаты. Среднее значение индекса апноэ/гипопноэ у пациентов с СОАС составило 16,7±10,2 эпизодов за час исследования, что соответствует апноэ средней степени тяжести. Целевые значения АД <140/90 мм рт.ст. были достигнуты у всех пациентов (100%) из группы АГ и у 80% пациентов из группы с АГ в сочетании с СОАС (АГ-СОАС). У пациентов с АГ и АГ-СОАС межгрупповые различия отсутствовали по
всем показателям СМАД, за исключением более высоких значений среднего ДАД ночью (Ср.ДАДн 71,0 [68,0; 73,0] против 62,0 [59,0; 71,0], р=0,028), вариабельности САД днем (Вар.САДд 16,0 [14,0; 22,0] против 11,5 [10,5; 15,5], р=0,024), вариабельности ДАД днем (Вар.ДАДд 18,0 [13,0; 20,0] против 9,5 [8,0; 13,0], р=0,00017) и ночью (Вар.ДАДн 12,0 [8,0; 14,0] против 7,0 [6,0; 10,0], р=0,025) у пациентов с АГ-СОАС. Суточный профиль АД в группе пациентов с АГ-СОАС в целом соответствовал нормальному двухфазному ритму со снижением в пределах 10-20% от дневных значений в 54,2/58,3% (САД/ДАД) случаев, тогда как в остальных случаях установлено недостаточное снижение САД/ДАД (12,5/29,2%) и избыточное снижение САД/ДАД (33,3/12,5%). Суточный профиль в группе пациентов с АГ-СОАС не отличался от такового в группе пациентов с АГ (р>0,05).
Установлено наличие корреляционных связей изученных параметров с тяжестью СОАС: Ср.ДАДн (г=0,39; р=0,030), Вар.ДАДд (г=0,57; р=0,00013), Вар.ДАДн (г=0,37; р=0,028).
Повышенная Вар.ДАДд оказалась значимым предиктором СОАС у пациентов с АГ (ОЯ=11,88; 95% ДИ=2,11-66,88).
Заключение. Предиктором наличия СОАС у пациентов с АГ 1-11 степени является повышенная Вар.ДАДд.
053 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ВЗАИМОСВЯЗИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА У РЕБЕНКА С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Бородин А. В., Образцова Г. И., Петрова Н. А.
ФБУЗ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 74alex0307@gmail.com
Цель. В приведенном клиническом примере описана взаимосвязь нарушений ритма сердца и дыхания у ребенка с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАС) тяжелой степени тяжести
Результаты. Ребенок от 1 беременности, 1 родов. При осмотре после рождения выявлена брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 90-105 в мин. По данным суточного мониторирования ЭКГ выявлена предсердная эктопическая активность в виде одиночных, групповых пред-
28
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)
