CC BY
189
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
кожных высыпаний на поясничном уровне, что послужило причиной отказа от дальнейшей терапии.
Выводы: результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности (85%) применения электрофореза с «Карипаином» в амбулаторных условиях в комплексном лечении грыж межпозвонковых дисков и протрузий на поясничном уровне. Отсутствие эффекта от лечения в единичном случае, возможно, связано с физиологическими особенностями организма.
Литература:
1. «Руководство по неврологии» по Адамсу и Виктору. 2006 г.
2. «Нервные болезни». М. Н. Пузин. 2002 г.
3. Методическое пособие по комплексному лечению межпозвоночной грыжи, остеохондроза, артрита и артроза препаратом растительного происхождения «Карипазим» по методу заведующего отделением нейрореабилитации НИИ нейрохиргии им. Бурденко Н. Н. профессора Найдина В. Л. В сочетании со скипидарными бальзамами для ванн «Жемчужным» и «Янтарным» по методу профессора Залманова А.С.
0005. ОСОБЕННОСТИ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СОТРУДНИКОВ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ ЗАДАЧИ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРОКАВКАЗСКОГО РЕГИОНА
И. А. Буренина, Э.Б.Фролова Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан
Служебные командировки и выполнение специальных заданий сотрудниками внутренних дел республики Татарстан в Северо-Кавказском регионе связаны с воздействием ряда экстраординарных психотравмирующих факторов, таких как: наличие постоянной угрозы для жизни, травматизация, внезапная смена трудового и жизненного стереотипа, сверхнеобычность и сверхнормативность
профессиональной деятельности и др.
Выборочные исследования психологов органов внутренних дел свидетельствуют о том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются у 50%, а в состоянии психической дезадаптации находятся до 30% сотрудников, побывавших в командировках в Северо-Кавказском регионе.
Проведение обязательных реабилитационных мероприятий регламентировано Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.01.2007 г. №6 «Об утверждении Правил социальной реабилитации лиц, пострадавших в результате террористического акта, а также лиц, участвующих в борьбе с терроризмом» и приказом МВД России от
30.04.2004 года №273 "Об утверждении комплексной Программы медико-психологического обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации,
выполняющих задачи на территории СевероКавказского региона".
С целью реализации данных нормативных документов в клиническом госпитале МСЧ МВД по РТ открыто отделение восстановительного лечения (реабилитации). Для снижения негативных последствий выполнения сотрудниками оперативнослужебных задач в Северо-Кавказском регионе, мы разработали специальную антистресс программу, При определении стратегии программы реабилитации мы исходили из того, что это, прежде всего, должен быть единый комплекс медико-психологических
мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма,
нормализацию эмоциональной, морально-
нравственной и мотивационной сфер личности сотрудника внутренних дел, обеспечивающих его профессиональную работоспособность.
Продолжительность курса восстановительного лечения (реабилитации) - 12-14 дней. Все
поступающие на реабилитацию в госпиталь сотрудники внутренних дел проходят
предварительное обследование в поликлиническом отделении МСЧ МВД РТ и центре психофизиологической диагностики (ЦПД) МСЧ МВД РТ. Для оценки эффективности проводимого курса сотрудники внутренних применяется тестирование, которое включает: Опросник здоровья SF-36, тест «Уровень невротизации» и опросник CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression).
В число основных реабилитационных мероприятий программы входят: оптимально-
организованный режим дня, диетотерапия, фитотерапия, занятия лечебной гимнастикой,
инфракрасная массажная стимуляция с
одновременным проведением сеанса ароматерапии и другие современные методы физиотерапии, а так же проведение кратковременной лекарственной
активизирующей терапии (малые дозы ноотропов, адаптогенов, комплекс витаминов с аминокислотами, растительные седативные препараты).
Предварительные результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что антистресспрограмма реабилитации, разработанная в
Клиническом госпитале МСЧ МВД по РТ позволяет максимально эффективно и в более короткие сроки нормализовать психоэмоциональный статус, восстановить работоспособность и улучшить общее самочувствие сотрудников внутренних дел после физических и нервно-психических нагрузок.
0006. РОЛЬ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Н.А. Бычкова, Л.А. Горелова,
О.И. Дымова, В.А. Мельникова ФКУЗ МСЧ МВД России по Кемеровской области, г. Кемерово
13
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Как показывают исследования последних лет, распространенность патологии органов пищеварения имеет тенденцию к неуклонному росту, обусловленному влиянием факторов риска. В ближайшие годы можно ожидать увеличение частоты болезней, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы, имеющие место и в патологии желчевыводящей системы.
Целью нашей работы явилась оценка возможностей различных методов дуоденального исследования желчевыводящих путей в распознавании дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктера Одди, а также паразитных инвазий.
Материалы и методы. Исследования проводили в строгой последовательности после ультразвукового исследования (УЗИ), ФГДС. В качестве холецистокинетика использовали 33% MgSO4, 40 % глюкозы, 10% NaCl. Проводили расчет объема, скорости и времени выделения дуоденальной желчи, времени закрытого СО, латентного периода пузырного рефлекса. Проводили микроскопическое исследование желчи всех порций. Для проведения дуоденального зондирования применялись обычный зонд, либо зонд с рентген-контрастной полосой с электростимулятором вместо обычной оливы.
Результаты и обсуждение. Современная диагностика большинства заболеваний органов пищеварения невозможна без полноценного исследования состояния печени и
желчевыводящих путей. Из всей большой группы лабораторно-инструментальных методов
исследования наиболее общедоступным и информативным является дуоденальное
зондирование, которое по праву считают основой в диагностике нарушений желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени, а также моторной функции билиарного тракта и глистных инвазий (лямблиоза, описторхоза).
Предлагаемая нами методика рассчитана на применение на любом уровне практического здравоохранения, она не требует сложной аппаратуры, не вызывает осложнений и экономически доступна любому медицинскому учреждению.
Минутированное (или этапное, или фракционное) дуоденальное зондирование позволяет получить различные порции желчи, достоверно дифференцированные по своему происхождению; другим несомненным преимуществом является возможность выявить нарушения в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта, определить тип дискинетических расстройств. Зондирование проводится обычным дуоденальным зондом, либо с зондом рентген-контрастной полосой с электростимулятором вместо обычной оливы. Желчь собирается в строгой последовательности с интервалом в 5 минут. Затем желчевыделение изображается графически в виде цветных диаграмм:
по оси абсцисс откладываем время желчевыделения, по оси ординат - количество выделенной желчи.
В отличие от классического дуоденального зондирования, где собирают порции «А», «В» и «С», в минутированном дуоденальном зондировании различают следующие этапы:
1 этап - этап базальной секреции желчи, продолжительность составляет в норме 18-20 мин., объем выделившейся желчи 25-35 мл. Затем вводят холецистокинетик (33% MgSO4) и завязывают зонд на 5 минут. После чего развязывают и ждут появления нескольких миллилитров введенного раздражителя.
2 этап - этап латентного периода желчевыделения, или этап сфинктера Одди. На этапе желчь не выделяется. В норме продолжительность его составляет от 5 до 7 минут.
3 этап - этап сфинктера Люткенса и холедоха -также относится к латентному периоду желчеотделения. Продолжительность - 2-4 минуты, объем выделенной из холедоха желчи 1-5 мл.
Все три этапа составляют классическую порцию «А» дуоденального исследования.
4 этап - этап желчного пузыря. Продолжительность - 30-35 мин., объем выделенной желчи 50-70 мл.
5 этап - этап внешней секреции желчи. Начинается с момента появления печеночной желтовато-золотистой желчи. В норме продолжительность этапа 20-25 мин., объем выделенной желчи 30-40 мл.
После получения печеночной желчи на уточнение полноты опорожнения желчного пузыря вводят второй холецистокинетик, например, 40% глюкозу. По данным литературы гипотоничный, гипокинетичный желчный пузырь, а также с различными перегибами, перетяжками по данным УЗИ, сокращается после введения первого холецистокинетика (33% MgSO4) всего 1/3, что доказывает необходимость применения как минимум двух раздражителей в ходе зондирования.
Анализируя полученные результаты в ходе зондирования, можно сделать вывод, что вычисление объема желчного пузыря в процессе УЗИ дает несколько заниженные результаты по сравнению с объемом полученной пузырной желчи в ходе минутированного зондирования.
Еще одна немаловажная особенность. У больных с гипертонусом сфинктера Одди, выявленном в процессе дуоденального зондирования, при проведение УЗИ слабое сокращение желчного пузыря было расценено как дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу. Проведя анализ полученных результатов, можно сделать вывод, что, принимая во внимание только данное УЗИ, можно пойти по ошибочному пути лечения больных, так как в основе дискинезии лежит в данном случае неистинный гипокинез, а нарушение оттока желчи в виду наличия препятствия в виде спазмированного сфинктера Одди.
При проведении минутированного зондирования и его оценки обращаем внимание на наличие
14
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
большого процента выявления паразитов или их яиц. Так нами за период 2008-2010 года было сделано:
2008 год 2009 год 2010 год
Обследовано больных 528 497 568
Обнаружено: описторхоз 64 72 66
Лямблиоз 10 1 4
Клещи 1 1 3
Дрожжи 10 34 29
Процент выявления 16% 20,8% 18,1%
В том, что трехфазное дуоденальное
зондирование мало информативно, тем более, что не всегда оно выполняется правильно, говорит
следующий факт:_______________________________
2008 2009 2010
год год год
Дуоденальным
зондированием 120 53 58
АВС
обследовано:
Выявлено:
описторхоз 5 3 3
Лямблиоз 4 -— —
При
минутированном
дуоденальном 408 444 510
зондировании
обследовано:
Выявлено:
описторхоз 59 69 63
Лямблиоз 6 -- --
Клещи 1 1 3
Дрожжи 10 34 29
Данные цифры говорят о том, что минутированное зондирование является наиболее информативным методом диагностики паразитарных заболеваний и диагностики нарушений желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени.
Был выставлен титр от 1:100 до 1:800 антител к описторхозу методом ИФЛ. В результате микроскопии всей выделенной желчи (не отдельно выбранных пробирок, что имеет принципиальное значение) подтвердились «находки» яиц описторхоза лишь у 5 человек.
Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. Диагностику функциональных расстройств в системе желчевыделения должна основываться на лабораторном (в частности дуоденальном зондировании) обследовании.
2. Минутированное дуоденальное зондирование является наиболее информативным методом диагностики дисфункций сфинктерного аппарата и желчного пузыря.
3. Как показывают исследования, минутированное дуоденальное зондирование является одним из наиболее достоверных методов в диагностике паразитарных заболеваний.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛТЕРАТУРЫ
1. Кашнин АВ. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение.// Клиилгрспективы гастроэнтеролог., тепатол- 2002- С. 25-34
2. Лейшер У. практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М. :ГЭОТАР Медицина , 2001 -264 с.
3. Ильинских Е.Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири // Бюллетень сибирской медицины.2002.,№1 с 63 - 69
4. Вишневский А..А, Лившиц А.В., Вилянский М .Л. Электростимуляция желудочно - кишечного тракта . - М, медицина, 1978. - С.184
0007. АНАЛИЗ ДАННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
СТАТУСА ЖИТЕЛЕЙ БЛАГОВАРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН.
Я.А. Габитова, Д.М. Габитова Башкирский Государственный медицинский университет Клиника БГМУ (У фа, Россия)
Актуальность: По данным медицинской
статистики разных стран мира, значительно возросло в течение последних десятилетий распространение аллергических заболеваний (АЗ). Распространение аллергических заболеваний, особенно среди людей более молодого возраста, рожденных после 60-х годов, почти напоминает эпидемию. В течение последних 20 лет достоверно увеличилась заболеваемость аллергическими заболеваниями в 3-5 раз и охватывает от 10 до 30% населения, по разным источникам. В США число больных АЗ превышает 40 млн. человек, из них 25-30 млн. страдают аллергическим ринитом. Эпидемиологические исследования, которые проводились в нашей стране, также показали высокий уровень распространенности АЗ от13,5% до 35%, по различным регионам. Необходимо подчеркнуть, что и в России и в Башкирии, и в других странах имеется несоответствие данных о заболеваемости, полученных при обращении к врачу и популяционных исследованиях. Данные, полученные при обращении к врачу, в 10 и более раз ниже данных эпидемиологических исследований, т.к. они не включают пациентов, не обратившихся к врачу, но имеющих определенные жалобы и клинические проявления или обратившихся, у которых проявления аллергии не были распознаны врачом. В чем же причина роста числа аллергических заболеваний? Способствуют росту аллергической заболеваемости увеличение аллергенной нагрузки на организм, неаллергенные факторы, которые могут потенцировать действие аллергенов, например большая загазованность крупных городов, курение, все более широкое применение различных лекарственных, синтезированных препаратов и др. Одним из наиболее распространенных аллергических
15
