CC BY
42
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
большого процента выявления паразитов или их яиц. Так нами за период 2008-2010 года было сделано:
2008 год 2009 год 2010 год
Обследовано больных 528 497 568
Обнаружено: описторхоз 64 72 66
Лямблиоз 10 1 4
Клещи 1 1 3
Дрожжи 10 34 29
Процент выявления 16% 20,8% 18,1%
В том, что трехфазное дуоденальное
зондирование мало информативно, тем более, что не всегда оно выполняется правильно, говорит
следующий факт:_______________________________
2008 2009 2010
год год год
Дуоденальным
зондированием 120 53 58
АВС
обследовано:
Выявлено:
описторхоз 5 3 3
Лямблиоз 4 -— —
При
минутированном
дуоденальном 408 444 510
зондировании
обследовано:
Выявлено:
описторхоз 59 69 63
Лямблиоз 6 -- --
Клещи 1 1 3
Дрожжи 10 34 29
Данные цифры говорят о том, что минутированное зондирование является наиболее информативным методом диагностики паразитарных заболеваний и диагностики нарушений желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени.
Был выставлен титр от 1:100 до 1:800 антител к описторхозу методом ИФЛ. В результате микроскопии всей выделенной желчи (не отдельно выбранных пробирок, что имеет принципиальное значение) подтвердились «находки» яиц описторхоза лишь у 5 человек.
Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. Диагностику функциональных расстройств в системе желчевыделения должна основываться на лабораторном (в частности дуоденальном зондировании) обследовании.
2. Минутированное дуоденальное зондирование является наиболее информативным методом диагностики дисфункций сфинктерного аппарата и желчного пузыря.
3. Как показывают исследования, минутированное дуоденальное зондирование является одним из наиболее достоверных методов в диагностике паразитарных заболеваний.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛТЕРАТУРЫ
1. Кашнин АВ. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение.// Клиилгрспективы гастроэнтеролог., тепатол- 2002- С. 25-34
2. Лейшер У. практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М. :ГЭОТАР Медицина , 2001 -264 с.
3. Ильинских Е.Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири // Бюллетень сибирской медицины.2002.,№1 с 63 - 69
4. Вишневский А..А, Лившиц А.В., Вилянский М .Л. Электростимуляция желудочно - кишечного тракта . - М, медицина, 1978. - С.184
0007. АНАЛИЗ ДАННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
СТАТУСА ЖИТЕЛЕЙ БЛАГОВАРСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН.
Я.А. Габитова, Д.М. Габитова Башкирский Государственный медицинский университет Клиника БГМУ (У фа, Россия)
Актуальность: По данным медицинской
статистики разных стран мира, значительно возросло в течение последних десятилетий распространение аллергических заболеваний (АЗ). Распространение аллергических заболеваний, особенно среди людей более молодого возраста, рожденных после 60-х годов, почти напоминает эпидемию. В течение последних 20 лет достоверно увеличилась заболеваемость аллергическими заболеваниями в 3-5 раз и охватывает от 10 до 30% населения, по разным источникам. В США число больных АЗ превышает 40 млн. человек, из них 25-30 млн. страдают аллергическим ринитом. Эпидемиологические исследования, которые проводились в нашей стране, также показали высокий уровень распространенности АЗ от13,5% до 35%, по различным регионам. Необходимо подчеркнуть, что и в России и в Башкирии, и в других странах имеется несоответствие данных о заболеваемости, полученных при обращении к врачу и популяционных исследованиях. Данные, полученные при обращении к врачу, в 10 и более раз ниже данных эпидемиологических исследований, т.к. они не включают пациентов, не обратившихся к врачу, но имеющих определенные жалобы и клинические проявления или обратившихся, у которых проявления аллергии не были распознаны врачом. В чем же причина роста числа аллергических заболеваний? Способствуют росту аллергической заболеваемости увеличение аллергенной нагрузки на организм, неаллергенные факторы, которые могут потенцировать действие аллергенов, например большая загазованность крупных городов, курение, все более широкое применение различных лекарственных, синтезированных препаратов и др. Одним из наиболее распространенных аллергических
15
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
заболеваний является аллергический (сезонный и круглогодичный) ринит (АР). Данные эпидемиологических исследований показывают, что от 10% до 20% людей в общей популяции страдают аллергическим ринитом. Сопоставление данных о распространенности АР, указывают на увеличение заболеваемости АР в 4-6 раз за последние 15 лет. Следует отметить, что симптомы АР, беспокоящие пациента на протяжении всей жизни, снижают физическую, социальную, эмоциональную, профессиональную активность, тем самым значительно ухудшают качество жизни пациента. К сожалению, в большинстве своем, врачи не очень часто обращают внимание на подобные клинические симптомы, и таким образом упускают возможность более ранней диагностики пациентов с АЗ, более раннего лечения, более ранней профилактики развития возможных осложнений и заболеваний, в первую очередь развитие бронхиальной астмы (БА). Наиболее распространенным и социальнозначимым из аллергических заболеваний является бронхиальная астма. Ею болеют, по официальной статистике, около 6% населения, причем в течение последних десятилетий отмечается прогрессирующий рост числа заболевших. Крупное отечественное многоцентровое эпидемиологическое исследование НАБАТ (Национальное исследование Бронхиальной Астмы Тяжелого течения) подтвердило, что АР оказывает неблагоприятное влияние на течение, в том числе и тяжелой БА. Около 25% больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью к аллергологам и дерматологам, страдают тем или иным аллергическим заболеванием, протекающим с кожными проявлениями. Эти заболевания составляют группу аллергодерматозов: атопический дераматит, аллергический контактный дерматит, крапивницу, отек Квинке, и лекарственные поражения кожи. Таким образом АЗ являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Оценка причин или факторов риска в развитии АЗ является одной из основных задач эпидемиологии аллергических заболеваний. Установление факторов риска или причин роста заболеваемости аллергических заболеваний дает возможность, в дальнейшем разрабатывать наиболее эффективные
профилактические мероприятия.
Цель исследования: Провести первый этап
исследования и проанализировать анкетные данные населения Благоварского района Республики Башкортостан (РБ). Оценить эффективность и практическую значимость разработанной анкеты по раннему выявлению пациентов, имеющих аллергический анамнез.
Материал и методы исследования: Было
проведено эпидемиологическое скрининговое исследование анкетным методом случайной выборки, путем подворных обходов жителей с. Языково Благоварского района, на предмет выявления симптомов активного, скрытого или вялотекущего
аллергического заболевания, с последующей обработкой статистических данных.
Практическая значимость: В результате
проведенного анкетирования были выявлены пациенты, имеющие аллергические жалобы и анамнез, имеющие определенный риск развития аллергических заболеваний, но не обращавшиеся за врачебной помощью и не состоявшие на учете. Была проведена оценка самой анкеты, как документа, призванного достаточно полно отражать жалобы пациента и анамнез заболевания по основным нозологическим формам аллергического характера (аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергодерматозы).
Собственный материал и методы исследования: Было проанализировано 50 анкет жителей с. Языково Благоварского района Республики Башкортостан. Из них 21 мужчин, 39 женщин, в возрасте от 20 до 50 лет. Опрашиваемым было предложено ответить на 24 вопроса специально составленной анкеты, учитывающей наличие симптомов возможного аллергического ринита, бронхиальной астмы и аллергодерматоза. Жалобы были следующие: на затрудненное свистящее
дыхание когда-нибудь-28%; на затрудненное дыхание в последние 12 месяцев-14,5%; нарушение сна из-за хрипящего свистящего дыхания -24%; когда-нибудь вам ставили диагноз бронхиальная астма- 3%; сухой кашель по ночам, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей - 12%; наличие когда-нибудь насморка, чиханья, заложенности носа, не связанного с ОРЗ или простудой -44%; за последние 12 месяцев сопровождалось ли чиханье, заложенность носа и насморк слезотечением и зудом глаз -26%; в какой из прошедших 12-ти месяцев возникали чиханье, насморк, заложенность носа - по 1 -2 человека в каждый месяц; когда-нибудь была зудящая сыпь -8%; за последние 12 месяцев вы просыпались ночью от зудящей сыпи - 6%; когда-нибудь вам ставили диагноз экзема, нейродермит, атопический дерматит -2%. Анализ клинической структуры проявлений аллергической патологии у жителей с.Языково Благоварского района позволил установить преобладание респираторной симптоматики поражений. В среднем она выявлена у 21% лиц. Малое количество пациентов, отмечавших поражения кожи, возможно, объясняется специфичностью медицинской формулировки самих вопросов в анкете, что лишний раз подчеркивает необходимость составления более корректных и понятных для немедицинского населения анкетных вопросов.
Выводы проведенных исследований: 1) В
республике Башкортостан, как и в России, как и в других странах, отмечается рост числа аллергических заболеваний. В связи с этим назрела необходимость в проведении более активного исследования ситуации по аллергической заболеваемости. При проведении массовых профилактических исследований среди населения можно и необходимо использовать анкетные методы обследования. Внедрение
16
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
компьютерных технологий позволит создать электронные регистры больных с аллергическими заболеваниями по каждому району РБ.
2) Установлено, что значительная часть населения с. Языково Благоварского района имеет те или иные проявления аллергических заболеваний.
3) С помощью разработанных анкет, на первом этапе исследования (анкетирование) мы можем обратить внимание на лиц с отягощенным аллергическим анамнезом, с последующим взятием их на учет и построением плана проведения лечебных и профилактических мер в отношении этой категории лиц. Анкеты охватывают практически весь диапазон аллергических заболеваний и являются необходимым и важным инструментом для врача в плане первичного активного обследования лиц, имеющих неблагоприятный аллергический фон.
0008. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИБС.
Р.А. Галяви, О.Ю. Михопарова, Э.Б. Фролова Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан Цель исследования: оценить клинико-
лабораторные показатели больных страдающих безболевой и болевой формами ишемии миокарда
Материалы и методы: В исследование было включено 55 пациентов страдающих ИБС. Из них у 30 человек были выявлены эпизоды немой ишемии миокарда. Диагноз выставлялся при наличии у больного двух и более эпизодов БИМ продолжительностью более минуты и интервалами между эпизодами более 1 минуты. 25 пациентов имели документированную стенокардию напряжения II-III ФК. Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, определяли общий и биохимический анализы крови, проводили суточное мониторирование ЭКГ И АД, а также ультразвуковое исследование сердца с определением фракции выброса, конечно-диастолического и конечносистолического размеров левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛ).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel 7.0 с использованием пакета программ GraphPadInStat (v.3.06). Межгрупповое сравнение проводили по методу Манн-Уитни с применением критерия Фишера. Для выявления взаимосвязи между показателями применяли метод непараметрического корреляционного анализа по Спирману. Результаты представлены в виде M±SD, где М - выборочное среднее, SD - выборочное стандартное отклонение. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение: В ходе анализа выло выявлено, что болевая форма ишемии
достоверно возникает в более раннем возрасте, чем у больных с немой ишемией миокарда (51,6±8,9 лет и 57,2±10,5 лет, соответственно, при р=0,032). В показателях общего и биохимического анализов крови группы были сопоставимы между собой, за исключением уровня общего холестерина, который был достоверно ниже в группе с БИМ (5,1±1,1 ммоль/л и 6,5±1,4 ммоль/л, соответственно, при р=0,0004). Пациенты были сопоставимы и по показателям ультразвукового исследования сердца. Однако, в группе с болевой формой ИБС регистрировались более высокие значения толщины межжелудочковой перегородки в сочетании с более высокими цифрами систолического и диастолического АД. Но эти различия были недостоверными (тмжп 1,22±0,3 мм и 1,12±0,17 мм, при р=п^.; ср. САД 136,5±15,9, при р= n.s.; ср.ДАД 84±13,3 и 75,8±12,2 при р= n.s.)
Анализируя данные холтеровского
мониторирования ЭКГ была выявлено, что средний уровень смещения сегмента ST ниже изолинии во время болевых эпизодов ишемии был достоверно ниже, чем во время эпизодов не сопровождающихся субъективными ощущениями (1,9±0,3 мм и 1,2±0,4 мм, при р=0,0001). Кроме того, была выявлена прямая корреляционная зависимость уровня общего холестерина и депрессии сегмента ST (r=0,27, р=0,04). Исходя из полученных результатов можно предположить, что больные с болевыми проявлениями ишемии имеют более выраженные поражения коронарных артерий и, соответственно, худший прогноз в возникновении серьезных сердечнососудистых осложнений. Но, не стоит забывать и тот факт, что сочетания немой и болевой ишемии миокарда у пациентов со стабильным течением ИБС может достигать 100%.
Выводы:
1. Болевая форма ишемии миокарда возникает в более раннем возрасте и сопровождается более значимыми нарушениями липидного обмена и более выраженными признаками нарушения коронарного кровотока.
2. Уровень депрессии сегмента ST имеет положительную связь со значением общего холестерина.
0009. ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ « ЛАБОРАТОРИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ».
Х.Х.Ганцева, Д.М. Габитова,
Т.М. Ильясова, Л.Д. Гумерова Башкирский Государственный медицинский университет (Уфа, Россия)
Актуальность проблемы. Россия входит в число стран с высокой распространенностью курения среди населения, а масштабы употребления табака и число связанных с этим заболеваний имеют тенденцию к постоянному росту.
17
