CC BY-ND
20
12
ЗНиСО январь №1 (250)
РОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ИЗУЧЕНИИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
Е.Г. Степанов1, Л.П. Зуева2, Г.С. Степанова3, Л.Б. Овсянникова4, В.Т. Кайбышев4, А.Ш. Галикеева4
MEDICAL EXAMINATION ROLE IN STUDYING OF HEALTH OF THE WORKING POPULATION
E.G. Stepanov, L.P. Zueva, G.S. Stepanova, L.B. Ovsyannikova, V.T. Kaibishev, A.H. Galikeeva
'Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
еБа |ховг
3ГБУЗ «Городская больница г. Салавата»
и благополучия человека по Республике^ашкортостан, г. Уфа', ^Территориальный фонд обязательного медицинского страхованиягеспубликиБашкортостан, г. Уфа,
4ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Проанализированы результаты дополнительной диспансеризации Республики Башкортостан за 2006— 2012 годы. В структуре выявленных заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения, на втором — болезни глаза, на третьем месте — нервной системы.
Ключевые слова: дополнительная диспансеризация, учитель, работники дошкольных учреждений, работающие в малом и среднем бизнесе.
In article results of additional medical examination of the Republic of Bashkortostan during 2006—2012 are shown. In structure of the revealed diseases the first place is taken by diseases of system of blood circulation, on the second — an eye illness, on the third place — nervous system.
Keywords: additional medical examination, the teacher, the employees of preschool institutions working in small and medium business.
В начале XXI в. Минздравом России было принято решение о возобновлении работ по диспансеризации отдельных контингентов населения. В соответствии с нормативными документами в 2006 г. дополнительной диспансеризации (ДД) подлежали только работники государственных и муниципальных учреждений сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждений в возрасте 35—55 лет (приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 № 47; с изм. и доп.), а с 2008 г. диспансеризацию мог пройти любой работающий гражданин без возрастных ограничений, основное требование — быть застрахованным в системе обязательного медицинского страхования [1, 2].
Актуальность настоящей работы определяется высокой значимостью проблем сохранения здоровья трудоспособного населения [3, 6].
Методы. Проанализированы результаты диспансеризации работающих граждан Республики Башкортостан, проведенной в рамках Национального проекта «Здоровье» в 2006— 2012 гг. Всего в рамках Национального проекта по Республике Башкортостан за 7 лет осмотрено 732 459 человек, в целом ДД охвачено 52,6 % от общей численности работающих граждан республики. Финансирование ДД работающих граждан в Республике Башкортостан за 7 лет составило 679,5 млн рублей.
Результаты и обсуждение. Оценивая результаты диспансеризации с 2006 г., необходимо отметить, что в структуре выявленных во время диспансеризации заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения, на втором — болезни глаза и его придаточного органа, на третьем месте — на протяжении последних 4 лет — находятся болезни нервной системы. По результатам проведенной диспансеризации все граждане, прошедшие ДД, были распределены по группам здоровья (см. табл.).
Основной проблемой организации дополнительной диспансеризации, является недостаточная информированность работающего населения о назначении ДД. Существенным недостатком ДД работающих граждан явилось то, что нормативными документами не предусматривалось ди-
намическое наблюдение медицинского персонала за пациентом.
Представленные данные свидетельствуют о том, что только 21,0 % из числа прошедших ДД относятся к группе практически здоровых, а более половины всех работающих граждан, прошедших ДД, нуждались в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях. Кроме того, за время проведения ДД впервые выявлены 43 случая туберкулеза, 231 случай злокачественных новообразований, 1 730 случаев сахарного диабета и 19 случаев гепатитов В и С.
Для изучения состояние здоровья отдельных контингентов (групп работающих) мы использовали данные результатов ДД, которая была выполнена в 2006—2012 гг. на базе ГБУЗ «Городская больница г. Салавата».
По результатам ДД из общего количества осмотренных учителей 21,7 % отнесено к I диспансерной группе практически здоровых лиц; 12,1 % — ко II группе, включающей лиц с нарушением адаптационных механизмов и повышенным риском развития заболеваний; самую большую группу составили педагоги, отнесенные к III группе, которые нуждались в лечении в амбулаторно-поликлинических условиях — их удельный вес составил 66,2 %.
Среди работников дошкольных учреждений в I диспансерную группу вошло 9,7 %, во II — 40,1 % и в III — 50,2 %. Лиц, относящихся к IV и V группам диспансеризации, в обеих профессиональных группах выявлено не было.
Распространенность основных неинфекционных заболеваний среди учителей составила 199,8 на 100 осмотренных, т. е. в среднем около двух болезней на каждого работника, а среди воспитателей детских садов она была на 25 % выше — 248,3 на 100 осмотренных.
В структуре заболеваемости абсолютным лидером в обеих группах рассматриваемых работников образования являются болезни глаза, распространенность которых составляет 57,9 на 100 осмотренных учителей и 56,7 на 100 осмотренных воспитателей. При этом свыше 60 % от общего числа выявленных болезней глаза приходится на миопию. Следующие ведущие места в структуре заболеваемости занимают болезни эндокринной системы и обмена веществ (37,5 на 100 осмотрен-
ЯНВАРЬ №1 (250)
13
ных среди учителей и 41,9 — среди воспитателей), системы кровообращения (29,1 и 42,9 соответственно), болезни мочеполовой системы (21,1 и 24,1) и нервной системы (19,3 и 27,3). Замыкают ряд болезни костно-мышечной системы (13,9 и 17,2) и крови (10,2 и 21,4). Болезни органов пищеварения, дыхания, кожи, а также болезни уха выявлены не более чем у 10 % осмотренных. Свыше 65 % всех выявленных в процессе ДД заболеваний было выявлено впервые.
Проведен анализ результатов дополнительной диспансеризации 426 работников сферы малого и среднего предпринимательства [4]. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний по результатам дополнительной диспансеризации составила 136,4 (у мужчин 127,0, у женщин 142,5) на 100 осмотренных.
В структуре выявленной патологии у работников сферы малого и среднего бизнеса ведущие места занимают три группы заболеваний: болезни эндокринной системы и обмена веществ (БЭС), представленные эндемическим зобом, ожирением и сахарным диабетом; болезни системы кровообращения (БСК), выявленные у 27,2 % осмотренных, из которых 57,9 % занимает гипертоническая болезнь и 39,5 % — ишемическая болезнь сердца; болезни костно-мышечной системы (БКМС), обнаруженные у 25,1 % осмотренных и представленные дорсопатиями. Треть заболеваний (33,3%) выявлена впервые. Наибольшее внимание обращает на себя высокая распространенность (28,4 на 100 осмотренных) болезней эндокринной системы, прежде всего зоба и ожирения, 89,5 % которых выявлены впервые.
Среди остальной патологии выявлена достаточно высокая распространенность болезней крови (преимущественно, анемии, 14,8 на 100 осмотренных); болезней органов пищеварения (БОП, в основном, язвы 12-перстной кишки, 9,9 на 100 осмотренных). Далее идут болезни кожи и органов дыхания (БОД) с одинаковой распространенностью — 6,1 на 100 осмотренных.
Итоговое распределение осмотренных по группам здоровья работающих в малом и среднем бизнесе показало, что к I диспансерной группе здоровья, т. е. практически здоровым гражданам, не нуждающимися в диспансерном наблюдении, отнесено 10,7 % осмотренных работников сферы малого и среднего предпринимательства. Ко II группе — лиц с риском развития заболевания отнесено 40,8 % осмотренных, большую часть из которых составили работники, часто (три и более раза в год) болеющие острыми респираторными инфекциями, а также лица с начальными признаками различных хронических заболеваний, третья группа составила 48,2 % от числа осмотренных. На дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях заболеваний, выявленных во время диспансеризации (IV группа диспансеризации), направлено 0,3% обследованных, а в группу лиц, имеющих показания для оказания
Таблица. Распределение работающих граждан Республики Башкортостан по группам здоровья, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2006—2012 годах
Годы Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию I группа здоровья II группа здоровья III группа здоровья IV группа здоровья V группа здоровья
2006 109 290 17,5% 22,0% 55,5% 4,9% 0,1%
2007 124 153 20,5% 19,5% 56,8% 3,1% 0,1%
2008 145 361 24,2% 19,9% 54,1% 1,7% 0,1%
2009 144 928 23,2% 21,0% 54,4% 1,3% 0,1%
2010 81 823 23,3% 24,9% 50,6% 1,1% 0,1%
2011 56 904 19,9% 26,0% ,52,8% 1,2% 0,02%
2012 70 000 18,3% 25,0% 55,6% 1,0% 0,1%
Итого 732 459 21,0% 22,5% 54,3% 2,1% 0,1%
высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи (V группа диспансеризации), не был включен ни один работник [4].
Выводы. Система дополнительной диспансеризации позволяет выявить у работников различных сфер деятельности распространенность основных неинфекционных заболеваний, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве здоровья работников изученных профессиональных групп. Однако дополнительная диспансеризация не решает задачи выявления профессиональной патологии, что ставит вопрос о целесообразности объединения дополнительной диспансеризации и периодических медицинских осмотров для данной группы работников.
Использованные в настоящей работе результаты дополнительной диспансеризации адекватно отражают нарушения здоровья работников в процессе труда и могут быть рекомендована для использования для принятия управленческих решений работодателем, специалистами в области медицины труда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Газимова В.Г. Вопросы оптимизации проведения диспансеризации работающего населения Свердловской области / В.Г. Газимова, С.В. Кузмин, Э.Г. Плотко и др. // Профессия и здоровье: Материалы VII Всероссийского конгресса. М., 2008. С. 368—370.
2. Пузиков В.П. Осуществление дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях Ростовской области / В.П. Пузиков, И.А. Ревин, С.В. Лазаренко и др. / Материалы докладов второго Всероссийской съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. С. 411—412.
3. Симонова Н.И. Актуальные проблемы медицины труда в непроизводственной сфере / Н.И. Симонова // Материалы докладов седьмого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2008. С. 45—47.
4. Фасиков Р.М. Вопросы медицины труда предприятий малого и среднего бизнеса / Р.М. Фасиков, М.А. Шафиков, Т.К. Ларионова //Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Самара, 2007. Т. 1. С. 286—289.
5. Шипова В.М. Медико-экономический анализ кадровых возможностей ЛПУ при проведении диспансеризации работающих граждан / В.М. Шипова //Заместитель главного врача. 2008. № 12. С. 14—30.
6. Maguire М. Ill-health retirement of schoolteachers in the Republic of Ireland /M. Maguire, T. O'Connell //Occupational Medicine. 2007. Wol. 57. Р. 191—193.
Контактная информация:
Степанов Евгений Георгиевич, тел.: 8 (347) 229-90-99, 229-90-90, e-mail: doctorse@mail.ru. Contact information:
Stepanov Evgenij,
phone: 8 (347) 229-90-99, 229-90-90, е-mail: doctorse@mail.ru.
