CC BY
28
7. Русакевич П.С. Заболевания вульвы: Практическое 8. Zarcone R., et al. Current etiopathogenetic views in vulvar
рук-во. - М.: МИА, 2007. - С.73-1414. cancer // Panminerva med. - 1997. - Vol. 39, №1. - P.30-34.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ГБОУ ИГМАПО, e-mail: eremeeva71@mail.ru, Реуцкая Марина Анатольевна - аспирант, Кулинич Светлана Ивановна - заведующая кафедрой, профессор, д.м.н.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ГАЙДАРОВ Г.Г., БАРДЫМОВА Е.В. - 2012 УДК 614.2:616.379-008.64-084.3 (571.53)
О ВЫЯВЛЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2006-2010 ГГ.
Гайдар Мамедович Гайдаров, Елена Владиславовна Бардымова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - проф., д.м.н. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - проф., д.м.н. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлены некоторые показатели, характеризующие выявление сахарного диабета среди работающего населения в рамках реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан, обозначенной Приоритетным Национальным Проектом «Здоровье». В 2010 г. выявляемость сахарного диабета составила 0,03 на 100 осмотренных граждан против 0,7 в 2006 г. Доля сахарного диабета на поздних стадиях снизилась с 15,6% в 2006 г. до 0,5% в 2010 г. Охват диспансерным наблюдением лиц с сахарным диабетом увеличился с 67,0% в 2006 г. до 71,0% в 2010 г., при этом доля сахарного диабета, выявленного в течение 6 месяцев после прохождения дополнительной диспансеризации, выросла с 0,007% до 0,01%.
Ключевые слова: Приоритетный Национальный Проект «Здоровье», дополнительная диспансеризация, сахарный диабет, выявленная заболеваемость.
ABOUT REVEALING OF A DIABETES DURING CARRYING OUT ADDITIONAL DISPANSERIZATSII WORKING CITIZENS OF THE IRKUTSK REGION IN 2006-2010 YEARS
G.M. Gajdarov, E.V. Bardymova (Irkutsk State Medical University)
Summary. In article some indicators characterizing revealing of a diabetes among the working population within the limits of realization additional dispanserizatsii, are presented by the designated Priority National Project “Health”. In 2010 detectability of a diabetes has made 0,03 on 100 examined citizens against 0,7 in 2006, the diabetes share at late stages has decreased from 15,6% to 0,5%. Coverage dispanser supervision of persons with a diabetes has increased from 67,0% in 2006 to 71,0% in 2010, thus the share of the diabetes revealed within 6 months after passage additional dispanserizatsii has grown from 0,007% to 0,01%.
Key words: Priority National Project “Health”, an additional clinical examination, diabetes, identified morbidity.
Негативные тенденции в формировании демографической ситуации, рост общей заболеваемости населения, опережающие темпы роста сверхсмертности лиц трудоспособного возраста по сравнению с населением в целом требовали активного вмешательства со стороны государственных структур в сфере здравоохранения, что нашло отражение в принятии Приоритетного Национального Проекта «Здоровье» в 2006 г. Одним из основных направлений Проекта явилась дополнительная диспансеризация (ДД), направленная на раннее выявление заболеваний, в которой особая роль принадлежит профилактическим осмотрам различных контингентов экономически активного населения [5].
Программа ДД работающего населения направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, в том числе социально значимых (сахарного диабета, туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, поражений опорно-двигательного аппарата и др.). Этот факт тем более актуален, поскольку сахарный диабет давно уже приобрел размеры эпидемии среди неинфекционных заболеваний и рассматривается как медико-социальная проблема в силу нарастающей заболеваемости, в том числе среди лиц молодого возраста, ранней инвалидизации и высокой ле-
тальности больных [1].
По данным имеющихся публикаций, анализ хода реализации Проекта в субъектах РФ осуществляется преимущественно на основании оценки объемов выделяемых финансовых и технических средств, их распределения, оценки количественных показателей, характеризующих уровень выполнения мероприятий Проекта, достижения запланированных Министерством здравоохранения и социального развития РФ целевых параметров.
В отдельных работах отражены результаты контрольных проверок органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с указанием на недостатки, нарушения и некоторые проблемы выполнения тех или иных мероприятий Проекта в отдельных субъектах РФ [6]. В данной статье была предпринята попытка проанализировать результаты выявления сахарного диабета среди населения Иркутской области в период реализации данного направления с 2006-2010 гг.
Материалы и методы
Анализ выявляемости заболеваний в ходе проведения
ДД работающих граждан Иркутской области осуществлен на основании изучения сводных форм № 12-Д-1, 12-Д-1-07, 12-Д-1-08, 12-Д-1-09, 12-Д-1-10 «Сведения о дополнительной диспансеризации» и форм № 12-Д-02, 12-Д-2-07, 12-Д-2-08, 12-Д-2-09, 12-Д-2-10 «Результаты дополнительной диспансеризации», дополненных и измененных приказами Минздравосцразвития России [2,3,4]. При анализе полученных данных использованы разнообразные способы статистической обработки материала: группировка и сводка материала в таблицы, расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
Результаты и обсуждение
В 2006 г. ДД подлежали граждане, работающие в учреждениях бюджетной сферы в возрасте от 35 до 55 лет. Согласно плану ДД подлежало 99,7% работников бюджетной сферы, фактически из них прошли диспансеризацию 92,2%. В 7,5% случаев ДД была проведена, но не в полном объеме, что в конечном итоге не позволило определить группу здоровья. В 2007 г. ДД подлежали граждане, работающие в учреждениях бюджетной сферы всех возрастных групп, из них прошли ее 99,8%. В 2008 г. из числа подлежащих ДД работников бюджетной сферы 79,8% прошли диспансеризацию. В итоге, в 2006 г. в Иркутской области план по фиксированному пофамильному количеству прошедших ДД работников бюджетной и внебюджетной сферы был выполнен на 78,6%, в 2007 г. - 65,3%, в 2008 г. - 82,3%, в 2009 г. - 94,5%, в 2010 г. - 100,9%.
Уровень впервые выявленной заболеваемости увеличился с 71,2 на 100 осмотренных в 2006 г. до 78,0 на 100 осмотренных в 2010 гг., с наибольшим значением показателя (91,8 на 100 осмотренных) в 2008 г. (рис. 1). Изучение динамики структуры регистрируемой патологии по классам МКБ-10 показало, что болезни системы кровообращения занимали 1-е ранговое место ежегодно, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ были на 2-м месте до 2009 г., однако переместились на 3-е в 2010 г., уступив классу болезней глаза и придаточного аппарата, при этом последние оказались в 2010 г. на 2-м месте зарегистрированной патологии. При прохождении ДД доля заболеваний, выявленных на поздних стадиях, уменьшилась с 6,7% в 2006 г. до 0,9% в 2010 г. Увеличился процент госпитализации больных в стационары с 0,4% в 2006 г. до 0,8% в 2010 г., в том числе в специализированные медицинские учреждения (для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи) - с 0,002% в 2006 г. до 0,02% в 2010 г.
За анализируемый период уровень выявленной заболеваемости напротив снизился с 275,5 на 100 осмотренных в 2007 г. до 200,7 на 100 осмотренных в 2010 г. Наибольшее значение данного показателя выявлялось в 2008 г.(293,5 на 100 осмотренных) (рис. 2). Превышение впервые выявленной патологии над выявленной заболеваемостью при проведении медицинских осмотров в рамках ДД может свидетельствовать о недостаточном охвате выявленных больных дальнейшим динамическим наблюдением. В 2010 г. на первом месте по числу выявленных заболеваний были болезни глаза и придаточного аппарата (41,3 на 100 осмотренных), на втором - болезни системы кровообращения (31,5), на третьем - болезни мочеполовой системы (26,4), далее - болезни костно-мышечной системы (22,9), болезни органов пищеварения (16,8), болезни эндокринной системы (13,2), нервной системы (13,0), органов дыхания (6,7).
Выявляемость сахарного диабета за 2006-2010 гг. снизилась с 0,7 до 0,03 на 100 осмотренных граждан. Доля больных диабетом на поздних стадиях (вероятно - наличие поздних осложнений диабета) снизилась с 15,6% в 2006 г. до 0,5% в 2010 г., что при регистрируемом росте общей заболеваемости в регионе и в целом по стране нельзя признать удовлетворительным. Снизился удельный вес госпитализированных в стационары с 4,1% в 2006 г. до 0,5% в 2010 г.
Окончательные итоги диспансеризации, когда ответственным терапевтом определяется группа здоровья, показали, что у лиц прошедших ДД из года в год преобладает III группа состояния здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях) и за 5 лет проведения диспансеризации составила наибольший удельный вес, далее - II группа состояния здоровья (граждане, имеющие риск развития заболевания), 3-е ранговое место составила I группа (практически здоровые), далее - IV группа здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационаре) и последнее место - V группе (нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи).
Из числа граждан, прошедших ДД, доля нуждающихся в санаторно-курортном лечении снизилась с 9,5% в 2006 г. до 5,3% в 2010 г. Незначительно изменилась с 0,5% в 2006 г. до 0,6% в 2010 г доля направленных в стационары на дополнительное обследование. Увеличилась доля лиц, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи, с
0,005% в 2006 г. до 0,02% в 2010.
По итогам ДД в 2006 г. охват диспансерным наблюдением снизился в 1,4 раза с 27,8% в 2006 г. до 19,7% в 2010 г. В отношении лиц с сахарным диабетом охват диспан-
IX XIII IV XI XIV VII VI X
а 2006 О 2007 ■ 2008 □ 2009 Ы 2010
Рис. 1. Уровни первичной заболеваемости по классам болезней МКБ-10 в 2006-2010 гг.
(на 100 осмотренных).
IX IV XIII VII XIV XI VI X
■ 2007 ЕЭ 2008 И 2009 И 2010
Рис. 2. Уровни выявленной заболеваемости по классам болезней в 2006 - 2010 гг.
(на 100 осмотренных).
серным наблюдением незначительно вырос с 67,0 % в 2006 г. до 71,0% в 2010 г. Полученные данные все же позволяют сделать предположение о том, что несмотря на все проводимые мероприятия в рамках ДД конечные или запланированные результаты могут быть не достигнутыми, т.е. медикосоциальная эффективность будет низкой.
В тоже время выявляемость заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения ДД увеличилась с 0,2 случая заболеваний на 100 прошедших осмотр в 2006 г. до 0,8 на 100 диспансеризуемых в 2010 г., при этом доля сахарного диабета изменилась с 0,007% до 0,01%. Возможно, это объясняется тем, что учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья
передает копию заполненной «Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья.
Таким образом, данные проведенного исследования позволяют признать результаты реализации профилактических осмотров в рамках ДД работающих граждан недостаточно эффективными в плане выявления сахарного диабета среди населения, и рост отдельных показателей диктует необходимость ускоренной разработки методических материалов на федеральном уровне по дальнейшему наблюдению контингента больных, выявленных в результате ДД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдаров Г.М., Абашин Н.Н., Скрипко А.А. Обязательное медицинское страхование в России: Учебное пособие. -Иркутск, 2008. - 192 с.
2. Исаева УС., Асхабова Л.М. Эндокринологическая заболеваемость и медико-социальная характеристика больных // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №2. -С.65-69.
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. №188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 г. №47 «О проведении дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научноисследовательских учреждениях».
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 г. №80н «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан».
6. Честикова Е.В. Основные результаты и перспективы диспансеризации населения в свете Национального проекта «Здоровье» (на примере крупной городской поликлиники Санкт-Петербурга): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -СПб., 2008. - 22 с.
7. Юргель Н.В., Никонов Е.Л. Мониторинг реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2007. - №2. - С.3-7.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 2, e-mail: evbardymova@mail.ru, тел. (3952) 201082,
Бардымова Елена Владиславовна - ассистент, к.м.н.;
Гайдаров Гайдар Мамедович - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.
© ЛОПУХОВА В.А. - 2012 УДК 616.248-08
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Виктория Александровна Лопухова (Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров, кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Петров)
Резюме. С целью получения современных данных о качестве фармакотерапии бронхиальной астмы (БА) впервые проведено региональное фармакоэпидемиологическое исследование структуры потребления лекарственных средств (ЛС) при лечении среднетяжелой БА в реальной клинической практике. В работе была использована методология «определенной суточной дозы» - Defined Daily Dose (DDD). Данные о потреблении ЛС для стационаров выражались в виде DDD/100 койко-дней, для амбулаторно-поликлинических учреждений - DDD/100 больных. Полученные данные свидетельствуют об имеющихся отличиях в клинико-фармакологических подходах к выбору и применению ЛС между врачами различных специальностей на уровне первичного звена здравоохранения, а также между стационарами различного уровня.
Ключевые слова: бронхиальная астма, структура потребления, фармакотерапия.
BRONCHIAL ASTHMA: REGIONAL STRUCTURE OF MEDICATIONS CONSUMPTION IN MEDICAL DEPARTMENTS
V.A. Lopukhova (Volgograd State Medical University)
Summary. For the purpose of modern reception data about quality of pharmacotherapy of a bronchial asthma for the first time it is spent regional pharmacoepidemiological research of the medications consumption structure at patients with bronchial asthma in real clinical practice. The obtained data testify to available differences in clinic-pharmacological approaches to a choice and application the medications between doctors of various specialties specialities in out-patient department, and also between hospitals of various level.
Key words: bronchial asthma, consumption structure, pharmacotherapy.
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний. По статистическим данным Минздравсоцразвития России число больных этим заболеванием ежегодно увеличивается в среднем на 7% [5]. БА входит в число десяти главных неинфекционных
хронических заболеваний, являющихся основной причиной смерти в среднем и пожилом возрасте, сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, женщин - на 13,5 лет [7]. При этом продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями,
