CC BY-ND
96
март № (288) зНиСО
23
УДК 616.31;613.2.3
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ УСЛОВИЙ ТРУДА У ОФИСНЫХ СЛУЖАЩИХ
Е.Г. Степанов1,3, Т.К. Ларионова2, А.Ш. Галикеева3, Н.Х. Шарафутдинова3, Л.Б. Овсянникова3
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан, Уфа, Россия
2ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
3ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Уфа, Россия
Проведен комплексный анализ формирования здоровья и профессиональных рисков под влиянием условий труда у офисных служащих. По результатам дополнительной диспансеризации и обследования работников установлено, что практически здоровые служащие составили 9,8 %, лица с нарушением адаптационных механизмов и повышенным риском развития заболеваний - 30,4 %, работники, нуждающиеся в лечении в амбулаторно-поликлинических условиях, - 59,8 %. Расчет индивидуального профессионального риска позволили отнести в группу с высоким риском -75,5 % работников офисов.
Ключевые слова: офисные служащие, состояние здоровья, профессиональные риски, условия труда.
E.G. Stepanov, T.K. Larionova, А.БН. Galikeyeva, N.H. Sharafutdinova, L.B. Ovsiannikova □ FORMATION OF HEALTH AND OCCUPATIONAL RISKS UNDER THE INFLUENCE OF WORKING CONDITIONS OF OFFICE EMPLOYEES □
Bashkortostan Federal Agency of Rospotrebnadzor, Ufa, Russia; Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia; Bashkir State medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa, Russia.
A comprehensive analysis of the formation of the health and professional risks under the influence of working conditions in office workers was made. According to the results of additional assessment and survey of employees healthy employees stood at 9,8 %, persons with impaired adaptive mechanisms and an increased risk of development of diseases - 30,4 %, workers in need of treatment in outpatient conditions - 59,8 %. The calculation of individual risk has allowed us to refer to the group with a high risk - 75,5 % of office workers.
Key words: clerical workers, health, occupational risks, conditions of work.
Исследования в области медицины труда на протяжении многих десятилетий касались, преимущественно, изучения условий труда работников промышленных предприятий, оценки состояния здоровья промышленных рабочих в связи с воздействием вредных производственных факторов [1, 3, 11, 12, 23]. В современных условиях становится особенно актуальной проблема профессиональной пригодности по состоянию здоровья к чрезвычайно популярным сейчас профессиям с выраженным напряжением психической сферы и сильными эмоциональными переживаниями: юрист, экономист, бухгалтер, менеджер, программист, психолог. Управленческий персонал, инженерно-технические работники являются группой повышенного риска по заболеваниям, в возникновении и развитии которых решающую роль играет длительное психоэмоциональное напряжение (самые распространенные из этих заболеваний -гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, неврозы и т. д.). Эти состояния описываются общим термином «синдром хронической усталости» [2, 4, 5, 13, 14, 21].
Именно для этих профессий свойственна излишняя продолжительность рабочего дня, эмоциональная, информационная и интеллектуальная перегрузка, дефицит времени, хронические конфликты в трудовом коллективе [5, 13, 18, 20].
Специфика работы в офисе заключается в большом количестве контактов с разными людьми. Это предъявляет высокие требования к коммуникативным умениям, связанным с владением навыками эффективного поведения в деловых и проблемных ситуациях, настроем на сотрудничество, установлением содержательных и корректных отношений с другими людьми, умением ясно и логично изложить необходимую информацию как в письменной, так и в устной форме. Личностно-развивающий компонент предполагает развитость таких качеств, как трудолюбие, самоконтроль, ответственность, рациональность, восприимчивость к критике, стремление к личностному совершенствованию, повышению своей общей культуры, развитию интеллекта.
Успешность профессиональной карьеры человека напрямую связана с состоянием его здоровья, причем влияние карьеры на здоровье и здоровья на карьеру взаимно. С одной стороны, отсутствие нарушений в состоянии здоровья не ограничивает профессиональную пригодность, исключает «медицинские» препятствия на пути профессионального совершенствования и социального успеха. С другой, успех в карьере, служебных делах является одним из важнейших источников положительных эмоций и уверенности в своих силах - главных «докторов» при любом физическом или душевном недуге.
24
ЗНиСО март № (288)
Цель исследования - изучение индивидуального профессионального риска здоровью офисных работников на основе использования новых методических приемов количественной оценки показателей условий труда и состояния соматического и стоматологического здоровья.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов дополнительной диспансеризации 102 работников бухгалтерий (главный бухгалтер, старший бухгалтер, бухгалтер, экономист) восьми организаций (МУ «Отдел образования», МУ «Отдел здравоохранения», ОАО «Социнве-стбанк», центральная районная аптека № 118, профессиональный лицей № 133, ООО «Термо-изопласт», завод «Гидромаш», ТСЖ «Салават») по «Медицинским картам амбулаторного больного» (форма № 025/у-04, утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004) [7] и «Картам учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина». По итогам диспансеризации для обследованных установлены соответствующие группы состояния здоровья (I-V).
Оценка стоматологического здоровья проведена по результатам клинико-стоматологи-ческого обследования офисных работников. Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес и пародонтит) у обследуемых пациентов по результатам осмотра подсчитывали в процентах. Интенсивность поражения зубов кариесом оценивали по среднему значению индекса КПУ (сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов (У) у одного обследованного).
Аккредитованной лабораторией выполнена аттестация рабочих мест (АРМ) по условиям труда. По результатам аттестации сформирована индивидуальная оценка условий труда (ИОУТ) в соответствии с «Методикой интегральной оценки условий труда на рабочем месте с учетом комплексного воздействия производственных факторов с различными классами вредности» (гигиеническая оценка условий труда, травмобезопасности, обеспеченности средствами индивидуальной защиты).
По «Методике расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работника» (Н.Ф. Измеров и др., 2010) [6] рассчитан индивидуальный профессиональный риск [7, 10]. Методика предназначена для расчета одночи-слового показателя индивидуального профессионального риска (ИПР), который рассчитывается на основе результатов оценки условий труда на рабочем месте, состояния здоровья работника на начало текущего года, возраста и стажа работы во вредных и (или) опасных условиях труда, а также данных о случаях травматизма и профессиональной заболеваемости на данном рабочем месте.
Результаты исследования. По итогам изучения результатов дополнительной диспансеризации работников бухгалтерий, проведенной МУ «Городская больница» г. Салават Республики Башкортостан в 2011-2013 гг. в рамках
национального проекта «Здоровье» и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе- ^^ дерации от 4 февраля 2010 г. [9], установлено, что практически здоровые служащие (I группа) составили 9,8 %, лица с нарушением адаптационных механизмов и повышенным риском развития заболеваний (II группа) - 30,4 %, нуж- 1 дающиеся в лечении в амбулаторно-поликли-нических условиях (III группа) - 59,8 % работников.
Ведущее место в структуре заболеваемости на 100 осмотренных занимают болезни глаз (Н49-Н52) - 45,1 %, среди которых на долю миопии (Н52.1) приходится 67,1 %. На втором месте болезни нервной системы (090-099) -23,5 %, далее следуют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (П0-П5) - 22,5 %, ожирение и другие виды избыточности питания (Е65-Е68) - 13,7 %, анемии, связанные с питанием, (050-053) - 13,7 %, болезни молочной железы (Ы60-К64) - 12,7 %, болезни щитовидной железы (Е00-Е07) - 10,9 %, цереброваскулярные болезни (К0-169) - 8,8 %.
Среди работников, включенных в группы обследования, наблюдались разные случаи: от полного отсутствия до четырех заболеваний одновременно. Распределение обследованных по группам работников с двумя и тремя выявленными заболеваниями отличается незначительно (28,6 и 23,1 % соответственно). Доля лиц с четырьмя и более хроническими болезнями составляет 6,6 %, а удельный вес работников, имеющих не более одного заболевания, -46,3 %.
По результатам изучения стоматологического статуса у офисных работников выявлено, что распространенность кариеса в анализируемой когорте трудоспособного населения в среднем составляет 78,7 ± 1,4 %, показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) в среднем 15,5 ± 0,8. В структуре КПУ однозначно превалирует показатель «пломбированные зубы» (П) - 7,3 ± 0,7; второе место занимает показатель «удаленные зубы» (У) - 3,5 ± 0,5 и третье (2,4 ± 0,5) - «кариес зубов» (К).
Показатель интенсивности кариеса увеличивается со стажем работы, причем статистически значимые негативные изменения нарастают к третьей стажевой группе (20 и более лет). Очевидно, что с увеличением стажа работы увеличивается и возраст больного, что само по себе может являться одним из факторов интенсификации патологических процессов в ротовой полости.
Заболевания пародонта являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, имея высокую распространенность, отрицательно влияя на качество жизни, на эстетику и оказывая потенциально негативное воздействие на здоровье в целом. Эти заболевания способствуют развитию атеросклеротических сосудистых заболеваний, спонтанной потери плода, хронической обструктивной болезни легких, осложнениям сахарного диабета, остеопорозу,
март № (288) зНиСО
25
гломерулонефриту, ревматоидному артриту, ретинитам, кератитам и т. д. Болезни десен чаще ^ других причин приводят к потере зубов и име-1 ют финансовые последствия для пациентов [25].
По результатам оценки состояния тканей пародонта выявлена высокая распространенность пародонтита, которая растет как с воз-1— растом, так и с увеличением стажа работы. Так по результатам клинического обследования выявлено, что распространенность заболеваний пародонта у осмотренных работников составляет 90,1 %, что выше средних показателей по РБ и РФ, где они составляют 74 и 80 % соответственно.
Одним из первых признаков развития патологии пародонта является кровоточивость десен, которая также характеризует стадию обострения заболевания. По результатам исследования выявлено, что среди офисных работников признак кровоточивости наблюдается в 71,6 ± 6,3 случаев.
Анализ основных жалоб на состояние паро-донта показал, что работники при напряженном труде достоверно чаще отмечают неприятный запах изо рта, боль при приеме пищи и подвижность зубов. По результатам опроса, первые признаки проявления заболеваний паро-донта у 43,0 % обследованных возникли в возрасте 16-24 лет. Эта же возрастная группа лидирует и в группе лиц с выраженными клиническими признаками заболевания, однако их удельный вес заметно меньше и составляет лишь 30,7 %.
В структуре заболеваний пародонта хронический катаральный гингивит составляет 9,9 %, хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести — 44,0 %, пародонтит средней степени - 37,4 %, тяжелой степени - 8,8 %.
Расчет индекса Кетле выявил избыток массы тела у 26,5 % обследованных, начальные признаки ожирения - у 23,5 %, ожирение - у 4,5 %, почти половина осмотренных (45,1 %) имели нормальную массу тела. Большинство опрошенных осознают, что переедают: по данным проведенного анкетирования, повышенным аппетитом отличаются около 50 % респондентов. Изучение фактического питания не выявило достоверных различий в обеспечении суточного рациона белками и жирами в зависимости от индекса массы тела обследуемых, однако потребление углеводов на 20 % выше у обследованных с повышенной массой тела (р < 0,05).
Проблема увеличения массы тела и развития ожирения весьма характерна для лиц, выполняющих работу сидя. Исследованиями американских ученых определены соотношения между индексом массы тела, увеличением веса, эргономической составляющей и периодически осуществляемыми упражнениями. Методом анонимного анкетного опроса установлено, что у 68 % респондентов в течение 8 месяцев от начала трудовой деятельности увеличивался вес в среднем на 0,9 кг в месяц. Ходьба и умеренно проводимые физические упражнения спо-
собствовали значительной стабилизации или уменьшению веса [16].
Избыточный вес и ожирение часто являются результатом слишком малой физической активности и распространены в промышленно развитых странах. Эти факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, а также некоторые виды рака.
В США были идентифицированы факторы риска увеличения веса в процессе сидячей работы - избыток массы тела при приеме на работу, который может служить критериальным показателем профпригодности, и недостаточность физических упражнений [16]. Однако, принимая решения относительно пригодности для работы и способности работать у уже работающих, следует помнить, что увольнение людей с такой патологией - акт дискриминации.
Кроме того, существует необходимость профессиональной оценки рисков, связанных с психологическим стрессом у работников офисов [22, 24]. Страх потерять работу может быть особенно мощным стрессором для человека [22]. Исследования, проведенные М. КтшаИ (2006), показывают наличие связи между стрессом во время работы и индексом массы тела работающих [19, 20]. Доказано, что низкооплачиваемая работа чаще провоцирует снижение веса, а стресс - его увеличение.
До настоящего времени редко исследуется распространенность скелетно-мышечных изменений у работников офиса. Методом анкетного опроса 2 000 работников офиса в Таиланде была изучена распространенность жалоб на боли в шее, плечах, локтях, запястьях, тазобедренных суставах, коленях и лодыжках. Жалобы были связаны с болями в шейном отделе (42 %), запястьях (20 %), плечах (16 %), лодыжках (13 %), коленях (12 %), тазобедренных суставах (6 %) и локтях (5 %). Женщины, работающие в офисе, чаще сообщали о данных жалобах, чем мужчины. С возрастом состояние усугубляется у лиц старше 49 лет [18].
В национальном обзоре статистики Голландии (2000 г.) об ограничениях трудоспособности из-за усталости сообщали 27 % работающих, у 75 % этих пациентов состояние продолжает усугубляться. В большинстве случаев с медицинской точки зрения причины усталости остаются не выясненными, тем более, что диагностический критерий синдрома хронической усталости сложно выбрать. Один из признаков хронического синдрома усталости - появление в течение 6 месяцев жалоб на нарушение памяти или ухудшение ее концентрации, боль в горле, головные боли, нарушение сна [17].
По результатам аттестации рабочих мест класс условий труда в связи с напряженностью трудового процесса у офисных работников составляет 3.1. На 35 % обследованных рабочих мест зарегистрированы повышенные уровни напряженности электромагнитных полей, создаваемых офисной техникой.
26
ЗНиСО март № (288)
Исходя из интервальной шкалы индивидуального профессионального риска, в группу с низким риском вошло 5,9 %, со средним риском - 18,6 % и в группу с высоким риском -75,5 % работников. Решающее значение при определении индивидуального профессионального риска в данном случае имели возраст, стаж работы по специальности и группа здоровья, определенная по результатам дополнительной диспансеризации. При увеличении перечисленных показателей уровень профессионального риска повышается.
Выводы. Проведенные исследования свидетельствуют о влиянии факторов рабочей среды и трудового процесса на формирование профессионального риска офисных работников. Отмечен рост актуальности психосоциальных факторов производственной природы для работающего населения в условиях современной России. Это требует расширения социально-гигиенических исследований в медицине труда с использованием анонимных анкет и соматических опросников, включения психосоциальных факторов в перечень вредных производственных факторов трудового процесса и разработки для них соответствующих оценочных критериев и показателей. Наиболее приемлемым методом оценки значимости психосоциальных факторов производственной природы является анонимный опрос.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакиров А.Б. и др. Региональные аспекты концептуальной модели управления здоровьем, охраной труда и окружающей средой на предприятиях нефтедобычи, нефтехимии и машиностроения в условиях республики Башкортостан / А.Б. Бакиров, Н.И. Симонова // Материалы Первой Международной конференции сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих. Уфа, 2003. С. 70-78.
2. Барански Б. Изменение концепции «Охрана здоровья и безопасности на рабочем месте» и ее влияние на стратегию Европейского союза в области охраны здоровья и безопасности // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2006. № 3. С. 2-13.
3. Власова Е.М. и др. Оценка изменения функциональных нарушений у работников, занятых на подземных горных работах, для прогнозирования профессионального риска здоровью / Е.М. Власова, В.Б. Алексеев, Д.М. Шляпников [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 12. С. 22-26.
4. Денисова Е.А. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертонии у лиц умственного труда // Гигиена и санитария. 2009. № 9. С. 48-49.
5. Дударев А.А. и др. Актуальные проблемы гигиены труда и профессиональной патологии офисных работников / А.А. Дударев, Г.А. Сорокин // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 4. С. 1-8.
6. Измеров Н. Ф. и др. Методика расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работников: Методические рекомендации / Н.Ф. Измеров, Л.В. Прокопенко, Н.И. Симонова [и др.]. М., 2012. 29 с.
7. Методика расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работников: Методические рекомендации (утв. Председателем научного совета Минздравсоцраз-вития России и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 23.06.2011).
8. О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг: Приказ Министерства здраво-
охранение и социального развития Российской Феде- _ рации от 22.11.2004 № 255. ^
9. О порядке проведения дополнительной диспансериза- ^^ ции работающих граждан: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе- __г
дерации от 04.02.2010 № 55н. Ег
10. Оценка значимости психосоциальных факторов для формирования здоровья работников: Методические рекомендации (утв. Научным Советом Минздравсоцраз- ^^ вития России и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 13.06.2006).
11. Прокопенко Л.В. и др. Здоровье работающих и безопасный труд: гигиенические критерии и классификация условий труда при воздействии факторов рабочей среды и трудового процесса / Л.В. Прокопенко, Р.Ф. Афанасьева, О.К. Кравченко [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2007. № 10. С. 23-32.
12. Сидоров П.И. и др. Способ скрининговой оценки факторов здоровья / П.И. Сидоров, И.А. Новикова // Гигиена и санитария. 2010. № 2. С. 85-89.
13. Сидоров П. И. Моббинг как синдром деструктивного профессиогенеза // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 5. С. 27-35.
14. Симонова Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 6. С. 41-47.
15. Шляпников Д.М. и др. Оценка стажевой динамики риска для здоровья работников предприятий цветной металлургии /Д.М. Шляпников, П.З. Шур, Е.М. Власова [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 12 (273). С. 26-30.
16. Boyce R. W. et al. Physical activity, weight gain and occupational health among call centre / R.W. Boyce, E.L. Boone, B.W Cioci [et al.] // Occupational Medicine. 2008. № 58. P. 238-244.
17. Glozier N. Chronic Fatigue Syndrome // Occupational Medicine. 2005. № 35 (1). P. 10-12.
18. Janwantanakul P. et al. Prevalence of self-reported mus-culosk eletal symptoms among office workers / P. Janwantanakul, P. Pensri, V. Jiamjarasrangsri [et al.] // Occupational Medicine. 2008. № 58. P. 436-438.
19. Kivimaki M. et al. Work stress, weight gain and weight loss: evidence for bidirectional effects of job strain on body mass index in the Whitehall II study / M. Kivimaki, J. Head, J. Ferrie [et al.] // International Journal of Obesity. 2006. № 30. P. 982-987.
20. Kivimaki M. Prevalent cardiovascular disease, risk factors and selection out of shift work / M. Kivimaki, M. Virtanen, M. Elovainio [et al.] // J Work, Env & Health 2006. № 32 (3). P. 204-208.
21. Mortelmans A.K. et al. Work-related sickness absences and mandatory occupational health surveillance/ A.K. Mortelmans, P. Donceel, D. Lahaye [et al.] // Occupational Medicine. 2008. №58. P. 464-467.
22. Muenster E. et al. Association between overweight, obesity and self-perceived job insecurity in German employees Muenster/ E. Muenster, H. Rueger, E. Ochsmann [et al.] // BMC Public Health. 2011. № 11. P. 162.
23. Soteriades E.S. et al. Obesity and risk of job disability in male firefighters / E.S. Soteriades, R. Hauser, I. Kawachi [et al.] // Oxford journals occupational medicine. 2008. № 58. P. 245-250.
24. Smith P. et al. Examining the relationships between job control and health status: A path analysis approach / P. Smith, J. Frank, S. Bondy [et al.] // J. Epidemiology. 2008. № 62. P. 54-61.
25. Tonetti M.S. et al. Periodontitis and atherosclerotic cardio-vascularis disease: consensus report of the Joint EFP / M.S. Tonetti, T.E. Van Dyke // J. Periodontology. 2013. № 84 (4). P. 24-29.
Контактная информация:
Степанов Евгений Георгиевич, тел.: +7 (937) 474-44-20, e-mail: doctorse@mail.ru
Contact information: Stepanov Evgeny, phone: +7 (937) 474 44-20, e-mail: doctorse@mail.ru
