CC BY
12
талыктан баскарылу дэрежесш кврететiн, АМ0, ШИ, ЫВК кврсетюштершщ жорарлауымен дэлел-денедi, сонымен катар, максималды взгерiстер ЖОБ кезiнде байкалады. Емдеуден кейiнгi кардио -интервалография кврсетюштершщ оч козра-лысы адаптациялык- бешмделк механизмдер ширыруыныч азаюын кврсетiп, аурудыч колайлы сочын болжамдаура мYмкiндiк турызады (сурет 1).
ЖYректiч синустык ыррарыныч статистика-лык кврсетюштер^щ козралысы, жедел бронхит кезшде балаларда адаптациялык-бейiмделiс механизмдер жардайына орнына келтiру шаралар эсершщ тиiмдiлiгiн жэне болжамын аныктауда колданылуы мYмкiн.
ЭДЕБИЕТ
1. Баевский Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. - М.: Медицина, 1984. - 365 с.
2. Василенко В. В. Кардиоинтервалография у детей раннего возраста с судорожными состояниями /В. В. Василенко, Д. Ч. Ширеторова, А. Е. Суздальцев //Вопр. охраны материнства и детства. - 1991. - №3. - С. 36 - 38.
3. Въяскова М. Г. Диагностическое значение некоторых показателей кардиоинтервалограммы у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде /М. Г. Въяскова, А. В. Логвиненко, И. Н. Черезова //Вопр. охраны материнства и детства.
- 1991. - №3. - С. 15 - 19.
4. Косов В. Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных /В. Косов, Ю. Замотаева, Ю. Мандрыкин //Врач. - 1996. - №11.
- С. 17-18.
5. Логвиненко А. В. Значение вероятностно-статистического и математического анализа кар-диоинтервалов плода в оценке его состояния /А. В. Логвиненко, В. Н. Демидов //Вопр. охраны материнства и детства. - 1984. - №3. - С. 3.
6. Соболева Е. А. Структура синусового сердечного ритма у здоровых детей /Е. А. Соболева, В. Б. Ляликова, Г. Г. Осокина //Вопросы охраны материнства и детства. - 1994. - №3. - С. 10 - 13.
Поступила 23.01.07
V. B. Tashkenbayeva
SINUS HEART RHYTHM STATISTIC ANALYSIS IN ESTIMATION OF VEGETATIVE ВREACHES IN CHILDREN WITH ACUTE BRONCHITIS
Heart rhythm mathematical analysis indexes examination allowed to find predomination of central contur above autonomic in children with acute bronchitis on the height of clinical development mechanisms strain characterizing with activation of vegetative nerve system sympatic part. Sinus heart rhythm statistic characteristic indexes analysis in children with bronchitis after treatment showed positive dynamics, that is it was expressed in organisms compensator mechanism strain degree decreasing.
В. Б. Ташкенбаева
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИНУСОВОГО СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ БРОНХИТОМ
Изучение показателей математического анализа сердечного ритма позволило выявить у детей с острым бронхитом на высоте клинических проявлений напряжение механизмов адаптации, характеризующееся активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, преобладание центрального контура над автономным. Анализ показателей статистической характеристики синусового сердечного ритма у детей с острым бронхитом после лечения показал положительную динамику, что выразилось в уменьшении степени напряжения компенсаторных механизмов организма.
Ф. К. Бекенова
РИСКИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ УРАНОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Кафедра внутренних болезней №1 Казахской государственной медицинской академии (Астана)
Интенсивное развитие мировой экономики не позволяет в обозримом будущем отказаться от использования энергии атомного ядра. В связи с этим задача по оценке влияния низкоуровневого облучения на здоровье «профессионалов» и населения приобретает особую остроту [4]. Медико-биологические эффекты хронического облучения в малых дозах (МД) в настоящее время полно-
стью не ясны, хотя известно, что экстраполяция данных, полученных для больших доз ионизирующего излучения (ИИ) для МД неправомерна [2, 9]. На данном этапе все эффекты мД рассматриваются как стохастические, реализующиеся в виде онкологических заболеваний или генетических нарушений. Однако, как свидетельствуют данные литературы, это далеко не все проявления низко-уровневного радиационного воздействия. К их числу также можно отнести эффекты раннего старения, различные метаболические нарушения, заболевания дыхательной системы - плутониевый пневмофиброз, бронхит и др. [3, 7] По мнению ряда авторов, ИИ в МД может способствовать развитию ряда хронических неинфекционных заболеваний. При этом радиационный фактор может и не играть определяющей роли, а высту-
пать в качестве агента, потенцирующего воздействие традиционных факторов риска развития основных соматических заболеваний [1, 8]. Имеющиеся в доступной литературе сведения о распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) среди работников предприятий атомной индустрии малочисленны, фрагментарны и в ряде случаев противоречивы [1, 4, 5].
Целью исследования явилось изучение распространенности и относительного риска хронических соматических заболеваний среди рабочих ураноперерабатывающего предприятия, подвергающихся в процессе профессиональной деятельности длительному радиационно-токсическо-му воздействию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены распространенность и относительные риски соматических заболеваний у 912 рабочих основного производства (персонал группы «А») гидрометаллургического завода (ГМЗ), являющегося крупнейшим в Средне-Азиатском регионе и Казахстане предприятием по производству технической закиси-окиси урана, молибдено-во-кислого аммония и аффинированного золота.
Мужчин было 809 (88,7%), женщин - 103 (11,3%). Средний возраст персонала ГМЗ составил 43,2±10,3 г. Стаж работы в контакте с источниками ИИ - от 1 года до 26 г.
По данным службы радиационной безопасности ГМЗ, регистрируемая радиационная нагрузка на персонал в течение ряда лет была равномерна. Так, средняя индивидуальная доза облучения за 2005 г. составила 6,76 мЗв/г. (максимальная - 9,86 мЗв/г., минимальная 0,064 мЗв/г.). Превышения ПДУ концентрации соды, аммиака, сернистого ангидрида, пыли огарка, паров серной кислоты не отмечалось.
В качестве группы сравнения изучена распространенность соматических заболеваний среди 788 (696 мужчин и 92 женщины) работников основного производственного цеха Степногорско-го подшипникового завода (СПЗ), расположенного на расстоянии 10 км от ГМЗ.
Проведено одномоментное сплошное кросс-секционное исследование. Распространенность соматических заболеваний оценивали по результатам углубленного медицинского обследования, которым были охвачены 96,3% работников ГМЗ и 98,5% работников СПЗ основных производственных цехов.
В качестве интегрального показателя состояния здоровья оценивали моментную прева-лентность (Pr), рассчитывали грубые относительные риски (RR) соматических заболеваний. Осуществлена стратификация изучаемых групп и определены скорригированные по полу, возрасту, продолжительности трудового стажа стандартизированные относительные риски (SRR). Для расчета скорригированных показателей применяли процедуру Мантела-Ханзела, вычисляли 95% доверительный интервал (CL) по методу Woolf [6].
Для сравнения независимых выборок по
бинарному признаку проводили анализ четырехпольной таблицы сопряженности с использованием критерия с2- При проверке статистических гипотез критический уровень значимости считался равным 0,05. Достигнутый уровень значимости при проверке статистических гипотез в тексте обозначался как «р<...». Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» и «SPSS 13.0».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ показателей моментной прева-лентности ХНЗ (табл. 1) выявил высокую распространенность заболеваний эндокринной системы как среди работников ГМЗ, так и СПЗ. Вместе с тем только хронический аутоиммунный тиреои-дит и узловой зоб имели избыточный RR (более 1) (табл. 2). Не менее высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы среди рабочих ГМЗ была обусловлена значительной пораженностью персонала артериальной гипертензией (АГ), относительный риск которой в экспонируемой группе был повышенным (RR=2,4; 95% CL 1,9-3,0). Избыточную распространенность у работников ГМЗ имели также хронический гастрит (RR=2,1; 95% CL 1,6-2,7) и хроническая обструктивная болезнь легких (RR=2,0; 95% CL 1,6-2,6).
Общеизвестно, что превалентность ряда соматических заболеваний зависит от многих факторов, в том числе пола, возраста, продолжительности трудового стажа. Стратификация по указанным факторам позволила нивелировать их влияние на SRR для АГ, хронического гастрита (ХГ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - наиболее распространенных заболеваний среди персонала ГМЗ.
Для расчета SRR проведена стратификация по полу, возрасту, длительности трудового стажа. Учитывая значительное преобладание мужчин, занятых на основных производствах ГМЗ и СПЗ, женщины из дальнейшего исследования были исключены. Стратификация по возрасту осуществлена в соответствии с классификацией ВОЗ: 18 - 44 лет, 45 - 49 лет, 60 - 74 лет. Стаже-вые группы определены с шагом в 10 лет: 0 - 9 лет, 10 - 20 лет и более 20 лет.
Проанализированы SRR с 95% CL, рассчитанные для основной соматической патологии (рис. 1). SRR для АГ составил 2,8 (95% CL 2,13,7; с2=48,83; p<0,001). SRR для ХОБЛ и ХГ были незначительно ниже: для ХОБЛ - 2,5 (95% CL 1,8 -3,4; с2=34,84; p<0,001); для ХГ - 2,4 (95% CL 1,7-3,4; с2=29,02; p<0,001).
Следует отметить, что стандартизированные относительные риски оказались выше аналогичных грубых относительных рисков, что свидетельствует о более значимом влиянии на распространенность основной соматической патологии у рабочих ГМЗ производственных факторов, в том числе радиационно-токсических, по сравнению со стратифицированными факторами - возрастом, полом, производственным стажем.
Таблица 1.
Распространенность ХНЗ
Заболевания ГМЗ СПЗ
N Рг (%о) 95% а N Рг (%о) 95% а
Заболевания эндокринной системы, в т. ч.: 318 348,7 317,8-379,6 251 318,5 288,0-351,1
Гиперплазия щитовидой железы 176 193,0 167,4-218,6 150 194,0 162,9-217,8
Ожирение 92 100,9 81,4-120,4 77 97,7 77,0-118,4
Хронический аутоиммунный тиреоидит 43 47,1 33,4-60,8 16 20,3 10,5-30,2
Узловой зоб 14 15,4 7,4-23,4 7 8,9 2,3-15,4
Сахарный диабет II типа 9 9,9 3,5-16,3 7 8,9 2,3-15,4
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т. ч.: 306 335,5 304,9-366,1 163 206,9 178,6-235,1
Артериальная гипертензия 225 246,7 218,7-274,7 81 102,8 81,6-124,0
Хронические формы ишемической болезни сердца 52 57,0 42,0-72,0 45 57,1 40,9-73,3
Нейроциркуляторная дистония 32 35,1 23,2-47,0 24 30,5 18,5-42,5
Симптоматическая артериальная гипертензия 26 28,5 17,7-39,3 23 29,2 17,4-40,9
Заболевания пищеварительной системы, в т. ч.: 291 319,1 288,8-349,4 144 182,7 155,8-209,7
Хронический гастрит 159 174,3 149,7-198,9 64 81,2 62,1-100,3
Хронический холецистит 36 39,5 26,9-52,1 32 40,6 26,8-54,4
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 43 47,1 33,4-60,8 31 39,3 25,8-52,9
Хронический панкреатит 28 30,7 19,5-41,9 20 25,4 14,4-36,4
Язвенная болезнь 33 36,2 24,1-48,3 18 22,8 12,4-33,3
Заболевания дыхательной системы, в т. ч.: 190 208,3 181,9-234,7 79 100,3 79,3-121,2
Хроническая обструктивная болезнь легких 176 193 167,4-218,6 77 97,7 77,0-118,4
Бронхиальная астма 14 15,4 7,4-23,4 2 2,5 1,0-6,1
Заболевания мочевыделительной системы, в т. ч.: 66 72,4 55,6-89,2 68 86,3 66,7-105,9
Хронический пиелонефрит 49 53,7 39,1-68,3 44 55,8 39,8-71,9
Нефролитиаз 20 21,9 12,4-31,4 18 22,8 12,4-33,3
Заболевания костно-суставной системы, в т. ч.: 59 64,7 48,7-80,7 48 60,9 44,2-77,6
Остеоартроз 52 57,0 42,0-72,0 40 50,8 35,4-66,1
Заболевания системы крови, в т. ч.: 23 25,2 15,0-35,4 21 26,6 15,4-37,9
Железодефицитная анемия Грубые отн 20 осител 21,9 ьные риск 12,4-31,4 и ХНЗ 21 26,6 15,4-37,9 Таблица 2.
Заболевания RR 95% а с2 р
Заболевания эндокринной системы, в т. ч.: 1,1 0,97-1,25 1,59 0,207
Гиперплазия щитовидой железы 1,0 0,82-1,21 0,01 0,939
Ожирение 1,0 0,75-1,32 0,02 0,892
Хронический аутоиммунный тиреоидит 2,3 1,31-4,04 8,31 0,004
Узловой зоб 1,7 0,69-4,18 0,97 0,325
Сахарный диабет II типа 1,1 0,41-2,93 0,00003 0,967
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т. ч.: 1,6 1,36-1,87 34,4 <0,0001
Артериальная гипертензия 2,4 1,91-3,01 58,35 <0,0001
Хронические формы ишемической болезни сердца 1,0 0,68-1,46 0,01 0,923
Нейроциркуляторная дистония 1,2 0,71-2,01 0,16 0,691
Симптоматическая артериальная гипертензия 1,0 0,57-1,73 0,01 0,934
Заболевания пищеварительной системы, в т. ч.: 1,7 1,43-2,00 40,56 <0,0001
Хронический гастрит 2,1 1,60-2,74 31,35 <0,0001
Хронический холецистит 1,0 0,62-1,58 0,01 0,912
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1,2 0,76-1,87 0,45 0,504
Хронический панкреатит 1,2 0,68-2,11 0,26 0,608
Язвенная болезнь 1,6 0,91-2,81 2,15 0,143
Заболевания дыхательной системы, в т. ч.: 2,1 1,65-2,66 36,27 <0,0001
Хроническая обструктивная болезнь легких 2,0 1,56-2,55 29,54 <0,0001
Бронхиальная астма 6,2 1,41-27,16 6,13 0,013
Заболевания мочевыделительной системы, в т. ч.: 0,8 0,58-1,10 0,95 0,331
Хронический пиелонефрит 1,0 0,67-1,48 0,01 0,933
Нефролитиаз 1,0 0,53-1,87 0,02 0,899
Заболевания костно-суставной системы, в т. ч.: 1,1 0,76-1,58 0,05 0,826
Остеоартроз 1,1 0,73-1,63 0,21 0,645
Заболевания системы крови, в т. ч.: 0,9 0,50-1,61 0,03 0,853
Железодефицитная анемия 0,8 0,43-1,46 0,4 0,527
I 95% CL • SRR
АГ
ХГ
Заболевание
I
ХОБЛ
Рис. 1. Стандартизованные относительные риски для АГ, ХОБЛ и ХГ среди рабочих ГМЗ
Таким образом, наиболее распространенными заболеваниями среди рабочих ГМЗ были АГ, ХГ и ХОБЛ. Для этих же заболеваний выявлены избыточные показатели относительных рисков (RR>2,0). Статистически значимые избыточные SRR для АГ, ХГ и ХОБЛ у рабочих ГМЗ свидетельствуют о вероятном влиянии комбинированных радиационно-токсических факторов на распространенность основной соматической патологии в экспонируемой группе.
ЛИТЕРАТУРА 1. Роль «малых» доз ионизирующего излучения в развитии неонкологических эффектов: ги-
потеза или реальность? /А. Б. Карпов, Ю. В. Семенова, Р. М. Тахауов и др. //Бюл. сиб. медицины. - 2005. - №2. - С. 63 - 70.
2. Рябухин Ю. С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход // Медицинская радиобиология и радиационная безопасность. - 2000. - Т. 45, №4. - С. 5 - 46.
3. Эйдус Л. Х. Эффекты малых доз //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1999. - №5. - С. 12 - 15.
4. Ядерно-химическое производство и генетическое здоровье /С. А. Назаренко, Н. А. Попова, Л. П. Назаренко, В. П. Пузырев. - Томск: Печатная мануфактура, 2004. - 207 с.
5. Analysis of the mortality experience among U.S. NuCLear Power Industry Workers after Chronic Low-Dose Exposure to ionizing Radiation / G. R. Howe, L. B. Zablotska, J. J. Fix et al. //Radiation Research. - 2004. - V. 162. - P. 117 - 126.
6. Clayton D. Statistical Models in Epidemiology /D. Clayton, M. Hils. - Oxford; New York; Tokyo.
- 1993. - 130 p.
7. Fajardo L. E. Radiation pathology /L. E. Fajardo, M. Bertbroug, R. E. Anderson. - Oxford University press. - 2001. - P. 165 - 180.
8. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease /L. Trupin, G. Earnest, M. SanPedro et al. //Eur. Respir. J. - 2003. - V. 22. -P. 462 - 469.
9. Wright E. G. Inducible genomic instability: new insights into the biological effects of ionizing radiation //Med. Conf. Susviv. - 2000. - V. 16, №1.
- P. 117 - 130.
Поступила 24.01.07
F. K. Bekenova
RISKS OF SOMATIC DISEASES IN THE WORKERS OF THE URANIUM PROCESSING ENTERPRISE
4.0
35
3.0
2.5
2.0
1.5
Prevalence and relative risks of a somatic pathology among 912 workers of the uranium processing factory is investigated. Are received statistically significant superfluous relative risk and standardized relative risk for an arterial hypertensia, a chronic gastritis and chronic obstructive pulmonary disease.
Ф. К. Бекенова
УРАН 9ЦД1РУШ1 ЗАУЫТ Ж¥МЫСШЫЛАРЫ АРАСЫНДА СОМАТИКАЛЬЩ АУРУЛАРДЬЩ САЛЫСТАРМАЛЫ РИСКТЕР1
Соматикалык патологияныч жишП жэне салыстырмалы риск уран зауытыныч 912 жумыс-
шыларыныч арасычда зерттел^ген. Осы зертеушде артериалдык гипертензияныч, созылмалы гастриттщ жэне екпенщ созылмалы обструктивт ауруыныч салыстырмалы риск мен стандартталран салыстырмалы риск статистикалык мэлiмeттeр жорары екен аныкталды.
