CC BY
33
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
TYI/IIH
А.Ю. ЛЕТЯГИН
МАГНИТТ1-РЕЗОНАНСТЫ ТОМОГРАММАДАГЫ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯЛЬЩ 0ЗГЕР1СТЕР
PMFA СБ «Клиникалык жэне эксперментальды
лимфологияныч гылыми- зерттеу институты», PFA СБ «Халыкаралык томографиялык орталыгы», Новосибирск, Ресей
«Лимфоаденопатия» тYсiнiгiн бiр немесе бiрнеше лимфа тYЙiндерiнiч патологиялык eзreрiстерi ретiнде аныктауга болады. Жогары алачдык магнитть резонансты томография (MPT) лимфоаденопатияныч бiрнеше тYрлерiнiч критериiн аныктауга мYмкiндiк бередi: iсiктi (iсiк-кистозды), iсiктi-гипертрофиялык (реактивтО, гипертрофиялык (гематоонкологиялык), гиперпластикалык (неопластикалык), idicri-гиперпластикалык (неопласгикалык), склерозды, id^i-склерозды, майлы-склерозды. Жогары алачдык MPT N жэне М бойынша онкопроцестiч сатыларын накты бiлуге болады (лимфоаденопатияныч неоплатикалык тYрi) жэне лимфа тYЙiндерiнiч морфологиялык eзгерiстерiнiч кeрiнiсiне карай кабынуга карсы, iсiкке карсы жэне неоадъювантты терапияныч нэтижелерiн адекватты багалауга мYмкiндiк тудырады.
Нег'зг'! свздер: МРТ, лимфа my^Hi, лимфоаденопатия.
SUMMARY
A.YU. LETYAGIN
THE LYMPHOADENOPATHOLOGIC CHANGES ON THE MAGNETIC RESONANT TOMOGRAMM
«Scientific research institute of Clinical and Experimental Lymphology», Siberian Branch of Russian Academy of Medical Science Institute «International Tomography Center», Siberian Branch of the Russian Academy of Science, Novosibirsk, Russia
The concept of the word «lymphoadenopathy» is possible defined, as pathological changes of one or several lymph nodes. The high-field magnetic-resonant tomography (MRT) allows allocating criteria of several types of lymphoadenopathy: oedematic (oedemo-cystic), oedemo-hypertrophic (reactive), hypertrophic (hematologic), hyperplastic (neoplastic), oedemo-hyperplastic (neoplastic), sclerous, oedemo-sclerous, and lipido-sclerous. High-field MRT allows precisely staging metastatic process on N and M (neoplastic lymphoadenopathy), and adequately to estimate results of the neoadjuvant therapy by MR-visualization of the LN's morphologie's changes.
Key words: magnetic resonant tomogramm (MRT), a lymph node, lymphoadenopathy.
УДК 616-001.28-036.1 (574)
К.Н. АПСАЛИКОВ1, Т.Ж. МУЛДАГАЛИЕВ1, Е.Т. МАСАЛИМОВ1, Б.И. ГУСЕВ1, А.М. БАСПАКОВА2
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА С РАЗЛИЧНЫМИ УСТАНОВЛЕННЫМИ ДОЗАМИ ОБЛУЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 20 ЛЕТ ПОСЛЕ ЗАКРЫТИЯ СЕМИПАЛАТИНСКОГО ЯДЕРНОГО ПОЛИГОНА
НИИ радиационной медицины и экологии, г. Семей Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Введение. По истечению более 50 лет после окончания атмосферных испытаний и 20 лет подземных ядерных взрывов на территориях Казахстана, прилегающих к Семипалатинскому испытательному ядерному полигону, (СИЯП) кардинально изменилась демографическая ситуация. Значительно возросло число потомков, рожденных от облученных родителей при одновременном существенном снижении числа лиц, подвергавшихся прямому облучению[1,2]. Эти естественные процессы меняли подходы к оценкам медицинских последствий облучения декретированного населения и заставляли искать пути клинико-эпидемиологической объективизации эффектов опосредованного радиационного воздействия и методы индикации радиационных геронтологических эффектов ионизирующего излучения.
Аналогичной является ситуация на Южном Урале, где с 1956 г. существует проблема оценок медицинских
последствий для населения, подвергавшегося длительному хроническому радиационному воздействию [3,4]. В Алтайском крае РФ сложилась однотипная с Казахстаном демографическая ситуация по движению и численности групп радиационного риска, сформированных в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП.
Оценка медико-демографических последствий для экспонированного радиацией населения и их минимизация является, помимо научной, значительной социальной проблемой.
Материалы и методы. Материалами исследования послужили данные первичных медицинских документов по распространенности заболеваний в двух основных группах и контрольной группе.
Основная группа - 2 180 человек - сформирована из населения ВКО с установленной дозой облучения 250 мзв в результате атмосферных испытаний ядерного оружия на СИЯП.
22
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Группа сравнения - 1 950 человек - сформирована из населения ВКО, прибывшего на контролируемые территории в 1965 г. и подвергавшиеся радиационному воздействию от атмосферных испытаний в дозе 75 мзв и 0,432 мзв в результате нештатных ситуаций подземных ядерных взрывов за период 1965-2007 гг.
Контрольная группа - 1 750 человек - сформирована из населения, прибывшего в 1990 г. в контролируемые районы, прилегающие к СИЯП и проживавшего до 2011 г Анализировались показатели распространенности заболеваний за период 2007-2011 гг. Для характеристики уровней распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели. Для исключения влияния демографических отличий проводили последующую стандартизацию этих показателей прямым способом с помощью общепринятых в медицинской статистике методов.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска. RR = PR основной группы / PR контрольной группы Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95% доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия /2.
Результаты и обсуждение. В целях адекватной регистрации достоверности различий распространенности уровней различных рубрик и классов заболеваний нами особое внимание было обращено на формирование репрезентативных групп исследования с различными до-зовыми нагрузками и контрольной группы, где по имеющимся объективным данным радиационное воздействие не установлено.
В этом плане предварительно проводился эпидемио-лого-статистический анализ экстенсивных и интенсивных показателей заболеваемости с последующей их стандартизацией.
В таблице 1 представлены среднегодовые показатели уровней отдельных рубрик и классов заболеваний в исследуемых группах за период 2007-2011гг.
Как следует из таблицы, среднегодовая общая заболеваемость населения основной группы существенно превосходила показатели контроля, составляя 2 951, 3 случая на 1000 населения, в контрольной группе 2 082, 1 случай (RR=1,42, р<0,05). В группе сравнения этот показатель был выше контрольного, однако, достоверных различий не установлено.
Среди лиц основной группы по 8 классам заболеваний установлены достоверные превышения их среднегодовых уровней по сравнению с контрольной группой, а относительные риски колебались в пределах 1.38-1.84. Относительные риски инфекционных и паразитарных болезней составили - 1.41, новообразований - 1.73, болезней крови и кроветворных органов -1.73, болезни эндокринной системы-1.5, психические расстройства -1.85, болезни системы кровообращения - 1.55, болезни органов дыхания -1.59, органов пищеварения -1.76. Обращал на себя внимание довольно высокий относительный риск психических расстройств. В этом плане, по результатам исследований, проведенных в НИИ радиационной медицины и экологии, было установлено, что основной причиной существенного увеличения и продолжительной динамики уровня психических расстройств среди экспонированного радиацией населения, районов, прилегающих к СИЯП, является факт травмирующего воздействия социально-психологической напряженности, связанной с радиофобией и радиотревожностью. Мы считаем, что галопирующее развитие подобных состояний
Таблица 1.
Динамика распространенности уровня заболеваемости в исследуемых группах за период 2007-2011гг.
(случаев на 1000 населения)
Рубрики, классы болезней (МКБ-10) Группы исследования RR Р
Основная группа Группа сравнения Контрольная группа RR1 RR2 Р1 Р2
Все классы, в том числе: 2951,3 2531,4 2082,1 1,42 1,23 0,05 -
А00 - В99-инфекционные и паразитарные болезни 272,4 215,8 193,5 1,41 - 0,05 -
С00 - Д49- новообразования 2,60 2,4 1,5 1,73 1,60 0,05 0,05
Д50- Д89 - болезни крови и кроветворных органов 156,7 110,5 90,4 1,73 - 0,05 -
Е00- Е90 - болезни эндокринной системы 251,8 242,3 168,3 1,50 1,44 0,05 0,05
F00- F99 - психические расстройства 169,4 176,7 91,6 1,85 1,93 0,01 0,01
G00- G99 - болезни нервной системы 131,8 138,6 137,5 - - - -
I00 - I99 - болезни системы кровообращения 634,7 583,4 408,2 1,55 1,43 0,05 0,05
J00- J99 - болезни органов дыхания 598,3 422,6 376,8 1,59 - 0,05 -
K00- K93 - болезни органов пищеварения 284,5 258.2 161,3 1,76 1,6 0,05 -
L00- L99 - болезни кожи и подкожной клетчатки 124,3 139,6 128,6 - - - -
M00- M99 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 96,5 92,3 100,8 - - - -
N00- N99 - болезни мочеполовой системы 132,1 142,3 140,5 - - - -
Q00- Q99 - врожденные аномалии 96,2 80,5 83,1 - - - -
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
23
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
Таблица 2.
Структура заболеваемости в исследуемых группах за период 2007-2011 гг., %
Рубрики, классы заболеваний (МКБ-10) Группы исследования
Основная группа Группа сравнения Контрольная группа
Инфекционные и паразитарные болезни 9,2 8,4 9,3
Болезни крови и кроветворных органов 5,3 4,1 4,4
Болезни эндокринной системы 8,5 9,5 8,2
Психические расстройства 5,7 6,8 4,4
Болезни нервной системы 4,5 5,2 6,8
Болезни системы кровообращения 21,5 23,5 19,8
Болезни органов дыхания 20,2 16,9 18,3
Болезни органов пищеварения 9,6 7,3 7,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 4,2 5,3 6,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 3,3 3,8 4,9
Болезни мочеполовой системы 4,8 5,8 6,8
Врожденные аномалии 3,2 3,4 3,1
Всего 100 100 100
после закрытия СИЯП связано с «рассекречиванием» материалов по хронологии ядерных взрывов, характеристик радиационно-гигиенической обстановки, сложившейся на этих территориях, информация о которых носила объективный и субъективный характер.
Среди лиц группы сравнения довольно высокие относительные риски регистрировались по 5 классам заболеваний: новообразования - 1,6, болезни эндокринной системы - 1,44, психические расстройства - 1,93, БСК -1,43, болезни органов ЖКТ - 1,6. Обращало на себя внимание наличие приблизительно одинаковых и довольно высоких относительных рисков психических расстройств в основной группе и группе сравнения (1,85; 1,93 соответственно), что, по нашему мнению, подтверждало наличие вышеуказанного фактора риска - социально-психологической напряженности в регионах, прилегающих к СИЯП, реализация которого, в большинстве случаев, не зависит от установленных доз облучения.
В структуре неонкологических заболеваний исследуемых групп (таблица 2) первое и второе ранговое место занимал удельный вес болезни системы кровообращения (БСК) (в среднем 22,1%) и болезни органов дыхания (в среднем 18,5 %).
Довольно высокий удельный вес регистрировался по заболеваниям эндокринной системы (8,7%) и болезням органов пищеварения (8,2%). Удельный вес остальных рубрик и классов заболеваний составлял 3,2 - 6,8%. Проанализированная нами структура распространенности заболеваний в исследуемых группах практически не отличалась от таковой при регистрации спонтанных уровней заболеваний на большинстве территории Казахстана, однако, достоверно большие их показатели в основных группах свидетельствовали о наличии различных экологических факторов риска, в том числе действие ионизирующей радиации при испытаниях ядерного оружия.
На наш взгляд, при интерпретации результатов эпидемиологических исследований по оценке эффектов ионизирующего излучения в отдаленные сроки, помимо вышеуказанных, необходимы данные о распространенности по формированию радиогенных рисков различных рубрик и классов заболеваний среди групп радиационного риска.
24
Полученные нами результаты демонстрируют наличие медицинских последствий облучения населения Казахстана, проживающего на территориях, прилегающих к СИЯП, в значительно отдаленном периоде от момента формирования доз облучения в диапазоне 75 мзв и 250 мзв. Интерпретация результатов и объективная оценка дозовых зависимостей соматических эффектов ионизирующего излучения, помимо анализа изучаемых показателей, требует соответствия или несоответствия с литературными аналогами, описывающими схожие радиоэкологические ситуации. В этом плане обращают на себя внимание результаты медицинских исследований, проведенных учеными по базе данных радиационных ситуаций и состояния здоровья жителей Южного Урала с 1956 г., проживающих в условиях хронического радиационного воздействия.
На протяжении всего исследования в последующие годы среди этой группы лиц регистрировались 2-3-кратные превышения уровней 8 рубрик и 10 классов заболеваний. Что касается лиц старшего возраста на момент облучения, то среди этих групп регистрировались избытки онкологических заболеваний, локализованных ЖКТ, раки женской половой сферы [5,6]. Среди потомков этих лиц постоянно часто регистрировалось превышение контрольных показателей по хроническому миелоидному и острому лимфоидному лейкозам, из соматических заболеваний раньше обычного формировались АГ и функциональные болезни, связанные с нарушениями вегетативной регуляции [7].
Список литературы:
1. К.Н. Апсаликов, Т.И. Белихина, РТ. Булеуханова, Ж.К. Жагипарова, Л.Б.Кенжина, А.Л. Ким. Формирование здоровья населения (и их потомков), проживающего на территориях, прилегающих к семипалатинскому ядерному полигону. // IV Международная научно-практическая конференция «Хроническое радиационное воздействие: эффекты малых доз» Россия, Челябинск, 9-11 ноября 2010 г.
2. К.Н. Апсаликов, Т.К. Рахыпбеков, Г.К. Кошпесова, Л.М. Пивина, Т.Ж. Мулдагалиев, Л.Б. Кенжина, А.Н. Куанышбаева. О базе данных регистра населения, подвергавшегося радиационному
-.------Батые Цазацетан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
воздействию на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону. // IV Международная научно-практическая конференция «Хроническое радиационное воздействие: эффекты малых доз» Россия, Челябинск, 9-11 ноября 2010 г.
3. В.Н. Козлов Социально-экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча. / В.Н. Козлов, Б.С. Павлов // Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча. М., 2001 .-С. 431-447.
4. М.В. Иваницкая, Л.Ф. Шадрина, И.В. Голубцова Функционирование системы радиационного мониторинга окружающей среды на территории Челябинской области. //Сборник материалов международного семинара «Информирование населения, проживающего в
зоне воздействия ПО «Маяк», о радиационных факторах риска». Челябинск, 2006.- С. 78-82.
5. С.Я. Классина, И.А. Столяров, Н.А. Фудин Системные принципы в реабилитации лиц, подвергшихся радиационному облучению // Нейрофизиология.-1998.- Т.2, N. 3.- С. 45-48.
6. V.K. Ivanov, M.A. Maksioutov, S.Y. Chekin, Petrov, McGale P. & Darby S.C. Low doses of ionizing radiation and circulatory diseases: a systematic review of the published epidemiological evidence //Radiat Res.-2005.-V. 163.-Р 247-257.
7. И.М. Богданов, М.А. Сорокина, А.И. Маслюк Проблема оценки эффектов воздействия «малых» доз ионизирующего излучения // Бюллетень сибирской медицины, 2005, № 2. - С. 145-151.
ТYЙIН
К.Н. АПСАЛИКОВ, Т.Ж. МУЛДАГАЛИЕВ, Е.Т. МАСАЛИМОВ, Б.И. ГУСЕВ, А.М. БАСПАКОВА
СЕМЕЙ ЯДРОЛЫК ПОЛИГОНЫНЫН ЖАБЫЛГАНЫНАН 20 ЖЫЛДАН КЕЙ1Н КАЗАХСТАН ХАЛКЫНЫН ЭР ТУРЛ1 БЕЛГ1ЛЕНГЕН СЭУЛЕЛЕНУ
М0ЛШЕР1МЕН БАЙЛАНЫСТЫ НАУКАСТЫК ТАРАЛУШЫЛЫГЫН ТАЛДАУЫ МЕН БАГАЛАУЫ
Радиацияльщ медицина жэне экология гылыми - зерттеу
институты, Семей Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету Актебе
Атмосферадагы ядролык кару сынактарыныч жэне штаттан тыс жагдайлардагы жерастылык ядролык жарылыстар нэтижесшде радиациялык салдарга ушыраган радиациялык кауттт екi тобы арасында 20072011 жылдарыныч жалпы наукастык таралушылыгына талдау мен багалау жасалды. Наукастардыч 8^ жэне 4-шi сыныптарында салыстырмалы кауттер белгiлендi.
Нег'зг'! свздер: ядролы; кару, сына;, ядролы; жарылыс, радиация.
SUMMARY
K. APSALIKOV, T. MULDAGALIEV, E. MASSALIMOV, B. GUSEV, A. BASPAKOVA
ANALYSIS AND ASSESSMENT OF THE PREVALENCE OF DISEASE IN THE POPULATION OF KAZAKHSTAN WITH VARIOUS ESTABLISHED BY THE RADIATION DOSES OF 20 YEARS AFTER THE CLOSING OF THE SEMIPALATINSK NUCLEAR TEST SITE
Scientific research institute of radiating medicine and ecology, Semey, West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
Among the two groups of radiation risk of being subjected to radiation exposure as a result of nuclear weapons tests in the atmosphere and in emergency situations of underground nuclear explosions, analyzed and assessed the prevalence of overall morbidity rate as at the period of 2007-2011. Set the relative risks for 8 and 4 classes of diseases.
Key words: nuclear weapon, trial, nuclear outbirst, radiation.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
25
