CC BY
26
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Ильина Н.И.1, Лусс Л.В.1, Царев С.В.1, Астафуров В.И.2, Сидорович О.И.1, Назарова Е.В.1, Шартанова Н.В.1, Мартынов-Радушинский А.А.1
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА И ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПЕРСОНАЛА ПРОИЗВОДСТВ, РАБОТАВШИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ ПРОШЛЫХ МЕСТ ДОБЫЧИ И ПЕРЕРАБОТКИ УРАНОВЫХ РУД
1 ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, 115478, Россия, г. Москва; 2 ФГУП НТЦ РХБГ ФМБА России (ФГУП Научно-технический центр радиационно-химической безопасности и гигиены ФМБА России), 123103, г. Москвад.
Цель исследования - изучить распространенность, спектр аллергенов, структуру и фено-типические варианты аллергических заболеваний персонала производств, работавших на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд. Получены данные, свидетельствующие о высокой распространенности аллергических заболеваний у работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»: 27,1 и 24,7% соответственно. Установлено, что среди аллергических заболеваний работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» преобладали поллиноз, аллергический ринит,бронхиальная астма и др. Среди фенотипических вариантов аллергических заболеваний, выявлено преобладание атопического фенотипа, характеризующегося преобладанием IgE-зависимого механизма развития дисфункции иммунной системы.
Ключевые слова: аллергические заболевания (АЗ); аллергический ринит (АР); аллергены; бронхиальная астма (БА); поллиноз; гидрометаллургический завод (ОАО «ГМЗ»); кожные тесты; лекарственная аллергиия (ЛА); пищевая аллергия (ПА),;электромеханический завод (ООО «ЭМЗ»).
Для цитирования: Ильина Н.И., Лусс Л.В., Царев С.В., Астафуров В. И., Сидорович О.И., Назарова Е.В., Шартанова Н.В., Мартынов-Радушинский А.А. Распространенность, структура и фенотипические варианты аллергических заболеваний у персонала производств, работавших на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(4): 596-608.
Для корреспонденции: Ильина Наталья Ивновна, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по клинической работе, главный врач клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, 115478, Москва. E-mail: instimmun@yandex.ru
Nina N.I.1, Luss L.V.1, Tsarev S.V.1, Astafurov V.I.1, Sidorovich O.I.1, Nazarova E.V.1, Shartanova N.V.1, Martynov-Radushinsky A.A.2
PREVALENCE, STRUCTURE AND PHENOTYPIC VARIANTS OF ALLERGIC DISEASES IN PERSONNEL OF MANUFACTURES WORKING ON TERRITORIES OF PAST PLACES OF MINING AND PROCESSING OF URANIUM ORES
1 State Research Center Institute of Immunology, Federal Medico-Biological Agency of Russia, Moscow, 115478, Russian Federation;
2 Scientific-Technical Center for Radiation-Chemical Safety and Hygiene, Federal Medico-Biological Agency of Russia, Moscow, 123103, Russian Federation
The purpose of the study is to investigate the prevalence, a spectrum of allergens, structure andphenotypic variants of allergic diseases of production personnel working in the territories of past uranium ore mining and processing sites. There were obtained data testifying to the high prevalence of allergic diseases (AD) among the employees of OJSC "Hydrometallurgical Plant" (HMP) and LLC "Electromechanical Plant" (EMP): 27.1 and 24.7%, respectively. Pollinosis, allergic rhinitis, bronchial asthma, etc. were found to prevail In AD in employees of OJSC HMP and LLC EMP. Among the phenotypic variants of
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
AD, there was revealed the predominance of the atopic phenotype characterized by a predominance of an IgE-dependent mechanism of the development of the dysfunction of the immune system. Keywords: allergic diseases; allergic rhinitis; allergens; bronchial asthma; pollinosis;
hydrometallurgical plant; skin tests; drug allergy; food allergies; electromechanical plant.
For citation: Ilina N.I., Luss L.V., Tsarev S.V., Astafurov V. I., Sidorovich O.I., Nazarova E.V., Shartanova N.V., Martynov-Radushinsky A.A. Prevalence, structure and phenotypic variants of allergic diseases in personnel of manufactures working on territories of past places of mining and processing of uranium ores. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(4): 596-608. (In Russ.).
For correspondence: Natalya I. Ilina, MD, Ph.D., DSci., Deputy Head for the Clinical work, Chief Physician of the State Research Center Institute of Immunology, Federal Medico-Biological Agency of Russia, Moscow, 115478, Russian Federation. E-mail: instimmun@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 05 November 2018 Accepted 25 November 2018
Введение
В последние десятилетия особую актуальность приобретает научная оценка влияния на организм факторов, воздействующих не только на окружающую среду обитания, но и на здоровье человека. Несмотря на огромные успехи, достигнутые в результате внедрения новых технологий на предприятиях по выпуску высококачественных механизмов и различной продукции, разработку очистных сооружений, имеющих высокую степень очистки от вредных примесей, полностью исключить влияние (чаще всего - отрицательное) неблагоприятных факторов, включая, производственные (радиационный, химический и др.) на организм человека, животный и растительный мир - не удается.
Среди производственных факторов особого внимания заслуживает радиационный. С одной стороны, радиация играет огромную роль в развитии цивилизации. Благодаря явлению радиоактивности был совершен существенный прорыв в области медицины и в различных отраслях промышленности. Но с другой, одновременно с положительными результатами, стали все отчетливее стали отмечать негативные стороны, в частности влияние радиационного фактора на функциональную активность иммунной системы, и связанное с этим, снижение уровня здоровья, формирование заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета (аллергия, ИДС). Проблема радиационного загрязнения стала одной из наиболее актуальных.
Радиоактивность следует рассматривать как неотъемлемую часть нашей жизни, но без научно-обоснованных данных о закономерностях развития процессов, связанных с радиационным излучением, и их влияние на функциональную активность различных органов и систем, невозможно адекватно оценить роль и влияние радиационного фактора на здоровье человека.
На уровень здоровья человека, наряду с наследственными и медико- социальными факторами, значительное влияние оказывает качество среды обитания. [1-4].
Загрязнение окружающей среды может возникать в результате естественных причин (загрязнение природное) и под влиянием деятельности человека - загрязнение антропогенное, которое обычно и имеется в виду при обсуждении проблем загрязнения.
Лермонтов - самый молодой город Кавказских Минеральных Вод, он изначально развивался исключительно как промышленный. Развитие города Лермонтов всегда было сопряжено с повышением экологических рисков для его обитателей.
Географически город расположен на западном склоне горы Бештау в месте, где отмечается естественное повышенное содержание урана в подстилающем грунте. Это определило повышенный естественный уровень гамма фона, а также повышенные уровни эксхаляции (выделение из грунта) радиоактивного газа - радона. К крупным предприятиям г. Лермонтов от-
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
носятся ОАО «ГМЗ» и ОАО «ЭМЗ». Более 30 лет специалисты Лермонтовского ОАО «ГМЗ» занимались переработкой урановой руды и выпуском закиси-окиси урана для оборонной промышленности. Но, в настоящее время, рудники давно закрыты, прекращена добыча и переработка урана, и сегодня ОАО «ГМЗ» является одним из основных производителей минеральных удобрений на Северном Кавказе, занимая лидирующие позиции по производству фосфатных минеральных удобрений, пьезокерамических материалов и медного купороса.
ООО «ЭМЗ» в настоящее время занимает лидирующие позиции в сфере питьевого водоснабжения. Предприятие разработало и организовало производство водоочистных установок нового поколения.
Для подтверждения или опровержения возможности воздействия радиационных и химических факторов на здоровье работников производства и населения, проживающего вблизи расположения объектов, одной из важных медико-социальных проблем является оценка особенностей функционирования иммунной системы, наличие объективных данных о распространенности, структуре, фенотипических вариантах АЗ.
Многочисленные исследования по оценке влияния негативных факторов окружающей среды антропогенного характера, указывали на их возможную роль, в повышении распространенности заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета, таких как: аллергические, аутоиммунные, онкологические, лим-фопролиферативные заболевания, что может косвенно свидетельствовать об интенсивности влияния на организм человека конкретных изучаемых факторов. [5-8]
Таким образом, существует настоятельная необходимость изучения особенностей клини-ко-иммунологических и аллергологических показателей у лиц, подвергающихся воздействию производственных факторов (радиационного и химического), что позволит определить адаптационные возможности иммунной системы, резистентность организма, закономерности формирования иммунного ответа в условиях воздействия химических, радиационных и других факторов [9-12].
598
Оценка уровня заболеваемости у персонала, подвергающегося воздействию производственных факторов, позволит в дальнейшем разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий в системе местного здравоохранения для повышения уровня здоровья и качества жизни.
Материал и методы
Исследование проводилось в экспедиционных условиях на базе филиала КБ ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г Лермонтове (Клиническая больница, филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства» в городе Лермонтове) и клиники ФГБУ «ГНЦ Института иммунологии» ФМБА России.
В работе использованы анкетирование персонала и населения по специально разработанным в ФГБУ «ГНЦ «Институте иммунологии» ФМБА России, анкетам для раннего выявления АЗ и иммунной недостаточности, проводился анализ медицинской документации (диспансерные карты), результатов клинико-лабораторных исследований, функциональных показателей (дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.), аллергологических методов обследования, заключений специалистов.
Клинико-лабораторные методы проводились по стандартным методикам и оценивались по результатам медицинских осмотров персонала ОАО «ГМЗ» и ОАО «ЭМЗ», проводимых на базе филиала КБ ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове (Клиническая больница филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства» в городе Лермонтове).
Аллергологическое обследование персонала включало сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, кожные тесты с атопическими аллергенами, определение уровня специфических IgE-антител к различным группам аллергенов по показаниям, ТТЕЭЛ in vivo для диагностики лекарственной аллергии по показаниям.
Аллергологический анамнез собирали по общепринятой методике, разработанной в НИАЛ АМН СССР под руководством академика АМН СССР А.Д.Адо.
Фармакологический анамнез собирали с использованием анкеты, специально разработанной в клинике ФГБУ «ГНЦ Института иммунологии» ФМБА России.
Пищевой анамнез собирали с помощью специально разработанной в клинике ФГБУ «ГНЦ Института иммунологии» ФМБА России анкеты.
Кожные тесты с различными группами аллергенов проводили в скрининге у всех обследованных лиц. В работе применяли прик-тесты с небактериальными аллергенами.
В исследовании использованы следующие аллергены: пыльцевые аллергены производства Ставропольского НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, в том числе: аллергены из пыльцы деревьев (ольха, береза, лещина, дуб, тополь, сосна и другие по показаниям), аллергены из пыльцы злаковых и луговых трав (тимофеевка, ежа сборная, овсяница луговая, костер, мятлик, лисохвост, рожь посевная, плевел (райграс), кукуруза и другие, по показаниям), аллергены из пыльцы сложноцветных, маревых, сорных трав (полынь обыкновенная, амброзия, одуванчик, мать-и-мачеха, подорожник, подсолнечник и другие, по показаниям), бытовые и эпидермальные аллергены производства Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, пищевые аллергены производства Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН.
Статистическая обработка результатов. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов непараметрического анализа в программном пакете StatSoft Statistica 6. Исследованные количественные показатели представляли в виде МЕ (lq-uq), где МЕ - медиана, lq - нижний квартиль, uq - верхний квартиль. Для сравнения двух независимых выборок по количественным признакам использован ¿/-критерий Манна-Уитни. Различие групп считали статистически значимыми при р < 0,05.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Результаты и обсуждение
Общеклиническая характеристика обследованных групп
Цель исследования -изучить распространенность, спектр аллергенов, структуру и феноти-пические варианты аллергических заболеваний персонала производств, работавших на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд.
В экспедиционных условиях проведено углубленное клинико-аллергологическое обследование 277 работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ». в г. Лермонтов, Из них, в 2014 г. обследовано 165 человек, среди которых: 92 (55, 8%) человека, работающих на ОАО «ГМЗ», и 73 (44,2%) работников ООО «ЭМЗ».
В 2015 г обследовано 112 человек, из них 72 составили персонал ОАО «ГМЗ» и 40 - персонал ООО «ЭМЗ».
Клинико-аллергологический двухлетний мониторинг осуществлен у 68 работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» (из них: сотрудников ОАО «ГМЗ» - 45, ООО «ЭМЗ» - 23). Из 92 сотрудников ОАО «ГМЗ», обследованных в 2014 г., контакт с ПФ имели 67 (72,8%), из которых у 33 (49,3%) проведен двухлетний мониторинг.
Группу работников, не имевших контакта с производственным фактором (ПФ) , составили 23(32%) человека. Из 40 обследованных работников контакт с ПФ имели 6 (15%) человек, не имевших контакт с ПФ - 34 (85%). Мониторинг проведен у 6 работников ООО ЭМЗ, из них все 6 (100%) - в динамике (табл. 1).
Общую заболеваемость и сравнительный анализ заболеваемости по разным классам болезней и аллергопатологии также оценивали среди персонала производств (ОАО «ГМЗ», и ООО «ЭМЗ), в зависимости от наличия или отсутствия контакта с ПФ.
Существенных изменений в структуре соматической патологии у персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ», в 2015 г., в сравнении с 2014 г. не выявлено (табл. 2).
В 2015 г., как и в 2014 г., среди работников ОАО «ГМЗ», отмечалась достоверно более высокая заболеваемость респираторного тракта (сезонные ОРВИ, ХОБЛ), сердечно-сосудистой
599
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 1 Характеристика обследованных групп
Показатель ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2014 г. 2015 г. 2014 г. 2015 г.
Контакт с ПФ
есть нет есть нет есть нет есть нет
Число обследованных лиц, из них: 67 (72,8%) 25 (27,2%) 49 (68%) 23 (32%) 6 (8,2%) 67 (91,8%) 6 (15%) 34 (85%)
осуществлен мониторинг 0 0 33 (67,3%) 12 (30%) 0 0 6 (100%) 17 (50%)
Всего лиц 92 72 73 40
системы (ГБ, ИБС и др.), эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение и др.), последствий поверхностной травмы головы, миопии и др.
Среди работников ООО «ЭМЗ» преобладали заболевания кожи (разноцветный лишай, микоз ногтей, неуточненный дерматит), ЖКТ (гастро-дуоденит), МКБ, железодефицитная анемия, дисфункция яичников и др.
Установлено, что персонал ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» по поводу соматической патологии своевременно получал терапию, согласно утвержденным стандартам.
Таким образом, при обобщении результатов исследований по оценке состояния здоровья персонала производств, выявлено, что среди персонала ОАО «ГМЗ», имевших контакт с ПФ, наблюдается повышенная заболеваемость со стороны респираторного тракта, кожи, чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания различной этиологии (вирусы, бактерии).
Тем не менее, следует отметить, что при этом, общая заболеваемость по основным классам болезней, не превышала данные официальной статистики по заболеваемости в изучаемых регионах (Кавказский регион, Ставропольский край). Это можно объяснить положительным влиянием периодических осмотров персонала производств, позволяющих своевременно выявить и назначить адекватную терапию по разным классам болезней.
Результаты аллергологического обследования работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»
Распространенность и структура аллергических заболеваний у работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»
Среди обследованных работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» в 2014 г выявлена высокая распространенность аллергических заболеваний: 27,1 и 24.7% соответственно.
Полученные результаты соответствуют данным, выявленным в эпидемиологических исследованиях, проводившихся в различных регионах России с неблагоприятной экологической характеристикой. [11,12,14]
Кроме того, следует принять во внимание, что диагноз аллергии в настоящем исследовании был нами установлен впервые, а ранее аллергологическое обследование у персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» г Лермонтов не проводилось, что свидетельствует об очевидной гиподиагностике АЗ.
В 2015 г. аллергические заболевания выявлены у 29 (40,3%) человек из 72 работников ОАО «ГМЗ», и у 16 (40%) из 40 обследованных работников ООО «ЭМЗ», что значительно превышает результаты обследования в 2014 г. ( табл. 3).
Однако, если в 2014 г. причину высокой распространенности АЗ можно было объяс-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 2 Заболеваемость по классам болезней по данным двухлетнего мониторинга у работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»
Заболевания по классам болезней ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2014 г., n = 92 2015 г., n = 72 2014 г., n = 73 2015 г., n = 40
абс. % абс. % абс. % абс. %
Заболевания органов дыхания
ХОБЛ 4 4,3 4 5,5 0 0 1 2,5
Хронический бронхит неуточненный 2 2,2 1 1,3 2 2,7 2 5
Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертоническая болезнь 27 29,4 9 12,5 18 24,6 10 25
ХИБС 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Варикозная болезнь 3 3,3 2 2,7 0 0 0 0
Атеросклероз других сосудов 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Заболевания кожи
Розацеа 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Витилиго 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Акне 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Разноцветный лишай 1 1,1 1 1,3 4 5,6 2 5
Алопеция 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Псориаз 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Микоз ногтей 2 2,2 2 2,7 4 5,6 3 7,5
Контактный дерматит неуточненный 2 2,2 2 2,7 2 2,7 2 5
Атопический дерматит 0 0 0 0 2 2,7 2 2,5
Заболевания ЛОР-органов
Нейросенсорная потеря слуха 1 1,1 1 1,3 2 2,7 1 2,5
Хронический ларингит 1 1,1 1 1,3 2 2,7 2 2,5
Средний отит 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Заболевания глаз
Афакия 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Гиперметропия 2 2,2 1 1,3 1 1,35 1 2,5
Миопия 15 16,3 11 15,3 8 11 2 5
Аномалия цветового зрения 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Катаракта 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Заболевания урогенитального тракта
МКБ 2 2,2 2 2,6 2 2,7 1 2,5
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 3 3,3 0 0 0 0 0 0
Продолжение таблицы на стр. 602.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Продолжение таблицы 2
Заболевания по классам болезней ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2014 г. n = 92 2015 г. n = 72 2014 г. n = 73 2015 г. n = 40
абс. % абс. % абс. % абс. %
Заболевания опорно-двигательной системы
Остеохондроз 35 38,0 21 29,2 22 30,5 15 37,5
Вагусная деформация 4 4,4 3 3,9 2 2,6 1 2,5
Гонартроз 2 2,2 0 0 0 0 0 0
Люмбаго 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Шейно-плечевой синдром 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Заболевания ЖКТ и ГБС
Гастродуоденит 6 6,6 5 6,9 13 14,1 8 20
Хронический панкреатит 3 3,3 2 2,6 0 0 0 0
Хронический холецистит 2 2,2 2 2,6 0 0 0 0
Заболевания нейро-эндокринной системы
Последствия поверхностной травмы головы 3 3,3 2 2,6 0 0 0 0
Органическое расстройство личности, обусловленное повреждением или дисфункцией головного мозга 1 1,1 0 0 2 2,6 1 2,5
Расстройство вегетативной нервной системы 2 2,2 2 2,6 4 5,4 3 7,5
Поражение сосудов мозга неуточненное 1 1,1 0 0 0 0 2 5,0
Ожирение 3 3,3 3 3,9 2 2,7 1 2,5
Сахарный диабет 3 3,3 2 2,6 0 0 0 0
Шейно-черепной синдром 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Климактерический синдром 0 0 0 0 2 2,7 1 2,5
Дисфункция яичников 0 0 0 0 2 2,7 1 2,5
Заболевания крови
Железодефицитная анемия 1 1,1 1 1,3 4 5,4 2 5,0
Тромбоцитопения 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Онкологические заболевания
Новообразование неопределенное 3 3,3 1 1,3 0 0 0 0
Папилломы 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Кистозно-фиброзная мастопатия 1 1,1 1 1,3 0 0 0 0
Доброкачественное новообразование кожи 3 3,3 0 0 0 0 0 0
Интрамуральная лейомиома матки 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Невус 1 1,1 0 0 0 0 0 0
Новообразование кожи неопределенного генеза 0 0 1 1,3 0 0 0 0
Другие заболевания
Другие заболевания (вирусные, бактериальные инфекции и др.) 9 9,8 4 5,2 5 6,8 2 5,0
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 3 Распространенность АЗ среди персонала производств
Показатель Предприятия
ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2014 г. 2015 г. 2014 г. 2015 г.
абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего обследованных лиц 92 72 73 40
Распространенность АЗ 25 27,1 29 40,3 18 24,7 16 40
нить отсутствием специалиста аллерголога-иммунолога и, связанной с этим гиподиаг-ностикой АЗ, то в 2015 г резкое повышение процента АЗ обусловлено не истинным ростом распространенности аллергии среди обследованного контингента, а явкой персонала производств, страдавших и ранее АЗ, но не попавших, в силу различных причин, на обследование в 2014 г.
Таким образом, распространенность АЗ у персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» в 2015 г. была основана на обращаемости населения, что не отражает истинную распространенность АЗ среди обследуемого персонала.
Следует отметить, что среди персонала ОАО «ГМЗ», обследованных в 2014 г., у 2 человек с латентной сенсибилизацией, относящихся к группе риска по аллергии, в 2015 г. впервые появились клинические симптомы поллиноза (риноконъюнктивальный синдром). Таким образом, в 2015 г. заболеваемость аллергическими болезнями у персонала ОАО «ГМЗ» увеличилась с 27,1 до 29,3%.
У одного из сотрудников ООО «ЭМЗ» с выявленной латентной сенсибилизацией к аллергенам пыльцы деревьев в 2014 г., в 2015 г. появились, как и следовало ожидать, выраженные клинические проявления поллиноза.
Таким образом, заболеваемость аллергическими болезнями у персонала ООО «ЭМЗ» увеличилась с 24,7% в 2014 г. до 26% в 2015 г.
В связи с вышеуказанным, следует подчеркнуть, что рост АЗ, как у персонала ОАО «ГМЗ», так и ООО «ЭМЗ», связан не с появлениям новых случаев болезни, а с группой лиц с выявленной латентной сенсибилизацией к аллергенам пыльцы растений, и относящихся к группам риска развития аллергии.
Таким образом, развитие клинических проявлений аллергии у таких пациентов было вполне прогнозируемо.
Статистически значимых различий в распространенности АЗ среди персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ», имевших и не имевших контакт с ПФ , не установлено.
Структура аллергических заболеваний у персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»
Анализ динамики структуры АЗ персонала ОАО «ГМЗ» свидетельствует о преобладании респираторных форм АЗ, как в 2014 г., так и в 2015 г. ( табл. 4).
При оценке особенностей клинического течения АЗ установлено преобладание легких форм течения аллергии, как у работников ОАО «ГМЗ», так и персонала ООО «ЭМЗ».
У работников ОАО «ГМЗ» легкие формы АЗ составляли 25 (86.2%), средней степени тяжести - 4 (13.8%), тяжелой - 0%.
У работников ООО «ЭМЗ» легкие формы АЗ составляли 14 (87.5%). средней степени тяжести - 2 (12.5%), тяжелой - 0%.
При анализе особенностей фенотипиче-ских вариантов АЗ, у персонала ООО «ЭМЗ», ОАО «ГМЗ» и населения г. Лермонтов, установлено преобладание атопического фенотипа, т.е. - ^Е-зависимых механизмов формирования аллергии.
^Е-зависимый механизм формирования аллергии подтвержден наличием положительных кожных тестов с различными группами аллергенов, наличием специфических 1§Е в сыворотке крови больных с АЗ. Косвенно на преобладание атопического фенотипа АЗ у обследованного персонала может указывать и наличие повышенного уровня общего ^Е в сыворотке крови.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 4
Структуры аллергических заболеваний у работников ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ», в 2014-2015 гг.
Предприятия
Диагноз ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2014 г. 2015 г. 2014 г. 2015 г.
абс. % абс. % абс. % абс. %
Поллиноз 20 80 15 51,7* 11 61,1 8 50*
Бронхиальная астма. Атопическая форма 1 4 1 3,4 2 11,1 1 6,2
Аллергический ринит, персистирующий 4 16 13 45* 1 5,6 5 31,2*
Лекарственная непереносимость (крапивница, дерматит) 2 8 1 3,4* 2 11,1 0*
Дерматит 3 12* 0 0 3 12* 0 0
ХРК 2 8* 0 0 0 0 0 0
Аллергия на латекс 1 5,5 0 0 0 0
Латентная сенсибилизация 5 5,4 5 6,9 3 4,2 1 2,5
Всего больных с АЗ 25 27,1 29 40,3 18 24,7 16 40
Примечание . * - статистически достоверные различия.
Меньший процент аллергодерматозов в 2015 г. обусловлен тем, что пациенты с кожными проявлениями аллергии, выявленными в 2014 г., получили адекватные рекомендации по лечению заболеваний и профилактике их обострений. Новых случаев аллергических поражений кожи за два года мониторинга не отмечалось.
Спектр этиологически значимых аллергенов у персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ»
Особенности спектра этиологически-значимых аллергенов изучали на основании двухлетнего мониторинга результатов кожного тестирования с бытовыми (домашняя пыль, постельные клещи рода дерматофагоидес), эпи-дермальными, пыльцевыми и пищевыми аллергенами (см. рисунок).
При оценке особенностей спектра этиологически значимых аллергенов установлено, что среди персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» выявлено преобладание этиологической роли в развитии аллергии, бытовых аллергенов и пыльцы сложноцветных (табл.5).
Несмотря на то, что в 2015 г. в спектре этиологически значимых аллергенов работников ОАО «ГМЗ», страдающих АЗ, возрос процент пациентов с сенсибилизацией к бытовым
(55,1%) и снизился к аллергенам пыльцы сложноцветных (44,8%), общие тенденции и закономерности сохранились: в спектре аллергенов преобладала лидирующая роль бытовых аллергенов и пыльцы сложноцветных.
Спектр аллергенов при латентной сенсибилизации был такой же, как у больных АЗ. Спектр аллергенов у работников ОАО «ГМЗ»,
Положительные кожные тесты с аллергенами пыльцы полыни и домашней пыли.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 5 Спектр этиологически значимых аллергенов у работников ОАО «ГМЗ», и ООО «ЭМЗ», 2014-2015 гг.
Аллерген Предприятия
ОАО «ГМЗ» ООО «ЭМЗ»
2015 г. 2014 г. 2015 г. 2014 г.
абс. % абс. % абс. % абс. %
n = 29 n = 25 16 40 18 24,7
Бытовые 16 55,1 7 28 8 50 3 14,3
Пыльца деревьев 6 20,71 5 20 2 12,5 2 9,5
Пыльца злаковых 7 24,1 9 36 4 25 5 23,8
Сложноцветные 13 44,8 17 68 8 50 11 52,4
и ООО «ЭМЗ», существенно отличался. В зависимости от нозологической формы АЗ (табл. 6).
Совершенно очевидно, что у пациентов с пол-линозом, этиологически значимыми аллергенами являются пыльца растений, а при персисти-рующем АР и кожных формах аллергии преобладала сенсибилизация к бытовым аллергенам.
Среди пыльцевых аллергенов, у персонала ОАО «ГМЗ», ведущим является пыльца сложноцветных, что обусловлено климато-географи-ческими особенностями региона.
Лермонтов находится в центральной части региона Кавказских Минеральных Вод, относится к Ставропольскому краю, для которого характерно преобладание растений из семейства сложноцветных.
Выявленное в 2014 г. наличие полисенсибилизации у персонала, страдающего АЗ, сохраняется и в 2015 г
Наличие полисенсибилизации одновременно к различным группам аллергенов является характерной особенностью современной аллер-гопатологии и наблюдается не только в России, но и странах Европы, Азии, США, Великобритании и др.
Обращает внимание высокий процент больных АЗ, имеющих полисенсибилизацию к различным группам аллергенов, составивших половину из обследованных лиц.
Спектр аллергенов при латентной сенсибилизации был такой же, как у больных с клиническими проявлениями АЗ.
Заключение
Одной из важных медико-социальных проблем в современном мире является оценка особенностей функционирования иммунной системы в условиях изменяющейся окружаю-
Таблица 6 Спектр этиологически значимых аллергенов при различных аллергических заболеваниях у работников ОАО «Гидрометаллургический завод», 2014-2015 гг.
Аллерген Диагноз
Поллиноз АР БА
2014 г., n = 20 2015 г., n = 15 2014 г., n = 4 2015 г., n = 13 2014 г., n =1
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. абс.
Бытовые 2 10 2 13,3 4 100 13 100 1 1
Пыльца деревьев 4 20 5 33,3 1 25 1 7,7 0 0
Пыльца злаковых 8 40 6 40 1 25 1 7,7 0 0
Пыльца сложноцветных 15 75 11 73,3 1 25 1 7,7 1 1
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
щей среды под влиянием техногенныхи антропогенных нагрузок и получение объективных данных об уровне здоровья и распространенности соматических, аллергических и других иммуно-опосредованных заболеваний.
Широкая индустриализация и бурное развитие различных видов промышленности в цивилизованном мире привели к массивному воздействию различных повреждающих факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье и нормальную жизнедеятельность человека. Комбинированное воздействие загрязнителей внешней среды может быть причиной и фактором риска развития различных экологически обусловленных заболеваний, в том числе, аллергии и вторичной иммунной недостаточности. Настоящее исследование подтвердило эти предположения.
Как показывают исследования по изучению воздействия многочисленных факторов окружающей среды, касается ли это выбросов различных производств, загрязнения различными поллютантами продуктов питания, воды, воздуха, психо-эмоциональных нагрузок и других факторов, в большинстве случаев их влияние на организм человека многогранно [11-15].
В настоящее время продолжается процесс накопления данных о состоянии здоровья людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, особенностях их иммунологического и аллергического статуса.
Проблема формирования и становления аллергического статуса организма, представляется чрезвычайно важной, так как аллергия является матрицей для формирования и течения многих соматических заболеваний, определяя не только степень тяжести, но и прогноз большинства болезней, трудоспособность и продолжительность жизни человека.
Экологический статус, формирующийся под влиянием радиационных, химических и других техногенных факторов, определяется также концентрацией промышленных предприятий, что, вероятно, следует учитывать, и мотивирует необходимость картографии наиболее загрязненных территорий РФ.
По мере появления данных о значении и функциях гисто-гематических барьеров, сформировались новые взгляды на понимании ме-
ханизмов развития аллергии и иммунной недостаточности. Аллергическую реактивность стали рассматривать, как биологически целесообразную высокоспецифичную и высокочувствительную реакцию на поступление аллергена (антигена) в организм, вследствие поражения естественных гисто-гематических барьеров (как слизистых, так и эпидермаль-ных). Повышение барьерной проницаемости рассматривается как важнейший фактор предрасположенности к аллергии и иммунной недостаточности.
При обследовании персонала ОАО «ГМЗ» и ООО «ЭМЗ» выявлено повышение содержания общего ^Е в сыворотке крови у 19,6% работников ОАО «ГМЗ» и 16,4% работников ООО «ЭМЗ». Корреляции повышенного содержания общего ^Е в сыворотке крови с наличием АЗ у этого контингента работников не установлено. Повышенный уровень общего ^Е в сыворотке крови может быть обусловлен ослаблением тормозного механизма Т-супрессоров, способствующее гиперстимуляции синтеза ^Е, в ответ на антигенное раздражение (аллергены, радиационные, химические, инфекционные факторы и другие ПФ), вследствие чего иммунные реакции приобретают патологический характер (формирование АЗ и ИДС).
Полученные результаты настоящего исследования, доказывают обоснованность проведения скрининговых иммуно- и аллерго- эпидемиологических исследований с целью выявления провоцирующих факторов и разработки превентивных методов, направленных на снижение заболеваемости, обусловленной нарушениями в системе иммунитета, не только у персонала, подведомственного ФМБА России, но и населения, проживающего вблизи расположения таких производств.
Значительное ухудшение экологической ситуации, связанной с индустриализацией и урбанизацией современного общества, а также с ростом народонаселения, мотивирует необходимость научной оценки влияния на окружающую среду и организм человека всех факторов, воздействующих на биосферу.
Оценка уровня заболеваемости у персонала, подвергающегося воздействию производственных факторов, позволит в дальнейшем разра-
ботать комплекс лечебно-профилактических мероприятий в системе местного здравоохранения для повышения уровня здоровья и качества жизни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Государственный источник финансирования плановой темы НИР «Исследование, анализ и комплексная оценка особенностей состояния здоровья, иммунологических показателей и аллергологического статуса персонала производств, подведомственных ФМБА России, и населения на территориях прошлых мест добычи и переработки урановых руд по результатам многолетнего мониторинга».
ЛИТЕРАТУРА
1. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. ВНИРО. М., 1995:220.
2. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических факторов, загрязняющих окружающую среду. Под редакцией Ю.А. Рахманина. М.: НИИИЭЧ и ГОС, 2002:408.
3. Зайцева Н.В., Ланин Д.В., Черешнев В.А. Иммунная и нейроэндокринная регуляция в условиях воздействия химических факторов различного генеза. Пермь. Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. ун-та. 2016: 300.
4. Хаитов Р.М. Физиология иммунной системы. М., ВИНИТИ РАН. 2005:428.
5. Зайцева Н.В., Долгих О.В., Дианова Д.Г. Особенности иммунологических и генетических нарушений человека в условиях дестабилизации среды обитания. Пермь, Изд-во Перм. нац. исслед. политехн. унта, 2016:300.
6. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник. 2-е изд., пере-раб. и доп. М., Геотар-Медиа; 2013: 528 .
7. Ярилин АА. Иммунология. Учебник. М. Геотар-Ме-диа, 2010:752.
8. Ильина Н.И., Богова А.В., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет. Российский аллергологи-ческий журнал. 2008; (6): 3-14.
9. Орадовская И.В., Лейко И.А., Феоктистов В.В., Оприщенко М.А., Лусс Л.В., Никонова М.Ф. и др. Иммунный статус лиц, занятых на производстве с техногенно-агрессивной средой, и населения, проживающего на территории его влияния (по данным двухкратного обследования). Российский аллерголо-гический журнал. 2009; (5): 18-28.
10. Здоровье населения России: влияние окружающей среды в условиях изменяющегося климата. Под ред. акад. А.И. Григорьева. РАН. М.: Наука. 2014: 428.
11. Мартынов А.И., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Мартынов А.А., Федоскова Т.Г., Андреев И.В. Особенности свойств пыльцы в регионе воздействия химического фактора. Российский аллергологический журнал. 2011; (6): 12-6.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
12. Ильина Н.И., Лусс Л.В., Мартынов-Радушинский А.А., Федоскова Т.Г., Цывкина А.А., Сидорович О.И. Особенности клинико-аллергологической характеристики работников, подвергающихся воздействию химического фактора. Доктор.Ру. 2012; (4): 29-33.
13. Мартынов-Радушинский А.А., Мартынов А.И., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Федоскова Т.Г., Назарова Е.В. Влияние негативных факторов окружающей среды на свойства пыльцы растений. Эффективная фармакотерапия. 2015;(20): 32-5.
14. Мартынов А.И., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Ярилин А.А., Пинегин Б.В., Мартынов А.А. и соавт. Особенности клинико-иммунологической характеристики работников, подвергающихся воздействию химического фактора, по результатам 3-летнего мониторинга. Иммунология. 2012; (3): 148-52.
15. Sidorovich O., Nikonova M., Donetskova A., Luss L., Yarilin A. Pecularities of expression of the genes encoding for transcription factors controlling differentiation of adaptive CD4+-T-lymphocyte subpopulations in allergy. Allergy. 2013;(68):340.
REFERENCES
1. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov H.I. Environmental immunology [Ekologicheskaya immunologiyaa]. VNIRO. Moscow; 1995: 220. (In Russian)
2. Risk assessment for public health by the influence of environmental polluting chemical factors [ Osnovy otsenki riska dlya zdorov'ya naseleniya pri vozdeystvii khimi-cheskikh faktorov, zagryaznyayushchikh okruzhayush-chuyu sredu]. Y.A. Rakhmanin. M., NIIIECH i GOS, 2002: 408. (In Russian)
3. Zaytseva N.V., Lanin D.V., Chereshnev V.A. Immune and neuroendocrine regulation by the influence of different chemical factors [Immunnaya I neyroendokrinna-ya regulyatsiya v usloviyakh vozdeystviya khiicheskikh faktorov razlichnogo geneza]. Perm. Izd-vo perm. nats. issled. politehn. un-ta, 2016: 300. (In Russian)
4. Khaitov R.M. Physiology of the immune system [Fiziologiya immunnoy sistemy]. VINITI RAN. 2005: 428. (In Russian)
5. Zaytseva NV, Dolgikh OV, Dianova DG. Features of human immunological and genetic disorders in the conditions of habitat destabilization [Osobennosti immu-nologgicheskikh I geneticheskikh narusheniy cheloveka v usloviyakh destabilizatsii sredy obitaniya]. Perm. Izd-vo perm. nats. issled. politehn. un-ta. 2016: 300. (In Russian)
6. Khaitov R.M. Immunology [Immunologiya]. 2013: 528. (In Russian)
7. Yarilin A.A. Immunology [Immunologiya]. 2010: 752. (In Russian)
8. Ilina N.I., Bogova A.V., Luss L.V. Trends in the study of the epidemiology of allergic diseases in Russia over the past 10 years. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2008 (6): 3-14. (In Russian)
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
9. Oradovskaya I.V., Leyko I.A., Feoktistov VV., Oprisch-enko M.A., Luss L.V., Nikonova M.F. et al. The immune status of employees in production with a technogenic-aggressive environment, and the population living in the territory of its influence. Russiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2009 (5): 18-28 (In Russian)
10. Health of the Russian population: the impact of the environment in a changing climate [ Zdorov'e naseleniya Rossii: vliyanie okruzhayushchey sredy v usloviyakh iz-menyayushchegosya klimata]. Ed. A.I. Grygoryev. RAN. M.: Nauka. 2014: 428. (In Russian)
11. Martynov A.I., Ilina N.I., Luss L.V., Martynov A.A., Fe-doskova T.G., Andreev I.V. Features of pollen in region of chemical factor influence. Russiyskiy allergologicheskiy zhurnal. 2011 (6): 12-6. (In Russian)
12. Ilina N.I., Luss L.V., Martynov-Radushinskiy A.A., Fe-doskova T.G., Tsyvkina A.A., Sidorovich O.I. Features of clinical and allergological characteristic of employees
exposed to chemical factor. Doctor.Ru. 2012 (4): 29-33. (In Russian)
13. Martynov-Radushinskiy A.A., Martynov A.I., Ilina N.I., Luss L.V., Fedoskova T.G., Nazarova E.V. The negative environmental factors influence on the properties of pollen. Effectivnaya Pharmacotherapiya. 2015 (20): 32-25. (In Russian)
14. Martynov A.I., Ilina N.I., Luss L.V., Yarilin A.A., Pinegin B.V., Martynov A.A. et al. Features of clinical and allergological characteristic of employees exposed to chemical factor, according to the results of 3-year monitoring. Immunologiya. 2012 (3): 148-52. (In Russian)
15. Sidorovich O., Nikonova M., Donetskova A., Luss L., Yarilin A. Pecularities of expression of the genes encoding for transcription factors controlling differentiation of adaptive CD4+-T-lymphocyte subpopulations in allergy. Allergy. 2013 (68): 340.
Поступила 05 сентября 2018 Принята в печать 25 ноября 2018
