CC BY
10
УДК 616-01/-099:616.2
DOI 10.53065/kaznmu.2021.29.52.064
С.К. Карабалин1, М.К. Ршымбетов2, Л.С. Ниязбекова1, ¥.Б. Султан 1, Д.Ж. Жугинисова 1, Ж.К. Келис1
1 Казахский национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, Алматы 2Учреждение «Институт медицины труда, профессиональной патологии и промышленной экологии», Алматы
info@kaznmu.kz
РИСК-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПРОГРАММА СОХРАНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ У РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Резюме: В работе представлены результаты исследования по формированию риск-ориентированной программы профилактики профессиональной интоксикации у рабочих основных профессий фосфорного производства. Показано, что в процессе трудовой деятельности у рабочих фосфорного производства появляются донозологические и нозологические признаки профессионального поражения органов и систем организма, которые возникают от негативного действия пыле - и газообразных токсических соединений фосфора. В зависимости от степени выраженности выделены группы риска, и соответственно рекомендованы индивидуальные и групповые программы профилактики.
Ключевые слова: риск-ориентированная программа, поражение гепатобилиарной системы, донозологические симптомы, профилактика, групповые программы профилактики.
Введение.
Известно, что научной основой прогноза здоровья и совершенствования мер всех видов профилактики и социальной защиты является оценка профессионального риска для здоровья работников, занятых во вредных (опасных) условиях труда, длительное воздействие которых приводит формированию профессиональной патологии [1,2,3]. Воздействие вредных факторов на организм на первом этапе проявляется реакцией адаптации, которая впоследствии трансформируется в донозологические изменения, а в дальнейшем проявляется развитием нозологических форм [4]. При своевременном диагностике контингентов с донозологическими признаками можно было бы предупредить формирование болезней и сохранить работнику профессиональное здоровье. Целью работы являлось установление приоритетных видов нарушений здоровья с формированием риск-ориентированной программы профилактики нарушений профессионального здоровья у рабочих химической промышленности.
Материал и методы. Для решения поставленной цели нами были изучены материалы по состоянию здоровья работников крупного химического предприятия «Казфосфат» (г. Тараз), имеющего в своем составе несколько фосфорных и суперфосфатного заводов. По данным многолетних научных исследований установлено, что условия труда рабочих фосфорного производства характеризуются наличием комплекса вредных факторов, среди которых ведущее место занимает фосфор и его соединения, превышающие ПДК в среднем в 2-10 раз, что создавало предпосылки для более частого развития у работающих хронической профессиональной фосфорной интоксикации [5,6]. Проанализированы данные периодического медосмотра рабочих основных профессий фосфорного производства за 2015-2019 гг. и материалы по оценке условий труда (результаты специальной оценки условий труда и материалы санитарно-гигиенического контроля). Изучаемый контингент был распределен на две группы: 1-я основная группа (наблюдения) - 324 рабочих основных профессий, подвергающиеся воздействию производственных химических факторов; 2-я группа контроля
(сравнения) - 115 работников предприятия, осуществляющих трудовую деятельность вне воздействия вредных факторов фосфорного производства.
В основной группе условия труда расцениваются как «вредный» класс 3, степень вредности 3-4. В зависимости от длительности стажа работы основная группа была распределена на 4 группы: 1-я группа - до 5 лет - 83 (25,6%) чел.; 2-я группа - от 5 до 10 лет - 87 (26,9%) чел.; 3-я группа - от 10 до 15 лет - 82 (25,3%) чел.; 4-я группа - свыше 15 лет - 72 (22,2%) чел. В контрольной группе условия труда расцениваются как «допустимое» 2 класс, средний возраст составил 48,4±5,8 лет, средний стаж работы - 18,6±5,2 лет. Проведена выкопировка данных о состоянии здоровья из 324 медицинских карт лиц, прошедших профилактический медосмотр и 115 амбулаторных медицинских карт лиц контрольной группы. В соответствии с поставленной целью были изучены данные клинического обследования, результаты лабораторно-биохимических исследований.
Статистическая обработка результатов проводилась по ^критерию Стьюдента.
Результаты. По результатам гигиенической оценки условий труда установлено, что на 100 % рабочих мест группы наблюдения условия труда «вредные», степень вредности 3 (66,66 % рабочих мест класс условий труда 3.3) и 4 (33,33 % рабочих мест класс условий труда 3.4). В воздухе рабочей зоны концентрация паров фосфора, фосфина, фтористого водорода и пяти окись фосфора превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) от 3,0 до 6,0 раза. Присутствует нагревающий микроклимат, соответствующий вредному классу условий труда 3.2. и по уровню шума соответствует вредному классу условий труда 3.1.
В таблице 1 представлены данные ретроспективного анализа субъективной симптоматики у рабочих основной группы.
Субъективные симптомы появлялись у малостажированных через 4-5 лет после начала работы в условиях фосфорного производства, когда на фоне удовлетворительного общего состояния и сохранения трудоспособности появлялись также периодические головные боли, нарушение сна, повышенная раздражительность, боли в эпигастрии,
боли в правом подреберье, диспепсические явления, респираторные симптомы и остеалгии, которые нарастали с увеличением стажа работы.
Таблица 1- Характер и частота субъективных симптомов крови у рабочих печных цехов с разным стажем работы
Симптомы Стаж работы, лет
до 5 п=83 от 5 до 10 п=87 от 10 до 15 п =82 Свыше 15 п =72
абс % абс % абс % абс %
Общая слабость 6 7,2 12 13,8 21 25,6 21 29,1
Головные боли 4 4,8 14 16,1 20 24,4 19 26,4
Нарушение сна 3 3,6 12 13,8 14 17,1 12 16,7
Раздражителыность 5 6,0 13 14,9 18 21,9 17 23,6
Нарушенне аппетита 5 6,0 7 8,0 9 11,0 8 11,1
Похудание 1 1,2 5 5,7 9 11,0 8 11,1
Боли в эпигастрии 2 2,4 11 12,6 12 14,6 12 16,7
Тяжесть и ноющие боли в правом подреберье 1 1,2 10 11,5 21 25,6 24 33,3
Диспепсические симптомы 4 4,8 11 12,6 13 15,8 14 19,4
Респираторные ринорея 6 7,2 9 10,3 15 18,3 14 19,4
кашель сухой 3 3,6 8 9,2 9 11,0 1 15,3
Боли в костях 1 1,2 11 12,6 19 23,2 17 23,6
Как видно из таблицы 1, что по данным ПМО, субъективные признаки патологии гепатобилиарной системы в сочетании с диспепсическим симптомами занимают приоритетное первое место. Так, в группе со стажем свыше до 5 лет - 1,2% и 4,8 %, при стаже от 5 до 10 лет - у 11,6% и 12,6%; при стаже от 10 до 15 лет - у 25,6% и 15,8 %; 15 лет и более - у 33,3% и 19,4% работников. Субъективные симптомы патологии нервной системы (головные боли, нарушение сна, раздражителыность) занимали второе место. Так, в группе до 5 лет были выявлены соответственно - у 4,8%, 3,6% и 6,0% рабочих, то в группе 15 и более лет выявлены у 26,4%, 16,7% и 23,6% рабочих.
Симптомы патологии респираторного тракта (ринорея, сухой кашель): установлены соответственно - у 7,2% и 3,6% работников в основной группе со стажем до 5 лет; при стаже от 5 до 10 лет - у 10,3% и 9,2% при стаже от 10 до 15 лет - у 18,3% и 11,0%; при стаже 15 лет и более - у 19,4% и 15,3% работников. Однако, при объективном обследовании со стороны гепатобилиарной системы и других органов изменений выявлено не было. Были изучены результаты лабораторных биохимических исследований, которые представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Биохимические показатели крови у рабочих печных цехов с разным стажем работы (М±т)
Показатели стаж работы, лет контроль
от 5 до 10 от 10 до 15 свыше 15
АСТмкмоль/мл.час 0,37±0,032 0,40 ±0,03 0,41±0,04 0,38±0,03
АЛТмкмоль/мл.час 0,41±0,043 0,51±0,08 0,54±0,06 0,45±0,05
ОКТ,мп 0,50±0,04 0,54±0,07 0,64±0,03* 0,49±0,04
ХС,мкмоль/л 4,5±0,52 5,2 ±0,44 5,6±0,23* 4,1±0,1
ФЛ, г/л 2,6±0,71 2,9±0,61 3,1±0,62 2,39±0,11
ОЛ, г/л 6,6±0,2 6,9±0,3 7,4±0,4 6,56±0,13
ТГ,ммоль/л 1,4±0,1 1,6±0,11 1,68±0,08 1,39±0,09
НЭЖК,мм экв/мл 0,58±0,02 0,62±0,09 0,66±0,03* 0,5±0,01
а,%-ЛП 35,2±1,4 31,2±1,5 27,1±1,4 36,1 ± 1,11
в,%- ЛП 64,8±1,6 68,8±1,8 72,9±1,2* 63,9±1,38
К 1,5±0,1 2,0±0,1 2,6±0,1 1,77±0,12
Примечание: * р <0,05- достоверность различий при сравнении с контрольной группой
Как видно из таблицы 2, что результаты биохимических исследований свидетельствуют о том, что у рабочих со стажем работы до 15 лет достоверных
изменений показателей не выявлено, а у практически здоровых рабочих со стажем свыше 15 лет наблюдались нарушения липидного спектра крови, которые проявлялись достоверным увеличением (р<0,05) содержания следующих показателей: общего холестерина(ХС), неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), бета-липопротеидов (в- ЛП), и повышение активности фермента
орнитинкарбамоилтрансферазы (ОКТ). Были изучены показатели биохимических исследований практически здоровых рабочих (48 человек), у которых были выявлены в анамнезе
легкие отравления и ожоги соединениями фосфора (таблица 3).
Как видно из таблицы 3, по сравнению с контролем отмечено достоверно повышение (Р<0,05) следующих показателей: содержание холестерина - до 5,1 ммоль/л, фосфолипидов до 2,9 г/л, НЭЖК до 0,6 мм экв/мл и бета-липопротеидов - до 75,6%; активности АЛТ до 0,62±0,04 мкмоль/м.ч. (Р<0,05), активность ОКТ до 0,64±0,07 МП, а также процентное содержание гамма-глобулинов имело тенденцию к повышению (Р>0,05).
Таблица 3 - Биохимические показатели крови у рабочих, имевших в анамнезе легкие отравления и ожоги фосфорсодержащими соединениями (М±m)
Показатели стаж работы, лет контроль
от 5 до 10 от 10 до 15 свыше 15
АСТмкмоль/мл.час 0,37±0,032 0,40 ±0,03 0,41±0,04 0,38±0,03
АЛТмкмоль/мл.час 0,41±0,043 0,51±0,08 0,54±0,06 0,45±0,05
ОКТ,мп 0,50±0,04 0,54±0,07 0,64±0,03* 0,49±0,04
ХС,мкмоль/л 4,5±0,52 5,2 ±0,44 5,6±0,23* 4,1±0,1
ФЛ, г/л 2,6±0,71 2,9±0,61 3,1±0,62 2,39±0,11
ОЛ, г/л 6,6±0,2 6,9±0,3 7,4±0,4 6,56±0,13
ТГ, ммоль/л 1,4±0,1 1,6±0,11 1,68±0,08 1,39±0,09
НЭЖК,мм экв/мл 0,58±0,02 0,62±0,09 0,66±0,03* 0,5±0,01
а,%-ЛП 35,2±1,4 31,2±1,5 27,1±1,4 36,1 ± 1,11
в,%- ЛП 64,8±1,6 68,8±1,8 72,9±1,2* 63,9±1,38
К 1,5±0,1 2,0±0,1 2,6±0,1 1,77±0,12
Давность появления отдельных субъективных и объективных симптомов донозологического характера у рабочих в среднем была 6,9±0,8 лет, длительность профессионального стажа составляла 9,3+0,5 лет.
Наиболее часто имет место появление симптомов в сочетанном виде со стороны гепатобилиарной, нервной систем и верхних дыхательных путей. Анализ показал, что к донозологическим симптомам развивающейся профессиональной патологии печени следует отнести: непостоянные боли и ощущение тяжести в правом подреберье преимущественно при физических нагрузках, диспепсические расстройства -горечь во рту, тошнота, сниженный аппетит и метеоризм. Из биохимических лабораторных показателей: нарушение липидного спектра крови: увеличение содержания общего холестерина, НЭЖК, в-ЛП; повышение активности фермента ОКТ. На основании клинико-биохимических показателей, отражающих функциональное состояние
гепатобилиарной системы, изученный контингент был распределен на 4 группы: 1-группа - рабочие без клинических и биохимических признаков патологии гепатобилиарной системы; 2 группа -рабочие с небольшими субъективными клиническими симптомами на фоне отсутствия изменений биохимических проб; 3 группа - рабочие с небольшими сдвигами биохимических проб без клинических признаков патологии печени; 4 группа -рабочие небольшими субъективными клиническими симптомами на фоне небольших сдвигов биохимических проб.
Таким образом для развития профессионального поражения печени - «органа мишени» важное значение имеют стаж работы, концентрация токсических химсоединений в воздухе рабочей зоны, их физико-химические свойства, возраст работника, а
также наличие других неблагоприятных факторов производственной среды (нагревающий микроклимат, физические перегрузки) и вредных привычек -употребление алкоголя и табакокурение. По результатам проведенного исследования рабочих основной группы нами было рекомендовано распределить их на следующие группы
профессионального здоровья:
1. Практически здоровые рабочие - риск малый.
2. Лица, имеющие отклонения лабораторных или функциональных показателей при отсутствии клинических симптомов (рабочие с небольшими субъективными клиническими симптомами на фоне отсутствия изменений биохимических проб; рабочие с небольшими сдвигами биохимических проб без клинических признаков патологии печени) -риск средний.
3. Лица, имеющие клинические симптомы и лабораторные и/или функциональные отклонения -риск высокий.
4. Лица, имеющие сочетанные поражения органов и систем, которые могут являться причиной утраты профессиональной трудоспособности - очень высокий риск.
Следует отметить, что формирование процесса профессионального повреждения организма протекает скудной клинической симтоматикой, что в ряде случаев ставит под сомнение сам факт наличия профессиональной интоксикации. В соответствии со степенью риска для работников в каждой подгруппе выданы индивидуальные рекомендации и
разработаны групповые программы профилактики. Работникам в подгруппе малого риска - динамическое наблюдение в соответствии с объемом периодического медосмотра, работникам в подгруппе среднего риска -медико-профилактические мероприятия проводятся в условиях врачебного здравпункта предприятия и
санатория профилактория; работникам в подгруппе высокого риска - медико-профилактические мероприятия проводятся в условиях врачебного здравпункта предприятия и санатория профилактория, контроль состояния здоровья в центре профпатологии 1 раз в год; работникам в подгруппе очень высокого риска - обследование в центре профпатологии, экспертиза профпригодности, диспансерное наблюдение в центре профпатологии. По результатам динамического наблюдения работники с положительной динамикой после 2 летнего наблюдения рекомендуется перевести в группу меньшего риска, при отрицательной динамике - в группу большего риска. При отрицательной динамике работники подгруппы очень высокого риска будут направлены на лечение в специализированные медицинские учреждения с последующей экспертизой профессиональной пригодности. Таким образом, предложенный подход к управлению риском развития интоксикации соединениями фосфора у рабочих фосфорного производства позволяет сохранить профессиональное здоровье и трудоспособность работников.
Обобщая результаты исследований, следует выделить следующие выводы:
1. Условия труда в фосфорном производстве характеризуются наличием комплекса неблагоприятных профессионально-производственных факторов, воздействующих на организм рабочих в течение рабочей смены: токсико-химический фактор, высокий уровень запыленности, загазованности, производственный шум и неблагоприятный микроклимат.
2. Неблагоприятные факторы труда и трудового процесса оказывают отрицательное влияние на функциональное состояние организма рабочих, обуславливая риск развития донозологических изменений в гепатобилиарной, гастральной, нервной и дыхательной системах, а также изменений показателей липидного спектра и некоторых ферментов. Степень выраженности обнаруженных расстройств находятся в прямой зависимости от длительности стажа работы и конкретных гигиенических условий труда в фосфорном производстве.
3. По результатам проведенного исследования рабочие основной группы были распределены на группы риска с разработкой им индивидуальных и групповых рекомендаций по сохранению профессионального здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Измеров Н.Ф.Исследование и анализ профиля профессионального риска/ Н.Ф. Измеров, Н.И.Симонова, И.В. Низяева // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - № 9. - С. 60-61.
2 Валеева Э.Т.Профессиональный риск для здоровья работников химической промышленности/ Э.Т.Валеева, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2013. - № 5-6. - С. 124-128.
3 Сетко Н.П.Современные аспекты оценки профессиональных факторов риска и здоровья рабочих предприятий нефтехимической промышленности (обзор)/ Н.П.Сетко, Е.В.Булычева // Оренбургский медицинский вестник. - 2017. - Т. 5, № 3 (19). - С. 4-9.
4 Сычик С.И. Донозологическая диагностика как один из способов управления профессиональным риском /С.И.СычикДВ.Зеленко, О.К.Синякова, Е.А.Семушина //Здоровье и окружающая среда. 2016.- № 26.- С. 190192.
5 Медицина труда: учеб. пособие. 2-часть. 2-ое издание /Под ред.
6 С.К.Карабалина/. Алматы, Издательство «АКД¥Р», 2016.- С.65-75.
7 Карабалин С.К. Патогенетические основы диагностики и терапии профессиональных поражений печени фосфорного генеза: монография. 2-е издание. - Алматы, 2019. - С.15-21.
SPISOK LITERATURY
1 Izmerov N.F.Issledovanie i analiz profilja professional'nogo riska/ N.F. Izmerov, N.I.Simonova, I.V. Nizjaeva // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. -2015. - № 9. - S. 60-61.
2 Valeeva Je.T.Professional'nyj risk dlja zdorov'ja rabotnikov himicheskoj promyshlennosti/ Je.T.Valeeva, A.B.Bakirov, L.K.Karimova// Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2013. - № 5-6. - S. 124-128.
3 Setko N.P.Sovremennye aspekty ocenki professional'nyh faktorov riska i zdorov'ja rabochih predprijatij neftehimicheskoj promyshlennosti (obzor)/ N.P.Setko, E.V.Bulycheva // Orenburgskij medicinskij vestnik. -2017. - T. 5, № 3 (19). - S. 4-9.
4 Sychik S.I. Donozologicheskaja diagnostika kak odin iz sposobov upravlenija professional'nym riskom /S.I.Sychik,A.V.Zelenko, O.K.Sinjakova, E.A.Semushina //Zdorov'e i okruzhajushhaja sreda. 2016.- № 26.- S. 190192.
5 Medicina truda: ucheb. posobie. 2-chast'. 2-oe izdanie /Pod red.
6 S.K.Karabalina/. Almaty, Izdatel'stvo «AKN¥R», 2016.-S.65-75.
7 Karabalin S.K. Patogeneticheskie osnovy diagnostiki i terapii professional'nyh porazhenij pecheni fosfornogo geneza: monografija. 2-e izdanie. - Almaty, 2019. - S.15-21.
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #2-2021 ---^
S.K. Karabalin1, M.K. Rshymbetov2, L.S. Niyazbekova1, U.B. Sultan1, D.Zh. Zhuginisova1, Zh.K. Kelis1
1 Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty 2lnstitute "Institute of Occupational Medicine, Occupational Pathology and Industrial Ecology", Almaty
RISK-BASED PROFESSIONAL HEALTH PROGRAM FOR WORKERS IN THE CHEMICAL INDUSTRY
Resume: The paper presents the results of the study on the formation of a risk-oriented program for the prevention of occupational intoxication among workers of the main professions of phosphorus production. It is shown that in the process of labor activity, workers of phosphorus production develop prenosological and nosological signs of occupational damage to organs and systems of the body, which arise from the negative effect of
dust and gaseous toxic phosphorus compounds. Depending on the severity, risk groups are identified, and, accordingly, individual and group prevention programs are recommended.
Key words: risk-oriented program, lesion of the hepatobiliary system, prenosological symptoms, prevention, group prevention programs.
С.К. Карабалин1, М.К. Ршымбетов2, Л.С. Ниязбекова1, ¥.Б. Султан1, Д.Ж. Жугинисова1, Ж.К. Келис1
гС.Ж. Асфендияров атындагы Цазак улттыкмедициналыкуниверситету Алматы 2Институт «Ецбекмедицинасы, кэсттк патология жэне OHdipicmiKэкология институты», Алматы
ХИМИЯ 0НЕРКЭС1БШЩ ЦЫЗМЕТКЕРЛЕР1 YШIН ТЭУЕКЕЛГЕ БАFЫТТАЛFАН КЭСШТ1К САЛАУАТТЫ;
БАF ДАРЛАМАСЫ
Тушн: Жумыста фосфор e^ipiem^ негiзгiкэсттертщ жумысшылары арасында кэсттк интоксикацияныц алдын-алу бойынша тэуекелге багдарланган багдарламаны калыптастыру бойынша зерттеу нэтижелеpi келтipiлген.
Ецбек кызметi процесшде фосфор eндipiсiнiц жумысшылары шац мен газ тэpiздi улы фосфор косылыстарыныц терк эсертен пайда болатын агза мyшелеpi мен жуйелерше кэсттк закымданудыц
пренозологиялык жэне нозологиялык белглерн дамытатыны керсетлген. Ауырлыгына карай тэуекел топтары аныкталады, сэйкестше жеке жэне топтык алдын-алу багдарламалары усынылады. Tyurndi свздер: каут-катерге багытталган багдарлама, гепатобилиарлы жуйенщ закышдануы, нозологияга дейiнгi белглер, алдын-алу, топтык алдын-алу багдарламалары.
