CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Камельских Д. В.', Коломийченко М. Е.2, Булгаков А. В.', Гапонова Т. В.'
РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ У ДОНОРОВ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В СВЯЗИ ДОНАЦИЕЙ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»
Введение. Одной из функций субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов, осуществляющих деятельность по заготовке, хранению донорской крови и (или) ее компонентов, является учет и анализ причин, приведших к развитию реакций и осложнений, возникших у доноров в связи с донацией крови и (или) ее компонентов. В мировой практике существует учет подобных реакций и осложнений, а Всемирной организацией здравоохранения разработан специальный формуляр. Однако в нашей стране в настоящее время не регламентированы порядки учета и анализа причин подобных реакций и осложнений, возник-шиху доноров в связи с донацией.
Цель работы. Анализ реакций и осложнений, возникшиху доноров в связи с донацией крови и (или) ее компонентов в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (далее — НМИЦ гематологии).
Материалы и методы. На основании «Стандартизированного формуляра для уведомления учреждениями службы крови об осложнении или побочной реакцииу донора» и данных «ААВВ Hemovigilance System — DonorHART» в НМИЦ гематологии был разработан анонимный опросник «Контроль состояния донора после донации», который направлялся на электронную почту донора спустя 24 часа после донации. В ходе настоящего исследования были получены анкеты доноров после 6767 донаций в период с 26.05.2020 по 22.10.2021.
Результаты и обсуждение. Среди опрошенных наблюдалось примерно равное распределение по полу (мужчин — 53,1%, женщин — 46,9%). Было получено 447 анкет после первичной донации, что составило 6,7% от общего числа анкет. Донации крови наблюда-лись почти в половине случаев; чуть более трети случаев составили донации концентрата тромбоцитов, полученного методом афереза; каждая шестая донация — донация плазмы (рис. 1). Показателем ка-чества работы медицинских сестер является осуществление пункции вены во время донации без необходимости повторной манипуляции в 96,2% случаев. Опросник содержит также блок вопросов о возникающих реакциях и осложнениях, обусловленных донацией
крови и (или) ее компонентов. Подавляющее большинство донаций не сопровождалось появлением негативных реакций, однако чаще других наблюдались слабость (без потери сознания); онемение губ, озноб; боль в руке; гематома в месте введения иглы (рис. 2, 3). Необходимо учитывать и дифференциацию осложнений в зависимости от времени, прошедшего после донации (в течение двух часов; в период от двух часов до 24 часов после донации). По данным анкет, только 783 респондента (14,1%) обращались за помощью к медицинскому персоналу в случае возникновения негативных явлений во время и в течение двух часов после донации.
Заключение. Проведенный анализ позволил определить структуру реакций и осложнений, возникающиху доноров в связи с донацией: во время донации и в течение двух часов или в течение суток после нее. В течение ближайших двух часов чаще всего наблюдались слабость без потери сознания (в 11,8% случаев), онемение губ и озноб (в 10,2% случаев), информация о слабом потоке крови во время донации (в 7,4% случаев). В течение первых суток после донации чаще наблюдались слабость без потери сознания (в 12,6% случаев), гематома в месте введения иглы (в 5,1% случаев) и боль в руке (в 4,1% случаев).
слабость (без потери сознания) онемение губ, озноб аппарат сигнализировал о слабом потоке крови боль в руке онемение в руке гематома в месте введения иглы зуд в месте введения иглы потеря I
травма е результате потери <
ничего из перечисленного
790 683
495 400
276 259
I 165
54
О 500 10001500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «Что из перечисленного было с Вами во время и/или в течение двух часов после донации?»
слабость (без потери сознания) онемение губ, озноб аппарат сигнализировал о слабом потоке крови боль в руке онемение в руке гематома в месте введения иглы зуд в месте введения иглы потеря сознания травма в результате потери сознания ничего из перечисленного
I 185 64
■ 274 53
■ 340 64
7 0
1000 2000 3000 4000 5000 6000
Рис. 3. Распределение ответов на вопрос «Что из перечисленного было с Вами в период от двух часов до 24 часов после донации?»
Капорская Т. С., Ребриков А. Н., Петрова Л. М., Лыскова В. А., Малюшкина Е. С., Хороших О. В., Киселева Н. В., Мишарина Н. П.,
Новопашина Н. Н., Лавшук А. М., Шнайдер А. А., Алексеенко Д. И.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ В ГБУЗ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С 2016 ПО 2021 Г.
ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»
Введение. Одним из основных методов терапии множественной миеломы (ММ) для пациентов без тяжелой сопутствующей патологии является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК). В Иркутской областной клинической больнице данный метод лечения используется с 2016 года.
Цель работы. Проанализировать результаты проведенных ауто-ТГСК при ММ на базе гематологического отделения
ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница».
Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента с ММ, трансплантированных с марта 2016 по октябрь 2021 года; из них проанализировано 69 случаев, 5 пациентов были исключены из исследования (время наблюдения после ауто-ТГСК не достигло минимального срока 2 месяца).
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Результаты и обсуждение. При оценке возраста, пола, стадии заболевания пациентов с ММ, получены следующие данные: медиана возраста составила — 58 лет, из них мужчин — 28, женщин — 41. Приустановлении диагнозау большей части пациентов констатирована стадия НА по Durie — Salmon (50%). В качестве индукционной терапии большинство пациентов ММ получило 3 или 4 курса XT «VCD» — 36 и 39% соответственно. После проведенной индукционной терапии большинство пациентов достигли частичного ответа — 42%. Во время проведения ауто-ТГСК 2 пациента скончались в раннем посттрансплантационном периоде, причиной послужило: в одном случае цитомегаловирусная пневмония, во втором — колит, синдром полиорганной дисфункции. Оценка эффективности лечения через 2 месяца после ауто-ТГСК показала следующие результаты: полного ответа достигли 38% пациентов ММ, очень хорошей
частичной ремиссии — 18%, частичного ответа — 38%, прогрессия заболевания констатирована у 3%. На момент проведения исследования полного ответа достигли 44 (66%) пациента, очень хорошего частичного ответа — 3 (4%), частичного ответа — 9 (14%), прогрессия заболевания констатирована у 2 (3%) пациентов, 4 (6%) выбыли из-под наблюдения, 2(3%) скончались — 1 пациент от прогрессии заболевания, второй от новой коронавирусной инфекции. Для паци-ентов,у которых была констатирована ПР заболевания медиана выживаемости без прогрессии (ВБП) составила 22 мес. (6—59), медиана длительности ответа (ДО) составила 16,5 мес. (6—59). Выживаемость пациентов на момент исследования составила 94%.
Заключение. Ауто-ТГСК при ММ является доступным и эффективным методом терапии, позволяющимулучшить результаты лечения данной категории больных.
Капорская Т. С., Ребриков А. Н., Петрова Л. М., Шнайдер А. А., Лыскова В. А., Малюшкина Е. С., Романова Е. В., Лужнова Н. Н.,
Кустанович М. А.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНГИБИТОРА ВСГ-2 У ПАЦИЕНТА С ПЕРВИЧНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМОЙ
ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»
Введение. Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является «золотым стандартом» терапии острого миелоидного лейкоза. Один из факторов успешной трансплантации — достижение полной ремиссии заболевания. Появление новых препаратов и их использование у пациентов групп высокого риска способствуют достижению полной ремиссии и проведения алло-ТГСК.
Цель работы. Продемонстрировать клинический случай успешного достижения ремиссии первично-резистентной формы острого миелоидного лейкоза на фоне терапии ингибитором ВСЬ-2 с последующей аллогенной родственной трансплантацией.
Материалы и методы. Больному Б., 48 лет, в гематологическом отделении «ГБУЗ ИОКБ» на основании данных гемограммы (лейкоцитоз 15,6х109/л, анемия 114 г/л, тромбоцитопения 120х109/л, бластемия 65%), миелограммы (50% бластных клеток), иммуно-фенотипирования костного мозга установлен диагноз острого миелоидного лейкоза. Кариотип 46, ХУ. РЬТЗ(-). После курсов индукции «7+3» с дозой даунорубицина 60 мг/м2 (в контрольной миелограмме 32,4% бластов), «НАЖ»-ремиссия не достигнута, констатирована первично-резистентная форма острого лейкоза. Проведен противорецидивный курс терапии, сочетающий ингибитор ВСЬ-2 (венетоклакс) и малые дозы цитарабина. Курацию осложнило на 25-й день курса присоединение новой коронавирусной инфекции, протекающей с поражением легких (КТ 40%) сочетанного генеза (вирусное, бактериальное, грибковое поражения). Получал противовирусную (фавипиравир), антимикробную (меропенем, линезолид, вориканазол) терапию с достижением положительной клинико-рентгенологической динамики.
Восстановление показателей крови на 13-й день после окончания первого курса химиотерапии. Достигнута ремиссия острого лейкоза (нормальные показатели гемограммы, 0,4% бластных клеток в миелограмме). Через 4 недели проведен 2-й курс ХТ малыми дозами цитарабина в сочетании с ингибиторами ВСЬ-2 (венетоклакс), перенес без осложнений. Учитывая возраст, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, вариант лейкоза, наличие полностью НЬА-совместимого донора, пациенту было показано проведение алло-ТГСК в I ремиссии заболевания. После кондиционирования (треосульфан, флударабин) проведена алло-ТГСК (периферические стволовые клетки 4,8 млн/кг С034+ клеток) с профилактикой РТПХ (циклофосфан, микофенолат мофе-тил, циклоспорин А). Восстановление гранулоцитарного ростка на 21-й день терапии, тромбоцитарного — на 18-й день.
Результаты и обсуждение. На момент написания работы (день +223) у пациента сохраняется ремиссия, ЖОБ-негативный статус, донорский химеризм 100%. На +154 день иммуносупрес-сивная терапия отменена. Тромбоцитарный, гранулоцитарный ростки в норме, клинических проявлений РТПХ не было. До +200 дня сохранялась аплазия красного ростка. Выявлен острый вирусный гепатит В с высокой степенью вирусемии, биохимической активности. На фоне противовирусной терапии (энтекавир) вирусная инфекция регрессирует, эритропоэз с тенденцией к восстановлению.
Заключение. Использование ингибитора ВСЬ-2 в сочетании с малыми дозами цитарабина способствовали достижению ремиссии у пациента с первично-резистентной формой острого миелоидного лейкоза иуспешному проведению алло-ТГСК.
Карамова А. З., Воронцова А. А., Богданова Е. В.
ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С Т-КЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ КОЖИ В РФ
ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России
Введение. В Российской Федерации в настоящее время нет официальных статистических данных о заболеваемости и распространенности Т-клеточных лимфом кожи (ТКЛК) ввиду отсутствия выделения в рубриках лимфопролиферативных заболеваний форм федерального государственного статистического наблюдения отдельных нозологий.
Цель работы. Получить и проанализировать данные о числе больных ТКЛК (грибовидным микозом и синдромом Сезари), находившихся на диспансерном наблюдении в медицинских организациях дерматовенерологического профиля в период с 2015 по 2020 г., демографических и клинико-эпидемиологических характеристиках, применяемых методах диагностики и терапии.
Материалы и методы. Для проведения исследования была разработана анкета, позволяющая получить сведения о числе
пациентов, наблюдающихся с диагнозами: грибовидный микоз и синдром Сезари в медицинских организациях дерматовенерологического профиля субъектов Российской Федерации в период 2015—2020 гг., демографических характеристиках, применяемых методов диагностики и терапии в изучаемой группе больных.
Результаты и обсуждение. Из 24 субъектов Российской Федерации получены данные о 163 больных ТКЛК, наблюдавшихся в медицинских организациях в период 2015—2020 гг. Из 35 субъектов РФ получена информация об отсутствии больных ТКЛК, наблюдающихся в медицинских организациях дерматовенерологического профиля. Не предоставили данные 10 субъектов Российской Федерации. Из 163 больных 144 (89%) установлен диагноз грибовидный микоз, 17 (10%) — синдром Сезари, у 2 (1%) больных наблюдались другие формы ТКЛК. Данные по демографическим
