Результаты сравнительного анализа показателей фагоцитоза при заживлении инфицированных кожных ран в эксперименте

Лепехова Светлана Александровна; Григорьев Георгий Евгеньевич; Зарицкая Лариса Васильевна; Батунова Елена Владимировна; Постовая Ольга Николаевна; Коваль Елена Владимировна; Гольдберг Олег Аронович

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФАГОЦИТОЗА ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ КОЖНЫХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Светлана Александровна Лепехова1-3, Георгий Евгеньевич Григорьев1, Лариса Васильевна Зарицкая1-2,

Елена Владимировна Батунова2, Ольга Николаевна Постовая2, Елена Владимировна Коваль1,

Олег Аронович Гольдберг1

('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев, научный отдел экспериментальной хирургии с виварием, зав. - д.б.н. С.А. Лепехова; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. - к.м.н., доц. А.В. Стародубцев; 3Иркутский научный центр СО РАН, председатель - акад. РАН И.В. Бычков, отдел медико-биологических исследований и технологий, зав. - д.м.н., проф. К.А. Апарцин)

Резюме. Представленная работа посвящена сравнительному анализу показателей фагоцитоза при заживлении инфицированных кожных ран под влиянием антисептиков (хлоргексидин биглюконат и «Анавидин»). Установлено, что в первые сутки исследования во всех экспериментальных группах повышаются фагоцитарный индекс и показатели кислородзависимой биоцидности нейтрофилов (НСТ спонтанный и индуцированный) с одномоментным снижением циркулирующих иммунных комплексов. Нормализация фагоцитарной функции нейтрофилов крови крыс с моделированными гнойными ранами при обработке «Анавидином» наблюдалась к 11-м суткам, хлоргек-сидином биглюконатом - к 19-м суткам исследования. В группе контроля - без лечебных воздействий - отмечали нарушения, характерные для течения гнойных ран.

Ключевые слова: фагоцитоз, рана, антисептик.

THE RESULTS OF COMPARATIVE ANALYSIS OF PHAGOCYTOSIS IN THE HEALING OF SKIN WOUNDS INFECTED IN THE EXPERIMENT

S.A. Lepekhova1,3, G.E. Grigoriev1, L.V. Zaritskaya1,2, E.V. Batunova2,

O.N. Postovaya2, E.V. Koval1, O.A. Goldberg1 ^Center of Reconstructive Surgery of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Irkutsk Scientific Center of Siberian Branch

of the Russian Academy of Sciences, Russia)

Summary. This work is devoted to a comparative analysis of phagocytosis in the healing of infected skin wounds under the influence of antiseptics (chlorhexidine bigluconate and “Anavidin”). Found that in the first study day in all the experimental groups phagocytic index (PI) and indicators of oxygen-biocidity neutrophils (NBT spontaneous and induced) increased with a simultaneous decrease of circulating immune complexes (CIC). Normalization of blood neutrophil phagocytic function in rats with simulated purulent wounds in the processing of “Anavidin” was observed on the 11th day, of chlorhexidine bigluconate - on the 19th day of the study. In the control group - without therapeutic interventions - violations, typical for the development of purulent wounds, have been observed.

Key words: phagocytosis, wound, antiseptic.

Лечение инфицированных ран остается одной из актуальных задач современной хирургии. Остаются продолжительными средние сроки лечения инфицированных ран, высокая частота неблагоприятных исходов, увеличивается количество случаев генерализации инфекции [2,6]. По данным Министерства здравоохранения РФ (2008) более 50% коечного фонда хирургических стационаров составляют отделения гнойной хирургии, а свыше 40% от числа хирургических больных - пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями, что свидетельствует не только о больших экономических, но и значимых трудозатратах медицинского персонала.

Одним из ведущих факторов ухудшения результатов лечения является развитие антибиотикорезистентной микрофлоры [5]. Наибольшую роль в резистентности к возбудителю играют естественные антитела, комплемент и полиморфноядерные лейкоциты. По мере развития специфической иммунной реакции на инфекцию в ране, включаются сложные механизмы ответной реакции иммунной системы организма [9]. Вся стройная последовательность развития иммунологической реакции нарушается, если лечение неэффективно, а количество микробов начитает возрастать. Длительность и характер течения воспаления во многом зависит от состоятельности фагоцитоза. Нарушение любой фазы иммунного ответа способно привести к развитию иммунодефицита, что является важным маркером при оценке эффективности лечения [1,9,10].

Одним из способов контроля эффективности лече-

ния инфицированных ран является анализ показателей фагоцитоза, что побудило нас к оценке выбранных маркеров при заживлении инфицированной кожной раны под влиянием антисептиков хлоргексидина биглюкона-та и «Анавидин» в динамике исследования.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе научного отдела экспериментальной хирургии с виварием ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН. Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к воде и пище соответственно нормативам ГОСТа «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (вет. удостоверение 238 № 000360 от 30.04.2013 г., служба ветеринарии Иркутской области). В эксперимент включали крыс-самцов линии Вистар в возрасте не менее 6 месяцев, массой 200-250г. Опыты на животных выполнялись в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными Приказом МЗ СССР №742 от 13.11.1984 г. «Об утверждении правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» и №48 от 23.01.1985г. «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных».

Все оперативные вмешательства выполнены под общим обезболиванием в асептических условиях операционной. У всех экспериментальных крыс моде-

лировали инфицированную кожную рану по оригинальной методике (Патент РФ № 2431890 от 20.10.2011 Бюл. №29). Животные были разделены на три группы. Первую составили крысы, с ежедневным промыванием инфицированного повреждения кожи физиологическим раствором (КГ-1). Вторую - животные, которым раны обрабатывали 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата (КГ-2). Третью - животные, которым раны промывали 0,02% раствором анавидина (ОГ).

За норму приняты показатели, полученные у здоровых животных, содержавшихся в одинаковых условиях. Забор материала для иммунологического исследования производился на 1-е, 3-и, 7-е, 11-е и 19-е сутки после внесения микст-инфекта E. coli + Ps. aeruginosa (0,5:0,5)

109 микробных тел.

Иммунологические исследования проводили в лабораторном отделе Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России. Состояние фагоцитарной активности нейтрофилов крови оценивали по следующим параметрам: фагоцитарный индекс (ФИ) - отображает процент нейтрофилов, способных к активному захвату частиц; фагоцитарное число (ФЧ) - среднее число частиц, поглощенных одним активным нейтрофилом. В качестве фагоцитируемых частиц использовали суспензию дрожжевых клеток Saсcharomyces cerevisiae, инактивированных при температуре 80-90оС [4]. Для оценки кислородзависимой биоцидности нейтрофилов применяли спонтанный НСТ-тест (НСТш). Методика основана на реакции восстановления нитросинего тетразолия до нерастворимой формы - диформозана - и отложение его гранул внутри и на поверхности фагоцитов. Результат выражали в количестве диформозан-положительных нейтрофилов (в % от общего количества подсчитанных клеток). Для определения функционального резерва нейтрофилов использовали индуцированный НСТ-тест (НСТ ), который проводили с добавлением в среду инкубации активатора фагоцитарной реакции (раствор пирогенала) [7]. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) оценивали спектрофотометрически с использованием метода ПЭГ-преципитации (концентрация полиэтиленгликоля составляла 3,9%), результат выражали в условных единицах [3].

Все экспериментальные данные исследований были статистически обработаны, представлены в виде медианы с нижним и верхним квартилями (25-й и 75-й про-центили). Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках проведено с использованием непараметрических методов (критерий Манна- Уитни (U), критерий Даннета (D), критерий Вилкоксона (W)) [8].

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показателей фагоцитоза, представлены в таблице 1.

На первые сутки исследования во всех экспериментальных группах мы наблюдали повышение ФИ по сравнению с нормой (pD<0,05). Кроме того, в КГ-2 этот показатель был выше, чем в КГ-1 и ОГ, однако каких-либо статистических различий выявлено не было.

На третьи сутки во всех группах данный показатель был выше нормы (pD<0,05) и статистически не отличался от первых суток и между группами.

На седьмые сутки имелось несущественное снижение ФИ у ОГ и КГ-2, но показатель сохранялся выше нормы во всех группах (p <0,05). Максимальным показатель был в группе КГ-1, что по срокам совпадает с максимальным лейкоцитозом в этой группе. При сравнении показателя в группах ОГ и КГ-1 выявлено, что в

ОГ показатель существенно ниже (р=0,03).

На 9-ые сутки эксперимента ФИ был минимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (рс=0,002) и КГ-2 (р =0,009), а так же по сравнению с 7-ми сутками (р =0,0001). В ОГ отмечался также повышенный фагоцитарный индекс по сравнению с КГ-1(ра=0,005). Однако отметим, что показатель ФИ в группах КГ-2 и ОГ сохранялся существенно более высоким, по сравнению с нормой (рс<0,05).

На одиннадцатые сутки эксперимента ФИ оставался минимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (р=0,005) и КГ-2 (ри=0,0001), а так же по сравнению с ОГ (ра=0,002). В ОГ отмечался повышенный фагоцитарный индекс по сравнению с нормой (рс=0,05), но существенно ниже по сравнению с 9-ми сутками (р =0,05).

К девятнадцатым суткам Фи нормализовался в КГ-2 и ОГ, тогда как в КГ-1 показатель оставался существенно ниже нормы (рс=0,0001), КГ-2 и ОГ (ра<0,05).

На первые, третьи и седьмые сутки эксперимента ФЧ во всех группах животных не отличалось от нормы и друг от друга. На девятые сутки отмечается повышение ФЧ в опытной группе, по сравнению с нормой и контролем КГ-2 и КГ-1 (рс=0,04; ра=0,05; ри=0,006).

На 11-е сутки в ОГ показатель нормализовался и был существенно выше, чем в КГ-1 и КГ-2 (ра<0,05).

К девятнадцатым суткам показатель ФЧ был минимальным в группе КГ-1 по сравнению с нормой, КГ-2 и ОГ (рс=0,001; ра=0,002; ра=0,006). Отметим существенное повышение показателя в КГ-2 до нормальных величин по сравнению с 11-ми сутками (рш=0,005).

На первые сутки исследования во всех экспериментальных группах мы наблюдали повышение НСТ по сравнению с нормой (рс<0,05) (табл. 2). Кроме того, в КГ-1 этот показатель был выше, чем в КГ-2 и существенно выше, чем в ОГ (ра=0,009).

На третьи сутки в группах КГ-1 и ОГ данный показатель был выше нормы (рс<0,05) и статистически не отличался от первых суток.

На седьмые сутки имелось существенное снижение НСТ у животных ОГ с нормализацией показателя, тогда как в КГ-1 и КГ-2 показатель сохранялся выше нормы (рс<0,05). Максимальным показатель был в группе КГ-1, что существенно выше, чем в ОГ и КГ-2 (ра=0,001; ра=0,03). а

На девятые сутки эксперимента НСТ был минимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (рс=0,001) и КГ-2 (ра=0,0002), а так же по сравнению с 7-ми сутками (рш=0,0(Ю1). В ОГ показатель сохранялся на нормальном уровне. Однако отметим, что показатель в группе КГ-2 сохранялся существенно более высоким по сравнению с нормой (рс=0,04).

Таблица 1

Результаты сравнительного анализа показателей фагоцитоза (медиана, квартили)

Сутки Экспериментальные группы

КГ-1 КГ-2 ОГ

ФИ (%) 1 80,0*(75,0-88,0) 85,0* (82,0-88,0) 79,0* (77,0-83,0)

3 81,0* (79,0-82,0) 81,5* (79,0-84,0) 81,0* (76,0-85,0)

7 84,0* (79,0-87,0) 77,0* (71,0-80,0) 75,0*' (70,0-78,0)

9 46,0*. (42,0-48,0) 63,0*-- (62,0-67,0) 68,0*' (63,0 -70,0)

11 47,0* (45,0-50,0) 69,0* (65,0-72,0) 60,0*“- (54,0-64,0)

19 44,0* (40,0-46,0) 59,0'- (54,0-61,0) 57,0' (52,0-60,0)

Норма 53,0 (53,0-54,0)

ФЧ 1 1,8 (1,6-2,0) 2,1 (1,9-2,2) 2,0 (1,9-2,2)

3 1,8 (1,6-2,1) 2,0 (1,6-2,2) 1,9 (1,8-2,0)

7 1, 8(1,6-2,0) 1,8 (1,6-2,4) 1,9 (1,8-2,0)

9 1,4*-(1,4-1,4) 1,9'(1,8-2,1) 2,1*“- (2,0-2,2)

11 1,6 * (1,3-1,7) 1,6*-(1,4-1,7) 2,0“ (1,8-2,2)

19 1,1* (1,0-1,3) 1,9'.(1,8-2,1) 1,9'(1,9-1,9)

Норма 1,9 (1,9-1,9)

Примечания: * - значимые различия по критерию Даннета по сравнению с нормальным показателем (рс<0,05);^ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой КГ-Др^бДз); “ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой КГ-2 ^<0,05); • - значимые различия по критерию Вилкоксона по сравнению с предыдущим показателем в той же группе

Таблица 2

Результаты сравнительного анализа НСТ-теста (медиана, квартили)

Сутки Экспериментальные группы

КГ-1 КГ-2 ОГ

НСТ , (%)сп 1 18,0* (18,0-20,0) 16,0*(14,0-18,0) 14,0*" (13,0-16,0)

3 16,0* (14,0-20,0) 11,0 (9,0-19,0) 15,0* (14,0-17,0)

7 20,0* (19,0-21,0) 14,0* (13,0-16,0) 11,0". (10,0-15,0)

9 5,0*. (4,0-б,0) 15,0* (13,0-17,0) 10,0“ (9,0-11,0)

11 6,0* (5,0-7,0) 11,0". (10,0-12,0) 10,0" (8,0-12,0)

19 1,0*.(1,0-2,0) 11,4" (10,0-13,0) 12,0" (9,0-13,0)

Норма 11,0 (8,0-12,0)

НСТ (%)инд 1 22,0* (21,0-24,0) 20,0* (18,0-22,0) 23,0* (22,0-25,0)

3 21,0* (18,0-22,0) 15,0". (12,0-17,0) 17,0.(14,0-19,0)

7 26,0*. (24,0-27,5) 17,0" (15,0-19,0) 19,0*" (17,0-21,0)

9 4,0*. (4,0-б,0) 19,0*" (16,0-20,0) 24,0*“ (21,0-25,0)

11 3,0* (2,0-6,0) 13,0411,0-14,0) 18,0" “-(15,0-20,0)

19 2,0* (1,0-4,0) 11,0" (8,0-13,0) 16,0- (14,0-19,0)

Норма 15,0 (8,0-16,0)

Примечания: * - значимые различия по критерию Даннета по сравнению с нормальным показателем (ра<0,05); ■ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой КГ-1(р <0,05); “ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой 4(1-2 (рг<0,05); • - значимые различия по критерию Вилкоксона по сравнению с предыдущим показателем в той же группе (ри<0,05).

На одиннадцатые сутки эксперимента НСТсп. оставался минимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (рБ =0,009) и КГ-2 (ра =0,002), а так же по сравнению с ОГ (ра=0,002). В ОГ и КГ-2 отмечался нормальный показатель, отметим существенное снижение показателя по сравнению с девятыми сутками (р =0,02).

К девятнадцатым суткам показатель НСТ был минимальным в группе КГ-1 по сравнению с нормой, КГ-2, ОГ и 11-ми сутками (ра=0,0001; ра=0,0001; ра=0,0001; рш=0,001). В опытной группе показатель сохранялся в пределах нормальных значений.

На первые сутки исследования во всех экспериментальных группах мы наблюдали повышение НСТин по сравнению с нормой (р <0,05),

На третьи сутки в группе КГ-1 и КГ-2 данный показатель был выше нормы (ра<0,05) и статистически не отличался от первых суток. Однако, следует отметить существенное повышение показателя в группе ОГ до нормального значения по сравнению с первыми сутками (рвд=0,0001).

На седьмые сутки имелось существенное повышение ЦИК у животных КГ-1 по сравнению с нормой (ра=0,0004), тогда как в ОГ показатель имел нормальное значение. Максимальным показатель был в группе КГ-1, что существенно выше, чем в ОГ и КГ-2 (ра=0,0001; ра=0,0001).

На девятаые сутки аэксперимента показатель ЦИК был максимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (ра=0,0001), КГ-2 (ра=0,0002) и ОГ (ра=0,0001) а так же по асравнению с седьамыми сутками (рш=0,0001). Однако отметим, что показатель в группах ОГ и КГ-2 становился существенно более высоким по сравнению с нормой (ра<0,05).

На одиннадцатые сутки эксперимента количество ЦИК оставалось максимальным в КГ-1 по

Таблица 3

Результаты сравнительного анализа уровней циркулирующих иммунных комплексов (медиана, квартили)

Сутки Экспериментальные группы

КГ-1 КГ-2 ОГ

1 13,0* (12,0-15,0) 10,0* (9,0-12,0) 10,0* (8,0-12,0)

3 11,4* (10,0-13,0) 12,0* (9,0-17,0) 21,0".“ (20,0-23,0)

ЦИК 7 41,0*. (30,0-43,0) 11,0*" (10,0-12,0) 19,0“ (17,0-22,0)

(усл. 9 66,0*. (56,0-78,0) 38,0*"- (34,0-40,0) 32,0*“* (31,0-33,0)

ед.) 11 72,0* (67,0-80,0) 41,0*" (38,0-45,0) 23,0“. (19,0-25,0)

19 6,0*. (5,0-7,0) 26,0". (24,0-29,0) 21,0"“ (19,0-23,0)

Норма 22,0 (17,0-24,0)

что по срокам совпадает с повышением НсТш..

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

На третьи сутки в группе КГ-1 данный показатель был выше нормы (ра=0,002) и статистически не отличался от первых суток. Однако, же группе (р <0,05). отметим существенное снижение показателя в КГ-2 и ОГ до нормального значения по сравнению с первыми сутками (рвд<0,05).

На седьмые сутки имелось существенное повышение НСТ у животных КГ-1 и ОГ по сравнению с нор-

инд. ' -Т г

мой (ра<0,05), тогда как КГ-2 показатель имел нормальное значение. Максимальным показатель был в группе КГ-1, что существенно выше, чем в ОГ и КГ-2 (ра=0,001; ра=0,009). а

На девятые сутки эксперимента происходят разнонаправленные изменения показателя НСТ , так в КГ-1

инд.

отмечается резкое снижение показателя по сравнению с нормой (ра=0,0001), а в КГ-2 и ОГ уровень НСТ существенно выше нормы (ра<0,05).

На 11-19-е сутки исследования НСТинд. оставался минимальным в КГ-1 по сравнению с нормой (ра=0,009) и КГ-2 (ра=0,002), а так же по сравнению с ОГ (ра=0,002).

В ОГ и КаГ-2 отмечался нормальный показателаь, отметим существенное снижение показателя по сравнению с 9-ми сутками в группе КГ-2 (р =0,004).

Таким образом, установлено, что в опытной группе снижения активности микробоцидной системы фагоцитов (НСТ и НСТ ) не выявлено на протяжении

4 сп. . инд/ . 1

всего эксперимента (ра<0,05).

Для оценки аллергаической реакции третьего типа и функции фагоцитарной системы нами были оценены уровни циркулирующих иммунных комплексов (табл.

3).

На первые сутки исследования во всех экспериментальных группах мы наблюдали существенное понижение количества ЦИК по сравнению с нормой (ра<0,05).

Примечания: * - значимые различия по критерию Даннета по сравнению с нормальным показателем (ра<0,05);^ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой КГ-1(ри<0,05); □ - значимые различия по критерию Манна-Уитни по сравнению с группой КГ-2 (ри<0,05); • - значимые различия по критерию Вилкоксона по сравнению с предыдущим показателем в той

сравнению с нормой (ра=0,0001), КГ-2 (ра=0,0001), а так же по сравнению с ОГ (ра=0,0001). В Ог отмечался нормальный показатель, отметим существенное снижение показателя по сравнению с девятыми сутками (р„=0,001).

К девятнадцатым суткам показатель ЦИК был минимальным в группе КГ-1 по сравнению с нормой, КГ-2, ОГ и 11-ми сутками (ра=0,0001; ра=0,0001; ра=0,0001; рш=0,001). В опытной группе показатель сохранялся в пределах нормальных значений.

На основании проведенного сравнительного анализа показателей фагоцитоза при заживлении инфицированных кожных ран установлено, что в первые сутки исследования во всех экспериментальных группах повышаются ФИ и показатели кислородзависимой биоцидности периферических нейтрофилов (НСТ и НСин ) с одномоментным снижением ЦИК. К девятнадцатым суткам ФИ, ФЧ, НСТ и НСТ нормализова-

сп. инд.

лись в группах с обработкой ран антисептиками, тогда как в группе без лечения показатели были выявлены существенно ниже нормы. На девятые сутки эксперимента уровень ЦИК был максимальным у животных без лечения по сравнению с нормой и группами с использованием антисептиков с существенным снижением к девятнадцатым суткам.

При сравнении показателей в группах с применением антисептиков, следует отметить более раннюю нормализацию показателей фагоцитоза в группе с применением антисептика «Анавидин» (11-е сутки), чем с хлоргексидином биглюконат (19-е сутки).

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев Г.Е., Лепехова С.А., Зарицкая Л.В. и др. Влияние антисептика «Анавидин» на показатели неспецифической резистентности при заживлении инфицированных повреждений кожи // Вестник КрасГАУ - 2012. - №1. - С.139-142.

2. Григорьев Е.Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. - 2-е изд. - Владивосток: Дальнаука, 2005. - С.125.

3. Гриневич Ю.А., Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лабораторное дело. - 1981. - №8. - С.7-11.

4. Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля. - М.: Медицина, 1987. - С.383.

5. Киричек Л. Т Антибиотики в современной химиотерапии // Международный медицинский журнал. - 2003 - Т. 9. №1 - С.104-108.

6. Кузнецов Я.О., Хулуп Г.Я. Совершенствование методов

лечения гнойных раневых поверхностей // Новости хирургии. - 2009. - T. 17. №1. - С.55-61.

7. Литвинова Л.С., Колобовникова Ю.В., Кнутарева Е.Н. и др. Цитотоксический потенциал эозинофильных гранул у больных с синдромом эозинофилии // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - №3. - С.26-31.

8. Спрейс И.Ф., Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel и Statistica в медицинских исследованиях): учебное пособие. - Иркутск: РИО гИуВа, 2006. - 71 с.

9. McLoughlin R.M., Solinga R.M., Rich J. CD4+ T cells and CXC chemokines modulates the pathogenesis of Staphylococcus aureus wound infections // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. - 2006. -№27. - С.10408-10413.

10. Murphy T., Paterson H., Rogers S., et al. Use of intracellular cytokine staining and bacterial superantigen to document suppression of the adaptive immune system in injured patients // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238. №3. - Р401-410.

Информация об авторах: Лепехова Светлана Александровна - заведующая научным отделом, главный научный сотрудник, д.б.н., 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, а/я 15, e-mail: lepekhova_sa@mail.ru; Григорьев Георгий Евгеньевич - м.н.с., к.в.н.; Зарицкая Лариса Васильевна - заведующая лабораторным отделом, к.б.н.; Батунова Елена Владимировна - м.н.с.; Постовая Ольга Николаевна - м.н.с.; Коваль Елена Владимировна - научный сотрудник;

Гольдберг Олег Аронович - ведущий научный сотрудник, к.м.н.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ СУСТАВОВ ПРИ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Алла Егоровна Матюнова1, Людмила Владимировна Брегель2 ('Иркутская государственная областная детская клиническая больница, гл. врач - д.м.н., проф. Г.В. Гвак, кардиоревматологическое отделение, зав - к.м.н. Т.Г. Кондратьева; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра педиатрии, зав. -

д.м.н., проф. Л.В. Брегель)

Резюме. Цель исследования - определить степень риска деструкции суставов при рентгенологическом исследовании суставов у детей с различными вариантами ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Установлено, что наибольшая частота деструкции суставов отмечена при ювенильном полиартите (p=0,01), со статистически значимым различием в сравнении с системным вариантом ювенильного идиопатического артрита. На втором месте по частоте признаков деструкции персистирующий олигоартрит (p=0,03). Поздняя диагностика изолированных суставных вариантов ЮИА в связи с более скудной клинической картиной приводит к более позднему началу базисной терапии, чем при системных вариантах ЮИА.

Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, рентгенологическая деструкция суставов

COMPLEX ASSESSMENT OF CHANGES IN JOINTS IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS

A.E. Matyunova1, L.V. Bregel2 ('Irkutsk State Regional Children’s Hospital; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The purpose of the study - to determine the risk of radiographic joint damage in children with different variants of juvenile idiopathic arthritis. The highest frequency of joint destruction was noted in juvenile polyarthritis patients, p = 0,01 (especially in comparison with systemic arthritis); following by persistent oligoarthritis (p = 0,03), and then extended oligoarthritis. Late diagnostics of isolated joint variants of JIA because of poor clinical presentation lead to more late start of basic therapy than in systemic variants of JIA.

Key words: juvenile idiopathic arthritis, radiographic joint destruction.

Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) остаются инвалидизирующими болезнями, значительно ухудшающими качество жизни вследствие прогрессирующей деструкции суставов, выраженных внесустав-ных проявлений у ряда больных и угрозы слепоты из-за тяжелого поражения глаз [1,2]. Главным инвалидизи-рующим осложнением этого тяжелого гетерогенного заболевания являются деструктивные повреждения суставов, которые в конечном итоге определяют прогноз. Развитие эрозий у больных считается объективным и достоверным признаком ЮИА. Повреждение суставов на начальном этапе болезни в 90% случаях приводит к развитию эрозии через 2 года от начала заболевания [5].

Среди разных вариантов дебюта и течения ювенильного идиопатического артрита выделяется артрит с системным началом, проявляющийся выраженной тяжестью общего воспалительного ответа, яркой по-лисиндромностью, тяжелой функциональной недостаточностью в острый период. На его фоне артриты у детей с изолированным поражением суставов обращают внимание родителей и педиатров значительно позднее. Однако последние исследования S. Guillaume и соавт. подтверждают более агрессивный характер олигоарти-кулярного варианта ЮИА, чем считалось ранее: через 6 лет наблюдения 207 больных с олигоартикулярным субтипом у 50% произошла трансформация в полиартрит, у 35% появились эрозии суставных поверхностей, у 30%

The results of comparative analysis of phagocytosis in the healing of skin wounds infected in the experiment

Текст научной работы на тему «Результаты сравнительного анализа показателей фагоцитоза при заживлении инфицированных кожных ран в эксперименте»