Результаты радикальной цистэктомии в лечении рака мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

в исследовании определяли не только как объективную прогрессию по данным лучевых методов диагностики, но и как рост уровня ПСА или усиление болевого синдрома. Объективный ответ по уровню ПСА составил 48 %. Основной причиной для прекращения терапии было прогрессирование заболевания у 4 пациентов на фоне лечения, повышение уровня креатинина и мочевины. У двух пациентов — повышение печеночных проб. К наиболее часто встречающимся негематологическим осложнениям у больных, получавших терапию кабазитакселом, относили диарею (6 %), усталость (5 %) и астению (5 %). Частота отмены лечения в связи с развившейся токсичностью составила 12 %. В процессе лечения умерли 4 пациента.

Следует отметить, что при детальном анализе исследования отмечается, что большинство смертей, связанных с токсичностью кабазитаксела, наблюдались в течении первых 4 циклов лечения у больных с печеночной и почечной недостаточностью. Шесть пациентов прожили семь месяцев на лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кабазитаксел (Джевтана) в комбинации с преднизолоном является современным стандартом лечения больных КР РПЖ. Активная профилактика и лечение токсических эффектов кабазитаксела позволяет существенно уменьшить частоту развития осложнений и частоту отмены препарата.

СОЛОВЬЕВ А.В., ДИАНОВ М.П., ОСИНЦЕВ А.А., ЖУРАВЛЕВ Ю.И.

ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово

РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ цистэктомии В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В настоящее время основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Показаниями к радикальной цистэктомии, наряду с инвазивным раком, являются рак мочевого пузыря T1G3, а также неэффективность лечения поверхностных опухолей. Основной проблемой данного оперативного вмешательства является выбор метода деривации мочи. Предложено множество различных методик деривации мочи после цистэктомии, однако золотым стандартом является создание ортотопического резервуара выполняющего функцию мочевого пузыря с восстановлением естественного акта мочеиспускания. В урологическом отделении ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» (КОКБ) радикальная цистэктомия проводится с 2002 г. Освоение новых методик заняло достаточно короткий период. В данной работе мы попытались оценить общую выживаемость больных перенесших радикальную цистэктомию в зависимости от распространенности опухолевого процесса и вида деривации мочи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В период 2002-2013 гг. на базе урологического отделения ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» радикальная цистэктомия выполнена 356, из них 311 мужчин и 45 женщин. Возраст больных колебался от 31 до 79 лет. Степень распространенности опухолевого процесса

оценивалась рентгенологическими методами обследования, такими как экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, методами ультразвуковой диагностики, всем пациентам выполнялась видеоцистоскопия с биопсией мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Переходноклеточный рак диагностирован в 89,9 %, плоскоклеточный — в 7,8 %, аденокарцинома мочевого пузыря — в 2,8 %. При анализе степени дифференцировки наиболее часто встречался уме-реннодифферецированный рак — 63,2 % недифференцированный рак диагностирован в 19,8 % случаев и высокодифференцированные опухоли встречались в 17 %. При исследовании удаленного органа опухоль, не распространяющаяся за пределы мочевого пузыря (pT1-2, pN0M0), была выявлена у 151 пациента (42,4 %). У 205 больных (57,6 %) опухоль распространялась за пределы мочевого пузыря. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (pN1-3) выявлено у 59 больных (16,5 %). У 139 пациентов, в связи с тяжелой сопутствующей соматической патологией, не позволяющей осуществить реконструктивную операцию, либо с распространенностью опухолевого процесса методом выбора деривации мочи была избрана уретерокутанеостомия. Операция Mainz-Pouch II выполнена 24 больным, у которых диагностировано поражение проксимального отдела уретры. В 193 случаях выполнялась операция по созданию ортотопического мо-

24

чевого пузыря из сегмента подвздошной кишки. На этапе освоения методики илеоцистопластики пациентам выполнена операция Studer, при которой резервуар располагался внутрибрюшинно. В дальнейшем были освоены методики забрюшин-ного расположения кишечного сегмента - Haut-man и Camay.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Большинство операций выполнялось под комбинированной спиноэпидуральной анестезией. Продолжительность операции зависела от метода деривации мочи и на начальных этапах при ортотопической цистопластики, занимала до 7 часов. С накоплением опыта длительность операции снизилась до 4,5 часов. Интраоперационные осложнения были у 4 пациентов (1,1 %), у 2 пациентов отмечено выраженное кровотечение из дорзального венозного комплекса. У 2-х выявлено ранение прямой кишки, ушито во время операции. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 69 больных (19,3 %). Наиболее частыми были гнойно-септические осложнения, которые купировались антибактериальной терапией. Эвен-терация тонкого кишечника и тонкокишечная непроходимость, развившаяся у 6 больных (1,7 %), четырем из которых была выполнена цистэкто-мия, с одномоментной илеоцистопластикой, а 2-м — уретерокутанеостомия. У 1 больного (0,3 %) развилась стриктура неоцистоуретроанастомоза, потребовавшая повторного оперативного вмешательства. Летальный случай зафиксирован в 4 случаях: 1 перитонит, развившийся вследствие

несостоятельности тонкокишечного анастомоза, желудочно-кишечное кровотечение — 1, острое нарушение мозгового кровообращения — 1, тромбоэмболия легочной артерии — 1. Все пациенты находились в возрастном промежутке от 60 до 70 лет. У более молодого возраста летальных исходов не было.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

При изучении зависимости общей выживаемости больных от различных показателей выявлено, что выживаемость мужчин и женщин после радикальной цистэктомии статистически значимо не отличалась. Выживаемость больных в возрасте не достигшем 60 лет была достоверно выше, чем у пациентов, более старшего возраста. Из этого следует, что возраст больных не должен определять показания к оперативному лечению, а пожилой возраст больного не может быть основанием в отказе от оперативного вмешательства. Общая выживаемость больных с первичными и рецидивными опухолями мочевого пузыря была практически идентичной. Установлено, что основными факторами, влияющими на прогноз больного, являются местная распространенность опухолевого процесса, степень дифференциров-ки опухоли, и наличие метастазов в регионарные лимфоузлы. При анализе отдаленных результатов после радикальной цистэктомии было отмечено, что пациенты, у которых в качестве метода деривации мочи, были выбраны пластические операции, отмечали более высокий уровень жизни, а также более быструю социальную адаптацию.

СОЛОВЬЕВ А.В., ОСИНЦЕВ А.А., ЖУРАВЛЕВ Ю.И., ДИАНОВ М.П., БАСАЛАЕВ С.К.

ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово

АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ

ЦИСТЭКТОМИИ

Представлены результаты проведенных 162 радикальных цистэктомий у больных с раком мочевого пузыря с формированным артифициальным мочевым пузырем по нескольким методикам (Hautman, Studer, Main-pouch, Camay). Проведена оценка выявленным осложнениям в раннем и позднем послеоперационных периодах. Выявлена зависимость осложнений, в том числе приведших к смерти пациентов, от стадии онкологического процесса и тяжести сопутствующей патологии и отсутствие связи с

формирование артифициального мочевого пузыря. Ожидаемая пятилетняя выживаемость таких пациентов составила порядка 65 % (в зависимости от стадии онкологического процесса). Проанализирован уровень качества жизни с помощью анкет-опросников EORTC-QLQ-C-30, что доказало невысокую зависимость от метода илеоцистопластики.

По статистике, среди всех онкологических заболеваний населения России 8-е место среди мужчин и 18-е — среди женщин занимает рак

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ

25