CC BY
28
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАННОГО ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ОТДЕЛА КИШЕЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В.В. Рогачиков, С.Н. Нестеров, А.Л. Левчук, Д.В. Семенов УДК 616.617-089.86-031: 611.34
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, цистэктомия, ортотопичекая цистопластика, уродинамка, морфология.
MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL SPECIFIC FEATURES OF A NEOBLADDER DEPENDING ON THE INTESTINAL SECTION USED IN RECONSTRUCTION (REVIEW OF LITERATURE)
V.V. Rogachikov, S.N. Nesterov, A.L. Levchuk, D.V. Semenov
Keywords: Bladder cancer, cystectomy, orthotropic cystoplasty, urodyn-amics, morphology.
Рак мочевого пузыря в структуре онкологической патологии населения Российской Федерации занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое - среди женщин. Его доля среди всех онкологических заболеваний составляет у мужчин и женщин 4,3% и 1% , соответственно. Заболеваемость достигает 10-15 случаев на 100 тысяч человек в год [25]. Около 80% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет. Уровень смертности от этого заболевания в промышленно развитых странах составляет от 3% до 8,5% [64].
Ведущим методом в лечении рака мочевого пузыря является хирургический. [1, 8, 11, 17, 19, 25,]. Все виды радикальных операций можно разделить на органосох-раняющие и органоуносящие [18,35,37,38,50]. К первым относятся трансуретральная (ТУР) и трансвезикальная (ТВР) резекция мочевого пузыря, ко вторым - цистэктомия. Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» хирургического лечения поверхностного рака [18, 19, 32]. Вопрос о возможности применения ТУР при инвазивном раке не решен окончательно [25]. Что касается трансвезикальной резекции мочевого пузыря, то эту операцию следует применять у больных инвазивным раком мочевого пузыря в тех случаях, когда она может быть выполнена без нарушения принципов абластич-ности: при первичной одиночной опухоли, не превышающей 5-6 см в наибольшем измерении и отстоящей от шейки не менее чем на 3 см. В окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры не должно быть рака in situ или тяжелых диспластических изменений [71].
Выбор тактики оперативного лечения во многом зависит от гистологического строения опухоли, степени дифференцировки, стадии заболевания, локализации онкологического процесса. Так, при стадии Т1 - Т2 целесообразно выполнение резекции стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. В случае
расположения опухоли в области устья мочеточника - резекция мочевого пузыря с устьем и последующей реимплантацией мочеточника [5, 17, 18, 29, 35]. В стадии Т3-Т4 единственным радикальным методом является цистэктомия [13, 20].
В настоящее время наиболее часто используются четыре основных способа отведения мочи после радикальной цистэктомии: уретерокутанеостомия, формирование «сухих и влажных» уростом, отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия, операция Mainz-pouch II), создание кишечных резервуаров, выполняющих функцию мочевого пузыря и обеспечивающих возможность произвольного мочеиспускания (ректальный мочевой пузырь, ортотопический мочевой пузырь). Выведение мочеточников на кожу при современном развитии реконструктивной урологии применяется у больных с тяжелой сопутствующей патологией и дис-семинацией онкопроцесса только по жизненным показаниям, так как обеспечивает неудовлетворительное качество жизни, социальную дезадаптацию, прогрес-сирование воспалительного процесса, ХПН и низкую пятилетнюю выживаемость (15-19%) [3, 11, 16, 26, 31, 36]. При выборе гетеротопической или ортотопической интестинопластики определяющим фактором служит внутриорганная распространенность онкологического процесса. Абсолютными противопоказаниями для создания ортотопического резервуара является опухолевое поражение шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и предстательной железы, мультифокальное поражение раком in situ, то есть ситуации, традиционно предполагающие проведение уретрэктомии [43, 47, 50, 56]. Хотя, Iselin C.E. считает, что только обнаружение переходно-клеточной карциномы по дистальному краю простатической уретры при срочном гистологическом исследовании не позволяет использовать ортотопическую методику формирования неоциста [55].
Суправезикальное отведение мочи с образованием кожных стом, пересадка мочеточников в сигмовидную кишку или создание ректального мочевого резервуара не отвечает в полной мере принципам медицинской, социальной и психологической реабилитации больных, что обуславливает отрицательное отношение к этим способам большинства пациентов и врачей во всем мире. При этих способах деривации мочи пациенты лишаются одного важнейшего критерия - сохранения самостоятельного акта мочеиспускания [3, 5, 34, 52, 57].
По данным Василевича В.Ю. (2005), достоверное влияние на пятилетнюю выживаемость имеют пять прогностических факторов: стадия опухолевого процесса, наличие изменений слизистой мочевого пузыря, показатели азотистого обмена в крови, анемия и наличие гидронефроза [4].
Пятилетняя выживаемость после цистэктомии в стадии Т2 составляет 50-80%, а при при местнораспро-страненном раке мочевого пузыря (в стадиях Т3-Т4) колеблется от 22 до 58% [41, 59, 68]. Этот показатель резко падает при поражении лимфоузлов (до 7-32%) [15, 74, 75]. Пятилетняя выживаемость больных после операций с использованием современных методов отведения мочи (илеоцистопластика, операция Брикера, ректосигмопластика) достоверно выше, чем у больных после уретерокутанеостомии и уретеросигмостомии, 59,6% и 20,5%, соответственно [16].
С целью увеличения объема и уменьшения вну-трипросветного давления резервуара, производится детубуляризация участка кишки [40]. Из различных способов илеоцистопластики с использованием детубу-ляризации кишечного сегмента наиболее интересными являются модификации Goodwin (1959), Hautmann (1988), Camey II (1990). Резервуар округлой формы обладает низким базальным внутрипузырным давлением, меньшей частотой и амплитудой самопроизвольных и тонических сокращений, обладает лучшей эвакуаторной функцией, в большей степени препятствует развитию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, чем резервуар, сформированный из недетубуляризированного сегмента. Остаточная моча в них через 1,5-2 месяца после операции практически не определяется, в то время как после «петлевых» пластик (Camey I) ее объем может составлять более 100-150 мл [9, 21].
В настоящее время сформированы основные требования к мочевым резервуарам. Это низкое вну-трипросветное давление, не превышающее 20 мм. рт. ст., емкость не менее 400-500 мл, отсутствие ретроградных току мочи перистальтических сокращенией, удержание мочи, функциональная и морфологическая адаптация, защита верхних мочевыводящих путей с помощью адекватного антирефлюксного механизма, минимальный риск опухолевой инвазии. Таким требованиям удовлетворяет создание мочевых резервуаров из детубуляризированных сегментов толстой и тонкой кишки [27, 53].
Исследователи университета «Kobe» в Японии провели сравнительную характеристику на примере 32 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с последующим формированием неоцистиса из 3 сегментов кишечника (тонкая кишка, восходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка). Максимальная скорость потока мочи была выше у пациентов со сформированным резервуаром из сегмента сигмовидной кишки [62].
Однако Cheng C., Whitfield H.N. (1990) при анализе функциональных характеристик тубуляризированных и детубуляризированных кишечных сегментов подвздошной кишки, использованных для формирования мочевого пузыря после цистэктомии, не выявили кардинальных различий [44].
Для определения оптимального участка кишечника для пластики мочевого пузыря практическое значение имеет учет сократительной функции различных отделов желудочно-кишечного тракта. При экспериментальном исследовании выяснено, что мочевой пузырь, сформированный из тонкой кишки, имеет более высокий тонус в состоянии покоя, адекватно реагирует на возбудительные стимулы парасимпатического медиатора ацетилхолина увеличением тонического напряжения и амплитуды фазных сокращений. Тогда как угнетающее влияние адренергического медиатора проявляется снижением тонуса и уменьшением амплитуды самопроизвольных сокращений. Сегмент толстой кишки обладает хорошей резервуарной функцией благодаря особенности низкоамплитудных самопроизвольных сокращений и способности к их угнетению под влиянием адреномиметиков. Поэтому в случае субтотальной резекции мочевого пузыря для восстановления его резервуарной функции целесообразно использование сегмента толстой кишки, а для тотального замещения мочевого пузыря необходим изолированный сегмент тонкой кишки, учитывая его большую сократительную способность и выраженность фазных и тонических реакций [23].
На сегодняшний день окончательное решение вопроса о методиках отведения мочи чаще всего принимается во время операции, так как при выборе сегмента кишечника следует учитывать вариабельность длины и подвижность брыжейки, особенности кровоснабжения трансплантата, сопутствующие заболевания кишечника (дивертикулез, спаечная болезнь) [9, 12].
Сохранение простатического отдела уретры является спорной проблемой радикальной хирургии рака мочевого пузыря из-за частого онкопоражения данного отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы. Удаление мочевого пузыря в пределах здоровых тканей с сохранением непораженных опухолью анатомических структур, окружающих шейку мочевого пузыря, позволяет добиться функционального выздоровления без компроментации абластичности. Анализ результатов радикального лечения рака мочевого пузыря показал, что у 90% мужчин возможна цистэктомия с сохранением пред-
стательной железы и семенных пузырьков[7, 54]. Однако сравнение двух групп пациентов с применением методик наложения анастомоза неоциста с простатическим и мембранозным отделами уретры не выявило различий по параметрам континентной функции, максимальной скорости потока мочи и максимального уретрального давления [58].
Адекватное функционирование артифициального мочевого пузыря подразумевает следующие условия: 1) мочеиспускание должно быть произвольным; 2) резервуар должен быть достаточной емкости; 3) функция удержания мочи должна быть сохранена; 4) давление в кишечном резервуаре (микционное давление) в момент мочеиспускания должно быть низким во избежании развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и ретен-ционных изменений верхних мочевых путей [14].
Для оценки функционального состояния артифи-циального мочевого пузыря основными методами исследований можно считать регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоуметрию, ретроградную цисто-метрию, профилометрию уретры, электромиографию мышц тазового дна [33].
Некоторые авторы использовали для изучения функциональных особенностей мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным усилением и трехмерной реконструкцией у 30 больных, перенесших кишечную пластику мочевого пузыря по методу «Stud-er» и «Paduan Ileal Bladder». Выявлено, что повышенное внутрипузырное давление ассоциируется с латерализа-цией резервуара, с малой его функциональной емкостью, наличием пузырно-мочеточниковых рефлюксов и псевдодивертикулярными изменениями стенки. Низкая скорость потока мочи обусловлена наличием острого (менее 90 градусов) везикоуретрального угла и малого сферического индекса. Не отмечено связи с толщиной стенки резервуара и его складчатостью. Данный метод диагностики в большинстве случаев дает возможность получить анатомическое толкование функциональных изменений неоциста [43].
Период адаптации толстокишечного трансплантата при наблюдении за динамикой нормализации накопительной функции артифициального мочевого пузыря более короткий, чем тонкокишечного. Максимальная емкость толстокишечного мочевого резервуара составляет 226-334 мл через 6 месяцев, а тонкокишечного
- только через год. Чем раньше восстановлено уретральное мочеиспускание, тем быстрее происходит адаптация кишечного мочевого пузыря к новым условиям [67]. При обследовании 112 пациентов после формирования искусственного мочевого пузыря из сегментов сигмовидной и подвздошной кишки определено, что удержание мочи в дневное время имело место у 85% и 90%, в ночное время
- у 60% и 9%, соответственно. Ночное недержание мочи при тонкокишечной пластике, вероятно, обусловлено эпизодами повышения внутрирезервуарного давления и снижения тонуса сфинктера уретры во время сна [69].
Создание резервуара низкого давления и сохранение дистального сфинктерного механизма - основополагающие факторы для полноценной континентной функции после ортотопической цистопластики. Хирургическая техника оптимальной диссекции периуретральных тканей минимизирует риск нарушения иннервации сфинктера и недержания мочи в послеоперационном периоде как у мужчин, так и у женщин [39, 46, 49, 65]. Для достижения полной послеоперационной реабилитации больные должны быть проинструктированы о необходимости регулярности мочеиспусканий с целью предотвращения перерастяжения резервуара и методах лечебной физкультуры для улучшения континентной функции [73].
При исследовании уродинамики верхних мочевых путей после цистэктомии с реконструкцией мочевого пузыря из сегмента кишки определено, что изменяются параметры функционирования мочеточников при сохранении реактивных резервов их сократительной функции. При этом снижается давление в системе верхних мочевых путей и уменьшается амплитуда сократительной активности, отмечается тенденция к повышению тонуса и учащению перистальтической активности мочеточников. Пластика мочевого пузыря сегментом кишки возможна даже при наличии единственной почки, так как операция не влияет на функцию мочеточника и самой почки. Нормальная сократительная функция мочеточника, достаточная для продвижения болюса мочи в мочевой пузырь, препятствует развитию рефлюкса и изменению уродинамики верхних мочевых путей [24].
Прогресс, достигнутый в реконструктивных операциях на мочевом пузыре, привел к расширению показаний для интестиноцистопластики при таких заболеваниях, как интерстициальный цистит, гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, экстрофия мочевого пузыря, посттравматический микроцистис, неорганическое сморщивание при миелодисплазии и травмах спинного мозга, туберкулез мочевого пузыря с исходом в микроцист, рак мочевого пузыря [22, 70].
Метаболические осложнения отведения мочи через сегменты кишечника встречаются часто, но, к счастью, они не являются тяжелыми [72]. Только у 1,1% больных развиваются тяжелые метаболические нарушения, которые требуют госпитализации. Клинический опыт показывает, что увеличительная кишечная пластика и уретеросигмостомия являются причиной повышения риска развития метаболического ацидоза. Выяснено, что при использовании подвздошной кишки для создания артифициального мочевого пузыря не развивается метаболический ацидоз и гипокалиемия за счет быстрой адаптации слизистой стенки кишечного резервуара и уменьшения ее секреции и абсорбции. Следует помнить, что абсорбционная способность слизистой тонкой и толстой кишки по отношению к ионам натрия не отличается, а абсорбция ионов хлора выше в толстокишечном резервуаре [45]. В илеальном сегменте
абсорбируется натрия больше, чем хлоридов. У больных с илеоцекальным артифициальным мочевым пузырем (Halcini, Mainz-pouch I, Temer-Warwick) по сравнению с илеальным больше вероятность развития гиперхлореми-ческого ацидоза, поэтому тонкая кишка является более предпочтительным материалом при наличии почечной недостаточности [63, 66, 67].
Miyake H. (2004) проводил исследование кислотно-щелочного баланса, уровня электролитов крови и функциональной способности почек у 30 пациентов после колоноцистопластики и 18 пациентов после илеоцисто-пластики. Метаболический ацидоз был выявлен у 26,7% больных после тонкокишечной пластики и 38,9% после толстокишечной. Уровень креатинина сыворотки крови был выше у пациентов, имеющих гиперхлоремический ацидоз по сравнению с пациентами с нормальным метаболическим балансом [60].
Практически отсутствует риск развития аденокар-циномы тонкокишечного резервуара [25], а вероятность развития опухоли толстой кишки у больных с толстокишечным резервуаром или у больных, перенесших уретеросигмостомию, повышается в 500 раз [6]. В первые шесть месяцев после операции происходят изменения слизистой кишечного трансплантата, вызванного действием мочи, адаптацией сегмента к новым условиям. Восстановление слизистой сопровождается структурно-функциональной перестройкой с изменениями, приводящими с одной стороны к блокаде всасывания, а с другой - к защите внутренней поверхности искусственного мочевого пузыря от воздействия мочи [30].
При анализе морфологических изменений мочевого резервуара по прошествии трех месяцев и до семи с половиной лет после илеоцистопластики выявлено отсутствие выраженной иммунологической реакции на трансплантат, а также нарастание атрофии, уменьшение количества микроворсин, что подтверждает данные литературы о снижении функции всасывания. При этом признаков метапластической трансформации кишечного эпителия в переходный эпителий, характерный для мочевого пузыря, или появления онкологических клеток не отмечено [2, 28].
У 67% пациентов с артифициальными мочевыми пузырями, не получающих терапии антибиотиками, была обнаружена микрофлора, половина из которой составляла уропатогенную разновидность типа Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis. Бактериальная колонизация строго соотносилась с наличием остаточной мочи, но не с недержанием мочи. Анаэробные колонии более часто обнаруживались в моче из подвзошнокишечного мочевого пузыря, чем в моче из толстокишечного. 13 пациентов из 23 обследованных с подвзошным мочевым пузырем и с профилактической терапией антибиотиком имели бактериурию в 80% случаев, в основном в виде анаэробной флоры. Уропатогенная флора, в основном Enterecoccus faecalis, была обнаружена в 30% случаев [42].
Даренков С.П. (2005) оценивал качество жизни пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря после цистэктомии и формирования различных типов деривации мочи (ортотопическая пластика по Studer, Hautmann, Reddy; гетеротопическая пластика по Mainz pouch 1, Indiana pouch, уретеросигмостомия по Mainz pouch II, Hassan; операция по Bricker) с помощью опросника MOS-SF-36 и разработанной анкете для определения состояния здоровья после кишечной пластики. Шкалы опросника группировались в три интегральных показателя: физический, психологический и биологический (включающий в себя функцию мочеполовых органов) компоненты здоровья. Больше всего страдал физический компонент здоровья, на втором месте психологический, на третьем - состояние «урологического здоровья». Выяснено, что илеум- кондуит по Брикеру обеспечивает «хорошее» качество жизни по всем компонентам здоровья. Пациенты, перенесшие уретеросигмостомию, наиболее отягощены по количеству послеоперационных осложнений, что связано с особенностями деривации мочи в непрерывный кишечник. Больные с континентными формами отведения мочи отмечают «очень хорошее» качество жизни и максимальную социальную адаптацию [10].
С целью оценки качества жизни пациентов после ортотопической пластики мочевого пузыря из различных отделов кишечника также используется опросник Short Form-36, содержащий 8 разделов и 36 вопросов. При этом анализируются такие аспекты, как физическое состояние, психо-соматический статус, боль, общее здоровье, социальная адаптация, психо-эмоциональное состояние, ментальное здоровье и жизнеспособность. Произведен опрос 48 пациентов после ортотопической илео- и коло-ноцистопластики и 37 пациентов после формирования илеального кондуита. Не выявлено существенных различий среди этих групп по всем аспектам, хотя общее здоровье и социальная адаптация оценивались ниже, чем в общей популяции. Пациенты после толстокишечной пластики имели более высокие показатели по психоэмоциональному статусу, чем больные с тонкокишечным резервуаром [48, 51]. Пациенты после ортотопической интестинопластики в основном были удовлетворены качеством жизни и уровнем континентной функции [67].
Таким образом, выбор отдела кишечника, используемого для реконструкции мочевого пузыря, имеет чрезвычайно большое значение и определяет функциональные результаты оперативного вмешательства. Существование большого количества различных методов деривации мочи свидетельствует о том, что поиск оптимального резервуара продолжается и далек от завершения. Каждый из перечисленных методов имеет свои достоинства и недостатки, и в конечном итоге приводит к различному уровню качества жизни оперированных пациентов. Важно знать, что унифицированный подход к хирургической тактике изначально не возможен по причине индивидуальных особенностей онкологических заболеваний, функциональных изменений мочевых путей, возраста, на-
личия интеркуррентных заболеваний. В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации для выбора того или иного сегмента кишечника в каждом конкретном случае. Хотя определение оптимального отдела желудочно-кишечного тракта способного заменить мочевой пузырь и в полной мере выполнять его резервуарную, барьерную и эвакуаторную функции возможно.
Литература
1. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.- Обнинск, 1997. - С. 8-9.
2. Аничков Н.М., Дариенко Р.О., Иванцов А.О. К вопросу морфологии арти-фициального мочевого пузыря. // Актуальные вопросы онкоурологии. - СПб.
- 2005. - С. 23-25.
3. Братчиков О.И., Шумакова Е.А., Бабенко В.В. Отведение мочи после ци-стэктомии. // Рак мочевого пузыря. - Ростов-н/Д, 1998. - С. 12-13.
4. Василевич В.Ю., Суконко О.Г., Ролевич А.И. и др. Прогностическое значение клинических и лабораторных факторов у больных раком мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 2005. - С. 35-36.
5. Гаврилов В.Н., Архипова Л.Е., Енгалычев Ф.Ш. Непосредственные результаты радикального лечения инвазивного рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 1997. - С. 17-18.
6. Гнилорыбов Д.В., Русаков И.Г., Теплов А.А. Способ пластики мочевого пузыря после цистэктомии. // Российский онкологический журнал. - 2002.
- №1. - С. 33-35.
7. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В.Т., Данелия Э.В. Результаты модифицированной цистэктомии с сохранением простаты и семенных пузырьков. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 2005. - С. 41-42.
8. Давидов М.И., Палагин П.М., Лядов А.А. Лечение рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 1997. - С. 22-23.
9. Давидьянц А.А. Использование изолированных сегментов кишечника для частичного или полного замещения мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - С. 15-16.
10. Даренков С.П., Самсонов Ю.В., Чернышев И.В. и др. Качество жизни больных с инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. // Мужское здоровье. - М., 2005. - С. 318-319.
11. Джабаров А.Ф., Гущин М.А. Оперативное лечение рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.-Обнинск, 1997. - С. 26-28.
12. Изгейм В.П., Лыков А.В., Нямцу А.М. и др. Результаты оперативного лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 2005. - С. 47-49.
13. Каприн А.Д., Костин А.А., Елагин В.О. Тактика лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии опухолевого процесса. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.- Обнинск, 2005. - С. 50-51.
14. Комяков Б.К., Горелов А.И., Горелов С.И. и др.Исследование уродинамики нижних мочевых путей после реконструкции мочевого пузыря. // Актуальные проблемы практической медицины. - СПб, 2000. - С. 126-128.
15. Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. и др. Влияние метода отведения мочи после радикальной цистэктомии на отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 2005. - С. 53-54.
16. Крупин И.В., Баков В.Н., Буров Д.Б. Отдаленные результаты радикальных операций при раке мочевого пузыря. // Рак мочевого пузыря.- Ростов-н/Д, 1998. - С. 49.
17. Кудрявцев Л.А. Выбор метода оперативного лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и его локализации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1976. - С. 14-16.
18. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. // Урология и нефрология. - 1999. - №1. - С. 26-31.
19. Лоран О. Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря. // Урология и нефрология. - 1995. - № 5. - С. 58-60.
20. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря. - Кемерово, 1995. - С. 240-241.
21. Лоран О.Б., Зайцев А.В. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря. // Анналы хирургии. - 1996. - №2. - С. 56-61.
22. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., и др. Использование изолированных кишечных трансплантатов в реконструктивно-пластической урологии. // Анналы хирургии. - 2001. - №5. - С. 46-54.
23. Лоран О.Б., Кирпатовский В.И., Мудрая И.С. и др. Сравнительная оценка сократительной способности разных отделов кишечника. // Урология и нефрология.- 1998.- №6.- С. 3-6.
24. Лоран О.Б., Мудрая И.С., Давидьянц А.А. и др. Уродинамика верхних мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря. // Урология. - 1999.
- №4. - С. 17-21.
25. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря.- М. 2001.
- С. 31-33
26. Митряев Ю.И., Понукалин А.Н. Уретеросигмостомия и уретерокутанеосто-мия при радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря. // Рак мочевого пузыря.- Ростов-н/Д. - 1998. - С. 66-67.
27. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря). // Урология и нефрология. - 2000. - №3. - С. 17-22.
28. Перепечай В.А., Коган М.И., Татьянченко В.К. Анатомические предпосылки к формированию мочевых резервуаров из толстокишечных трансплантатов.
// Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 1994. - С. 94-96.
29. Поляничко М.Ф. Усовершенствование диагностики и разработка восстановительных операций при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Ростов-н/Д, 1980. - С. 16-17
30. Румянцев Ю.В., Петров С.Б., Ситдыков Э.Н. Морфологическое состояние арифициального мочевого пузыря после цистэктомии по поводу рака.- Кемерово, 1995. - С. 269-270.
31. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Кобец В.Г. и др.К проблеме отведения мочи при раке мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 1997. - С. 70-71.
32. Ситдыков Э.Н., Зубков А.Ю. Эндохирургия новообразований мочевого пузыря.- матер. конф.. - Казань, 2001. - с. 83-84.
33. Ситдыков Э.Н., Румянцев Ю.В., Ситдыкова М.Э. Функция артифициаль-ного кишечного мочевого пузыря. // Актуальные вопросы урологии. - Казань, 2000. - С. 198-199.
34. Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1993, стр. 23-30.
35. Ситдыкова М.Э., Ситдыков Э.Н. Оценка эффективности органосохраняющих оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 1997. - С. 72-72.
36. Скоробогатый И.Ц., Шаплыгин Л.В., Лысенко М.В. и др. Функциональные изменения почек у больных, подвергшихся радикальной цистэктомии с уре-терокутанеостомией по поводу рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний.- Обнинск, 2005. - С. 62.
37. Усынин Е.А., Хурсевич Н.А., Латыпов В.Р. Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск, 2005. - С. 67-68
38. Фигурин К.М., Матвеев Б.П., Матвеев В.Б. и др. Сравнительная оценка результатов резекции мочевого пузыря и цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря. - М., 2002.
39. Aboseif S.R., Borirakchanyavat S., Lue T.F., et al. Continence mechanism of the ileal neobladder in women: a urodynamics study. // World J. Urol.. - 1998. - Vol. 16; №6. - P. 400-404.
40. Alcini E.,Racioppi M.,DyAddessi A., et al. The ileocecourethrostomy with multiple transverse teniamyotomies for bladder replacement: update of functional results. // European Urology. - Barcelona, 1988. - P.66. No 265.
41. Bassi P., Ferrante G.D., Piazza N., et al. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patients cohort. // J Urol. - 1999. - Vol. 161; №5. - P. 1494-1497.
42. Bjarn Wullt, Elisabeth Holst, Kenneth Steven, et al. Microbial Flora in Ileal and Colonic Neobladders. // J Urol. - 172: 233-9. - 2004.
43. Caproni N., Ligabue G., Mami E., et al. Reconstructed urinary bladder following radical cystectomy for bladder cancer. // Multidetector CT evaluation of normal findings and complications . - Torino, 2006. - P. 1134-1145.
44. Cheng C., Whitfield H.N. Cystoplasty: tubularisation or detubularisation? // Br-J-Urol. - 1990/ - P. 30-34.
45. Davidsson T., Akerlund S., Forssell-Aronsson E., et al. Absorption of sodium and chloride in continent reservoirs for urine: comparison of ileal and colonic reservoir. // J Urol. - 1994. - Vol. 151; №2. - P. 335-337.
46. de Petriconi R., Kleinschmidt K., Flohr P., et al. Ileal neobladder with anastomosis tj the female urethra. // Urologe A. - 1996. - Vol. 35; №4. - P. 284-290.
47. Fisch M., Wammack R., Hohenfellner R. The sigma-rectum pouch (Mainz pouch 11). // Continent urinary diversion.- Edinburgh-Tokyo,1992.
48. Fujisawa M., Isotani S., Gotoh A., et al. Health-related quality of life with orthotopic neobladder versus ileal conduit according to the SF-36 survey. // Urol. - 2000.
- P. 862-865.
49. Gasparini M.E., Hinman F., Presti J.C., et al. Continence after radical cystopro-statectomy and total bladder replacement: a urodynamic analysis. // J.Urol. - 1992.
- Vol. 148; №6. - P. 1861-1864.
50. Ghoneim M.A., El-Mekresh M.M., El-Bas M.A., et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: Critical evaluation of the results in 1,026 cases. // J Urol.
- 1997. - Vol. 158; №2. - P. 393-399.
51. Hara I., Miyake H., Hara S., et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacemen. // J Urol. - 2003. - Vol.169(4); P. 1609-1610.
52. Hart S., Skinner E.C., Mayerowitz B.E., et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral Kock pouch. // J Urol. - 1999. - Vol.162(1); P. 77-81.
53. Hautmann R.E., De Pertriconi R., Gottfried H.W. The ileal neobladder: complications and functional results. // J Urol. - 1999. - Vol.161(2); P. 422-428.
54. Hayakawa M., Hatano T., Ogawa Y., et al. Clinical experience with modified Studer's bladder substitute. // Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. - 1994. - Vol.85(6); P. 981-989.
55. Iselin C.E., Robertson C.N., Webster G.D., et al. Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconsruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer? // J Urol. - 1997. - Vol. 158; №6. - P. 2123-2126.
56. Kageyama S., Yoshiki T., Hamaguchi A., et al. Clinical analysis of bladder cancer patients treated by radical cystectomy. // Hinyokika-Kiyo. - 1997. - vol.43(1); P. 1-6.
57. Kato T., Sato K., Miyazaki H., et al. The uretero-ileoceco-proctostomy (ileocecal rectal bladder): early experiences in 18 patients. // J Urol. - 1993. - Vol.150; №2.
- part 1 of 2. - P. 331.
58. Koraitim M.M., Atta M.A., Foda M.K. Impact of the prostatic apex on continence urinary flow in patients with intestinal neobladders. // Br J. Urol. - 1996. - Vol.78; №4. - P. 534-536.
59. Malmstorm P-U., Rintala E., Wahlqvist R. et al. Five-year followup of a prospective trial of radical cystectomy and neoadjuvant chemotherapy: Nordic cystectomy trial. // J Urol. - 1996. - Vol.155; №6. - P. 1903-1906.
60. Miyake H., Hara S., Eto H., et al. Significance of renal function in changes in acid-base metabolism after orthotopic bladder replacement: colon neobladder compared with ileal neobladder. // IntJUrol. - 2004. - Vol.11(2); P. 83-87.
61. Miyake H., Nakamura I., Eto H., et al. An evaluation of quality of life in patients who underwent orthotopic bladder replacement after cystectomy: comparison of ileal neobladder versus colon neobladder. // Urol Int. - 2002. - Vol.69(3); P. 195-199.
62. Okada H., Yamanaka N., Oh-Oka H., et al. Constraction and voiding functions of three types of orthotopic neobladders using colonic segments: the Kobe University experience. // Int J Urol. - 1998. - Vol. 5(1). - P. 22-29.
63. Olivo G., Biasioli S., Bonciarelli M., et al. Metabolic complications of the urinary intestinal diversion: ileo-caecal bladder compared with ileal conduit. // Br-J-Urol.
- 1993. - Vol. 71(2). - P. 172-175.
64. Pickle L.W., Mason T.J., Howard N. Atlas of US Cancer Mortality among Whites: 1950-80. - Washington, 1987. - DHHS Publ No (NIH) 87-2900.
65. Presti J.C., Schmidt R.A., Narayan P.A., et al. Pathophysiology of urinary incontinence after radical prostatectomy. // J.Urol. - 1990. - Vol. 143; №5. - P. 975-978.
66. Racioppi M., Mingrone G. Functional results of orthotopic cystoplasty. // Ibid.
- 1998. - Vol. 160; №5. - P. 1655-1657.
67. Racioppi M., Mingrone G., D., et al. Xylose absorption and metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir: ileocecal compared with ileal neobladder. // J Urol. - 1998. - Vol.160; №5. - P. 1655-1657.
68. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R., et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup. // J Urol. - Vol. 155; №2. - P. 490-494.
69. Schrier B.P., Laguna M.P., van der Pal F., et al. Comparison of orthotopic sigmoid and ileal neobladders: continence and urodynamic parameters. // Eur Urol.
- 2005. - Vol.48(5); P. 872.
70. Skinner D.G., Lieskovsky G. Technique of radical cystectomy. // Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer.- Philadelphia, 1988. - P. 607-621.
71. Solowey M.S. Invasive bladder cancer: selection of primary treatment. // Seminar in oncology. - 1990. - Vol.17; № 5. - P. 551-554.
72. Stampfer D.S., McDougal W.S., McGovem F.J. Metabolic and nutritional complications. // Urol. Clin. N. Amer. - 1997. - Vol.24. - P. 750.
73. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W., et al. Experience in 100 patients with an ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment. // J Urol. - 2000. - Vol.154 (1). - P. 49-56.
74. Vieweg J., Gschwend J.E., Herr H.W., et al. Pelvic lymph node dissection can be curative in patient with node positive bladder cancer. // J Urol. - 1999. - Vol.161; №2. - P. 449-454.
75. Yagoda A. Neoajuvant chemotherapy in bladder cancer. // Supplement to Urology.-1988. - Vol. XXX1; №2. - P. 9-12.
