CC BY
31
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Ретроспективно отобрана группа — 17 мужчин больных раком предстательной железы с впервые установленным диагнозом в возрасте от 55 до 65 лет, получивших радикальный курс ДЛТ по поводу рака предстательной железы. У всех мужчин в интервале от 13 месяцев до 17 выявлено позднее постлучевое осложнение — отек половых органов. Медикаментозное лечение в течение 2 месяцев эффекта не дало. Пациентам была предложена общая магнитотерапия с синусоидальной формой поля, напряженность поля 10-15 эрстед, время нарастания и спада 30 секунд, количество сеансов не менее десяти.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Все пациенты получили курс ДЛТ СОД 70-74 ГР. Лучевая терапия проводилась в два этапа, с перерывом две недели. При появлении отеков уровень ПСА у всех пациентов не повышался. Явления лимфостаза лобковой области, половых органов у пациентов, получавших об-
щую магнитотерапию начали уменьшаться после пятого-седьмого сеанса, боли не беспокоили пациентов. Выраженного плотного постлучевого отека половых органов через 7 сеансов у всех данных пациентов не было. После проведенного курса лечения пациенты продолжили медикаментозную терапию. При осмотре через месяц, клинически значимого отека половых органов у пациентов не было. После приема общей магнитотерапии пациенты отмечали улучшения общего самочувствия, появления оптимизма, веры в излечения.
ВЫВОДЫ:
Применение общей магнитотерапии положительно влияет на общие состояние пациентов получавших радикальный курс дистанционной лучевой терапии по поводу рака предстательной железы. Эффективность применения магнитотерапии для лечения поздних постлучевых отеков половых органов после ДЛТ рака предстательной железы у мужчин среднего возраста доказана клинически.
ГАНОВ Д.И., ВАРЛАМОВ С.А., МАРЧЕНКО Э.С., АГАФОНОВ П.С., КОМАРОВА Д.К., ЛАЗАРЕВ А.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет,
Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Барнаул
ДЖЕВТАНА В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ГОРМОНОРЕФРАКТЕРНОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Одной из наиболее сложных проблем в лечении РПЖ является выбор оптимальной терапии у больных с кастрационно-реф-рактерным опухолевым процессом (КР РПЖ). Фазу кастрационной резистентности регистрируют при развитии признаков прогрессирования РПЖ во время проведения андроген-деприваци-онной терапии (агонисты или антагонисты ЛГРГ, хирургическая кастрация). Критериями КР РПЖ являются:
1. Кастрационный уровень тестостерона сыворотки (менее 1,7 нмоль/л или 50 нг/дл).
2. Три последовательных повышения уровня ПСА (с интервалом определения не менее 1 недели), при этом уровень маркера должен увеличиться более чем на 50 % от надира и не должен быть менее 2,0 нг/мл.
3. Если больному проводили максимальную андрогенную блокаду, необходимо отменить антиандроген и через 4 недели зафиксировать «синдром отмены».
В 2010 г. FDA одобрила для клинического применения у пациентов КР РПЖ, получивших
химиотерапию с включением доцетаксела, новый препарат из группы таксанов — кабазитаксел. В 2012 г. кабазитаксел (Джевтана) был зарегистрирован в России.
Цель исследования — оценить результаты лечения пациентов с метастатическим гормоно рефрактерным раком предстательной железы препаратом Джевтана (кабазитаксел).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 10 пациентов с метастатическим гормонорефрактерным раком предстательной железы. Препарат вводили внутривенно в дозах 25 мг/м2 один раз в три недели. Пациенты получали преднизолон 10 мг в сутки. Максимально допустимое количество введений составило 10 циклов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Медиана периода наблюдения в исследовании была 7 месяцев. Медиана выживаемости без биохимического прогрессирования составила 5,5 месяцев. Следует отметить, что прогрессирование
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ
23
в исследовании определяли не только как объективную прогрессию по данным лучевых методов диагностики, но и как рост уровня ПСА или усиление болевого синдрома. Объективный ответ по уровню ПСА составил 48 %. Основной причиной для прекращения терапии было прогрессирование заболевания у 4 пациентов на фоне лечения, повышение уровня креатинина и мочевины. У двух пациентов — повышение печеночных проб. К наиболее часто встречающимся негематологическим осложнениям у больных, получавших терапию кабазитакселом, относили диарею (6 %), усталость (5 %) и астению (5 %). Частота отмены лечения в связи с развившейся токсичностью составила 12 %. В процессе лечения умерли 4 пациента.
Следует отметить, что при детальном анализе исследования отмечается, что большинство смертей, связанных с токсичностью кабазитаксела, наблюдались в течении первых 4 циклов лечения у больных с печеночной и почечной недостаточностью. Шесть пациентов прожили семь месяцев на лечении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кабазитаксел (Джевтана) в комбинации с преднизолоном является современным стандартом лечения больных КР РПЖ. Активная профилактика и лечение токсических эффектов кабазитаксела позволяет существенно уменьшить частоту развития осложнений и частоту отмены препарата.
СОЛОВЬЕВ А.В., ДИАНОВ М.П., ОСИНЦЕВ А.А., ЖУРАВЛЕВ Ю.И.
ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово
РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ цистэктомии В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
В настоящее время основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Показаниями к радикальной цистэктомии, наряду с инвазивным раком, являются рак мочевого пузыря T1G3, а также неэффективность лечения поверхностных опухолей. Основной проблемой данного оперативного вмешательства является выбор метода деривации мочи. Предложено множество различных методик деривации мочи после цистэктомии, однако золотым стандартом является создание ортотопического резервуара выполняющего функцию мочевого пузыря с восстановлением естественного акта мочеиспускания. В урологическом отделении ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» (КОКБ) радикальная цистэктомия проводится с 2002 г. Освоение новых методик заняло достаточно короткий период. В данной работе мы попытались оценить общую выживаемость больных перенесших радикальную цистэктомию в зависимости от распространенности опухолевого процесса и вида деривации мочи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В период 2002-2013 гг. на базе урологического отделения ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» радикальная цистэктомия выполнена 356, из них 311 мужчин и 45 женщин. Возраст больных колебался от 31 до 79 лет. Степень распространенности опухолевого процесса
оценивалась рентгенологическими методами обследования, такими как экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, методами ультразвуковой диагностики, всем пациентам выполнялась видеоцистоскопия с биопсией мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Переходноклеточный рак диагностирован в 89,9 %, плоскоклеточный — в 7,8 %, аденокарцинома мочевого пузыря — в 2,8 %. При анализе степени дифференцировки наиболее часто встречался уме-реннодифферецированный рак — 63,2 % недифференцированный рак диагностирован в 19,8 % случаев и высокодифференцированные опухоли встречались в 17 %. При исследовании удаленного органа опухоль, не распространяющаяся за пределы мочевого пузыря (pT1-2, pN0M0), была выявлена у 151 пациента (42,4 %). У 205 больных (57,6 %) опухоль распространялась за пределы мочевого пузыря. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (pN1-3) выявлено у 59 больных (16,5 %). У 139 пациентов, в связи с тяжелой сопутствующей соматической патологией, не позволяющей осуществить реконструктивную операцию, либо с распространенностью опухолевого процесса методом выбора деривации мочи была избрана уретерокутанеостомия. Операция Mainz-Pouch II выполнена 24 больным, у которых диагностировано поражение проксимального отдела уретры. В 193 случаях выполнялась операция по созданию ортотопического мо-
24
