CC BY
26
© Э. В. Драган, Т Н. Бондаренко, 2011 УДК 616.31-072.8
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ САЛИВОИЗОЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ ТИПОМ ЛИЧНОСТИ
Э. В. Драган, Т. Н. Бондаренко
Кубанский государственный медицинский университет
Установлено, что на эффективность и качество лечения стоматологических больных заметное влияние оказывает психологический тип личности, который определяет реакцию пациентов на лечебное вмешательство [1,2].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния психологического типа личности на результаты лечения стоматологических больных с применением коффердама.
Материал и методы. Исследование было осуществлено в два этапа. На первом этапе для оценки поведенческих реакций пациентов во время стоматологического вмешательства было проведено сравнительное изучение их психоэмоционального состояния.
Клинические наблюдения проводились в группе больных с различными видами кариозных поражений. Психологический тип личности определялся по методике Айзенка в компьютеризированном варианте.
Всего пролечено и обследовано 117 стоматологических больных.
Методика проведения теста Айзенка заключалась в том, что обследуемому предлагался ряд вопросов, отражающих поведенческие проявления свойств темперамента (экстраверсия-интроверсия и нейротизм).
Обработку результатов проводили, сопоставляя ответы обследуемого с эталонным «ключом» (за каждый ответ, совпадающий с «ключом», давался 1 балл). Подсчитывали сумму баллов по каждому показателю: надежность, экстраверсия-интроверсия, нейротизм. Первоначально проверялась надежность ответов. Если сумма баллов составляла 6 и более, то ответы признавались ненадежными, и дальнейшая обработка не производилась. Если сумма баллов была меньше 6, ответы оценивались как надежные, и производилась обработка по остальным шкалам. По шкале экстраверсия-интроверсия сумма баллов от 0 до 10 указывала на интроверсию, 11-12 баллов - на уравновешенность по экстраверсии-интроверсии, 13-24 балла - на экстраверсию.
По шкале нейротизма сумма 0-6 баллов указывала на низкий уровень нейротизма, 7-12 баллов - на небольшую его степень, 13-18 баллов - на выраженный нейротизм, 19-24 балла - на высокую степень нейротизма.
По полученным данным строился график. Результаты теста характеризовали превалирующий однозначный тип личности испытуемого: сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик; возможность определения смешанных типов личности нами не использовалась.
Для получения исходных данных у группы из 68 больных (группа сравнения) было проведено одонтологическое лечение с применением в качестве саливои-золирующего средства коффердам, выбор которого
Драган Элла Васильевна, аспирант кафедры стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Минздрасоцразвития РФ; тел.: 89184960376; e-mail: dentaklass@mail.ru.
Бондаренко Татьяна Николаевна, аспирант кафедры стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития РФ; тел.: (861) 2623896; e-mail: dentaklass@mail.ru.
был определен наибольшей частотой применения в стоматологической практике. Продолжительность лечения во всех случаях планировалась во взаимосвязи с задачами стоматологического лечения для выполнения максимального объема в одно посещение, т. е. 180240 минут, без учета психологического типа личности. При этом в данной группе было выявлено 18 меланхоликов, 19 флегматиков, 14 сангвиников и 17 холериков.
Были определены параметры психоэмоционального состояния пациента в условных единицах:
0 - эмоционально спокойное, стабильное;
1 - легкая напряженность, тревожность;
2 - выраженная эмоциональная напряженность,
беспокойство, периодическое неадекватное моторное возбуждение или торможение;
3 - тревога, страх, неадекватное моторное возбуж-
дение или торможение.
Результаты. Полученные данные (рис.) показали, что меланхолики обладают относительной инертностью психоэмоциональных процессов, так как при проведении оценки с интервалом 30 минут при исходном достаточно спокойном эмоциональном состоянии нарастание напряженности до появления признаков тревоги происходило в период 30-60-90-120 минут при соответствующем росте показателей. В дальнейшем было отмечено плавное увеличение показателей на 150, 180, 210 минутах и в конце лечения - через 240 минут.
Таким образом, психоэмоциональное состояние у меланхоликов в процессе стоматологического вмешательства не превышало показателей легкой психоэмоциональной напряженности и тревожности. При этом отмечалось полное подчинение больных указаниям врача и отсутствие спонтанных жалоб на неудобство или беспокойство от нахождения во рту коффердама, которое можно было трактовать как определенное безразличие.
Близкая по динамике развития картина психоэмоционального состояния наблюдалась и у флегматиков. При этом начальная оценка перед началом лечения у этих групп не имела статистического достоверного различия и была на уровне эмоционального спокойствия, которое сохранялось на 30 и 60 минутах наблюдения, после чего на 90, 120 и 150 минутах наблюдался плавный рост показателей, и только начиная со 180 минуты, на 210 минуте и до окончания лечения на 240 минуте отмечалось состояние легкой напряженности.
Таким образом, флегматику присущи достаточная сила, уравновешенность и инертность поведенческих реакций, сосредоточенность на запоминании и выполнении всех рекомендаций и указаний врача во время лечения. Флегматик быстро адаптируется к саливои-золирующему устройству.
Сангвиники перед началом лечения проявляли заинтересованное отношение к саливоизолирующему устройству - коффердаму, что проявлялось у отдельных индивидуумов незначительным беспокойством, а средняя оценка перед началом лечения достигала 0,62±0,02 у.е.; такой уровень психоэмоционального состояния сохранялся на 30 минуте и на 60 минуте наблюдения. Начиная с 90 минуты, у сангвиников отмечен рост показателей психоэмоционального состояния до уровня легкой
МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2011
напряженности, беспокойства, что проявлялось практически трехкратным ростом показателей на 90, 120 и 150 минутах, после чего у пациентов отмечалось быстрое усиление эмоциональной напряженности, беспокойства, что проявлялось соответствующим ростом показателей психоэмоционального состояния, которые, начиная со 180 минуты наблюдения, значительно превышали уровень «средней степени».
Тем не менее, несмотря на достаточно высокий уровень беспокойства, сангвиники продолжали вести себя сдержанно, не делая попыток помешать врачу выполнять лечебные манипуляции, хотя по окончании лечения почти все пациенты этой группы отмечали, что им приходилось прилагать для этого больше психоэмоциональных усилий, так как коффердам во второй половине лечебной процедуры причинял им определенные неудобства, а в ряде случаев - боль.
Таким образом, сангвиники обладают большими адаптационными возможностями и высокой степенью подчиненности указаниям врача.
Наиболее высокая оценка психоэмоционального состояния перед началом стоматологического вмешательства отмечена у холериков - 1,08±0,03 у.е., которая внешне сопровождалась ажиотажным беспокойством, просьбой к врачу разъяснить суть предстоящей процедуры, ознакомить с устройством коффердама и т.д., что замедляло процесс его установки и чаще приводило к неудачам. В связи с этим в течение 30 минут полномасштабное лечение еще не начиналось, а у пациентов отмечался рост оценки до уровня 1,57±0,12 у.е., который несколько замедлялся через 60 минут. Далее, через 90, 120 и 150 минут происходил быстрый подъем показателей психоэмоциональной активности.
При этом все пациенты этой группы вели себя беспокойно, постоянно пытаясь «поправить» положение коффердама и в промежутке 120-150 минут врач был вынужден прервать лечение и эвакуировать коффердам.
В результате проведенного исследования было установлено, что флегматики и меланхолики адекватно относятся к проводимым вмешательствам и точно выполняют все предписания врача. Сангвиникам для этого необходимо давать более подробную информацию о характере, методике и технологии лечения. Холерикам требуется дополнительная психологическая мотивировка, а в 27,3±1,8 % случаев оказывается необходимым проведение психотерапевтического лечения и дополнительной психокорригирующей фармакотерапии.
На втором этапе у 87 пациентов применение сали-воизолирующего устройства «коффердам» и сопутствующие манипуляции проводились индивидуализи-рованны, с учетом установленного психологического типа личности.
В качестве оценочных тестов на этом этапе определялось количество непосредственных неудач при наложении коффердама, случаи преждевременной его эвакуации по настоянию больного, развитие неадекватных отрицательных реакций пациента на его присутствие во рту; во вторую группу были отнесены случаи отдаленных осложнений.
Рис. Параметры психоэмоционального состояния стоматологических больных с различным психологическим типом личности во время проведения лечения с применением коффердама в условных единицах
В группу контроля были включены сведения о 30 стоматологических больных, которым саливоизоляция проводилась по традиционной методике с хлопчатобумажными валиками и слюноотсосом.
Полученные сведения о результатах проведенного исследования приведены в таблице.
Таблица
Результаты применения саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства коффердамом с учетом психологического типа личности
Психоло- гический тип личности Исследуемый показатель Количество случаев ( %)
индиви- дуализи- рованный метод стан- дартный метод
Меланхолики Неудачи и непосредственные осложнения 9,09+0,7 р<0,05 27,81+1,32 р<0,05
Отдаленные осложнения 6,06+1,1 р<0,05 22,22+1,2 р<0,05
Флегматики Неудачи и непосредственные осложнения 11,43+0,9 р<0,05 31,58+1,3 р<0,05
Отдаленные осложнения 8,57+0,6 р<0,05 21,05+1,3 р<0,05
Сангвиники Неудачи и непосредственные осложнения 10,71+1,1 р<0,05 28,57+2,1 р<0,05
Отдаленные осложнения 10,71+1,3 р<0,05 21,43+1,3 р<0,05
Холерики Неудачи и непосредственные осложнения 19,05+2,1 р<0,05 35,29+2,1 р<0,05
Отдаленные осложнения 9,52+3,4 р<0,05 23,53+1,9 р<0,05
Всего Неудачи и непосредственные осложнения 11,97+0,9 р<0,05 30,88+1,9 р<0,05
Отдаленные осложнения 8,55+0,6 р<0,05 22,06+1,3 р<0,05
Примечание: уровень статистической достоверности рассчитан в сравнении с условной нормой.
Данные свидетельствуют о повышении качественных показателей в группе пациентов с индивидуализированным подходом к проведению мероприятий по саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства с учетом психологического типа личности пациента.
При этом в среднем по всем группам пациентов количество неудач и непосредственных осложнений снизилось на 18,91 + 1,6 %. По отдельным группам в зависимости от психологического типа личности снижение составило: у меланхоликов - на 18,72+1,1 %,
у флегматиков - на 20,15+1,9 %, у сангвиников - на 17,86+1,4 %, у холериков - на 16,24+1,4 %.
Количество отдаленных осложнений в среднем по всем наблюдаемым группам снизилось на 13,51+0,91%. По отдельным группам снижение составило: у меланхоликов - на 16,16+2,1 %, у флегматиков - на 12,48+1,7 %, у сангвиников - на 10,72+1,2 % и у холериков - на 14,01+1,1 %. Во всех случаях при оценке неудач и осложнений снижение их в ходе индивидуализированного лечения было статистически достоверным.
Заключение. Таким образом, психологический тип личности пациента и связанные с ним характерологические и психоэмоциональные особенности, определяющие взаимоотношения с врачом, поведение пациента во время лечения и пр., оказывают существенное влияние на результаты лечения. Из этого следует необходимость планирования и проведения всех лечебных мероприятий, включая методы саливо-изоляции зоны стоматологического вмешательства, с учетом психологического типа личности пациента.
Литература
1. Бондаренко, Т. Н. Тестовые методы оценки психологического состояния пациента на амбулаторном стоматологическом приёме / Т. Н. Бондаренко, С. В. Мелехов, С. Ю. Флоров-ский. - Краснодар, 2009. - 23 с.
2. Мелехов, С. В. Клинико-психологическое обследование регуляции состояния тревожности у пациентов с пульпитом на амбулаторном стоматологическом приёме / С. В. Мелехов, Т. Н. Бондаренко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 7(112). - С. 15-18.
3. Обухова, Л. Ф. Возрастная психология / Л. Ф. Обухова. - М., 1996. - 187 с.
4. Шийха, Ю. Г. Рекомендации по назначению и применению съемных ортодонтических аппаратов с учетом типа личности, уровня тревожности и показателей регуляторно-адаптивной системы детей с аномалиями прикуса / Ю. Г. Шийха, В. М. Покровский, А. Н. Бондаренко. - Краснодар, 2006. - 30 с.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ САЛИВОИЗОЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ ТИПОМ ЛИЧНОСТИ
Э. В. ДРАГАН, Т. Н. БОНДАРЕНКО
Проведено стоматологическое лечение с применением коффердама у 117 больных с различным психологическим типом личности. Доказана необходимость учёта психологического типа пациентов при выборе метода саливоизоляции зоны стоматологического лечения.
Ключевые слова: стоматологические заболевания, лечение, коффердам, психологический тип личности
RESULTS OF SALIVA ISOLATION AT TREATMENT OF DENTAL PATIENTS WITH VARIOUS PSYCHOLOGICAL PERSONALITY TYPES
DRAGAN E. V., BONDARENKO T. N.
A dental treatment with the use of cofferdam was carried out at 117 patients with various psychological personality types. It was proved that it is necessary to take into consideration the psychological personality types of patients when choosing the method of saliva isolation of dental treatment area.
Key words: dental disease, treatment, cofferdam, a psychological personality type
© Коллектив авторов, 2011
УДК 616.314.18-002.4:616.211-002:577.158
ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕГИДРОГЕНАЗ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ ХРОНИЧЕСКОМ РИНОСИНУСИТЕ
К. Г. Караков1, В. И. Кошель1, А. А. Саркисов2, В. Е. Бичегкуева1
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 Астраханская государственная медицинская академия
Необходимость ранней диагностики и лечения пародонтита и риносинусита определяются высокой распространенностью этих заболе-
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 466000; e-mail: terstomsgma@.ru.
Кошель Владимир Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652) 933933; e-mail: Lor@stgma.ru.
Саркисов Армен Акопович, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Астраханской государственной медицинской академии, тел.: 89033487277.
Бичегкуева Виктория Ермаковна, врач стоматологической поликлиники Пригородного района РСО Алания, соискатель кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: 89888332031.
ваний среди населения и прогрессирующим характером течения. Важную роль в прогрессе этого направления играют совершенствование и разработка средств и способов раннего выявления сочетанной патологии [1, 6, 9, 10].
Несмотря на обилие методов исследования, возможности максимальной объективизации состояния тканей пародонта на фоне риносинусита и тем более прогнозирования результатов лечения весьма ограничены. Недостаточно изученным аспектом проблемы является состояние системных маркеров воспаления у пациентов с пародонтитом, сочетанным с отдельными формами хронического риносинусита [3, 7, 8]. Считается, что метаболические изменения в органах и тканях проявляются изменением функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) периферической крови и влекут за собой нарушение ферментативной активности лимфоцитов, входящих в систему функционирования гликолиза и цикла Кребса [2, 4, 5]. Поэтому
