CC BY
9
и нетрадиционные аспекты медико-социального значения. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.2, с. 4-12; 5. Шехшан М.М. Клинико-иммунологи-ческие варианты острых вирусных гепатитов и беременность. - Ж. гине-кологит, 2004, N.1, c.11-16; 6. Aliyeva S., Mamedov M. Frequency of detection of serologic markers of infections caused with hepatitis B and C viruses among pregnant women living in Baku. - Azerb. J. oncology, 2007, N.2, c.148.
SUMMARY
Clinical and pathogenetical forms of hepatitis B and C viral infections among pregnant women S.Aliyeva, M.Mamedov
The authors have compared results quantitation of bilirubin level and aminotransferase activity in the
blood with results of serologic testing for hepatitis B and C viral infections markers among 277 pregnant women and demonstrated frequency of clinic, sub-clinic and innapparant forms of these infections at pregnant women. These results confirmed prevalence of subclinic form of above mentioned infections shown the necessity of usage sensitive enough laboratory methods only for serologic examination of all pregnant women in moment of their addmition in maternity hospital.
Поступила 19.04.2008
Результаты проспективного серологического мониторинга показателей инфицированности вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких, находившихся в профильном стационаре
^Р.Рзаева, ЭЛ.Мамедбеков, Ф.А.Мамедъяpова, Л.Г.Кязимова, М.К.Мамедов, Я.Ш.Шихалиев, А.Э.Дадашева
Азербайджанский институт усовершенствования врачей им.А.Алиева, Городской противотуберкулезный диспансер N. 1, Республиканский центр по борьбе со СПИД, г.Баку
Ранее нами, как и рядом других исследователей, было показано, что показатели инфицированности больных ТЛ вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), оказались существенно больше, нежели у здоровых лиц, проживающих в одном и том же регионе, что и эти больные ТЛ, что вновь подтвердило обоснованность мнения о целесообразности выделения больных ТЛ в самостоятельную группу высокого риска инфицирования этими вирусами [4, 6].
Высокую инфицированность ВГВ и ВГС больных ТЛ, традиционно связывают с обилием парентеральных манипуляций, которым эти больные подвергаются в ходе длительного лечения. Поскольку, наибольшая парентеральная "нагрузка", связанная с проведением специфической, поддерживающей и симптоматической терапией приходится именно на период пребывания больных на стационарном лечении, возникает закономерный вопрос о динамике их инфицирования на этапе пребывания в стационаре профильного учреждения.
Принимая во внимание, что данный вопрос, по сути, является эпидемиологическим, а его решение требует проведения специальных репрезентативных динамических сероэпидемиологических исследований, мы в своем наблюдении ограничились лишь анализом, сравнительно небольшого по объему материала, накопленного в ходе выполнения нашей работы, посвященной изучению особенностей эпидемиологии инфекций, вызванных ВГВ и ВГС у больных ТЛ, на-
ходящихся на стационарном лечении.
С этой целью мы осуществили повторное серологическое обследование на наличие специфических маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg) и ВГС (ай> НСУ) 200 больных ТЛ, у которых при первом обследовании эти маркеры отсутствовали. Повторное исследование было осуществлено не ранее, чем через 6 месяцев после первого исследования. Серологические исследования проводили с помощью иммунофермент-ного метода с использованием коммерческих наборов диагностических реагентов.
При анализе полученных результатов все повторно обследованные больные ТЛ были подразделены на 2 группы, соответственно клиническому диагнозу, выставленному в момент их первого серологического обследования - острая форма ТЛ (ОТЛ) или хроническая форма ТЛ (ХТЛ). Полученные результаты сведены в таблицу.
Очевидно, что обнаружение HВsАg у больных, ранее свободных от этого антигена, с небольшими оговорками может приниматься за показатель их инфицирования ВГВ в промежутке между двумя серологическими исследованиями или же незадолго до первого из этих исследований. Исходя из этой посылки и основываясь на данных, представленных в таблице, можно было полагать, что за период, равный интервалу между двумя проведенными нами исследованиями произошло инфицирование ВГВ 8 больных, что составило 4,0% всех больных ТЛ, включенных в данное наблюдение. Факт "свежего" инфицирования
Таблица. Результаты 2-х кратного (с полугодовым интеpвалом) сеpологического обследования больных ТЛ на маpкеpы инфицирования ВГВ и ВГС
Диагноз и число При 1-м обследовании При 2-м обследовании
больных HBsAg anti-HCV HBsAg anti-HCV
ОТЛ (100) 0 0 7 / 7% 9 / 9%
ХТЛ (100) 0 0 1 /1% 1 /1%
Всего (200) 0 0 8 /4% 10 / 5%
этих больных был подтвержден выявлением у них антител к HBcAg, относящихся к классу ^М.
При этом, частота "свежего" инфицирования в группе больных ОТЛ, составившая 7,0±2,5%, оказалась ощутимо выше, чем аналогичный показатель в группе больных ХТЛ, у которых он составил всего 1,0±1,0%. Очевидно, что разница между показателями инфицированности у больных ОТЛ и у больных ХТЛ носила статистически устойчивый характер (р < 0,05).
Обнаружение апй-НСУ у больных, ранее оказавшимися серонегативными в отношение ВГС также могло приниматься за показатель их инфицирования ВГС в промежутке между двумя исследованиями. Однако учитывая отсроченный характер начала появления в крови anti-HCV вообще и, особенно, зачастую у иммунокомпрометированных больных ТЛ, следовало иметь ввиду, что реальное число вновь инфицированных больных ТЛ могло быть больше, нежели возможно идентифицировать на основе выявления anti-HCV за 6-ти ме-сяный период. Тем не менее, мы провели такой расчет.
Согласно полученным нами данным, за период, прошедший между двумя исследованиями произошло инфицирование ВГС 10 больных, что составило 5,0% всех больных ТЛ, находившихся под наблюдением. У всех 10 больных были выявлены и ^М-апй-НСУ
В то же время, как и в предыдущем случае, частота сероконверсии, свидетельствующей о "свежем" инфицировании в группе больных ОТЛ, составившая 9,0±2,7%, оказалась заметно выше, чем этот же показатель, вычисленный для группы больных ХТЛ, причем разница между этим показателей у больных ОТЛ и ХТЛ также носила статистически устойчивый характер (р < 0,05).
На основе представленных выше данных, мы пришли к заключению о том, что за полугодовой период пребывания во фтизиатрическом стационаре произошло "свежее" инфицирование ВГВ и ВГС 9% больных, причем инфицирование обоими вирусами больных ОТЛ происходило чаще, нежели инфицирование больных ХТЛ. Это позволяло полагать, что с увеличением сроков пребывания в профильном стационаре инфицированность больных ТЛ обоими вирусами могла возрастать, что вероятно, может стать одной из причин более широкого распространения ВГВ- и ВГС-инфекций среди больных хроническими формами ТЛ.
Разумеется, что, строго говоря, приведенные выше показатели являлись отражением лишь конкретной эпидемиологической ситуации в пределах лишь одного ограниченного контингента лиц, сложившийся в те-
чение ограниченного промежутка времени. В то же время на основании этих показателей не было возможно с определенностью говорить о точном времени и месте их инфицирования, поскольку некоторые из больных ТЛ, вовлеченных в данное наблюдение часть промежутка времени между двумя исследованиями могли находиться за пределами стационара.
Таким образом, на основе полученных нами данных можно было утверждать, что определенная часть больных ТЛ инфицируется ВГВ и ВГС в период их пребывания в профильном фтизиатрическом стационаре, что объясняет возрастание частоты выявления соответствующих серологических маркеров инфицирования по мере увеличения продолжительности периода лечения основного заболевания.
Факт нозокомиального инфицирования, по меньшей мере, части больных ТЛ демонстрирует необходимость последовательного повышения эффективности комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых во фтизиатрических стационарах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каиров В.А. Вирусные гепатиты В и С как внутрибольничные инфекции.- В кн.: Гепатит В, С и D - пролемы диагностики, лечения и профилактики. М., 2003, с.29-30; 2. Лобзин Ю.В. Огарков П.И., Жданов К.В. Вирусные гепатиты у больных острым и хроническим туберкулезом.-Мир вирусных гепатитов, 2002, N.2, c.14; 3. Мамедбеков Э.Н., Ма-медъярова Ф.А., Кязимова Л.Г. и др. Результаты серологического обследования больных туберкулезом легких на специфические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С. - Соврем. достижения азербайджанской медицины, 2007, N.4, c.132-136; 4. Мамедбеков Э.Н., Мамедъярова Ф.А., Рзаева Н.Р. и др. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных различными клиническими формами туберкулеза легких.- Биомедицина, 2007, N.4., c.42-43; 5. Мамедов М.К., Бекир-заде Г.М., Кадырова А.А. и др. Алгоритмы лабораторной диагностики вирусных гепатитов. Методические рекомендации, Баку, 2006; 6. Нечаев В.В., Михайлов М.И., Сологуб Т.В. и др. Туберкулез и заболевания печени: вчера, сегодня, завтра. - Мир вирусных гепатитов, 2005, N.7-8, с.20-21; 7. Рзаева Н.Р., Мамедбеков Э.Н., Мамедъярова Ф.А. и др. Клинико-патогенетические особенности течения инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких. - Биомедицина, 2008, N.1., c.41-43.
SUMMARY
Results of prospective serologic monitoring of hepatitis B and C viral infections spreading among lung tuberculosis patients stayed in profílised hospital N.Rzayeva, E.Mamedbekov, F.Mamedyarova, LKyaimova, M.Mamedov, Y.Shikhaliyev, A.Dadasheva
The paper contains results obtained during half-year prospective (twofold) serologic observation 200 lung tuberculosis patients non-infected with hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV). These results demonstrated that for 6 months staying in the hospital 4% patients had been infected with HBV and 5% patients had been infected with HCV.
Поступила 21.04.2008
