CC BY
10= ^^
Научные статьи
УДК: 616.284-004-089-089.168
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО ТЕФЛОНОВОГО ПРОТЕЗА СТРЕМЕЧКА ДЛЯ СТАПЕДОПЛАСТИКИ
А. М. Еловиков
RESULTS OF APPLICATION OF MODIFIED TEFLON STAPES PROSTHESIS FOR STAPEDOPLASTY A. M. Elovikov
ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России» (Ректор - проф. И. П. Корюкина)
Проведено сравнительное исследование в период с 2001 по 2009 г. на двух группах пациентов. Основная группа - 159 пациентов (34 мужчины, 125женщин), у которых при стапедопластике применен модифицированный протез стремечка. Группа сравнения: 145 пациентов (32 мужчин, 113 женщин), у которых на операции использован традиционный протез. Модифицированный тефлоновый протез стремечка для стапедопластики позволяет получить лучшие результаты по речевому, тональному слуху и длительности лабиринтной реакции по сравнению с традиционным тефлоновым протезом (р < 0,001). Данный протез стремечка обладает лучшими по сравнению с традиционным способностями проведения звука в речевом диапазоне частот и вызывает меньшую реакцию со стороны внутреннего уха.
Ключевые слова: хирургическое лечение отосклероза, стапедопластика, результаты улучшения слуха, протез стремечка.
Библиография: 2 источника.
Comparative research during the period with 2001 for 2009 on two groups of patients is carried out. The basic group - 159 patients (34 men, 125 women) at which at stapedoplasty the modified teflon-piston is applied. comparison group: 145 (32 men, 113 women) at which in operation the traditional teflon-piston is used. The modified teflon stapes prosthesis for stapedoplasty the best results on speech, voice-frequency hearing and duration postoperativ vertigo allow to receive reactions in comparison with traditional a teflon stapes prosthesis (р < 0,001). The given artificial stapes prosthesis possesses the best in comparison with traditional abilities of carrying out of a sound in a speech range of frequencies and causes smaller reaction from an internal ear.
Key words: surgical treatment of otosclerosis, stapedoplasty, the hearing results, stapes prosthesis (stapes teflon-piston)
Bibliography: 2 sources.
Оптимальный протез стремечка для хирургии отосклероза является все еще вопросом дебатов [2]. Модифицированный вариант тефлонового протеза стремечка представляет собой поршневой протез с крепежной головкой, основным отличием которого от стандартного является смещение центра тяжести к крепежному узлу [1].
Пациенты и методы исследования. Для сравнительной оценки результатов применения модифицированного протеза стремечка созданы две группы пациентов (общее количество пациентов 263): в основную группу вошли 159 пациентов (34 мужчины, 125 женщин - 188 ушей); группу сравнения составили 145 пациента (32 мужчин, 113 женщин - 145 ушей), при операции у которых использовались традиционные протезы: классический тефлоновый протез с круглым (8 ушей) или крестообразным отверстием в головке (137). Все операции выполнены в период 2001-2009 гг. одним хирургом в одном лечебном учреждении. Для определения равнозначности данных в основной (с применением модифицированного протеза стремечка при стапедопластике) и группе сравнения (традиционный протез) проведен сравнительный статистический анализ с использованием двухвыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. При сравнении групп достоверных различий в показателях не выявлено (р > 0,05).
.¿£53 3=
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
В ближайшем послеоперационном периоде оценена продолжительность вестибулярной дисфункции (в днях). Функциональные результаты стапедопластики нами оценивались по данным восприятия шепотной (ШР) и разговорной речи (РР), тональной пороговой аудио-метрии [показатели костного звукопроведения (КП), воздушного звукопроведения (ВП) и костно-воздушный интервала (КВИ) на частотах 0,5-1, 2-4, 6-8 кГц] и средним показателям. Оценка состояния проводилась перед выпиской из стационара, через 1, 12 месяцев и через 3 года после операции. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003 и Stistica 6.0. Данные представлены в виде средних значений со средними отклонениями и квартилями [M ± о (квартили)]. Для сравнительной оценки показателей применены двухвыборочный непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова и критерий Вилкоксона.
Результаты исследования. Продолжительность лабиринтной послеоперационной дисфункции составила: при использовании модифицированного протеза - 1,89 ± 0,76 (1,0; 2,0) дней, при стандартном протезе - 2,49 ± 0,87 (3,0; 3,0) дней. При применении модифицированного протеза стремечка продолжительность реактивного лабиринтита достоверно меньше, чем при традиционном протезе (по тесту Колмогорова-Смирнова, р < 0,001).
При проведении операции на стремени по поводу отосклеротической тугоухости достигнуты достоверные прибавки речевого слуха на оперированное ухо по шепотной и разговорной речи в основной и группе сравнения (р = 0). Показатели речевого слуха после оперативного лечения и прибавка речевого слуха выше в группе с применением модифицированного протеза (р < 0,001 по Колмогорову-Смирнову). Динамика прибавки показателей речевого слуха показана на рис. 1.
Улучшение показателей речевого слуха на оперированное ухо отмечается в течение всего трехлетнего периода наблюдения (рис. 1) Достоверные различия между показателями отмечаются между уровнем ШР и РР на оперированное ухо после операции и через 1 месяц в обеих группах (р = 0 по тесту Вилкоксона), между уровнем ШР на оперированное ухо через 1 месяц и 1 год после операции в группе с модифицированным протезом (р = 0,002 по тесту Вилкоксона), при остальных сравнениях различия статистически недостоверны (р > 0,05). При сравнении уровней восприятия речевого слуха основной и группой сравнения выявлены следующие достоверные различия: через 1 месяц после вмешательства на оперированное ухо ШР (р < 0,005 по тесту Колмогорова-Смирнова), РР (р < 0,025); через 1 год - ШР (р < 0,005); остальные различия недостоверны (р > 0,05).
Рис. 1. Динамика прироста показателей речевого слуха в основной и группе сравнения в послеоперационном периоде до 3 лет (м).
Научные статьи
Рис. 2. Значения костно-воздушного интервала после стапедопластики при применении традиционного и модифицированного протеза (дБ).
После операции на стремени в обеих группах достигнуто достоверное улучшение тонального слуха по сравнению с дооперационным: по КП в диапазоне 0,5-1 кГц (р = 0,0001), также на остальные частоты и по средним значениям (р = 0 по тесту Вилкоксона). По ВП и КВИ на оперированное ухо статистически достоверны различия на все частоты и по средним показателям (р = 0 для всех показателей по тесту Вилкоксона).
При использовании модифицированного протеза стремечка прибавка тонального слуха на всех частотах и средних значениях выше, чем при использовании стандартных протезов (рис. 2). Различия между группами статистически достоверны по тесту Колмогорова-Смирнова по КП в диапазоне 0,5-1 кГц (р < 0,05) и по изменению ВП и КВИ (р < 0,001 во всех случаях).
При контрольном осмотре пациентов через 1 месяц после операции значения КВИ после выписки из стационара по сравнению с послеоперационными достоверно уменьшились в обеих группах (р = 0 по тесту Вилкоксона). Костно-воздушный интервал в основной группе меньше, чем в группе сравнения по всему диапазону частот. При сравнении по тесту Колмогорова-Смирнова отмечаются достоверные отличия в значениях КВИ по всем частотам между основной и группой сравнения (р < 0,001). Качественный результат (КВИ 0-20 дБ) достоверно лучше у пациентов основной группы после операции и в 1-й месяц (рис. 3).
При обследовании пациентов через 1 год после оперативного лечения выявлено, что значения КВИ достоверно уменьшились в обеих группах (р < 0,01 по Вилкоксону) по сравнению
Рис. 3. Частота хорошего результата тонального слуха (костно-воздушный интервал 0-20 дБ) в ближайшем и отдаленном до 3 лет послеоперационном периоде в основной группе и группе сравнения.
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
с осмотром через 1 месяц. Значения КВИ в основной группе меньше, чем в группе сравнения. При сравнении показателей по тесту Колмогорова-Смирнова выявлены достоверные различия между показателями обеих групп по всему диапазону частот (р < 0,001 для всех частот). Через 1 год после оперативного лечения сохраняется преимущество показателей тонального слуха у пациентов основной группы (модифицированный протез стремечка) над группой сравнения (традиционный протез).
Через 3 года после оперативного лечения показатели тонального слуха достоверно изменились в диапазоне 0,5-2 кГц у пациентов с традиционным тефлоновым протезом (р < 0,05 по тесту Колмогорова-Смирнова), по остальным показателям в группе сравнения и по всем показателям КВИ основной группы различия недостоверны (р < 0,05). Значение КВИ в основной группе меньше, чем в группе сравнения. При сравнении по тесту Колмогорова-Смирнова выявлены достоверные различия между всеми показателями основной группы и группы сравнения (р < 0,001). Качественные результаты лечения в обеих группах пациентов практически выровнялись, в основной группе преобладает хороший результат (рис. 3).
Заключение. Длительность послеоперационной реакции лабиринта у пациентов с модифицированным протезом достоверно меньше, чем при применении традиционного протеза стремечка. После операции в обеих группах отмечается достоверная прибавка слуха - как речевого, так и тонального. В течение всего послеоперационного периода наблюдения до 3 лет, отмечается возрастание речевых и тональных показателей слуха у пациентов обеих групп. Достоверно лучшие показатели речевого слуха отмечаются у пациентов основной группы. Различия в показателях особенно выражены в 1-й месяц после операции, у пациентов основной группы уровень и прибавка речевого слуха достоверно выше. Данное соотношение сохраняется и в течение первого года после вмешательства на стремени. К 3 годам после операции показатели речевого слуха у пациентов обеих групп сближаются, но остаются недостоверно выше у пациентов основной группы.
В результате оперативного лечения отосклероза в обеих группах отмечается значительная достоверная прибавка тонального слуха по всей тон-шкале. В то же время в основной группе прибавка тонального слуха достоверно выше по всем показателям, чем в группе сравнения. Средние показатели прибавки слуха по воздушному звукопроведению составили: в основной группе -30,22 ± 9,75 дБ, в группе сравнения - 20,99 ± 9,18 дБ; костно-воздушный интервал сократился в группе с модифицированным протезом на 27,68 ± 9,42 дБ, в группе с традиционным протезом - 19,52 ± 9,34 дБ. После оперативного лечения отмечалась также тональная прибавка по костному звукопроведению в обеих группах в зоне низких и средних речевых частот (0,5-4 кГц). В основной группе прибавка по костной проводимости в данном диапазоне достоверно выше. Показатели тонального слуха были достоверно лучше в группе с модифицированным протезом стремечка в периоде 3-летнего наблюдения. Наибольшие отличия качественных показателей тонального слуха отмечаются в периоде после операции и до 1 года после операции. К 3-летнему периоду количественные и качественные показатели тонального слуха сближаются, но остаются несколько лучше в основной группе. В основной группе имеется большее количество отличных результатов (КВИ от 0 до 10 дБ) и случаев с нулевым значением КВИ, чем в группе сравнения. При всех контрольных осмотрах пациентов в течение всего периода наблюдения отмечаются достоверно меньшие значения КВИ в группе с модифицированным протезом стремечка.
Представленные результаты исследования свидетельствуют, что модифицированный теф-лоновый протез стремечка вызывает меньшую реакцию со стороны рецепторов лабиринта, способствует лучшей звукопередаче во внутреннее ухо и соответственно лучшей и более быстрой адаптации слухового анализатора к новым условиям.
Выводы
1. Модифицированный тефлоновый протез стремечка для стапедопластики вызывает меньшую реакцию со стороны лабиринта в послеоперационном периоде.
2. Предложенная модификация протеза стремечка способствует лучшей звукопередаче во внутреннее ухо и соответственно лучшей и более быстрой адаптации слухового анализатора к послеоперационным условиям.
Научные статьи
ЛИТЕРАТУРА
1. Пат. № 68288 Российская Федерация. 27.11.2007. Протез стремечка для стапедопластики / А. М. Еловиков; заявитель и патентообладатель. - № 2007126046, заявл. 09.07.2007; опубл. 27.11.2007. - 3 с.
2. Huttenbrink K. B. Biomechanics of stapesplasty: a review // Otol. Neurotol. - 2003, N 4 (24). - C. 548-557.
Еловиков Алексей Михайлович - канд. мед. наук, доцент, зав. каф. оториноларингологии Пермской ГМА им. акад. Е. А. Вагнера. 614000. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. тел.: 8-919-458-23-05, e-mail: aleks.elovikov@yandex.ru
УДК: 616.284-004-07: 616.284-073:577.31
УСЛОВИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОТЕЗА СТРЕМЕНИ С ПОЗИЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
А. М. Еловиков1, А. А. Селянинов2, Ю. И. Няшин2, С. В. Лиленко3 CONDITIONS OF FUNCTIONING OF THE STAPES PROTHESIS FROM THE POSITION OF BIOMECHANICAL MODELLING A. M. Elovikov, A. A. Selyaninov, Y. I. Nyashin, S. V. Lilenko
1ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России»
(Зав. каф. оториноларингологии - канд. мед. наук, доцент А. М. Еловиков)
2 ГБОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет»
(Зав. каф. теоретической и прикладной механики - засл. д. н. РФ, проф. Ю. И. Няшин)
3 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ ЛОР Минздравсоцразвития России» (Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов )
На основании математической модели рассмотрены условия биомеханического функционирования протеза стремени, применяемого при отосклерозе. При использовании традиционного стержневого протеза стремечка возникают условия для избыточных колебаний проксимального конца протеза в отверстии подножной пластинки, что может привести к травме рецептора улитки. Предложено изменение протеза стремечка за счет смещения центра тяжести к головке. Смещение центра тяжести импланта стремени человека в область крепления с наковальней уменьшает его динамическое давление на стенки отверстия в подножной пластинке и ударные нагрузки на стенку отверстия, уменьшает поперечное биение конца импланта за подножной пластинкой во внутреннем ухе человека.
Ключевые слова: отосклероз, биомеханическое сопровождение стапедопластики, операции на стремени, протез стремечка. Библиография: 9 названий.
On the basis of mathematical model conditions of biomechanical functioning of an stapes prosthesis applied are considered at otosclerosis. At use of a traditional rod an stapes prosthesis there are conditions for superfluous fluctuations the an stapes prosthesis end in an aperture of an the stapes footplate that can lead to a trauma of a receptor of a snail. An stapes prosthesis change at the expense of displacement of the centre of gravity to a head is offered. Displacement of the centre of gravity stapes implant of the person in area of fastening with an anvil allows to reduce its dynamic pressure upon aperture walls in an the stapes footplate and shock loadings by an aperture wall, reduces cross-section palpation of the end implant behind an the stapes footplate in an internal ear of the person.
Key words: otosclerosis, biomechanics accompamiment of stapedosplasty, stapes surgery, stapes prosthesis.
Bibliography: 9 sources.
