CC BY
55
Пермский медицинский журнал
2012 том XXW № 4
УДК: 616.284-004-089-089.168
МОДИФИКАФИЯ ПРОТЕЗА СТРЕМЕЧКА ДЛЯ СТАПЕДОПЛАСТИКИ
А. М. Еловиков
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
MODIFICATION OF STAPES PROSTHESIS FOR STAPEDOPLASTY
A. M. Elovikov
Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia
Цель. Оценить результат применения модифицированного протеза стремечка для стапедопластики. Материалы и методы. Сравнительное исследование в период с 2001 по 2009 г. на двух группах пациентов. Основная группа — 159 пациентов (34 мужчины, 125 женщин), у которых при стапедопластике применен модифицированный протез стремечка. Группа сравнения — 145 человек (32 мужчины, 113 женщин), у которых на операции использован традиционный протез.
Результаты. Проанализированы результаты лечения пациентов. У пациентов, у которых при стапедопластике использован модифицированный тефлоновый протез стремечка, получен достоверно лучший результат по показателям речевого, тонального слуха (р<0,001) по сравнению с традиционным тефло-новым протезом. Послеоперационная реакция лабиринта достоверно меньше в группе с модифицированным протезом (р<0,001). Прибавка речевого и тонального слуха у пациентов основной группы отмечается в течение первого месяца после операции, у пациентов контрольной группы — в течение первого года после операции.
Выводы. Модификация тефлонового протеза стремечка при стапедопластике позволяет получить лучшие результаты по речевому и тональному слуху по сравнению с традиционным тефлоновым протезом. Данный протез стремечка обладает лучшими по сравнению с традиционным способностями проведения звука в речевом диапазоне частот и вызывает меньшую реакцию со стороны внутреннего уха. Ключевые слова. Хирургическое лечение отосклероза, стапедопластика, результаты улучшения слуха, протез стремечка.
Aim. To assess the results of using the modified stapes prosthesis for stapedoplasty.
Materials and methods. Comparative study of two groups of patients was carried out during the period from 2001 to 2009. The main group included 159 patients (34 men, 125 women) with the modified stapes prosthesis used for stapedoplasty. The comparison group included 145 patients (32 men, 113 women) who were operated with traditional prosthesis.
Results. The results of treatment were analyzed. Patients with the modified stapes prosthesis used for stapedoplasty had significantly better result by speech and tonal hearing parameters (p<0,001) compared to traditional teflon prosthesis. The postoperative reaction of labyrinth was significantly less in the group with the modified prosthesis (p<0,001). Addition of speech and tonal hearing in patients of the main group during the first postoperative month and in patients of the control group — during the first postoperative year was fixed. Conclusion. Modification of teflon stapes prosthesis for stapedoplasty allows to receive better results by speech tonal hearing compared to traditional tflon prosthesis. This stapes prosthesis possesses the better compared to traditional abilities for sound passing in speech bandwidth and causes minor reaction from the side of internal ear.
Key words. Otosclerosis surgery, stapedoplasty, results of improved hearing, stapes prosthesis.
© Еловиков А. М., 2012 e-mail: aleks.elovikov@yandex.ru тел. 8 (342) 236 28 87
[Еловиков А. М. — заведующий кафедрой оториноларингологии].
Введение
Предложено много видов протезов стремечка, применяемых в слухоулучшающих операциях при отосклерозе. Функциональный результат оперативного лечения, а также реакция лабиринта напрямую зависит от вида, формы и материала протеза стремечка [1, 2]. Оптимальный протез стремечка для хирургии отосклероза является все еще вопросом дебатов [3]. Модифицированный вариант тефлонового протеза стремечка отличается от стандартного протеза смещением центра тяжести к крепежному узлу.
Цель исследования — оценить результат применения модифицированного протеза стремечка для стапедопластики.
Материалы и методы
исследования
Для сравнительной оценки результатов применения модифицированного протеза стремечка в 2001—2010 гг. созданы две группы пациентов (общее количество пациентов 263, 333 уха): в основную группу вошли 159 пациентов (34 мужчины, 125 женщин, 188 ушей), у которых при операциях применен модифицированный протез стремечка. Группу сравнения составили 145 пациента (32 мужчины, 113 женщин, 145 ушей), при операции у которых использовались традиционные классические тефлоновые протезы. Для определения равнозначности данных в основной группе (с применением модифицированного протеза стремечка при стапе-допластике) и группе сравнения (традиционный протез) проведен сравнительный статистический анализ, различия при сравнении данных у пациентов обеих групп недостоверны по всем показателям (р>0,1).
Функциональные результаты стапедо-пластики нами оценивались по данным восприятия шепотной и разговорной речи,
тональной пороговой аудиометрии (показатели костного звукопроведения (КП), воздушного звукопроведения (ВП) и величина костно-воздушного интервала (КВИ) перед выпиской из стационара, через 1, 12 месяцев и через 3 года после операции. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6.0. Данные представлены в виде среднего значения со средним отклонением и квартилями (М±о (квартили). Для сравнительной оценки показателей применен двухвыборочный непараметрический критерий Колмогорова — Смирнова.
Результаты и их обсуждение
Продолжительность лабиринтной послеоперационной дисфункции составила: при использовании модифицированного протеза — 1,89±0,7б (1,0; 2,0) дня, при стандартном протезе — 2,49±0,87 (3,0; 3,0) дня. При применении модифицированного протеза стремечка продолжительность реактивного лабиринтита достоверно меньше, чем при традиционном протезе (р<0,001).
Показатели речевого слуха после оперативного лечения различались между группами по уровням шепотной речи (ШР), разговорной речи (РР) и величине послеоперационной прибавки слуха достоверно на оперированном ухе, прибавка речевого слуха достоверно выше в группе с применением модифицированного протеза (р<0,001). Показатели прибавки речевого слуха в послеоперационном периоде (до 1 года) выше в группе с модифицированным протезом, в отдаленном послеоперационном периоде (до 3 лет) значения речевого слуха между группами выравниваются.
Прибавка тонального слуха в основной группе пациентов на всех частотах выше, чем при использовании стандартного протеза. Различия между группами статистически
Пермский медицинский журнал
достоверны по тесту Колмогорова — Смирнова: по КП — в диапазоне 0,5—1 кГц (р<0,05), по изменению величин ВП и КВИ (р<0,001). При применении модифицированного протеза достигнут лучший качественный результат тонального слуха: КВИ в основной группе меньше, чем в группе сравнения, по всему диапазону частот (р<0,001) (рис.).
В обеих группах вне зависимости от вида протеза стремечка отмечалась прибавка слуха в течение всего послеоперационного периода, до 3 лет наблюдения (рис.). Однако показатели тонального слуха были достоверно лучше в группе с модифицированным протезом стремечка в периоде трехлетнего наблюдения. Наибольшие отличия качественных показателей тонального слуха отмечаются в периоде после операции и до 1 года после операции. К 3-летнему периоду количественные и качественные показатели тонального слуха сближаются, но остаются недостоверно лучше в основной группе. При всех контрольных осмотрах пациентов в течение трехлетнего периода наблюдения
2012 том xxlx № 4
отмечаются достоверно меньшие значения КВИ в группе с модифицированным протезом стремечка.
Предложенная модификация тефлоново-го протеза стремечка для стапедопластики (патент на полезную модель № 68288, зарегистрированный 27.11.2007 г.) за счет смещения центра тяжести к головке позволяет уменьшить относительную массу стержневой части протеза и таким образом улучшить зву-копроведение во внутреннее ухо за счет снижения искажений звука. Также за счет увеличения объема головки протеза повышается качество звукопередачи в области крепежного узла длинный отросток наковальни — протез. Все это позволяет улучшить проведение звука до внутреннего уха и уменьшить травмирующее воздействие на слуховой рецептор.
Продолжительность послеоперационного реактивного лабиринтита у пациентов с модифицированным протезом достоверно меньше, чем у пациентов с традиционным протезом. Прибавка речевого слуха
юо%
90%
во%
70%
60%
50%
99,06%
96,82% ^ ---- " 96,38% # 98,57%
88,56% у 88,12%
Шы,и%
После операции
1 месяц
1 год
3 года
■ Основная группа —Группа сравнения
Рис. Показатели качественного тонального результата слуха (КВИ 0—20 дБ) в основной группе и группе сравнения в динамике трех лет
в ближайшем послеоперационном периоде (до 1 года) достоверно выше. Через три года данные показатели выравниваются. При анализе показателей тонального слуха после слухоулучшающего вмешательства в группе с модифицированным протезом отмечена достоверно лучшая прибавка тонального слуха по всему диапазону речевых частот в ближайшем, в течение 1 месяца, послеоперационном периоде. В период от 1 года до 3 лет отмечается небольшая прибавка преимущественно тонального слуха в обеих группах пациентов, что связано с процессами адаптации и компенсации в слуховом анализаторе.
Представленные данные свидетельствуют, что использование модификации тефлонового протеза стремечка при стапе-допластике позволяет получить лучшие результаты по речевому и тональному слуху по сравнению с традиционными тефло-новыми протезами. Модифицированный протез стремечка для стапедопластики обладает лучшими по сравнению с традиционным способностями проведения звука в речевом диапазоне, вызывает меньшую реакцию со стороны внутреннего уха и позволяет слуховому анализатору пациентов быстрее адаптироваться к послеоперационным условиям.
Выводы
1. Модифицированный тефлоновый протез стремечка для стапедопластики обладает лучшими способностями для звукопроведе-ния по сравнению с традиционным, что выражается в достоверно лучшей прибавке тонального и речевого слуха у оперированных пациентов.
2. Модифицированный протез стремечка меньше травмирует и раздражает рецепторы внутреннего уха после стапедо-пластики.
Библиографический список
1. Преображенский Н А., Патякина О. К. Ста-педэктомия и стапедопластика при отосклерозе. М.: Медицина 1973; 272.
2. Янов Ю. К., Ситников В. П., Лиленко С. В., Бабияк В. И, Вавилова А. А, Левинина М. В. Одноэтапная двусторонняя стапедоплас-тика как метод единовременного восстановления бинаурального слуха у больных отосклерозом. Российская оториноларингология 2005; 4: 157—161.
3. Huttenbrink K. B. Biomechanics of sta-pesplasty: a review. Otol. Neurotol. 2003; 24 (4): 548—557.
Материал поступил в редакцию 17.05.2012
