CC BY
21УДК 616.284-004-089.853-06 https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-6-26-30
Корреляция кохлеарных и вестибулярных нарушений у пациентов с отосклерозом после поршневой стапедопластики
С. А. Карпищенко1, О. М. Колесникова1, О. Н. Сопко1, А. Н. Бервинова1
1 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, 197022, Россия
Correlation of postoperative hearing outcomes and vertigo in patients with otosclerosis treated with stapedotomy
S. A. Karpishchenko1, O. M. Kolesnikova1, O. N. Sopko1, A. N. Bervinova1
1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University Saint Petersburg, 197022, Russia
В отечественной и зарубежной литературе в настоящее время имеется большое число публикаций, касающихся вопросов, связанных с прибавкой слуха в послеоперационном периоде и уменьшением кост-но-воздушного интервала, которые продемонстрировали достаточно высокую успешность такой методики лечения отосклероза, как поршневая стапедопластика. Однако вопросу травматизации структур внутреннего уха и связанных с этим кохлеарных и вестибулярных расстройств уделено недостаточно внимания. Нами была исследована группа из 12 пациентов в возрасте от 33 до 65 лет, из которых 4 представителя мужского пола, а 8 - женского. Всем пациентам была выполнена поршневая стапедопластика с использованием тефлонового протеза Medtronic Causse Loop Piston. Целью данного исследования явилось установление наличия корреляционной связи между нарушением кохлеарной и вестибулярной функций в раннем послеоперационном периоде. В результате статистического анализа с использованием критерия Пирсона было выявлено, что связь между данными параметрами является статистически значимой (p = 0,018850). Полученные данные позволяют по результатам оценки головокружения у пациентов на 1-е сутки после операции назначать раннюю и адекватную терапию для улучшения результатов оперативного вмешательства.
Ключевые слова: стапедопластика, кохлеарные нарушения, головокружение.
Для цитирования: Карпищенко С. А., Колесникова О. М., Сопко О. Н., Бервинова А. Н. Корреляция кох-леарных и вестибулярных нарушений у пациентов с отосклерозом после поршневой стапедопластики. Российская оториноларингология. 2019;18(6):26-30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-6-26-30
Today, in domestic and foreign literature, there exist numerous works related to hearing improvement in the postsurgical period and the reduction of the bone-air gap, which has proven rather high efficacy of such otosclerosis treatment method as piston stapedoplasty. However, little attention has been paid to the problem of the inner air structures traumatization and the associated cochlear and vestibular disorders. We have studied a group of 12 patients aged from 33 to 65 years, 4 male and 8 female patients. All the patients underwent piston stapedoplasty with a Teflon prosthesis Medtronic Causse Loop Piston. The objective of this study was to establish the correlation between the disorder of cochlear and vestibular function in the early postoperative period. Based on the statistical analysis using the Pearson criterion, it was found that the relation between these parameters is statistically significant (p = 0.018850). The data obtained allow prescribing early and adequate therapy for improvement of surgery results based on vertigo assessment the in patients on the 1st day after surgery. Keywords: stapes surgery, hearing outcomes, vertigo.
a For citation: Karpishchenko S. A., Kolesnikova O. M., Sopko O. N., Bervinova A. N. Correlation of
postoperative hearing outcomes and vertigo in patients with otosclerosis treated with stapedotomy. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(6):26-30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-6-26-30
t С
-S Введение
•5 Одним из самых распространенных заболева-S ний в отиатрической практике является отоскле-а роз, прогрессирующее заболевание, приводящее к фиксации подножной пластины стремени в
© Коллектив авторов, 2019 2019;18;6(103)
овальном окне и нарушению звукопроведения по кондуктивному типу.
Отосклероз имеет высокое социально-экономическое значение, так как развивается преимущественно у людей молодого и среднего
о
Цель исследования
Оценка корреляции кохлеарных и вестибулярных нарушений у пациентов, перенесших ста-педопластику.
Пациенты и методы исследования
Нами была исследована группа из 12 пациентов в возрасте от 33 до 65 лет, из которых 4 мужчин и 8 женщин. Все пациенты находились на лечении в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова по поводу отосклероза. Всем обследуемым было проведено стандартное оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия), отомикроскопия, аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиоме-трия) и рентгенологическое обследование (конусно-лучевая компьютерная 3D-томография височных костей). Всем пациентам выполнялась поршневая стапедопластика в условиях местной анестезии одним хирургом. В качестве протеза был использован тефлоновый протез Medtronic Causse Loop Pistón.
На 7-е сутки после операции проводилась тональная пороговая аудиометрия. Производилась оценка порогов восприятия звука костной проводимости, воздушной проводимости и костно-воз-душного интервала на частотах 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.
Также на 1-е сутки после операции была произведена оценка вестибулярной функции с помощью следующих критериев: оценочная анкета по вестибулярным симптомам (VRBQ pack), степень спонтанного нистагма.
Статистический анализ всех данных был произведен с использованием t-критерия Стьюдента (р < 0,05) для оценки изменения порогов звуковос-приятия в послеоперационном периоде и критерия корреляции Пирсона для оценки достоверности связи между кохлеарными и вестибулярными нарушениями в послеоперационном периоде.
возраста, приводя к устойчивой потере слуха. Отосклерозом страдает 2% населения земного шара [1]. Пик заболеваемости, по данным отечественных авторов, приходится на 25-36 лет [2].
Диагностика отосклероза, его форм и стадий строится на анализе жалоб больных, анамнеза заболевания, данных отомикроскопии, камерто-нальных тестов, тональной и речевой аудиоме-трии, исследования порогов чувствительности к ультразвуку (УЗВ), характера тимпанометрии и акустического рефлекса, данных КТ височных костей.
Коррекция слуха при отосклерозе достигается с помощью оперативного вмешательства - стапе-допластики. Впервые эта операция была описана в конце XIX века. В настоящее время выделяют принципиально разные типы стапедопластики по характеру вмешательства на подножной пластинке стремени:
- поршневой метод,
- стапедэктомия,
- частичная стапедэктомия (фенестрация подножной пластинки) [3-6].
Наиболее распространенной на сегодняшний день является поршневая стапедопластика, так как использование данной техники приводит к хорошему функциональному результату при минимальной травме внутреннего уха [7-11]. После операции костно-воздушный интервал (КВИ) не более 10 дБ определяется у 96,8% пациентов при дефекте в основании стремени, равном 0,6 мм [12]. В публикациях последних лет отмечается, что функциональные результаты поршневой стапедопластики с КВИ не более 10 дБ наблюдаются у 71-88% пациентов через 2-3 мес. после операции [13-16]. При этом лишь у 80% пациентов со смешанной и кохлеарной формами отосклероза при операции удается получить прибавку слуха [17].
В настоящее время большинство отохирургов для оценки результатов операции на стремени пользуются определением КВИ, остающегося после операции. Расчеты аудиограмм производят по всем частотам, группируя их в диапазонах 0,5-1, 2-4 и 6-8 кГц.
Несмотря на минимальную травматичность, манипуляция на стремени производится в непосредственной близости к структурам внутреннего уха, поэтому зачастую в раннем послеоперационном периоде у пациентов возникает головокружение и снижается слух по сенсоневральному типу на высоких частотах. Основными причинами кох-леарных и вестибулярных нарушений являются грубые манипуляции в области окна преддверия, попадание крови и инородных тел в преддверие. Вестибулярная дисфункция в послеоперационном периоде у некоторых пациентов достигает выраженной степени, что может потребовать реабилитации данной группы пациентов [18].
Результаты и их обсуждение
По результатам данного исследования средний КВИ в предоперационном периоде у пациентов составил 32,93 дБ, при этом среднее значение КВИ в послеоперационном периоде 18,49 дБ. ^
Было получено статистически значимое 8 (р < 0,05) уменьшение КВИ в послеоперационном периоде.
В таблице представлены данные порогов ® восприятия звука на различных частотах у этой 8 группы пациентов в до- и послеоперационном 3' периоде. Максимальное снижение порогов зву- ^ копроведения по кости в данном исследовании 3' не соответствовало 2000 Гц, что свидетельству- З ет о непостоянном наличии у пациентов данной с^ группы зубца Кархарта на аудиограмме.
Т а б л и ц а
Пороги восприятия звука на различных частотах у данной группы пациентов в дои послеоперационном периоде
T a b l e
Thresholds of sound perception at various frequencies in this group of patients in the pre- and postoperative period
До операции После операции
Среднее значение, дБ Квадратичное отклонение (о) Среднее значение, дБ Квадратичное отклонение (о)
Воздушная проводимость 500 Гц 66,67 15,72 31,25 12,08
1000 Гц 63,42 10,75 34,58 13,73
2000 Гц 55,42 15,73 38,75 15,54
4000 Гц 57,92 21,89 59,58 17,25
8000 Гц 69,17 27,78 70,42 24,07
PTA 62,52 16,80 46,92 14,23
Костная проводимость 500 Гц 22,50 8,66 15,00 7,07
1000 Гц 25,00 9,05 18,75 7,11
2000 Гц 32,50 13,57 30,00 12,61
4000 Гц 29,17 14,90 43,75 18,11
8000 Гц 34,58 21,05 47,08 21,47
PTA 28,75 10,81 30,92 11,68
КВИ 500 Гц 44,17 11,04 16,25 8,82
1000 Гц 38,42 10,58 15,83 9,,96
2000 Гц 22,92 9,40 8,75 7,42
4000 Гц 28,75 13,67 15,83 11,25
8000 Гц 34,58 15,88 23,33 16,97
PTA 32,93 8,81 18,49 7,52
Прибавка слуха 500 Гц 27,92
1000 Гц 22,58
2000 Гц 14,17
4000 Гц 12,92
8000 Гц 11,25
PTA 14,44
Для оценки степени влияния стапедотомии на состояние внутреннего уха нами были отдельно проанализированы пороги звукопроведения по кости в послеоперационном периоде на частоте 8000 Гц. Было отмечено, что разница данного показателя в до- и послеоперационном периоде являлась статистически незначимой ф > 0,05). У пациентов в среднем было отмечено повышение порогов слуха на данной частоте, показатели в до- и послеоперационном периоде составляли соответственно 34,58 (с = 21,05) и 47,08 (с = 21,47).
При этом пороги слуха на частоте 8000 Гц остались неизменными (<10 дБ) у 42% пациентов, было отмечено улучшение у 8% и ухудшение у по-„2 ловины исследуемой группы. Показатели аудио-^ метрии на высоких частотах были сопоставлены 'С с результатами анкеты по оценке вестибулярной "о функции и степенью нистагма в послеоперацион-'С ном периоде.
О
о Отмечено, что у пациентов с ухудшением зву-
^ ковосприятия на высоких частотах среднее зна-
„3 чение по анкете составило 72,3 балла, а у остав-00 ^
шейся группы 55,2 балла. Кроме того, в группе
° пациентов с явлениями нейросенсорного компо-
нента на 1-е сутки после операции у всех пациентов наблюдался нистагм 1-2-й степени.
Был проведен статистический анализ данных с использованием критерия Пирсона и выявлено, что связь между нарушением вестибулярной функции и кохлеарными расстройствами является статистически значимой ^ = 0,018850).
Выводы
В отечественной и зарубежной литературе в настоящее время встречается множество исследований, посвященных изучению прибавки слуха и изменению КВИ в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших стапедопла-стику, которые доказали ее высокую эффективность [1, 3-6]. Однако вопросу травматизации структур внутреннего уха и связанных с этим кохлеарных и вестибулярных расстройств уделено недостаточно внимания. В результате нашего исследования была выявлена достоверная связь между повышением порогов звукопроведения на высоких частотах и нарушением вестибулярной функции у пациентов, перенесших поршневую стапедопластику. Таким образом, по результатам
оценки головокружения у пациентов на 1-е сутки после операции возможно назначение ранней и адекватной терапии для уменьшения реактивных послеоперационных явлений в структурах вну-
треннего уха, а значит, улучшения результатов оперативного вмешательства.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. М.: Медицина, 1973. 271 с. [Preobrazhenskii N. A., Patyakina O. K. Stapedektomiya i stapedoplastika pri otoskleroze. M.: Meditsina, 1973. 271 p.]. (In Russ.)
2. Преображенский Н. А. Тугоухость. М.: Медицина, 1978. 440 с. [Preobrazhenskii N. A. Tugoukhost'. M.: Meditsina, 1978. 440 p.]. (In Russ.)
3. Гаров Е. В., Зеленкова В. Н., Загорская Е. Е., Сударев П. А. Эффективность различных методик стапедопласти-ки с лазерной ассистенцией у больных отосклерозом. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2014;20(3):26 [Garov E. V., Zelenkova V. N., Zagorskaya E. E., Sudarev P. A. Effektivnost' razlichnykh metodik stapedoplastiki s lazernoi assistentsiei u bol'nykh otosklerozom. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2014;20(3):26]. https://elibrary.ru/item.asp?id=21868309
4. Aarnisalo A. A., Vasama J. P., Hopsu E., Ramsay H. Long-term hearing results after stapes surgery: a 20-year follow-up. Otol. Neurotol. 2003;24(4):567-571. doi:10.1097/00129492-200307000-00006
5. Rondini-Gilli E., Bozorg Grayeli A., Boutin P., Tormin Borges Crosara P. F., Mosnier I., Bouccara D. Otosclerosis surgical techniques and results in 150 patients. Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2002;119(4):227-233. doi: AORL-09-2002-119-4-0003-438X-101019-ART5
6. Levy R., Shvero J., Hadar T. Stapedotomy technique and results: 10 years' experience and comparative study with stapedectomy. Laryngoscope. 1990;100(8):1097-1099. doi: 10.1288/00005537-199010000-00013
7. House H. P., Hansen M. R., Dakhail A. A., House J. W. Stapedectomy versus stapedotomy: comparison of results with long-term follow-up. Laryngoscope. 2002;112(11):2046-2050. doi: 10.1097/00005537-200211000-00025
8. De Souza C., Glasscock III M. Otosclerosis and stapedectomy. Diagnosis, Management, and Complications. Thieme. New York-Stuttgart, 2004. 212 p. doi: 10.1055/b-002-43894
9. Somers T., Vercruysse J., Zarowski A., Verstreken M., Offeciers Е. Stapedotomy With Microdrill or Carbon Dioxide Laser: Influence on Inner Ear Function. Ann of Otology. 2006;11(12):880-885. doi: 10.1177/000348940611501203
10. Marchese M., Ciafrone F., Passali G., Paludetti G. Hearing results after stapedotomy: role of prosthesis diametr. AudiolNeurootol. 2007;12(4):221-225. doi: 10.1159/000101329
11. Gacek R. Ear Surgery. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 2008. 123 p. doi: 10.1007/978-3-540-77412-9
12. Shea J. Stapedectomy: Technique and Results. Am. J. Otol. 1985;6:61-62.
13. Kos M., Montandon P., Guyot J. Short- and longterm results of stapedotomy and stapedectomy with a teflonwire piston prosthesis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2001:907-911. doi: 10.1177/000348940111001003
14. Cajade F., Labella C., Ordosgoitia O., Castro V., Frade G. Otosclerosis surgery: hearing results and complications.Acta-OtorrinolaringolEsp. 2000;51(3):199-206. PMID: 10867392
15. Massey B., Kennedy R., Shelton C. Stapedectomy Outcomes: Titanium versus Teflon Wire Prosthesis. Laryngoscope. 2005;115(2):249-252. doi: 10.1097/01.mlg.0000154727.85539.76
16. Fish U. Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery. Thieme Verlag, Stuttgart-New York, 1994. 240 p. Handler, S. D. (1995). doi: 10.1016/0165-5876(95)90024-1
17. Еловиков А. М., Лиленко С. В. Результаты оперативного лечения отосклероза. Российская оториноларингология. 2014;71(4):49-52 [Elovikov A. M., Lilenko S. V. Results of surgical treatment of otosclerosis at different stages of the disises. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014;71(4):49-52]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26139321
18. Киреев П. В., Швецова М. В. Использование метода транслингвальной стимуляции для уменьшения вестибулярной дисфункции у пациентов в ранние сроки после стапедопластики. Российская оториноларингология. 2014;68(1):89-94 [Kireev P. V., Shvetsova M. V. Method of translingual stimulation in treatment of vestibular dysfunction in patients in early postoperative period after stapedoplasty. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014;68(1):89-94]. https://elibrary.ru/item.asp?id=21338594
Информация об авторах
Карпищенко Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларинголо- ^ гии с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова (Россия, 197022,
Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8); тел.: +7 (911) 717-62-26, e-mail: karpischenkos@mail.ru О
ORCID: https: //orcid.org/0000-0003-1124-1937 3
Колесникова Ольга Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии с клиникой, ®
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова (Россия, 197022, Санкт-Петербург, 3
ул. Льва Толстого, д. 6-8). ^
ORCID: https: //orcid.org/0000-0002-4826-0886 3.
Сопко Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии с клиникой, Первый dq
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова (Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. ~ Льва Толстого, д. 6-8).
ORCID: https: //orcid.org/0000-0002-1171-6296
Н Бервинова Анна Николаевна - клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова (Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8); тел.: 8-921-790-82-65, e-mail:anna.bervinova@mail.ru ORCID: https: //orcid.org/0000-0002-2898-4916
Information about the authors
Sergei A. Karpishchenko - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (197022, Russia, Saint-Petersburg, str. Lev Tolstoy, 6-8) https://orcid.org/0000-0003-1124-1937
Olga M. Kolesnikova - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (197022, Russia, Saint-Petersburg, str. Lev Tolstoy, 6-8) https://orcid.org/0000-0002-4826-0886
Olga N. Sopko - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (197022, Russia, Saint-Petersburg, str. Lev Tolstoy, 6-8) https://orcid.org/0000-0002-1171-6296
Н Anna N. Bervinova - resident medical practitioner of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (197022, Russia, Saint-Petersburg, str. Lev Tolstoy, 6-8); tel.: 8-921-790-82-65, e-mail: anna. bervinova@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-2898-4916
f I
s-
"о
•S
'С о
■uj
0
1
-у
о
с*
