CC BY
18УДК 616.314 - 089.23:615.83
И.Г. Романенко, П.В. Вагин
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ВИБРОСТИМУЛЯЦИИ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
КГМУ им. С.И. Георгиевского, кафедра стоматологии ФПО, г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Целью данного исследования было определение состояния тканей пародонта пациентов в ретенционном периоде ортодонтиче-ского лечения и профилактика осложнений путем применения лечебно-профилактического комплекса фармако-физиотерапии для повышения эффективности ортодонтического лечения и профилактики рецидива. Установлено, что применение препарата «Кальцемин» в сочетании с биорезонансной стимуляцией способствует нормализации состояния тканей пародонта, что подтверждается данными клинических индексов PMA и ИК. Ключевые слова: биорезонансная стимуляция, ретенционный период
SUMMARY
The purpose of this investigation was definition of tissues condition in retention period of orthodontic treatment and stimulation of bone production process by using of medical and prophylactic complex for improvement of orthodontic treatment efficiency and relapse prophylaxis. The results of clinical periodontologic indexes PMA and bleeding index sign that using of «Calcemin» in comlex with bio-resonance stimulation provides normalization of periodontal tissues condition in the retentional period of orthodontic treatment. Key words: bioresonance stimulation, retention period.
Физические методы воздействия занимают значимое место в комплексном ортодонтическом лечении; по данным отечественных и зарубежных исследований применение физических факторов может значительно повысить эффективность лечения, уменьшить его продолжительность на различных этапах и предотвратить возникновение рецидива и заболеваний пародонта. Физические факторы в комплексном ортодонтическом лечении используются как с целью непосредственно коррекции зубочелюстных аномалий и деформаций, так и с целью устранения или профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, которые возникают в процессе орто-донтического лечения. [4,6]
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов [1,6] свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий с использованием несъемной техники (бре-кет-системы) оказывает существенное ухудшающее воздействие на состояние гигиены полости рта и тканей пародонта. Наличие ортодонтической аппаратуры в полости рта в течение длительного времени и ее воздействие на ткани пародонта приводит к изменениям в гомеостазе зубочелюст-ной системы и нарушению функциональных и морфологических показателей.
Поэтому предупреждение воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний паро-донта является важной частью комплексного орто-донтического лечения, поскольку во многом определяет его эффективность и стабильность результатов.
Важнейшим этапом ортодонтического лечения является ретенционный период, когда с помощью аппаратов-ретейнеров достигается закрепление результатов лечения. На данном этапе должны восстановиться оптимальное структурное и функциональное состояние зубочелюстной системы после активной стадии. Ключевым моментом является обеспечение минимального риска возникновения рецидива зубочелюстной аномалии и ос-
ложнений воспалительного характера в пародонте. [1]
Сложности с лечением и высокая вероятность рецидивов обосновывают дальнейший поиск методов, повышающих эффективность профилактики осложнений при коррекции деформаций зубных рядов, особенно с применением физических факторов. При выборе последних важно, по нашему мнению, учитывать особенности биологического действия, связанные с соответствием фазовых параметров биоритмов организма и амплитудно-частотных свойств физиотерапевтического оборудования. Учитывая многофакторность и сложность процесса ортодонтического лечения, важным в применении физиотерапии считаем наличие канала биологически активной обратной связи между внешней возбуждающей силой и биологической системой . [3,8]
Это послужило основанием для выбора в качестве метода физиотерапии биорезонансной стимуляции с помощью аппарата «БРС-2М», ТУ 8916.00.00.000). Аппарат прошел технические и клинические испытания и разрешен к применению в медицинской практике.
Главное действие аппарата направлено на функциональное восстановление и нормализацию биоритмологической активности систем микроциркуляции организма и тканей на уровне артериове-нозного баланса в условиях их патологического снижения и развития дисфункции.
В отличие от известных физиотерапевтических процедур, использование нелинейных акустических свойств аэродинамической системы аппарата, совместно с биоритмологической активностью систем микроциркуляции, приводит к возникновению принципиально нового автоколебательного режима воздействия на ткани организма, приводящего к резервному накоплению собственной внутриклеточной энергии АТФ-фазного комплекса и быстрому восстановлению нарушенных функций организма; также подтверждено выраженное иммунокорригирующее действие БРС. [3,7]
В стоматологии метод биорезонансной стимуляции используется в лечеии заболеваний пародонта (хронический генерализованный гингивит, генерализованный пародонтит); доказано нормализующее влияние метода на иммунный статус и структурно-функциональные свойства костной ткани. [2,5]
Вышеизложенное может служить основанием для использования метода биорезонансной стимуляции в сочетании с остеотропной терапией в комплексном ортодонтическом лечении с целью предотвращения воспалительных осложнений в тканях пародонта и стимуляции восстановительных процессов после активной стадии ортодонтическо-го лечения.
Целью нашего исследования было повышение эффективности ортодонтического лечения на этапе ретенционного периода и профилактика осложнений за счет использования комплекса фармако-физиотерапии с применением биорезонансной стимуляции.
Исследование проводилось согласно плану научно-исследовательской работы на кафедре стоматологии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского как составная часть комплексной научно-исследовательской работы на тему: «Современные методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний» (номер гос.регистрации 0109и004584).
Были поставлены следующие задачи:
-изучить состояние тканей пародонта у пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения.
-оценить эффективность разработанного лечебно-профилактического комплекса, включающего применение биорезонансной вибростимуляции для укрепления костной ткани и профилактики заболеваний пародонта в ретенционном периоде ортодонтического лечения и стимуляции процессов остеосинтеза в организме.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 115 пациентов в возрасте 1617 лет со скученностью передних зубов нижней челюсти, находящиеся на этапе ретенционного периода ортодонтического лечения. Пациенты были распределены на три группы:
- группа наблюдения, в которой наряду с несъемным ретейнером назначали лечебно-профилактический комплекс (93 человека).
- группа контроля, в которой проводилось только базовое ортодон-тическое лечение (20 человек).
Пациенты группы наблюдения в свою очередь распределялись на подгруппы в зависимости от вида применяемых лечебно-профилактических мероприятий в ретенционном периоде (распределение по подгруппам представлено в таблице 1).
Таблица 1
Распределение обследованных пациентов группы наблюдения в ре-
тенционном периоде ортодонтического лечения в зависимости от способа лечения
Лечебно-профилактический комплекс включал:
- биорезонансная вибростимуляция (БРС) на область десен (применяли аппарат «БРС-2М», ТУ 8916.00.00.000). Время воздействия 10-15 минут. Начиная с 3-4 процедуры, постепенно увеличивали силу (режим 3 — максимальный уровень) и время воздействия (до 15 минут). Курс лечения 10 процедур, через день
- системная остеотропная терапия препаратом «Кальцемин» по 1 таб 2 раза в день в течение 6 месяцев. Производитель препарата -Sagmel inc., США, зарегистрирован МОЗ Украины №п.05.03/06021, №р 10.02/05389
-использование ортодонтической зубной щетки Curaprox.
-утром и вечером при чистке зубов ежедневно зубная паста «Splat Professional» «Лечебные травы» с противовоспалительными свойствами
-ежедневно 2 раза в сутки полоскание полости рта в течение 2 минут зубным эликсиром «Propolis Parodont» с противовоспалительными и антибляшечными свойствами.
-ирригация межзубных промежутков и поддесневой области минеральной водой. Минеральная вода подавалась к области десен и межзубных промежутков под давлением, благодаря чему устранялись явления застойной гиперемии в тканях десны, стимулировалось местное кровообращение и трофика тканей, проводилась очистка межзубных пространств, обеспечивался массаж десен.
Биорезонансную терапию проводили по методике, которая состоит в следующем: наконечник располагали в контакте с кожей лица в области боковых поверхностей так, чтобы его середина располагалась по линии смыкания зубных рядов. В процессе процедуры наконечник перемещали от периферии (козелка уха) к центру шаговыми движениями по 1 см.
Для воздействия применяли насадку №3 (диаметр 40 мм), режим 1 (минимальный уровень интенсивности воздушного потока на выходе биорезонансного вибратора), время воздействия 10-15 минут, длительность на каждой позиции 10-30 секунд. Начиная с 3-4 процедуры, постепенно увеличивали силу (режим 3 — максимальный уровень) и время воздействия (до 15-20 минут). Курс лечения 10 процедур, через день.
Состояние гигиены полости рта и тканей пародонта оценивалось по показателям индексов OHI-S (Green-Vermillion 1964), API (Lange, 1986), PMA (Parma, 1960), индекса кровоточивости Muhlemman H.R. 1971)
Обследование пациентов проводилось в обеих группах в соответствии со следующим графиком:
Первое обследование - определение исходных данных, в конце активной стадии ортодонтического лечения за день до установки ре-тенционного аппарата.
Второе обследование - через три месяца после начала ретенцион-ного периода (два месяца спустя назначения лечебно-профилактического комплекса)
Третье обследование - через шесть месяцев после начала ретенци-онного периода (пять месяцев спустя назначения лечебно-профилактического комплекса)
Четвертое обследование - через 12 месяцев после начала ретенционного периода (пять месяцев спустя назначения лечебно-профилактического комплекса)
Результаты исследования
Анализ цифровых данных, полученных в ходе изучения пародонтальных индексов, свидетельствует о том, что после завершения активной стадии ортодонтического лечения и снятия брекетов (1-ое обследование, исходные данные) у пациентов как группы исследования, так и группы контроля наблюдались превышающие нормальные значения высокие показатели индекса PMA (24,93±1,89% и 25,03±1,49% соответственно).
Ко времени второго обследования (через 3 месяца после начала ретенционного периода ортодон-тического лечения) у пациентов как группы исследования так и группы контроля было выявлено снижение показателей индексов PMA, однако выраженность позитивной динамики существенно различаются в группах и в подгруппах группы исследования.
В группе контроля ко времени второго обследования у пациентов отмечались явления слабой отечности и гиперемии десны в области нижних фронтальных зубов; отдельные случаи кровоточивости, дискомфорта и чувства напряжения в деснах. Индекс PMA в группе контроля снизился на 3,53 %, составив 21,40± 1,88% ,что соответствует легкой степени тяжести гингивита. В динамике,
Протокол Всего больных Лечебные мероприятия
Абс. %
Подгруппа А 35 37.64 Несъемный ретейнер + (БРС) + «Кальцемин» + ирригации + мин.водой + гигиенический комплекс.
Подгруппа В 29 31,18 Несъемный ретейнер + БРС
Подгруппа С 29 31,18 Несъемный ретейнер + «Кальцемин»
итого 93 100
значения индекса в продолжении ретенционного периода мало изменялись, составив 22,63±1,79% и 24,09±2,01% соответственно во время третьего и четвертого обследования; таким образом клинически состояние тканей пародонта улучшилось незначительно в сравнении с показателями, полученными в конце активной стадии ортодонтиче-ского лечения.
Данные результаты говорят о том, что ретенци-онный период ортодонтического лечения является опасным в отношении риска развития и усугубления заболеваний пародонта, что может существенно снизить эффективность ортодонтического лечения и нивелировать цель ретенционного периода. Как показали данные клинических индексов в группе контроля, базовый комплекс лечебных мероприятий, применяемых в ретенционном периоде, не позволяет в полной мере устранить воспаление в тканях пародонта, что диктует необходимость комплексной коррекции структурно-функционального состояния пародонта с применением фармако-физиотерапии и индивидуальной гигиенической программы.
В группе наблюдения после применения лечебно-профилактического комплекса у пациентов наблюдалось достоверное снижение показателей индекса PMA по сравнению с данными первого обследования.
Рис.1
Динамика показателей индекса РМА в подгруппах группы наблюдения
ным (на 10,71% по сравнению с исходными данными во второе обследование); так, индекс составил 14,03±1,77%, 14,21±1,91%, 11,46±1,57% во второе, третье и четвертое обследование соответственно.
Результаты подгрупп А и В свидетельствуют о целесообразности сочетанного применения БРС с остеотропной терапией и разработанным нами гигиеническим комплексом для большей эффективности в ретенционном периоде ортодонтического лечения.
В подгруппе С, где пациентам назначали препарат «Кальцемин», динамика индекса PMA свидетельствовала о незначительном улучшении клинического состояния полости рта; ко времени второго обследования индекс составил 19,21±2,01%, что на 6,23% меньше исходных данных; в третье посещение индекс несколько повысился, составив 20,52±2,11%, а ко времени четвертого обследования составил 21,55±1,88%. Сравнительно низкая эффективность комплекса лечебных мероприятий по снижению воспалительных проявлений в паро-донте в данной подгруппе свидетельствует о целесообразности назначения местных лечебно-профилактических средств в полости рта в дополнение к общей остеотропной терапии.
Анализ результатов исследования кровоточиво -сти позволяет сделать выводы, в целом совпадающие с выводами мониторинга индекса PMA и гигиенических индексов. Мы наблюдали незначительное снижение показателя в группе контроля в сравнении с исходными данными (0,68±0,04 в первое обследование, 0,61±0,05 балла, 0,57±0,04 балла, 0,60±0,04 балла в 2,3 и 4 обследование соответственно), что свидетельствует о незначительном улучшении клинического состояния пародон-та после активной стадии ортодонтического лечения, однако процесс стабилизации носил нестойкий характер. Кровоточивость десен у пациентов группы контроля возникала обычно во время чистки зубов или при приеме твердой пищи.
Рис. 2
Результаты исследования индекса кровоточивости в подгруппах группы наблюдения.
Примечание: Р1>0,05; P2,P3,P4<0,01
В подгруппе А, где применяли БРС на область десен, препарат «Кальцемин», ирригацию десен с минеральной водой, межзубные стимуляторы, ополаскиватели и ортодонтические зубные щетки, значение индекса PMA снизилось ко времени второго обследования на 13,81 % по сравнению с данными первого обследования, и составило 10,80±1,49%, что соответствует нормальным показателям клинического состояния десны. Как показали данные последующих обследований, благополучная клиническая ситуация оставалась стабильной на всем периоде наблюдений (12,20±1,32% во время третьего обследования, 7,62±1,76% при четвертом обследовании).
В подгруппе В, где наряду с ношением несъемного ретейнера применяли биорезонансную вибростимуляцию, определялась схожая с подгруппой А положительная динамика, однако снижение показателей индекса PMA было не столь выражен-
Примечание: Р1>0,05; P2,P3,P4<0,01
Выводы
В группе наблюдения в динамике ретенционного периода после назначения лечебно-профилактического комплекса кровоточивость десен практически отсутствовала в подгруппе А и В,
отмечалась в единичных случаях в подгруппе С. Это подтверждает позитивное воздействие применяемых нами лечебно-профилактических мероприятий для повышения эффективности ретенционного периода ортодонтического лечения в целом.
Таким образом, результаты изучения динамики показателей клинического состояния пародонта как в начале ретенционного периода ортодонтического лечения, так и через 1 год
после начала проведенного лечения свидетельствует об эффективности применения методики биорезонансной стимуляции в ретенционном периоде ортодонтического лечения скученности зубов для профилактики воспалительных заболеваний пародонта; наибольший эффект достигается при сочетанном использовании БРС с остеотроп-ной терапией препаратом «Кальцемин» и применением разработанного нами гигиенического комплекса.
Литература
1. Акопян В.Л. Оптимизация комплекса мер по предупреждению рецидива скученного положения зубов фронтальных участков челюстей после ортодонтического лечения/В.Л.Акопян//// Авто-реф. Канд.дис. - Москва.- 2008. - 167 с.
2. Горобец С.М. Структурно-функциональное состояние костной ткани у больных хроническим генерализованным пародонти-том на фоне травматической болезни спинного мез-га/С.М.Горобец // Украшський стоматолопчний альманах. -2006. - №6. - С. 5-10
3. Грищенко Н.В. Место метода биорезонансной стимуляции в системе медико-экологической реабилитации челове-ка/Н.В.Грищенко // Вестн. физиотерап. и курортол. - 2002. - №4. - С .67-68.
4. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний/ О.И.Ефанов, Т.Ф.Дзаганова// М. - Медицина. -1991. -- 295 с.
5. Ефимов О.К. Комлексное лечение пародонтита с использованием низкочастотных виброакустических колебаний/О.К.Ефимов, И.К.Потего //Рос. стома-тол. журн. - 2006. - № 3. - С. 26-28.
6. Жуматов У.Ж. Физические методы профилактики стоматологических заболеваний / У.Ж. Жуматов, С.Р.Бабаджанов // Ташкент: Медицина. - 1989. - 79 с.
7. Кушнир А.Е. Теоретические основы метода биорезонансной стимуляции/А.Е.Кушнир, А.Б.Олексеенко, Н.И. Шевчен-ко//Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. - 1999. - № 4. - С. 25.
8. Физиологические и биологические механизмы действия целенаправленной биорезонансной коррекции: Тез. докл. III Респуб. Конгресс курортологов и физиотерапевтов «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» / А.Е. Кушнир, Н.Н. Каладзе, А.Б. Олексеенко, И.В. Кармазина // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - Т.9, № 2. - С. 22.
© РОМАНЕНКО И.Г., ВАГИН П.В.
Поступила 18.12.2012
