CC BY
10УДК: 616.314+616.711-007.55-053.6
О. П. Галкина
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
У подростков с генерализованным пародонтнтом начальной - I степени, имеющих нарушения осанки, сколиоз I - III степени, на этапе санаторно-курортного лечения применялся метод биорезонансной стимуляции челюстно-лицевой области. В результате сроки лечения генерализованного пародонтита сокращались, индексная оценка состояния тканей пародонта значительно улучшалась в сравнении с группой больных, проходящих курс лечения генерализованного пародонтита по общепринятой схеме.
SUMMARY
Juveniles, suffering a generalized parodontitis of the initial - 1-st stage of severity, in the period of sanitarium treatment, bioresonance stimulations method for jaw - facial area was used. As a result, the term of treatment of generalized parodontitis were deacreased, indi-cial rate of condition of parodontitis tissues considerably enhanced in comparison with the sick group, having course of treatment of generalized parodontitis in accodance with generally accepted plan.
Лечение генерализованного пародонтита (I II) -сложная и длительная во времени процедура, зачастую объемная во вмешательствах и предполагающая большое количество медикаментозных средств и финансовых затрат, к чему не всегда готовы пациенты. Поэтому необходимо использовать все возможности для профилактики и лечения нарушений формирования здорового пародонта в период становления организма Несмотря на большой арсенал фармакологических средств, физиотерапевтических, хирургических и ортодонти-ческмх методов, лечение ГП остается сложной и не всегда до конца разрешимой задачей, как для врачей, так и для пациентов. В пародонтологии разработан алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий больных ГП. Схема состоит из более двух десятков последовательных шагов, однако результаты лечения не всегда имеют благоприятный исход и заболевание продолжает прогрессировать. [1,2].
В последнее десятилетие сформулирован новый аспект патогенеза ГП, определяющий роль структурно-функциональных нарушений опорного скелета в развитии и прогрессировании дистрофически-деструктивных процессов в альвеолярном гребне. Тем самым обоснована остеотропная терапия, регулирующая белково-минеральный обмен в костной ткани [3,4].
Следует отметить, что применение остеостиму-лирующих средств с целью коррекции остеопении при ГП начальной - I степени, в настоящее время весьма ограничено и недостаточно изучено, особенно у пациентов подросткового возраста.
В качестве антиостеопоротической терапии признание пародонтологов все более широко завоевывает антигомотоксикология. В результате экспериментальных и клинических исследований подтверждена эффективность антигомотоксической терапии при различных состояниях органов и систем. Имеется опыт применения антигомотоксиче-ских препаратов в стоматологической практике, в том числе препарата «Остеобиос» [5,6,7].
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при ГП особое место занимают физиотерапевтические процедуры. [8,9].
Принципиально новым видом физиотерапевтического лечения является биорезонансная стимуляция (БРС). Она способствует нормализации биоритмологической активности систем микроциркуляции организма и тканей на уровне арте-риовенозного баланса в условиях их патологического снижения и развития дисфункции. Биорезонансное воздействие является одним из самых эффективных методов лечения при заболеваниях об-менно-дистрофического характера [10]. Опыт применения БРС в стоматологической практике на сегодняшний день незначителен.
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения генерализованного пародонтита у подростков, имеющих деформации позвоночника, в санаторно-курортных условиях.
Материалы и методы
Нами были проведены клинические исследования у подростков с ГП начальной - I степени хроническое течение на фоне сколиоза, которые позволили выявить у них особенности стоматологического статуса, динамику изменения параклинических индексов (кровоточивости, воспаления десны, пародонтальный, коммунальный индекс нуждаемости) на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ).
Совместно с врачами-ортопедами был разработан комплекс терапии ГП. Обследование пациентов проводилось до начала и после окончания лечения ГП (на 21-й день).
В соответствии с поставленной целью все обследуемые были распределены на 2 группы, идентичные по степени деформации позвоночника и полу - основную группу (ОГ) (120 человек) и группу сравнения (ГС) (32 человека).
В зависимости от применяемых комплексов лечения ГП подростки из ОГ были распределены на 3 репрезентативные подгруппы.
В первой подгруппе (ОГ I, п=40) проведено стандартное комплексное лечение ГП, взятое за основу, с использованием препарата «Остеобиос». Во второй подгруппе (ОГ II, п=40) - лечение ГП с применением БРС. В третьей подгруппе (ОГ III, п=40) - лечение ГП с использованием «Остеобиос» и БРС. В группе сравнения (ГС, п=32) проведено стандартное лечение ГП, взятое за основу у всех пациентов.
Препарат «Остеобиос» производства фирмы Оипа (Милан, Италия) - комплексный антигомотоксический препарат в форме капель для перорального применения. «Остеобиос» нормализует в костях минеральный обмен, балансирует функциональную активность остеокластов и остеобластов, останавливает вымывание кальция из костей, улучшает гистологическую структуру КТ, стимулирует синтез белковых компонентов костной ткани. «Остеобиос» назначали перорально
по 10 - 12 капель 3 раза в сутки, за 30 минут до еды или через час после приема пищи. Капли растворялись в 10 - 15 мл воды и выпивались с задержкой несколько секунд в полости рта. Курс лечения -1 месяц.
Результаты и их обсуждение
Предложенные комплексы терапии ГП переносились подростками удовлетворительно. В ходе лечения побочных эффектов и осложнений не выявлено.
В результате проведенного лечения во всех группах больные отмечали улучшение состояния полости рта вне зависимости от применяемой схемы лечения ГП.
До начала лечения ГП в ОГ I индекс кровоточивости (РВ1) составлял 1,14±0,07 балла, в ОГ II -1,20±0,10 балла, в ОГ III - 1,33±0,08 балла, в ГС -1,08±0,07 балла. После лечения значения индекса снизились во всех группах (р<0,001) и составили соответственно - 0,17±0,04 балла; 0,11±0,03 балла; 0,09±0,03 балла; 0,19±0,05 балла. Редукция индекса представлена на рис.1.
Рис.1.
Редукция индекса кровоточивости РВ1 в зависимости от комплекса лечения генерализованного пародонтита.
Мы отметили, что кровоточивость десен наиболее уменьшилась у подростков, принимавших БРС (ОГ II и ОГ III). Это подтверждало выраженный местный лечебный эффект биорезонансной стимуляции в ближайшие сроки лечения.
Индекс гигиены OHI-S (Green-Vermillion) до проведения лечебно-профилактических мероприятий ГП составлял: в ОГ I - 1,72±0,11 балла; в ОГ II - 1,72±0,11 балла; ОГ III - 1,81±0,09 балла; в ГС -1,80±0,13 балла. После окончания СКЛ показатель снизился (р<0,001) соответственно: 0,39±0,04 балла; 0,28±0,04 балла (р<0,01, в сравнении с ГС); 0,30±0,04 балла; 0,39±0,06 балла. Редукция индекса представлена на рис.2.
Рис.2.
Динамика индекса гигиены OHI-S (Green-Vermillion) в зависимости от комплекса лечения генерализованного пародонтита.
Отсутствие значительной разницы в изменениях показателей между группами объясняется одинаковым уровнем мотивации важности стоматологической гигиены, наличием у подростков зубоче-люстных аномалий. Однако, имеющуюся разницу мы объясняем индивидуальным уровнем сознания значимости стоматологической гигиены, имеющимися навыками ее проведения у подростков.
Интенсивность воспалительного процесса в десне (индекс РМА) до начала лечения составляла: в ОГ I - 27,91±1,83%, ОГ II - 28,98±2,04%, в ОГ III -30,52±1,71%, в ГС - 25,33±1,63%. После проведенного лечения ГП отмечалось достоверное снижение показателя во всех группах (р<0,001) соответственно: 3,03±0,72%; 1,89±0,55%, 1,59±0,45%, 3,09±0,78%. Редукция индекса представлена на рис.3.
Рис.3.
Динамика индекса воспаления (РМА) в зависимости от комплекса лечения генерализованного пародонтита.
Редукция РМА
-■-Я
87,8 69,14 33,43 34,73 -■
■-
Анализ изменений индекса РМА показал, что его значения также наиболее снизились в группах, принимавших БРС.
Пародонтальный индекс (PI, Russel) снижался во всех группах вне зависимости от схемы лечения ГП и степени сопутствующей патологии, что свидетельствовало об улучшении состояния тканей пародонта (табл.1).
Таблица 1
Динамика пародонтального индекса (Russel) у подростков с генерализованным пародонтитом на этапе санаторно-курортного лечения (М±ш)
Индекс PI ГС ОГ1 ОГ II ОГ III
до лечения 0,81±0,05 0,95±0,06 0,94±0,58 1,02±0,06
после лечения 0,08±0,02 р<0,001 0,08±0,02 р<0,001 0,05±0,01 р<0,001 0,05±0,01 р<0,001
редукция 90,12% 91,58% 94,68% 95,83%
Примечания: р лечения.
достоверность отличия с показателями до
В ОГ показатель был более динамичен в сравнении с ГС: в ОГ I - на 1,46%; в ОГ II - на 4,56%, в ОГ III - на 5,71%. Это свидетельствовало о том, что, у подростков ОГ количество зубов, окруженных воспаленной десной, уменьшилось в сравнении с подростками ГС, а сохранившееся воспаление имело единичный и локальный характер. В группах, в зависимости от степени сколиоза, индекс изменялся более динамично у лиц с меньшей степенью искривления позвоночника. Выявлено достоверное снижение (р<0,05) значения пародонтального индекса у подростков со сколиозом II степени в группе, принимавших БРС и «Остео-биос» в комплексе в сравнении с ГС.
Оценивая коммунальный индекс нуждаемости СР! мы отметили, что изменения показателя были более выражены в ОГ по сравнению с ГС (табл.2). В группе, принимавших БРС и «Остеобиос» в комплексе, у больных со сколиозом II степени индекс CPI достоверно снизился (р<0,05) в сравнении с ГС. Более выраженная редукция показателя отмечалась в группе подростков с нарушением осанки.
Таким образом, снижение интенсивности заболевания на фоне предложенных терапевтических комплексов ГП протекало более активно в сравнении с традиционным лечением.
Таблица 2
Изменение коммунального пародонтального индекса (CPI) у подростков с генерализованным пародонтитом на этапе санаторно-курортного лечения (М±ш)
Индекс CPI ГС ОГ1 ОГ II ОГ III
до лечения 1,12±0,05 1,08±0,07 1,20±0,05 1,21±0,05
после лечения 0,20±0,05 р<0,05 0,18±0,04 р<0,001 0,13±0,04 р<0,001 0,09±0,03 р<0,001
редукция 92,47% 93,67% 96,15% 97,78%
Примечания: р лечения.
достоверность отличия с показателями до
Включение в схему лечения ГП антигомотокси-ческого препарата «Остеобиос» позволило в ближайшие сроки незначительно повысить эффективность лечения в сравнении со стандартным лечением. Мы объясняем это тем, что прием «Остеобиос» производился внутрь, а местное лечение ГП в этих группах не отличалось. Более высокая динамика параклинических индексов в группе подростков, принимавших «Остеобиос» в сравнении с ГС, по-нашему мнению, объясняется тем, что препарат принимался с некоторой задержкой в полости рта. В результате контакта со слизистой десны «Остеобиос» возможно оказывал регуляторное действие на внутриклеточные процессы и проницаемость мембран клеток за счет кальция карбоната, кальция фосфата и кальция фторида.
В группе, принимавшей БРС, мы отметили редукцию параклинических индексов выше в сравнении с ГС, несмотря на то, что в стандартный комплекс ГП включены интраоральные аппликации лечебной грязи. На основании этого, мы считаем, что эффект грязелечения в сочетании с вибростимуляцией усиливался и потенцировался.
Выводы
1. Терапевтические комплексы лечения ГП, включавшие БРС, позволил добиться в ближайшие сроки ликвидации клинических проявлений (симптоматический гингивит) вне зависимости от степени фоновой патологии, сократив сроки лечения.
2. Наиболее клинически выраженные изменения со стороны тканей пародонта отмечались при применении в челюстно-лицевой области БРС и БРС в сочетании с приемом антигомотоксического препарата «Остеобиос». Положительная динамика обусловлена действием на ткани пародонта БРС, направленной на нормализацию активности системы микроциркуляции. БРС и «Остеобиос» в комплексе обеспечивали высокий местный лечебный эффект за счет отличительных механизмов влияния на патологические процессы в тканях пародонта, как общего, так и местного характера.
Однако анализировать тенденцию процессов, протекающих в костной ткани пародонта, за столь короткий срок представляется возможным только с помощью высоко чувствительных биохимических маркеров костного метаболизма. О нормализации процесса костного обмена возможно говорить при рентгенологическом подтверждении восстановления костной ткани альвеолярного отростка (не ранее чем через 6 месяцев).
Современная концепция школьной стоматологии (7 лет от постановки проблемы до ее реализации) / [Л.П. Кисельникова. Т.Ш. Мчелидзе, Р.А. Фадеев и др.] // Институт стоматологии. -2007. - № 3. - С.28-31.
Павленко О.В. Планування лшувально-профшактично! допомоги хворим на генерал1зований пародонтит на 0CH0Bi оцшки ризику ураження пародонту / О.В. Павленко, М.Ю. Антоненко, П.В. Сщельников // Современная стоматология. - 2009. - №1. - С.56-60.
Щеплягина Л.А. Эффективность применения препаратов кальция в подростковом возрасте / Л.А. Щеплягина // Consilium medicum. - 2008. - № 2. - [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consilium-
medicum.com/magazines/cm/pediatrics/article/16564
Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В. Поворознюк, И. Мазур. - К., 2005. - 446 с.
Зайцева Н.Е. Профилактика и лечение заболеваний полости рта у детей, страдающих ЖКТ / Н.Е. Зайцева, Н.О. Савичук // [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.deti-gastro.org.ua.
Литература 6.
10.
Грудянов А.И. Сравнительное изучение клинической эффективности гомеопатических препаратов в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с отягощенным аллергологическим статусом /А.И. Грудянов, И.В. Безрукова, И.Ю. Александровская // Стоматология. - 2006. - № 2. -С.25-28.
Титова Е.В. Применение антигомотоксических препаратов «Остеобиос» и «Солидаго композитум С» для коррекции остеопе-нии у детей с хроническим пиелонефритом на санаторно-курортном этапе реабилитации / Е.В. Титова, Р.В. Лисовская // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - № 2. - С. 3033.
Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. - М., 1980. - 296 с. ФилипчикЙ.С. Применение физических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Й.С. Филипчик, О. В. Даниле-вич, Ю.А. Тищенко // Dental класс. - 2009. - №1-2( 6-7). -С.51-55.
Аппарат биорезонансной стимуляции БРС-2М: [использование метода БРС]. - Симферополь, 2002. - 23 с.
© ГАЛКИНА О.П., 2013
Поступила 09.11.2012
