CC BY
37
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.34-007.43-007.271-089.168.1 -06
А.А. Касымов
ассистент, кафедра хирургических дисциплин, Азиатский медицинский институт им. С. Тентишева, г. Кант, Кыргызская Республика
У.С. Мусаев
д-р мед. наук, заместитель главного врача, Городская клиническая больница № 1, г. Бишкек, Кыргызская Республика
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ
Аннотация. В работе предложены результаты оперативного лечения 12 больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами. В их лечении использована пластика с применением полипропиленовой сетки, модифицированным нами способом. Осложнений после операции не наблюдали.
Ключевые слова: вентральные грыжи послеоперационные, ущемленные, лечение, полипропиленовая сетка, осложнения.
A.A. Kasymov, Asian Medical Institute named after S. Tentishev, Kant, Kyrgyz Republic
U.S. Musaev, Hospital №1, Bishkek, Kyrgyz Republic
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH STRANGULATED POSTOPERATIVE
VENTRAL HERNIAS USING WITH POLYPROPYLENE MESH
Abstract. There are results of surgical treatment of 12 patients with strangulated postoperative ventral hernias. In the treatment we used a polypropylene mesh with modified method. There were no complications after surgery.
Keywords: postoperative ventral hernia, strangulated, treatment, polypropylene mesh complications.
Введение. Послеоперационные вентральные грыжи до настоящего времени все еще остаются одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии, несмотря на разработки множества различных методов пластики. Количество больных, страдающих данным заболеванием, растет [5, с. 107; 14, с. 766; 15, с. 74].
При анализе результатов традиционной пластики передней брюшной стенки местными тканями они оказались не удовлетворительными. Как правило, аутопластика дефектов брюшной стенки сопровождается натяжением, что обычно приводит к рецидиву грыжи у 30-60% больных [1, с. 114; 3, с. 87; 8, с. 53; 9, с. 23; 12, с. 58]. Однако внедрение в хирургическую практику современных пластических материалов привело к снижению рецидивов до 3-6% [4, с. 45; 6, с. 25; 7, с. 4; 10, с. 43; 11, с. 276].
В результате многочисленных исследований доказано, что полипропиленовая сетка на данное время является наиболее предпочтительным материалом для герниопластики [2, с. 76; 9, с. 37]. Но все же необходимо отметить, что многообразие методов имплантации полипропиленовой сетки не исключает такие осложнения, как образование спаек, кишечных фистул, пенетрации сетки в просвет кишечника, а также аррозию сосудов [5, с. 108; 13, с. 158]. Вышеуказанное подчеркивает необходимость усовершенствования хирургической методики данной операции.
Цель работы: улучшить результаты лечения ущемленных послеоперационных вентральных грыж.
Материалы и методы исследования. В настоящей статье представлены результаты
наблюдений 12 больных, пролеченных в городской клинической больнице № 1 г. Бишкек с 2013 по 2016 гг. с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами. Из них: женщин - 7 и мужчин - 5 (табл. 1).
Таблица 1 - Распределение больных по полу и возрасту с ущемлением послеоперационных вентральных грыж
Пол Всего Возраст больных, лет
абс. число 32-40 41-50 51-60
Женский 5 1 2 2
Мужской 7 1 2 4
Всего 12 2 4 6
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что чаще ущемление отмечено у пациентов в возрасте старше 50 лет.
Таблица 2 - Давность существования грыж у больных с ущемлением
Всего Давность заболевания
до 1-го года 1-3 лет 4-6 лет 7-9 лет 10-15 Более 15-
лет ти лет
абс. ч. 1 5 4 1 1
Таблица 3 - Распределение больных по размеру грыж
Размеры грыж Абс. число %
Малые - -
Средние 1 8,3
Большие 4 33,3
Гигантские 7 58,4
Всего 12 100,0
Все больные поступили в клинику в экстренном порядке в течение суток от момента ущемления. При поступлении предъявляли жалобы на невправимость грыжевого выпячивания, острые боли в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту, сухость во рту, неотхождение газов и стула. При анализе подавляющее большинство больных отмечали длительное грыже-носительство от 3-х лет и более, периодические боли в области грыжевого выпячивания, вздутие живота.
Ранее больные были оперированы по поводу различных операций на кишечнике (кишечная непроходимость), желудке и двенадцатиперстной кишке (перфорация, язва желудка, рак желудка). Подавляющее большинство больных отмечали в послеоперационном периоде нагноение (9 чел.) послеоперационной раны, образование инфильтратов, сером в области послеоперационной раны.
При опросе больные, в основном, связывали ущемление с физической нагрузкой, один больной отмечал ущемление после попытки самостоятельного вправления грыжи.
Для оценки состояния при поступлении больные проходили обследования, необходимые для оценки состояния больных. В частности, общий анализ крови, рентгенограмму брюшной полости, рентгенографию легких - в случае необходимости, биохимический анализ крови, определение группы крови, свертываемость крови, анализ мочи, УЗИ грыжевого мешка, электрокардиограмму.
Максимальный срок нахождения больного в приемном блоке при ясной клинической картине был не более 1 часа, при неясной симптоматике и необходимости дообследования - не более 2 часов.
При небольших ущемленных грыжах без выраженных расстройств общего состояния
оперативное вмешательство проводилось без предварительной предоперационной подготовки, в отличии от больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами больших и гигантских размеров. В таких случаях необходима была интенсивная предоперационная подготовка в течение не более 2 часов, направленная на борьбу с интоксикацией и сердечнососудистыми расстройствами.
Результаты и их обсуждение. Выбор метода хирургического лечения вентральных грыж зависел от таких факторов, как размер грыжи, состояние передней брюшной стенки, длительность грыженосительства.
При пластике мы стремились сохранить объем брюшной полости, используя полипропиленовую сетку, хотя при ущемлении грыж использование любой сетки повышает риск возникновения раневых осложнений. При пластике использован усовершенствованный нами метод пластики.
Этапы операции. После выделения грыжевого мешка, выкраивали полипропиленовую сетку так, чтобы она выступала на 3,0 см за края грыжевых ворот. Следующим этапом являлось выделение апоневроза от края грыжевых ворот на 2,0-2,5 см. Предварительно на сетку с каждой стороны накладывали п-образные швы и оставляли свободными, затем сетку укладывали под апоневроз и изнутри к наружи, подготовленными нитями, прошивали апоневроз, а затем эти нити затягивали. При этом сетка фиксируется на всем протяжении под апоневрозом. Свободный край апоневроза фиксируется к сетке непрерывным обивным швом.
С целью профилактики воспалительных осложнений за 30 минут до операции вводили 1,0 цефазолина внутривенно. Во время операции осложнений не наблюдали. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удаляли на 3-4-е сутки.
Особое значение мы уделяли ранней активизации больных. Через 2-3 часа после операции, больные выполняли повороты туловища, дыхательную гимнастику. Необходимо отметить, что ранняя активизация благоприятно сказывалась на самочувствии больных, что позволило избежать осложнений со стороны дыхательной системы.
На контрольное обследование через 30 дней после операции явилось 19 больных. Все они особых жалоб не предъявляли. Рецидивов грыжи и отторжения сетки не наблюдалось.
На основе наших наблюдений мы считаем целесообразным применение полипропиленовой сетки по усовершенствованной нами методике.
Список литературы:
1. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных грыж // Хирургия, 1991. - № 10. - С. 114-120.
2. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки // Вестник хирургии. - 2002. - № 6. -С. 76-78.
3. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилового и старческого возраста // Хирургия. - 1991. - № 5. - С. 87-89.
4. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск: Полиграф, 1986. -
159 с.
5. Егиев В.Н. Ненатяжнаягерниопластика. - М.: Медпрактика, 2002. - 115 с.
6. Кирпичев Ф.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. - М.: Медпрактика, 2001. - 86 с.
7. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж с использованием полипропиленового эксплантата: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2000. - 25 с.
8. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Антропов Н.В. Перспективы развития абдоминопла-стики синтетическими протезами // Хирургия. - 1994. - № 4. - С. 53-54.
9. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 234 с.
10. Рольшиков И.М., Кравцов Ю.А., Григорюк А.А. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж // Хирургия, 2001. - № 4. - С. 43-45.
11. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Фурманов Ю.А. Выбор методов пластики и пластических материалов при лечении послеоперационных вентральных грыж // IV Международная конференция «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - Москва, 2001. -С.276-278.
12. Скутельский Н.М., Душак Д.У., Падохоняк Н.В. Послеоперационные вентральные грыжи // Хирургия. - 1982. - № 5. - С. 57-60.
13. Шумпелик Ф., Клинге У., Титкова С.Е. Биоматериалы для хирургического лечения послеоперационных грыж // IV Международная конференция «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств шовных материалов и полимерных имплантатов». - Москва, 2001. - С. 158-160.
15. Bauer J.J. Repair of lage abdominal wall defects with expancedpolyterafluoraethylene // Am. Surg. - 1987. - № 6. - С. 765-769.
16. Jones J.W., Jurkovivich G.J. Polipropylene mesh closure of infected abdominal wounds // Am. Surg, 1989. - 55. - С. 73-76.
