CC BY
22
УДК: 614.446.9
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
w w
СОТРУДНИКОВ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ медицинском ПОМОЩИ ГОРОДА УФЫ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
Мухаметзянов А.М.1, Мазитова Д.И.1, Салахутдинова Д.М.2, Бронникова Н.Д.1, Карпина Н.С.3
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Уфа, Россия
2ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи», Уфа, Россия
3ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике
Башкортостан», Уфа, Россия
Цель работы: провести анализ динамики заболеваемости манифестными и бессимптомными формами новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди сотрудников медицинской организации для оценки рисков развития эпидемического процесса, определения тактики иммунизации сотрудников в условиях развившейся пандемии.
В статье представлены результаты анализа заболеваемости сотрудников многопрофильного стационара с апреля 2020 года по август 2021 года манифестной и бессимптомной формами новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях неинфекционных отделений и отделений, перепрофилированных в инфекционный госпиталь; структура заболеваемости среди различных профессиональных групп персонала медицинской организации; соотношения в показателях заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала; структура клинических вариантов течения COVID-19.
Динамические изменения вовлечения в эпидемиологический процесс сотрудников свидетельствует о необходимости принятия оперативных решений в рамках оптимизации противоэпидемических мероприятий в медицинской организации.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция COVID-19, сотрудники медицинской организации, эпидемический процесс, противоэпидемический режим, заболеваемость, структура заболеваемости, клинические формы, манифестные формы, бессимптомные формы течения инфекции.
Для цитирования: Мухаметзянов А.М., Мазитова Д.И., Салахутдинова Д.М., Бронникова Н.Д., Карпина Н.С. Результаты мониторинга заболеваемости сотрудников больницы скорой медицинской помощи города Уфы новой коронавирусной инфекцией WVID-19. Медицина труда и экология человека. 2021;4:43-54
Для корреспонденции: Мазитова Диана Ильмировна, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ординатор, кафедра эпидемиологии, e-mail: diamazitova@mail.ru Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов: Авторы данной статьи сообщают об отсутствии конфликта интересов.
DOI: http://dx.doi.org/10.24412/2411-3794-2021-10403
THE RESULTS OF MONOTORING THE MORBIDANCE OF EMERGENCY HOSPITALS OF THE CITY OF UFA WITH A NEW CORONAVIRAL INFECTION COVID-19
11 У 1
Mukhametzyanov A.M. , Mazitova D.I. , Salakhutdinova D.M. , Bronnikova N.D. ,
3
Karpina N.S.
1Bashkirian State Medical University, Ufa, Russia 2Emergency Hospital, Ufa, Russia 3Medical and sanitary unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Republic
of Bashkortostan, Ufa, Russia
Purpose of the study: to analyze the dynamics of the incidence of manifest and asymptomatic forms of the new coronavirus infection COVID-19 among workers of a medical organization to assess the risks of developing the epidemic process, to determine the tactics of immunization of employees in the context of a developed pandemic.
The article presents the results of an analysis of the morbidity of a multidisciplinary hospital workers between April 2020 and August 2021 of the manifest and asymptomatic forms of the new coronavirus infection COVID-19 in non-infectious department settings and departments redesigned into an infectious diseases hospital; the structure of morbidity among various occupational groups of personnel of a medical organization;ratio in indicators of morbidity of doctors and nurses; structure of clinical variants of the COVID-19 course.
Dynamic changes in the involvement of employees in the epidemiological process indicates the need to make operational decisions within the framework of optimizing anti-epidemic measures in a medical organization. Keywords: new coronavirus infection COVID-19, medical staff, epidemic process, morbidity, morbidity structure, clinical forms, manifest forms, asymptomatic forms of infection
Citation: Mukhametzyanov A.M., Mazitova D.I., Salakhutdinova D.M., Bronnikova N.D., Karpina N.S. ^e results of monotoring the morbidance of emergency hospitals of the city of ufa with a new coronaviral infection COVID-19. Occupational health and human ecology. 2021;4:43-54
For correspondence: Diana I. Mazitova - resident of the Bashkirian State Medical University,
Ufa, e-mail: diamazitova@mail.ru.
Financing: The study had no financial support.
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interests.
DOI: http://dx.doi.org/10.24412/2411-3794-2021-10403
Быстрый рост числа заболевших среди населения на начальном этапе развития пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКВИ COVID-19) оказал колоссальную нагрузку на всю систему здравоохранения [1,2]. В целом по стране и в регионах были введены ограничительные мероприятия, направленные на снижение скорости распространения инфекции, был принят ряд управленческих решений по усилению противоэпидемического режима в медицинских организациях различного профиля. Для обеспечения медицинской помощи в условиях дефицита инфекционных коек [3] возникла необходимость в короткие сроки перепрофилировать различные медицинские организации [4], что увеличило профессиональный риск участия в эпидемическом процессе персонала медицинских организаций (МО) [5,6]. Медицинские работники различных специальностей при выполнении своих служебных обязанностей столкнулись с необходимостью изменения режима труда и отдыха, усилением тяжести и напряженности трудового процесса, необходимостью соблюдения жесткого противоэпидемического режима в условиях риска распространения опасной инфекции. Указанные обстоятельства явились факторами риска вовлечения медицинских работников в эпидемический процесс в условиях действия биологически опасных факторов
производственной среды и трудового процесса. Особенности формирования инфекционного процесса при новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19 обеспечивают возможность распространения заразного начала с разной степенью выраженности [7]. Указанное имеет особое значение с позиции эпидемиологической значимости источников инфекции: медицинского персонала и пациентов [5,8]. Медицинские работники подвержены повышенному риску заражения при выполнении различных манипуляций и уходе за пациентами с COVID-19. Эпидемиологические данные о передаче 5АКБ-СоУ-2 медицинским работникам на начальном периоде развития пандемии были немногочисленны [9,10] и представлены в опубликованных результатах когортных исследований [11], отчетах правительственных агентств [12] или статьях в прессе [13]. В последующем изучение особенностей эпидемиологии указанной инфекции, значимости различных рисков оказалось приоритетным и требовало интенсивной профилактической работы, базирующейся на методических и нормативных документах. Контагиозность 5АКБ-СоУ-2 обеспечивает риск распространения его в различных группах населения и требует оптимизации своевременных диагностических и противоэпидемических мероприятий, в том числе в медицинских организациях [14]. Опыт контроля вспышек заболевания, связанный с оказанием медицинской помощи, включает в себя расширение масштабов тестирования, что является ключевым моментом, поскольку продемонстрирована высокая доля бессимптомных, малосимптомных и предсимптоматических случаев развития инфекционного процесса [15]. В настоящее время тестирование проводится по четким эпидемическим и клиническим показаниям [16], что особенно важно и оправдано в условиях широкого применения технологии вакцинопрофилактики. Изучение особенностей проявления эпидемического процесса среди медицинского персонала и контроль их здоровья является важной диагностической составляющей, обеспечивающей в конечном итоге эпидемиологическую безопасность в условиях различных медицинских организаций.
Цель исследования - провести анализ динамики заболеваемости манифестными и бессимптомными формами новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19 среди сотрудников медицинской организации для оценки рисков развития эпидемического процесса, определения тактики иммунизации сотрудников в условиях развившейся пандемии.
Материалы и методы. Анализ результатов мониторинга регистрации случаев развития новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди сотрудников медицинской организации, в том числе медицинского персонала, проводился на базе многопрофильного стационара, оказывающего медицинскую помощь по 13 профилям, включая высокотехнологичную. В учреждении функционируют 19 клинических отделений на 810 коек, из них 4 реанимационно-анестезиологических отделения (в том числе детское), 6 параклинических отделений. На 31 августа 2021 года в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) работает 1166 сотрудников: 305 врачей, 514 человек среднего медицинского персонала, 147 человек младшего медицинского персонала и 200 человек немедицинского персонала.
С 1 апреля 2020 года по 31 августа 2021 года в БСМП проводился мониторинг заболеваемости сотрудников новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также лабораторный мониторинг, включающий определение в биологическом материале (мазок из носо-/ротоглотки) РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и антител (IgM, IgG) к SARS-CoV-2 в крови методом ИФА. За анализируемый период было проведено 30000 исследований биологического материала, взятого от сотрудников для определения РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР в мазках из носо-/ротоглотки и 15000 исследований - на выявление антител (IgM, IgG) к SARS-CoV-2 в крови методом ИФА. В рамках исполнения приказа МЗ РФ № 1031-А от 08.10.2020 с 11 октября 2020 года хирургический корпус БСМП (отделения нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, хирургии, неотложной кардиологии, гнойной хирургии, неврологии ОНМК и нейрореабилитации) был перепрофилирован в инфекционный госпиталь для оказания медицинской помощи лицам, заболевшим коронавирусной инфекцией COVID-19. Анализ результатов, регистрации случаев инфицирования и заболевания в ходе выполняемой работы выполнен с использованием программы Microsoft Excel 2013. Использовались общепринятые статистические приемы: вычисление показателя заболеваемости (I) в расчете на 100 работающих, значения средней арифметической показателя заболеваемости (Iср) за анализируемый период, средней квадратической ошибки среднего значения (m) показателя заболеваемости, доверительных интервалов (ДИ).
Результаты. За анализируемый период из 1166 сотрудников Больницы скорой медицинской помощи 28,5% переболели манифестной формой новой
коронавирусной инфекции COVID-19, 47,3% - перенесли COVID-19 в бессимптомной форме, 24,2% - не болели. На 31 августа 2021 года полный курс вакцинации от новой коронавирусной инфекции COVID-19 прошли 90,4% сотрудников, у 2,9% сотрудников имеются противопоказания к вакцинации, 6,7% сотрудников - не привиты и подлежат в настоящее время активной иммунизации. Выявленные закономерности свидетельствуют о высоком риске развития скрыто протекающего эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции в медицинской организации, а следовательно, о необходимости продолжения в настоящее время мониторинга постинфекционного и поствакцинального иммунитета для определения тактики иммунизации сотрудников, снижения риска развития эпидемического процесса в условиях жесткого соблюдения противоэпидемического режима и снижения профессионального риска заражения.
Обсуждение. Из 1166 сотрудников медицинской организации, обследованных на определение РНК SARS-CoV-2 в мазках из носо-/ротоглотки методом ПЦР за анализируемый период, у 332 (28,5%) были получены положительные результаты с клиническими проявлениями заболевания COVID-19, что позволяет говорить о развитии манифестной формы инфекции. В течение 17-месячного периода наблюдения частота регистрации случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 варьировала от 0,51% в июне 2020 года до 15,13% в октябре 2020 года (рис. 1).
Динамика регистрации случаев манифестной формы новой коронавирусной инфекции среди сотрудников БСМП характеризовалась активным нарастанием частоты к июлю 2020 года - 4,34% ДИ [2,64-6,04], некоторым снижением в последующие два месяца и интенсивным ростом показателя в октябре - 15,13% ДИ [12,73-17,53], что в целом согласуется с проявлением эпидемического процесса на территории РБ. В последующие месяцы наблюдалось снижение заболеваемости сотрудников (до мая 2021 года). Следующий подъем уровня заболеваемости определяется в июле 2021 года - 4,41% ДИ [1,54-7,29], не отличающийся по интенсивности от аналогичного показателя прошлого года, что указывает на сохраняющиеся эпидемические риски развития эпидемического процесса в условиях медицинской организации.
Заболеваемость, % О о о о о о о о о л ооооооооо
15013
11.39 1 >^1(197
_ж 4 34 1 \ 4.оо , по 41
з.оо
П 1,45 1044 1.79 1.74о.671.23
«я
Рис. 1. Динамика регистрации НКВИ COVID-19 среди сотрудников БСМП в 20202021 гг. по результатам определения РНК SARS-CoV-2
Среди 332 сотрудников медицинской организации, заболевших манифестной формой, 125 (37,7%) - это врачи, 137 (41,3%) - медицинский персонал среднего звена, 36 (10,8%) - младший медицинский персонал и 34 (10,2%) другие специалисты (АХО, бухгалтера и т.д.).
Как известно, количество выполняемых манипуляций с пациентами у среднего медицинского персонала значительно больше [17] и, как следствие, выше риск заражения различными инфекциями. В условиях активного эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции COVID-19 и высокой вероятности заноса в медицинскую организацию различные категории медицинского персонала оказались в равных условиях риска, что отразилось на частоте проявления инфекции среди персонала МО.
В период стабилизации уровня заболеваемости в апреле-сентябре 2020 года на одного заболевшего врача приходится 1,14 среднего медицинского персонала. Данный показатель кардинально не изменяется в период максимального подъема заболеваемости: на одного заболевшего врача приходится 1,16 среднего медицинского персонала, что, вероятно, указывает на равные риски заражения, несмотря на различия в частоте контакта с пациентами и применяемыми технологиями.
Среди перенесших манифестную форму инфекции наиболее часто встречающийся вариант проявлений COVID-19 среди сотрудников (в 55,1% случаях) - это острая респираторная инфекция, без пневмонии ^06.9). Из числа заболевших случаи с проявлениями пневмонии (Л8.8) составили 17,7%; 11%
переносили инфекцию с проявлениями фарингита 002.9); 3% - бронхита и трахеита (020, 004) (рис. 2).
Рис. 2. Клинические варианты течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у сотрудников БСМП в период проведения мониторинга
Помимо манифестных форм новой коронавирусной инфекции COVID-19 за указанный период мониторинга у 552 (47,3%) сотрудников БСМП были выявлены бессимптомные формы течения инфекционного процесса по результатам выявления антител (1§М) к SARS-CoV-2 в крови методом ИФА, при отрицательных результатах на выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и при отсутствии клинических признаков заболевания.
Динамика регистрации бессимптомных форм инфекции характеризовалась интенсивным нарастанием показателя вовлечения в эпидемический процесс персонала в динамике по месяцам, достигнув максимума в ноябре (34,5% ДИ [33,53-35,56]) (рис. 3), что является закономерным и согласуется с общими динамическими изменениями интенсивности процесса на территории Республики Башкортостан. С февраля 2021 года отмечается снижение уровня регистрации бессимптомных форм, что, вероятно, связано с уменьшением числа обследования сотрудников и проэпидемичиванием в условиях развития эпидемического процесса указанной инфекции.
40 35 30
л
Й 25
0
1 20
Я
В
^ 15 о »о я 10 ро 10
5
0 0
2,0
0
Рис. 3. Динамика регистрации бессимптомных форм НКВИ у сотрудников БСМП в 2020-2021 гг. по результатам определения антител (^М) к SARS-CoV-2
Проблема инфицирования сотрудников медицинской организации определяется фактом реализации риска развития коронавирусной инфекции COVID-19, а также риска быть источником инфекции для своих коллег и членов своих семей. Заболевшие медицинские работники усугубляют кадровый дефицит системы здравоохранения, что приводит к увеличению объема работы, повышению напряженности и тяжести трудового процесса другого медицинского персонала, а следовательно, усиления риска.
Заключение. Динамические изменения частоты регистрации манифестных и бессимптомных форм новой коронавирусной инфекции COVID-19 были параллельными с общими проявлениями заболеваемости на территории Республики Башкортостан. Риск изменения активности эпидемического процесса в условиях медицинской организации остается высоким. Сотрудники медицинских организаций являются крайне уязвимой к инфицированию указанным инфекционным агентом группой, что определяет необходимость четкого исполнения требований охраны труда, предъявляемых к медицинской организации, и проведения работ. Преобладание бессимптомных форм указывает на интенсивный скрыто протекающий эпидемический процесс и на риски, связанные с распространением заболевания в условиях медицинской организации и не только, что еще в большей степени определяет значимость вакцинопрофилактики. Мониторинг манифестных и бессимптомных форм течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 обеспечивает возможность осуществлять оперативные
мероприятия по изоляции источников инфекции, исключению риска
распространения внутри госпитальной среды.
Список литературы:
1. Griffin K.M., Karas M.G., Ivascu N.S., Lief L. Hospital preparedness for COVID-19: a practical guide from a critical care perspective. Am J RespirCrit Care Med. 2020; 201: 1337-44.
2. Carenzo L., Costantini E., Greco M., Barra F.L., Rendiniello V., Mainetti M., et al. Hospital surge capacity in a tertiary emergency referral centre during the COVID-19 outbreak in Italy. Anaesthesia. 2020; 75: 928-34.
3. Guo Y.R., Cao Q.D., Hong Z.S., et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Mil Med Res. 2020; 7(1): 11 Published 2020 Mar 13.
4. Tam C.F., Cheung K.S., Lam S., et al. Impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak on outcome of myocardial infarction in Hong Kong. China. Catheter CardiovascInterv. 2020.
5. Sikkema R.S., Pas S.D., Nieuwenhuijse D.F., O'Toole A., Verweij J., van der Linden A., et al. COVID-19 in health-care workers in three hospitals in the south of the Netherlands: a cross-sectional study. Lancet Infect Dis. 2020; 20(11): 1273-80.
6. Young B.E., Ong S.W.X., Kalimuddin S., Low J.G., Tan S.Y., Loh .J et al. (2020) Epidemiologic features and clinical course of patient infected with SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA J AmMedAssoc. 323 (15): 1488-1494.
7. Матузов Г.Л., Гумеров Р.М. Обеспечение безопасности медицинских работников в чрезвычайных ситуациях в условиях распространения COVID-19. 2021. Журнал «Безопасность жизнедеятельности» 2021; 9 (249): 24-27.
8. Asad H., Johnston C., Blyth I., Holborow A., Bone A., Porter L., et al. health care workers and patients as Trojan horses: a COVID19 ward outbreak. Infect PrevPract. 2020; 2(3): 100073.
9. Sun H., Lu M., Chen S., Cheng Z., Xiong Y., Wang X. Nosocomial SARS-CoV-2 infection among nurses in Wuhan at a single centre. J Infect. 2020; 80(6): e41-2.
10. Wei X.S., Wang X.R., Zhang J.C., Yang W.B., Ma W.L., Yang B.H., et al. A cluster of health care workers with COVID-19 pneumonia caused by SARS-CoV-2. J MicrobiolImmunol Infect. 2020; S1684-1182(20)30107-9.
11. Ran L., Chen X., Wang Y., Wu W., Zhang L., Tan X. Risk factors of healthcare workers with corona virus disease 2019: a retrospective cohort study in a designated hospital of Wuhan in China. Clin Infect Dis. 2020; 71: 2218-21.
12. Istituto Superiore di Sanita. Integrated surveillance of COVID-19 in Italy. Accessed 08 May 2020.
13. The Guardian. Number of key workers getting Covid-19 overtakes positive tests in hospitals (05.05.2020). .
14. Klompas M. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): protecting hospitals from the invisible. Ann Intern Med. 2020; 172(9): 619-20.
15. Price J.R., Mookerjee S., Dyakova E., Myall A., Leung W., Weisse A.Y., et al. Development and delivery of a real-time hospital-onset COVID-19 surveillance system using network analysis. Clin Infect Dis. 2020.
16. СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", п. 3.1.1
17. Сопина З.Е. Управление качеством сестринской помощи. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медия; 2011.
References:
1. Griffin K.M., Karas M.G., Ivascu N.S., Lief L. Hospital preparedness for COVID-19: a practical guide from a critical care perspective. Am J RespirCrit Care Med. 2020;201:1337-44.
2. Carenzo L., Costantini E., Greco M., Barra F.L., Rendiniello V., Mainetti M., et al. Hospital surge capacity in a tertiary emergency referral centre during the COVID-19 outbreak in Italy. Anaesthesia. 2020;75:928-34.
3. Guo Y.R., Cao Q.D., Hong Z.S., et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Mil Med Res. 2020;7(1):11 Published 2020 Mar 13.
4. Tam C.F., Cheung K.S., Lam S., et al. Impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak on outcome of myocardial infarction in Hong Kong. China. Catheter Cardiovasc Interv. 2020.
5. Sikkema R.S., Pas S.D., Nieuwenhuijse D.F., O'Toole A., Verweij J., van der Linden A., et al. COVID-19 in health-care workers in three hospitals in the south of the Netherlands: a cross-sectional study. Lancet Infect Dis. 2020;20(11):1273-80.
6. Young B.E., Ong S.W.X., Kalimuddin S., Low J.G., Tan S.Y., Loh.J et. al. (2020) Epidemiologic features and clinical course of patient infected with SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA J AmMedAssoc 323 (15): 1488-1494.
7. Matuzov G.L., Gumerov R.M. Ensuring the safety of healthcare workers in emergencies amid the spread of COVID-19. 2021. The journal "Life Safety" 2021; 9 (249): 24-27.
8. Asad H., Johnston C., Blyth I., Holborow A., Bone A., Porter L., et al. health care workers and patients as Trojan horses: a COVID19 ward outbreak. Infect PrevPract. 2020; 2(3):100073.
9. Sun H., Lu M., Chen S., Cheng Z., Xiong Y., Wang X. Nosocomial SARS-CoV-2 infection among nurses in Wuhan at a single centre. J Infect. 2020;80(6):e41-2.
10. Wei X.S., Wang X.R., Zhang J.C., Yang W.B., Ma W.L., Yang B.H., et al. A cluster of health care workers with COVID-19 pneumonia caused by SARS-CoV-2. J MicrobiolImmunol Infect. 2020;S1684-1182(20)30107-9.
11. Ran L., Chen X., Wang Y., Wu W., Zhang L., Tan X. Risk factors of healthcare workers with corona virus disease 2019: a retrospective cohort study in a designated hospital of Wuhan in China. Clin Infect Dis. 2020;71:2218-21.
12. Istituto Superiore di Sanita. Integrated surveillance of COVID-19 in Italy. Accessed 08 May 2020.
13. The Guardian. Number of key workers getting Covid-19 overtakes positive tests in hospitals (05.05.2020). .
14. Klompas M. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): protecting hospitals from the invisible. Ann Intern Med. 2020;172(9):619-20.
15. Price J.R., Mookerjee S., Dyakova E., Myall A., Leung W., Weisse A.Y., et al. Development and delivery of a real-time hospital-onset COVID-19 surveillance system using network analysis. Clin Infect Dis. 2020.
16. SP 3.1.3597-20 "Prevention of new coronavirus infection (COVID-19)", item 3.1.1
17. Sopina Z.E. Nursing care quality management. Tutorial. GEOTAR-Media; 2011.
Поступила/Received: 25.10.2021 Принята в печать/Accepted: 27.10.2021
