CC BY
27
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2021. № 3 (42)
Платонова Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, заведующий эпидемиологическим отделом - врач-эпидемиолог; Скляр Михаил Семенович - доктор медицинских наук, генеральный директор; ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье».
Голубкова Алла Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Скляр Михаил Семенович - доктор медицинских наук, генеральный директор; ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье».
Смирнова Светлана Сергеевна - кандидат медицинских наук, руководитель Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ЕНИИВИ ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, доцент кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России.
УДК 616.98:614.4
Сисин Е.И.1, Голубкова А.А.2, Остапенко НА.1, Козлова И.И.1
1 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре», г. Ханты-Мансийск, Россия
2 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ SARS-COV-2 ПРИ ВСПЫШКАХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Проведен ретроспективный анализ 57 вспышек новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях. В результате исследования установлены условия, определяющие распространение COVID-19, наиболее значимыми из которых были несоблюдение режима изоляции заболевших, нарушения при использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания, недостаточная обеспеченность и недоступность средств гигиены и антисептики рук, нарушение масочного режима. Сформулированы предложения по минимизации рисков формирования очагов COVID-19.
Ключевые слова: вспышки COVID-19, условия распространения возбудителя, минимизация рисков.
Sisin Ye. 11, Golubkova A.A. 2, Ostapenko N.A. 1, Kozlova I.I. 1
1Federal budgetary institution of health care «Center of hygiene and epidemiology in the Khanty-Mansi autonomous okrug-Yugra», Khanty-Mansiysk, Russia 2Central Institute of Epidemiology, Moscow, Russia
REASONS AND CONDITIONS FOR DISTRIBUTION SARS-COV-2 IN OUTBREAK IN MEDICAL ORGANIZATIONS
A retrospective analysis of 57 outbreaks of new coronavirus infection in medical organizations was carried out. As a result of the study, conditions affecting the spread of COVID-19 were established, the most significant of which were non-compliance with the isolation regime of patients, violations when working with personal protective equipment for the respiratory system, insufficient provision and inaccessibility of hand sanitizers, and violations of the mask regime. Proposals have been formulated to minimize the risks of the formation of foci of COVID-19.
Keywords: outbreaks of COVID-19, conditions for the spread of the pathogen minimization of risks.
COVID-19
Противодействие эпидемическому распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях (МО) остается одной из важнейших задач, стоящих перед Роспотребнадзором и системой здравоохранения [1,2]. Несмотря на практический опыт организации противоэпидемических мероприятий в очагах COVID-19, полученный в период пандемии, методические подходы к изучению вспышечной заболеваемости в МО в настоящее время трудно назвать исчерпывающими. Анализ причин, определяющих распространение инфекции и условий возникновения вспышек COVID-19 в МО необходим для корректировки противоэпидемических мероприятий.
Цель исследования - изучить причины и условия распространения SARS-CoV-2 в медицинских организациях для определения стратегии минимизации риска формирования очагов COVID-19 с множественными заболеваниями.
Материалы и методы. Работа была выполнена в 2020-2021 гг. в Федеральном бюджетном учреждении науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора и Федеральном бюджетном учреждении здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре».
Проведены ретроспективный эпидемиологический анализ и статистическая обработка 57 «Актов эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) болезней с установлением причинно-следственной связи», представленных филиалами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре». В работе использовали эпидемиологический (описательно оценочный и аналитический) и статистический методы исследования. Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова и описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). Сравнение двух групп очагов по количественному показателю выполняли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Статистический анализ проводили с использованием программы SPSS 26 версия (разработчик IBM, США).
Индекс очаговости (ИО) рассчитывался как среднее число заболеваний в одном очаге,
коэффициент очаговости (КО), как долю очагов с последующими заболеваниями. Длительность существования очага определяли в сутках от даты возникновения первого случая заболевания до истечения 14 суток от даты проведения заключительной дезинфекции после изоляции последнего заболевшего, что соответствовало сроку максимального инкубационного периода при СОУШ-19. Уровнем очаговости (УО) считали - количество очагов с вторичными (два и более) эпидемиологически связанными случаями на 100 тыс. населения.
Результаты. В процессе анализа 57 вспышек COVID-19 в МО на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры было установлено, что наиболее часто вспы-шечную заболеваемость регистрировали в многопрофильных больницах, доля вспышек в которых составляла 70,2 % от общего количества вспышек в МО. Среди структурных подразделений наиболее часто распространение инфекции регистрировали в поликлиниках -21,1 %, реже в стационарах хирургического (12,3 %) и терапевтического (10,5 %) профиля. На инфекционные, провизорные госпитали, стационары онкологического и педиатрического профиля, отделения реанимации и интенсивной терапии приходилось по 3,5 % вспышек. Еще меньшим было количество вспышек, приходившееся на лаборатории, станции скорой медицинской помощи, стационары паллиативной помощи, рентгенологические отделения и кабинеты (по 1,8 %). По ген-дерному признаку среди пострадавших во время вспышек 84,1 % были женщины, 15,9 % мужчины. Среди заболевших при распространении инфекции 62,6 % были сотрудники самой МО, в том числе 16,6 % это были врачи, 50,6% и 11,3 % соответственно средние и младшие медицинские работники и 21,5 % -прочие категории сотрудников.
При внутрибольничных вспышках СОУШ-19 ИО соответствовал 16,9, средняя продолжительность существования очага была равной 32,4 суткам, Ме = 28 (0^3:21-36), а УО и КО составляли 3,4 %ооо и 3,9 % соответственно.
Обсуждение. Новая коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом 8ЛЯ8-СоУ-2, впервые возникнув в Китае, с крейсерской скоростью распространилась по всему миру, приняв характер пандемии [1]. Распространение СОУШ-19 происходило с последовательным
нем2221-7711 Национальные приоритеты России. 2021. № 3 (42)
вовлечением в эпидемический процесс различных групп населения с разным иммунным статусом, что обусловило генетическую изменчивость вируса SARS-CoV-2 и привело к формированию новых вариантов возбудителя. Несмотря на принимаемые во всем мире меры сдерживания эпидемического распространения, заболеваемость СОУШ-19 не ограничивается спорадическими случаями, в том числе и при заносе в МО. При этом работники МО, положившие начало ответа беспрецедентной пандемии, стали первыми пострадавшими, а в дальнейшем и основной группой высокого риска заболевания СОУШ-19 [2-7].
Обобщив опыт зарубежных коллег и материалы вспышек СОУШ-19 в МО, представ-
В результате анализа вышеперечисленных условий в двух группах очагов было установлено, что количество пострадавших во вспышках с наличием и отсутствием нарушений, связанных с несвоевременным выявлени-
ленных в наше распоряжение филиалами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре», были сопоставлены данные о количестве пострадавших в очагах с наличием и отсутствием условий для распространения SARS-CoV-2, таких как своевременность выявления и изоляции источника, обеспеченность средствами индивидуальной защиты (СИЗ), а также правильное их использование, качество проведения дезинфекционных мероприятий, обеспеченность и доступность кожных антисептиков и приверженность сотрудников гигиене и антисептике рук, соблюдение запрета на проведение массовых мероприятий, нарушения режима изоляции.
ем и изоляцией источника инфекции, недостаточным количеством СИЗ, повторным их использованием, некачественным проведением дезинфекционных мероприятий, несоблюдением запрета при проведении массовых меро-
Количество пострадавших в результате распространения инфекции в очагах COVID-19 и наличие факторов риска инфицирования
Количество заболевших в результате распространения инфекции
№ Факторы риска инфицирования в очаге (чел.) Р
п/п Условия установлены Условия отсутствовали
Ме Ме
1 Несвоевременное выявление и изоляция
источника инфекции 12 6-36 5,5 4-10 0,121
2 Недостаточное количество медицинских
масок и средств индивидуальной защиты 35 24,5-59 7 4-18 0,76
3 Повторное использование одноразовых
средств индивидуальной защиты 18 13,5-26,5 7 4-19 0,315
4 Нарушения при использовании средств
индивидуальной защиты органов дыхания (п. 2, 3, 8) 26,5 10-58 6 4-17 0,002*
5 Некачественное проведение дезинфекционных мероприятий 16 6-43 7 4-19 0,188
6 Недостаточное количество и
недоступность антисептиков для рук 84 43-125 7,5 4-18 0,034*
7 Несоблюдение режима изоляции 35 23-52 6 4-16 0,002*
8 Несоблюдение масочного режима 47 8,5-70,5 7 4-18 0,037*
9 Несоблюдение запрета в проведении
массовых мероприятий 7 6-8 10 4-28 0,589
* Различия показателей статистически значимы (р < 0,05).
COVID-19
приятий, близким контактом статистически значимо не отличались (р > 0,05), что возможно было следствием как недостаточного количества наблюдений, так и характеристиками самого возбудителя.
В то же время нами были установлены статистически значимые различия (таблица) количества пострадавших во вспышках с наличием и отсутствием таких нарушений, как несоблюдение режима изоляции, масочного режима, нарушений при использовании СИЗ, а также при недостаточной обеспеченности антисептиками для рук.
Выводы. В результате исследования были определены условия, влияющие на распространение СОУШ-19 в МО, такие как не-
соблюдение режима изоляции первых и последующих заболевших, нарушения при использовании СИЗ, недостаточная обеспеченность и недоступность антисептических средств и несоблюдением масочного режима (р < 0,05).
Первоочередными мерами по минимизации рисков формирования очагов СОУШ-19 в МО с множественными заболеваниями должны стать бесперебойное обеспечение СИЗ и контроль за их применением, обеспеченность антисептическими средствами в соответствии с потребностью и приверженностью антисептике, а также соблюдение режима изоляции больных и контактных с ними лицами.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
REFERENCES
1.Брико Н.И., Каграманян И.Н, Никифоров
B.В. [и др.]. Пандемия COVID-19. Меры борьбы с ее распространением в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020. № 2. С. 4-12.
2.Сисин Е.И., Голубкова А.А., Козлова И.И., Остапенко Н.А. Эпидемиологические риски и уроки первой волны новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2020. Т. 25. № 4.
C. 156-166.
3.Abbas M., Nunes T., Martisschang R. [et al.]. Nosocomial transmission and outbreaks of coronavirus disease 2019: the need to protect both patients and healthcare workers // Antimicrob Resist Infect Control. 2021. Vol. 7, № 1. P. 1-13.
4.Ippolito M., Vitale F., Accurso G. [et al.]. Medical masks and respirators for the protection of healthcare workers from SARS-CoV-2 and other viruses // Pulmo-nology. 2020. Vol. 26. № 4. P. 204-2012.
5.Kursumovich E., Lennane S., Cook T. Deaths in healthcare workers due to COVID-19: the need for robust data and analysis // Anaesthesia. 2020. № 75. P. 989-992.
6.Nguyen L.H., Drew D.A., Joshi A.D. [et al.]. Risk of COVID-19 among frontline healthcare workers and the general community: a prospective cohort study // Lancet Public Health. 2020. Vol. 5. P. 475-483.
7.Xiang B., Li P., Yang X., Zhong S., Manyande A., Feng M. The impact of novel coronavirus SARS-CoV-2 among healthcare workers in hospitals: an aerial overview // Am J Infect Control. 2020. Vol. 48. P. 915-917.
1. Briko N.I., Kagramanyan I.N, Nikiforov V.V. [i dr.]. Pandemiya COVID-19. Mery bor'by s ee raspros-traneniem v Rossijskoj Federacii // Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2020. № 2. S. 4-12.
2. Sisin E.I., Golubkova A.A., Kozlova I.I., Ostapenko N.A. Epidemiologicheskie riski i uroki pervoj volny novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) v medicinskih organizaciyah // Epidemiologiya i in-fekcionnye bolezni. 2020. T. 25. № 4. C. 156-166.
3. Abbas M., Nunes T., Martisschang R. [et al.]. Nosocomial transmission and outbreaks of coronavirus disease 2019: the need to protect both patients and healthcare workers // Antimicrob Resist Infect Control. 2021. Vol. 7, № 1. P. 1-13.
4. Ippolito M., Vitale F., Accurso G. [et al.]. Medical masks and respirators for the protection of healthcare workers from SARS-CoV-2 and other viruses // Pulmonology. 2020. Vol. 26. № 4. P. 204-2012.
5. Kursumovich E., Lennane S., Cook T. Deaths in healthcare workers due to COVID-19: the need for robust data and analysis // Anaesthesia. 2020. № 75. P. 989-992.
6. Nguyen L.H., Drew D.A., Joshi A.D. [et al.]. Risk of COVID-19 among frontline healthcare workers and the general community: a prospective cohort study // Lancet Public Health. 2020. Vol. 5. P. 475-483.
7. Xiang B., Li P., Yang X., Zhong S., Man-yande A., Feng M. The impact of novel coronavirus SARS-CoV-2 among healthcare workers in hospitals: an aerial overview // Am J Infect Control. 2020. Vol. 48. P.915-917.
Сисин Евгений Игоревич - кандидат медицинских наук, врач-эпидемиолог отдела обеспечения эпидемиологического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре». Голубкова Алла Александровна - д.м.н., проф., в.н.с. лаборатории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотреб-надзора, г. Москва. Остапенко Надежда Алексеевна - заведующий отделом обеспечения эпидемиологического надзора; Козлова Ирина Ивановна - главный врач; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре».
