CC BY
42
BtCHMK Украгнськог' медичног' стоматологгчног академгг
7. Macleod Kay Tumor suppressor genes//Current opinion in genetics and development.- 2000. - Vol. 10. -P. 81 -93.
8. Masahiro Sasaki, Loulia Kotcherguina,Abhipsa Dharia et. al. Cytosine- Phosphoguanine Methylation of Estrogen Receptors in Endometrial Cancer.// Cancer Research 61, 2001.- P.362-366.
9. Sambrook, Fritsch, Maniatis. Molecular cloning.//Cold Spring Harbor Laboratory Press, 1989.- 250 p.
10. Sara Wedren, Lovisa Lovmar, Keith Humphreys et al. Estrogen receptor alpha gene polymorphism and endometrial cancer risk -a case -control study.// BMC Cancer. - 2008. - P. 1-11.
Реферат
МЕТИЛУВАННЯ ГЕН1В GST TA ESR I КЛ1Н1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ЗАХВОРЮВАННЯ У ХВОРИХ НА РАК Т1ЛА МАТКИ
Калаева А.Г.
Ключов1 слова: рак ендометр1ю, гени GST та ESR; метилування
У 159 хворих на рак ендометрш (РЕ) I-III ст. bîkom вщ 34 до 78 poKiB було вивчено наявнють метилування reHiB GST та ESR у сироватщ кров1 методом пoлiмepaзнo-лaнцюгoвoï реакцп. Встановлено, що метилування гену ESR достов1рно частое зустр1чаеться при екзоф1тному зростанш пухлин та меншш ¡нвази' пухлини до мюметрш. Частота етгенетичних порушень гену GST достов1рно зростае ¡з розпо-всюдженням РЕ. Серед ознак, характерних для двох патогенетичних BapiaHTiB РЕ, не виявлено жод-ного, який би корелював ¡з наявнютю етгенетичних порушень гену GST. В той же час при метилуванш гену ESR у хворих на РЕ достов1рно часпше вщзначались маточш кровотеч1, безплщдя, зниження фу-нкцид1тонародження та ожиршня.
Summary
METHYLATION OF GST AND ESR GENES AND CLINICAL PECULIARITIES OF UTERINE CARCINOMA Kalayeva A.G.
Key words: uterine carcinoma, GST and ESR genes, methylation
Methylation of GST and ESR genes in blood serum has been studied by means of PCR method in 159 patients with uterine carcinoma (I-III st.) aged 34 - 78. It has been demonstrated that the methylation of ESR gene is reliably more often observed in cases of exophytic growth of tumors and lesser tumor invasion to myometrium. The occurrence of GST gene disorders clearly increases along with endometrial cancer (EC) distribution. Among the symptoms characteristic for two pathogenic variants of EC there was none correlating with epigenetic disorders of the GST gene. However, in cases of the ESR gene methylation the EC patients reliably more often suffered metrorrhagia, infertility, reproductive failure and obesity.
УДК 616.717/.718-001.58-053.4/.7-073-08-031.73
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Каминская М.О.
Днепропетровская государственная медицинская академия
В статье выявлены группы риска больных с замедленной консолидацией переломов костей. Проанализированы результаты лечения 106 больных с замедленно консолидирующимися переломами, которые лечились традиционными способами (контрольная группа) 42 пациента, а другим лечение проводилось по разработанному способу (основная группа) 64 ребенка. Основной метод диагностики - рентгенологический, но для выявления более ранних признаков развития замедленной консолидации применялись УЗД. Использование предложенного нами способа лечения замедленной консолидации переломов костей позволило улучшить результаты лечения этой категории больных, сократить пребывание больного в стационаре, уменьшить продолжительность гипсовой иммобилизации и срок лечения.
способ лечения, дети.
не всегда обеспечивают положительный ре-
Ключевые слова: замедленная консолидация, перелом
Проблема нормализации процессов остеоге-неза при переломах трубчатых костей остается до сих пор не решенной. Несмотря на значительные успехи травматологии и ортопедии, лечение замедленно консолидирующихся переломов костей является весьма трудной и до конца не решенной задачей. Актуальность данной проблемы обусловлена тяжестью патологии, длительностью и достаточно высоким процентом неудовлетворительных исходов лечения от 2,5% до 18% случаев [3,5,7].
Существующие консервативные и оперативные общепринятые способы имеют недостатки и
зультат.
Таким образом, до настоящего времени нет методов лечения замедленно консолидирующихся переломов костей в полной мере отвечающих современным требованиям практической медицины. Поэтому разработка новых методов лечения этой сложной и часто встречающейся патологии имеет важное, актуальное значение для здравоохранения.
Цель исследования: улучшение эффективности результатов лечения замедленной консолидации переломов длинных костей у детей.
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Материали и методы
За период с 2004 по 2008 год на обследовании и лечении в ортопедо-травматологическом отделении ОДКБ находилось 2034 ребенка с переломами длинных трубчатых костей. Нарушение репаративного остеогенеза отмечалось у 106 (5,2%) среди всех пациентов с переломами длинных костей. Среди них замедленная консолидация диагностирована у 90,6% (96 детей) и у 9,4% (10 детей) отмечено формирование псевдоартроза. При анализе случаев нарушения репаративного остеогенеза отмечено, что у большинства детей в анамнезе отмечалось наличие одного или нескольких факторов риска по нарушению остеорепарации. Это послужило поводом провести анализ всех пациентов с факторами риска в анамнезе. У 16,36% (218 пациентов) среди всех детей с переломами длинных костей в анамнезе отмечалось наличие одного или нескольких факторов риска.
При поступлении в клинику всех больных обследовали по стандартной схеме с использованием комплекса диагностических методов.
Под замедленной консолидацией понимали несросшийся перелом в максимальные физиологические сроки. При анализе сроков сращения переломов мы пользовались сроками консолидации, разработанными Кузьнечихиным Е.П., Немсадзе В.П. [4].
Больные с замедленно консолидирующимися переломами были распределены на две группы:
1. Контрольная группа - больные, которые получали препараты кальция и физиотерапевтическое лечение.
2. Основная группа - больные, которым проводилось лечение с использованием разработанного способа стимуляции консолидации перелома костей
В наблюдаемой группе, состоящей из 106 больных с замедленно консолидирующимися переломами, лечились традиционными способами (контрольная группа) 42 пациента, а лечение проводилось по разработанному способу (основная группа) 64 ребенка.
В обеих группах по возрасту и полу существенного различия нет. В контрольной группе мальчики составили 66,7%, девочки -33,3%, а в основной - 65,6% и 34,4% соответственно. Возраст больных контрольной и основной группы варьировал от 4 до 17 лет, преобладали дети в возрасте 13-17 лет контрольная группа 25 (59,5%), а в основной - 39 (60,9%). Ни в одной из групп у детей в возрасте 0-3 лет замедленной консолидации не выявлено, поэтому этой возрастной группы под нашим наблюдением не было. Это свидетельствует о том, что возраст ребенка влияет на процессы консолидации перелома, чем он старше, тем больше вероятность развития замедленной консолидации.
Из 42 больных контрольной группы замедленная консолидация развилась в диафизе костей предплечья у 15 (35,7%), ключица - 1(2,38%),
дистальный отдел костей предплечья - 7 (16,7%), диафиз плечевой кости - 2 (4,76%), диафиз костей голени - 12 (28.56%), диафиз бедренной кости у 5 (11,9%).
Из 64 пациентов основной группы замедленная консолидация локализовалась в диафизе костей предплечья у 20 (31,3%), ключице - 2 (3,13%), дистальном отделе костей предплечья -10 (15,62%), диафизе плечевой кости - 4 (6,24%), диафиз костей голени - 21 (32,78%), диафизе бедренной кости у 7 (10,93%). При этом замедленная консолидация локализовалась в области диафиза в контрольной группе в 83,3% случаев, а в основной - 84,3% это, возможно обусловлено особенностью кровообращения кости, так как в диафизе кровоток меньше, чем в эпифизе и метафизе.
Первая группа пациентов (контрольная) получала лечение традиционными способами с 14-х суток от момента сопоставления отломков, которое включало: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в условия гипсовой иммобилизации. В медикаментозном комплексе лечения использовали препараты кальцимин и остеогенон в течении 1 месяца одновременно и назначался курс магнитотерапии на аппарате ПДМТ частота 50-100 ГЦ длительность 10 минут.. С использованием данного метода пролечено 42 ребенка. Средние сроки консолидации свыше физиологических составили 6-8 недель. Формирование ложного сустава выявлено у 4 (9,5%) пациентов, что потребовало хирургического лечения.
Во второй группе лечение проводили по разработанному способу стимуляции консолидации переломов костей (декларационный патент на изобретение № 67601 А). Способ выполняется следующим образом. После асептической обработки кожи раствором 70° спирта в области проекции перелома, отступив на 1 см от него, инъекционной иглой диаметром 0,8мм перпендикулярно к оси кости прокалывают мягкие ткани и надкостницу до чувства упора в кость, потом изменяют угол наклона до 45° и продвигают в направлении к перелому на 0.8-1.0 см, с помощью шприца вводят даларгин в дозе 20мг/кг маси тела. Курслечения составляет 10дней.
Отличительным признаком способа является использование на ранней стадия репаративной регенерации препарата даларгин, известного как стимулятор регенерации поврежденных тканей по новому назначению и поднадкостничный путь введения препарата, не повреждая образовавшуюся костную мозоль.
С использованием данного способа пролечено 64 пациента. Средние сроки консолидации свыше физиологических составили 4-6 недель. Формирование ложного сустава выявлено у 3 (4,6%) пациентов, что потребовало применения оперативного вмешательства.
Том 9, Выпуск 4
45
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
Результаты и обсуждение
В основу комплексной оценки результатов лечения детей с замедленной консолидацией переломов костей положены сроки анатомического и функционального восстановления поврежденной конечности.
Результаты оценивались по трехбалльной системе, принятой в клинических исследованиях.
Хорошими считали результаты, когда после проведенного стимулирующего лечения по разработанному способу рентгенологически констатировалось полное сращение перелома, отсутствовали боли в смежных суставах при движениях, с их ограничением не более чем 5°, полное восстановление опорности нижней и трудоспособности верхней конечности.
Результат лечения признавался удовлетворительным, если при динамическом рентгенологическом исследовании выявлялось наличие неполного сращения между отломками (до половины ширины диафиза) при правильной оси сегмента конечности, отмечались периодическая болезненность при движениях в смежных суставах, связанная, в основном, с нагрузками и переменой погоды, ограничение движений в смежных суставах не более чем на 10°, частичное восстановление опорности нижней конечности итрудоспособности верхней конечности.
В случае отсутствия на контрольных рентгенограммах признаков консолидации между отломками, результаты считались неудовлетворительными, выражен болевой синдром и патологической подвижности в области ложного сустава, ограничение объема движений в смежных суставах более чем на 15°, нарушение опорности нижней и трудоспособности верхней конечностей.
За период с 2003г. по 2008г. в ортопедо-травматологическом отделении областной детской клинической больнице находилось 64 детей в возрасте от 4 до 17 лет с замедленно консолидирующимися переломами, которым проводилось лечение по разработанному способу.
Хороший результат консервативного лечения замедленной консолидации переломов костей получен у 42 (65,62%) больных, у которых достигнуто полное восстановление анатомической формы и функции пораженного сегмента.
Для оценки и раннего контроля состояния формирующегося костного регенерата в области перелома, кроме рентгеновского исследования, использовали ультрасонографию. Исследование проводили аппаратом «АОивОМ» через 2 недели после проведенного курса консервативного лечения. Ульрасонография позволяла в более ранние сроки исследовать репара-тивные процессы в области перелома, но не да-
этому наряду использовался рентгенологический метод исследования.
У 19 детей результаты лечения по разработанному способу расценены как удовлетворительные из-за консолидации наличия неполного сращения между отломками до половины поперечника кости, формировании односторонней костной мозоли, ограничение движений в смежных суставах не более чем на 10°, периодическая болезненность при нагрузке на конечность.
Неудовлетворительный результат лечения замедленно консолидирующихся переломов костей установлен у 3(4,68%) детей. Это были больные, у которых начали лечение на сроках более 2 недель с начала развития замедленной консолидации перелома и в последующем появились признаки развития ложного сустава. Всем больным с неудовлетворительными исходами выполнено оперативное лечение. У одного больного, лечившегося по поводу перелома ключицы и формирование в дальнейшем ложного сустава выполнена костная пластика, метал-лоостеосинтез. В других случаях двум детям с переломами костей голени выполнено оперативное лечение методом Иллизарова.
Выводы
Таким образом, при лечении замедленно консолидирующихся переломов по разработанному способу стимуляции консолидации переломов хорошие результаты получены у 42 (65,62%), удовлетворительные у 19 (29,7%) и неудовлетворительные у 3 (4,68%) детей. В целом стимулирующее лечение замедленной консолидации по разработанному нами способу в 95,32% случаев позволяет достичь консолидации переломов, не подвергая больных хирургическому вмешательству.
1.
3.
4.
5.
Литература
Дегтярь В.А. Структурные изменения костной ткани под воздействием даларгина // Проблеми остеологи.- 2001.-Т. 4, № 3.-С. 38-40. Декларацмний патент Укра'ши 67601А Cnociö сти-муляцп консолщаци переломв кюток / flirrap В.А., Камшська М.О., flirrap A.B. ; Заяв. № 20031110026 Bifl 06.11.2003 Опуб. 15.06.2004.- Бюл. №6. - С. 4.36-4.37.
Корж A.A., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. - Харьков, 1994. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. - М. : Медицина, 1998.- 335 с. Романенко К.К. Несрошиеся диафизарные переломы длинных костей (факторы риска, диагностика, лечение): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Харьков, 2002. - 21 с.
Чакпин В.Д.Ортопедия.- М.: Медгиз, 1957.- 246 с. Wiss D., Stetson W. Tibial nonunions: Treatment Alternatives //J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 1996.- Vol.4, №5.- P.249-257.
вала представления о состоянии отломков, по-
Реферат
РЕЗУЛЬТАТ!/! Л1КУВАННЯ П0В1ЛБН01 КОНСОЛИДАЦ11 ПЕРЕЛОМ1В К1СТОКУ Д1ТЕЙ
Актуальт проблемы сучасно! медицини
Кам1нська М.О.
Ключов1 слова: повтьна консолщац1я, перелом, споаблкування, д1ти.
В статт1 виявлеш групи ризику хворих з повтьною консолщац1ею перелом1в kIctok. Проанал1зован1 результат! лкування 106 хворих з повтьною консолщац1ею перелом1в, як1 лкувались традицшними способами (контрольна група) 42 пащенти, a ¡нш1 лкувались за розробленим способом (основна трупа) 64 дитини. Основний метод д1агностики - рентгенолопчний, але для виявлення бтьш paHHix ознак розвитку повтьноТ' консолщаци застосовувалися УЗД. Використання запропонованого нами способу лкування повтьноТ консолщаци перелом1в kIctok дозволило полтшити результати лкування ц1еТ кате-ropii хворих, скоротити перебування хворого в стацюнар1, зменшити тривалють rincoBoV ¡ммобт1заци та терм1н лкування.
Summary
THE RESULTS OF THE TREATMENT OF SLOW CONSOLIDATION OF BONE FRACTURES IN CHILDREN Kaminska M.O.
Key words: slow consolidation, fracture, treatment, children.
The paper focuses on the risk groups of the patients with slow consolidation of bone fractures. There have been analyzed the outcomes of the treatment of 106 patients with slow consolidation of bone fracture. 42 children forming the control group were subjected to the conventional treatment, 64 children (main group) were treated by the suggested technique. The key diagnostic method is X-ray method, but in order to detect the early signs of the development of slow consolidation we used ultrasound scanning. The suggested way in the treatment of slow consolidation of bone fractures allowed to improve the results of the correction among the above mentioned group of the patients, to reduce the period of staying at the hospital, and to decrease the term of plaster immobilization.
УДК 616.346.2 - 002.1 - 089:615
АНТИБАКТЕР1АЛЬНА ТЕРАП1Я У ХВОРИХ НА Г0СТРИЙ АПЕНДИЦИТ
Капустянський Д.В.
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Проанал1зовано 437 icropin хвороб naujeHTiB з гострим апендицитом. Шдтверджена необх1дн1сть проведения передопера^йно)" антиб'ютикопроф 'тактики у uiei' категори хворих, що дозволяе niдви-щити ефектившсть )х лiкувaння та знизити кiлькicть nicляonеpauiйних ускладнень.
Ключов1 слова: гострий апендицит, антибютики, профтактика, ускладнення, лкування.
Вступ
Гострий апендицит (ГА) - це одне з найбтьш розповсюджених гострих х1рурпчних захворю-вань оргашв черевноТ порожнини. Так захворю-ванють на ГА коливаеться в межах 4,5-5,0 на 1000 населения. При цьому хвор1 з пщозрою на цю патолопю складають 20 - 30 % вах екстрено госштал1зованих в загальнох1рурпчш стацюнари, а ктькють операцш апендектомп сягае 50% в1д операцш на органах черевноТ порожнини при «гострому животЬ. Летальнють при ГА вже кть-ка десятш рок1в складае 0,1-0,5%, що набагато нижче, н1ж при будь-якш ¡ншш гострш х1рург1чн1й абдомшальнш патологи.[3, 4, 7]
Згщно з сучасними уявленнями ГА розгляда-еться як аутошфекцшне захворювання, при яко-му вир1шальне значения мае не сама наявнють м1крооргашзму в просвт червопод1бного вщрос-тка, а стан неспециф1чноТ антим1кробноТ резис-тентносл та реактивносп оргашзму, чим визна-чаеться форма захворювання, швидкють його розвитку та ступшь вираженосп клш1чних про-яв1в [5].
Враховуючи, що головний патогенетичний
чинник ГА - ¡нфекцшний, дуже важливим е проведения антибактер1альноТ терапЛ у ц1еТ категори хворих, що попереджуе генерал1зац1ю ¡нфек-Ц||.
В тепер1шнш час медицина мае найр1зноман1т-шший виб1р антибактер1альних препарат1в, що застосовуються \ для профтактики, \ для л1ку-вання х1рурпчноТ ¡нфекцп; ¡, не дивлячись на розвиток ст1йкост1 м1кроорган1зм1в до деяких з антиб1отик1в, дотримуючись правил призначення протим1кробних препарат1в I використання су-часних метод1в, подолання резистентност1 буде слугувати п1двищенню клш1чноТ ефективност1 призначеного л1кування.[2, 6]
Мета дослщження. Вивчення антибютикоте-рапп у хворих з р1зними кп1н1коморфолог1чними формами ГА в пор1внянш з сучасним станом ц1еТ проблеми.
Матерали та методи дослдження.
Проанал1зовано 437 ¡стор1й хвороб пац1ент1в, що перебували на л1куванн1 в х1рурпчних в1дд1-леннях 1 та 2 мюьких кл1н1чних л1карнях м1ста Полтави з д1агнозом гострий апендицит. Серед них 155 (35,5%) чоловшв та 282 (64,5%) жшок.
* Тема роботи е фрагментом науково-docnidHoi роботи УкраГнськоГ медичноГ стоматолог!чно( академп "Xipypai4Hi захворювання в сучасних умовах: oco6nueocmi emionoaif, патогенезу, кл1н1чного nepe6iay; удосконалення д^агностичноТ та лкува-льноГ тактики. Прогнозування ускладнень та оценка ефективност^лкування." (№ держреестрацп 0105V007074).
Том 9, Випуск 4
47
