CC BY
11ливающего препарата/Б.Б. Радыш, П.Р. Камчатное, А.В. Кутенев //Consilium Medicum N 2 том 12 2010.- с 60- 63
6. Неврологические аспекты дисплазии соединительной ткани: диагностика, лечение, реабилитация: уч. - метод. пособие /Е.Г. Бутолин, Т.Е. Чернышова, И.Л. Иванова [и др.]; под ред. проф. Т.Е. Чернышовой. - Ижевск, 2012. http://www. rbvl. ru/about/mass-media-about-rbvl/?ELEMENT ID=2084
7. Бурмистров Д.А. Купирование болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста: воздействие на мышцы спины/Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин, М.О. Иванов//Клиническая геронтология.
- 2011. - № 1-2. - с. 55-58.
8. Маслова Н. Терапия при затяжных вертеброгенных синдромах /Н. Маслова, Е. Хамцова, И. Малахов //Врач.
- 2011. - № 5. - с. 66-69.
9. Мирхайдаров Р. Ш. Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника: Дисс. ... к.м.н. Уфа 2014.- 140 с.
10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) http://mkb-10.com/
11. Remvig L, Jensen D.V., Ward R.C. Epidemiology of general joint hypermobility and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome: review of the literature
// J. Rheumatol. 2007; 34 (4) p. 804 -809.
12. ЧемерисА.В., Ли В.Э. Влияние конституциональной гипермобильности на вертебро-неврологические проявления. Вестник КАЗНМУ 2012. -с 179-181.
13. Киселева Д. С. Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов в общей врачебной практике (семейной медицине): Дисс. ... к.м.н. Омск - 2011.-115 с
14. Simmonds J.V., Keer R.J. Hypermobility and hypermobility syndrome, part 2: assessment of hypermobility syndrome: illustrated via case studies //Manual Therapy. — 2008. -N. 13. - р. 20-21.
15. Коршунов Н.И., Гауэрт В.Р. Синдром гипермобильности суставов: клиническая характеристика и особенности ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне //Тер. архив. — 1997. — т. 69, № 12. — с. 23-27.
16. Поворознюк В.В., Подлианова Е.И. К вопросу о синдроме гипермобильности суставов // Боль. Суставы. Позвоночник№1 (05) 2012 http://www.mif-ua.com/archive/ article/30448
17. Hauser R.A., Phillips H.J. Treatment of joint hypermobility syndrome, including Ehlers-Danlos syndrome, with Hackett-Hemwall prolotherapy // Journal of prolotherpy.№ 3. 2011. - р. 2 - 8.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИК03Н0 РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ
Мамакеев К.М., Кошевой А.П.*, Эгенбаев Р.Т., Сопуев А.А., Тилеков Э.А., Иманов Б.М., Кудайбергенов Т.И.
Национальный хирургический центр МЗ Кыргызской Республики, г. Бишкек * НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ Минздрава России, г. Северск, РФ
Резюме: Представлены результаты лечения 37 пациентов циррозом печени с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, у которых в качестве основного метода лечения применена эндоскопическая склеротерапия. Показано, что данная процедура в качестве терапии первой линии является надежным и эффективным способом остановки кровотечения. Эффективность гемостаза составила 92%, летальность после эндоскопической склеротерапии - 8,1%. Частота рецидива кровотечения в течение одного года составила 21,6%.
Ключевые слова: цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, эндоскопическая склеротерапия.
Боордун циррозу менен ооруган оорулулардагы кызыл еигечтун венасынын кецейишинен кандын агуусун дарылоодогу жыйынтыктары
Мамакеев К.М., Кошевой А.П., Эгенбаев РТ., Сопуев А.А., Тилеков Э.А., Иманов Б.М., Кудайбергенов Т.И.
Корутунду: Негизги дарылоо ыкмасы катары эндоскопиялык склеротерапиясы колдонулган, боордун циррозу менен ооруган 37 оорулудагы кызыл eцгeчтYн венасынын кецейишинен кандын агуусун дарылоодогу жыйынтыктары келтирилген. Бул процедура биринчи линиядагы терапия катары кандын агуусун токтодууда ишенимдYY жана эффективдYY ыкма болору кeрсeтYлгeн. Ге-мостаздын эффективдYYЛYГY 92%, эндоскопиялык склеротерапиядан кийинки леталдуулугу 8,1% тYЗкeн. Бир жыл ичиндеги канн агуу рецидивинин тездиги 21,6% тYЗкeн.
Негизги сездер: боордун циррозу, кызыл eцгeчтYн венасынын кецейишинен кандын агуусу, эндоскопия склеротерапиясы.
Results of treatment bleeding from esophageal varices in patients with cirrhosis
K.M. Mamakeev, A.P. Koshevoy, R.T. Egenbaev, A.A. Sopuev, E.A. Tilekov, B.M. Imanov, T.I. Koudaibergenov
результаты лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у Больных..
Summary: Presents the results of treatment of 37 patients with liver cirrhosis with bleeding from esophageal varices, which as the primary method of treatment used endoscopic sclerotherapy. It was shown that this procedure is as first line therapy is safe and effective way to stop bleeding. The effectiveness of hemostasis was 92%, mortality after endoscopic sclerotherapy - 8.1%. The frequency of bleeding recurrence within one year was 21.6%.
Key words: cirrhosis, bleeding from esophageal varices, endoscopic sclerotherapy.
Лечение больных циррозом печени (ЦП), осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) является одной из сложных проблем современной гепатологии. По данным различных авторов летальность при кровотечении из ВРВПЖ достигает 35-70%, [3], рецидив кровотечения отмечают у 50-90% больных [5]. Хирургические вмешательства у таких пациентов сопряжены с высоким риском развития печеночной недостаточности и летального исхода. Поэтому, общепризнано, что «золотым» стандартом и терапией первой линии таких угрожающих жизни пациентов состояний наряду с вазоактивной гемостатической терапией является применение эндоскопического гемостаза как для остановки кровотечения, так и для его профилактики [1, 6].
Вместе с тем, следует отметить, что наряду с развитием отечественной хирургической гепатологии и первыми шагами по внедрению в практику трансплантации печени есть определенные перспективы в вопросах лечения этой тяжелой категории пациентов.
цель исследования - улучшить результаты лечения кровотечений из ВРВП у больных ЦП путем применения эндоскопической склеротерапии.
Материал и методы
Анализу подвергнуты результаты применения эндоскопической склеротерапии (ЭС) у 37 больных ЦП с синдромом портальной гипертензии, находившихся на лечении в НХЦ МЗ КР с 2011 по 2013 гг. Мужчин было 25, женщин - 12. Возраст больных варьировал от 27 до 68 лет. ВРВ пищевода и кардии на всем протяжении отмечено у 5 (13,5%) больных, в средней и нижней трети пищевода - у 14 (37,8%), в нижней трети - у 12 (32,4%) больных, переход на кардию - у 6 (16,2%) пациентов. Согласно классификации ВРВПЖ А.Г.Шерцингера (1986) I степень была выявлена у 8,1% больных, II - у 21,6% и III степень - у 70,3%.
Кровотечение из ВРВПЖ было первым проявлением заболевания у 9 (24,3%) больных, асцит выявлен у 5 (13,5%), активность цирротического процесса - у 13 (35,1%) больных. Среди пациентов, перенесших эндоскопические вмешательства, в соответствии с классификацией Сhild-Pugh 4 больных отнесены к функциональной группе А (10,8%), 19 (51,4%) - к группе В и 14 (37,8%) - к группе С. У 12 (32,4%) больных кровотечение было первым, у 17 (46%) - повторным и у 8 (21,6%) пациентов в анамнезе были указания на неоднократные кровотечения из ВРВПЖ.
ЭС при кровотечениях из ВРВП нами применяется с 2011 года. Метод основан на интрава-зальной склерооблитерации ВРВП микропенной
эмульсией 3% склерозанта. Первоначально в качестве склерозанта использовали 3% раствор фибровейна, в настоящее время применяем 3% раствор этоксисклерола. Микропенную эмульсию моделировали по методике, предложенной А.П. Кошевым и соавт. (2010). Мы разделяем мнение авторов [4] и ЭС проводим в отсроченном порядке спустя 6-14 ч от момента начала медикаментозной терапии и баллонной тампонады для достижения "временного гемостаза". Такая тактика позволяет стабилизировать общее состояние больного, минимизировать число осложнений, создать оптимальные условия для обнаружения и осмотра источника кровотечения.
результаты и их обсуждение Источником кровотечения у 34 больных были ВРВ пищевода и зоны кардиоэзофагеального перехода, у 3 - ВРВ кардиального отдела желудка. При данной локализации источника кровотечения у всех 3 больных ЭС была неэффективна. У 2-х из них консервативные мероприятия были также неэффективны, больные умерли на 3 и 4-е сутки от прогрессирования печеночной недостаточности. В 1 случае больному ЦП класса В по Сhild-Pugh произведена операция М.Д. Пациоры. Для оптимизации лечения ЭС сочетали с в/в введением раствора новапрессина в стартовой дозе 2 мг, затем по 1 мг каждые 6 час, понижающего давление в системе воротной вены и влияющего на тонус венозной стенки.
Из 37 пациента, перенесшего ЭС, осложнения отмечены у 8 (21,6%). При этом наблюдали некроз и изъязвления слизистой пищевода без кровотечения (п = 3), ранний рецидив кровотечения (п=2), преходящую дисфагию (п=2), загрудинную боль (п=1). При отсроченной ЭС первичный гемостаз достигнут у 92% больных, в 3 наблюдениях она была неэффективна. В 2-х случаях раннего рецидива кровотечения у 1 больного кровотечение остановлено консервативными мероприятиями, другой больной умер от нарастающей печеночной недостаточности. Из перенесших ЭС умерли 3 (8,1%) больных. Частота рецидива кровотечения в течение одного года составила 21,6%.
результаты применения ЭС ВРВП у больных ЦП прослежены у 23 из 34 пациентов в сроки 3, 6 мес. и через 1 год. При этом профилактическую ЭС проводили до достижения полной облитерации с устранением всех возможных источников кровотечения или уменьшения степени варикозного расширения.
Общая летальность составила 21,1%. Причинами летальных исходов после ЭС были рецидив кровотечения и печеночно-клеточная недостаточность.
Годичная выживаемость больных составила 87%.
Этот показатель в значительной степени зависел от функционального класса по Сhild-Pugh и составил у больных группы В 87,9%, группы С - 58,8%. Изучение результатов применения ЭС показало их высокую эффективность в лечении больных ЦП, осложненном кровотечением из ВРВП.
Заключение
Эндоскопическая микропенная склеротерапия ВРВП при кровотечениях у больных ЦП является надежным, эффективным и доступным способом достижения гемостаза. Плановую ЭС следует проводить до достижения полной облитерации варикозных вен и устранения всех возможных источников кровотечения.
Исследование больных в динамике показало полное устранение варикозных вен у 57% больных. Летальность после склерозирования составила 8,1%, причиной летальных исходов были недоступная для ЭС локализация кровотечения из ВРВ кар-диального отдела желудка, рецидив кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность.
Оптимальным является достижение временного гемостаза на фоне медикаментозной терапии и баллонной тампонады, последующее отсроченное проведение ЭС. Это позволяет стабилизировать общее состояние больного, создать оптимальные условия для осмотра источника кровотечения.
Список литературы:
1. Кошевой А.П. Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М, 2009. - 50 с.
2. Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.Н. Эндоскопическая микропенная склерооблитерация варикозных вен пищево-
да // Тез. докл. наXVIIмеждунар. конгр. хирургов-гепато-логов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 178.
3. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Жигалова С.Б. Современные принципы лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из ВРВ пищевода и желудка // Тез. докл. наXVIIмеждунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 202-203.
4. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин Р.А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией //Анн. хир. гепатол. 2007. - Т. 12. №2. - С. 16-21.
5. Santambrogio R., Opocher E., Costa M. et al. Natural history of a randomized trial comparing distal splenorenal shunt with endoscopic sclerotherapy in the prevention of variceal rebleeding: a lesson from the past // Wld J. Gastroenterol. 2006. V. 12. №39. P. 6331-6338.
6. Scottish intercollegiate guidelines network. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. A national clinical guideline. September, 2008.
Сведения об авторах: Мамакеев Канат Мамбетович - д.м.н., проф., Национальный хирургический центр Министерство здравоохранения Кыргызской Республики., Бишкек,
Кошевой Александр Петрович - д.м.н., НИИ гастроэнтологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ Минздрава России, г. Северск, РФ;
Эгенбаев Руслан Токтосунович - к.м.н., ученый секретарь НХЦ, тел. 0550 570403 e-mail: nsc.plkmed@gmail.com Сопуев Андрей Асанкулович - д.м.н., профессор, НХЦ;
Тилеков Эрнис Абдышевич - д.м.н., НХЦ; Иманов Болот Максутович-к.м.н., доц., НХЦ; Кудайбергенов Толобек Исмаилович-асс. НХЦ.
ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В ОТДЕЛЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НЦОМИД МИНЗДРАВА КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Мамыралиев А.Б., Юлдашев И.М., Бигишиев М.П., Суеркулов Э.С.
отделение челюстно-лицевой области нцоМиД Минздрава Кыргызской республики, г. Бишкек
Kbiprbi3 Pecny6nMKacbiHbiH CanaMarrbiK caKroo MMHMCTpnurMHe KapawTyy ЭwEКУE waaK-6eT 6e^yrY 6enYMYHflerY oopynynapra 3KCTpeHflMK wapgaM 6epYYHY oптмммзaцмflпoo
MaMbipanueB A.E., ^nflameB M.M., EuruwueB M.n., CyepKynoB Э.С.
Optimization of emergency care to patients in the department maxillofacial NTsOMiD Ministry of
Health of the Kyrgyz Republic
Mamyraliev AB, Yuldashev IM, Bigishiev MP, ES Suerkulov
Отделение челюстно-лицевой хирургии Национального центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики развернуто на 30 коек для оказания экстренной и плановой помощи пациентам с па-
тологией в области головы и шеи.
Отделение оказывает специализированную экстренную, плановую и консультативную помощь детям с воспалительными заболеваниями челюс-тно-лицевой области, с различными травмами,
