CC BY
7МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Годичная выживаемость больных составила 87%.
Этот показатель в значительной степени зависел от функционального класса по Сhild-Pugh и составил у больных группы В 87,9%, группы С - 58,8%. Изучение результатов применения ЭС показало их высокую эффективность в лечении больных ЦП, осложненном кровотечением из ВРВП.
Заключение
Эндоскопическая микропенная склеротерапия ВРВП при кровотечениях у больных ЦП является надежным, эффективным и доступным способом достижения гемостаза. Плановую ЭС следует проводить до достижения полной облитерации варикозных вен и устранения всех возможных источников кровотечения.
Исследование больных в динамике показало полное устранение варикозных вен у 57% больных. Летальность после склерозирования составила 8,1%, причиной летальных исходов были недоступная для ЭС локализация кровотечения из ВРВ кар-диального отдела желудка, рецидив кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность.
Оптимальным является достижение временного гемостаза на фоне медикаментозной терапии и баллонной тампонады, последующее отсроченное проведение ЭС. Это позволяет стабилизировать общее состояние больного, создать оптимальные условия для осмотра источника кровотечения.
Список литературы:
1. Кошевой А.П. Совершенствование диагностики и тактики лечения больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М, 2009. - 50 с.
2. Кошевой А.П., Чирков Д.Н., Шелко О.Н. Эндоскопическая микропенная склерооблитерация варикозных вен пищево-
да // Тез. докл. наXVIIмеждунар. конгр. хирургов-гепато-логов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 178.
3. Шерцингер А.Г., Мусин Р.А., Жигалова С.Б. Современные принципы лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из ВРВ пищевода и желудка // Тез. докл. наXVIIмеждунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. С. 202-203.
4. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Мусин Р.А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией //Анн. хир. гепатол. 2007. - Т. 12. №2. - С. 16-21.
5. Santambrogio R., Opocher E., Costa M. et al. Natural history of a randomized trial comparing distal splenorenal shunt with endoscopic sclerotherapy in the prevention of variceal rebleeding: a lesson from the past // Wld J. Gastroenterol. 2006. V. 12. №39. P. 6331-6338.
6. Scottish intercollegiate guidelines network. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. A national clinical guideline. September, 2008.
Сведения об авторах: Мамакеев Канат Мамбетович - д.м.н., проф., Национальный хирургический центр Министерство здравоохранения Кыргызской Республики., Бишкек,
Кошевой Александр Петрович - д.м.н., НИИ гастроэнтологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ Минздрава России, г. Северск, РФ;
Эгенбаев Руслан Токтосунович - к.м.н., ученый секретарь НХЦ, тел. 0550 570403 e-mail: nsc.plkmed@gmail.com Сопуев Андрей Асанкулович - д.м.н., профессор, НХЦ;
Тилеков Эрнис Абдышевич - д.м.н., НХЦ; Иманов Болот Максутович-к.м.н., доц., НХЦ; Кудайбергенов Толобек Исмаилович-асс. НХЦ.
ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В ОТДЕЛЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НЦОМИД МИНЗДРАВА КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Мамыралиев А.Б., Юлдашев И.М., Бигишиев М.П., Суеркулов Э.С.
отделение челюстно-лицевой области нцоМид Минздрава Кыргызской республики, г. Бишкек
Kbiprbi3 Pecny6nMKacbiHbiH CanaMarrbiK caKroo MMHMCTpnurMHe KapawTyy ЭwEКУE waaK-6eT 6e^yrY 6enYMYHflerY oopynynapra 3KCTpeHflMK wapgaM 6epYYHY oптмммзaцмflпoo
MaMbipanueB A.E., ^nflameB M.M., EuruwueB M.n., CyepKynoB Э.С.
Optimization of emergency care to patients in the department maxillofacial NTsOMiD Ministry of
Health of the Kyrgyz Republic
Mamyraliev AB, Yuldashev IM, Bigishiev MP, ES Suerkulov
Отделение челюстно-лицевой хирургии Национального центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики развернуто на 30 коек для оказания экстренной и плановой помощи пациентам с па-
тологией в области головы и шеи.
Отделение оказывает специализированную экстренную, плановую и консультативную помощь детям с воспалительными заболеваниями челюс-тно-лицевой области, с различными травмами,
оптимизация оказания экстренной помощи больным в отделении чЕлюстно-лицЕвой..
2011 2012 2013 2014
■ Из них гослнт. Амбулаторно ■ Из них консультаций
Рисунок 1 - Результаты деятельности отделения детской челюстно-лицевой хирургии
с 2010-2013гг. и 11 месяцев 2014 года.
2010
2011
2012
2013
□ Одонтогенная флегмона, абсцесс, аданофлегмона ЧЛО
□ Острый и хронический одонтогенный остеомиелит
3 Периостит нижней и верхней
□ Врожденная развития ЧЛО
0 100 200 300 400 500 Рисунок 2 - Показатели работы отделения челюстно-лицевой хирургии
врожденными пороками развития челюстно-ли-цевой области.
В основном в отделении лечатся больные с диагнозом: периостит челюстей, острый и хронический остеомиелит нижней и верхней челюсти, одонтоген-ные флегмоны, абсцессы и аденофлегмоны в челюс-тно-лицевой области (ЧЛО) и травмы ЧЛО, врождённые пороки развития челюстно-лицевой области.
В последнее время ведущее место среди причин возникновения воспалительных процессов в ЧЛО занимало отсутствие должной и своевременной профилактики стоматологических заболеваний по месту жительства, ухудшение социальных условий жизни, низкий профессиональный уровень врачей-стоматологов районных поликлиник и больниц, неадекватное лечение, позднее направление в стационар, недооценка тяжести состояния больного, наличие сопутствующих заболеваний.
По данным за 2010-13 годы расхождение диагнозов направившего учреждения доходило до 35% по воспалительным заболеваниям, 42% - топического характера.
Приведенные причины приводили к увеличению потери постоянных зубов, увеличению больных детей с воспалительными процессами - флегмонами и абсцессами, с острыми и хроническими одонто-генными остеомиелитами челюстей.
Результаты клинико-микробиологических исследований показали, что представителями микрофлоры полости рта при острых гнойно-воспалительных заболеваниях влияющими на лечение является
стафилококк, стрептококки и грибы рода кандида.
Вскрытие абсцессов и флегмон ЧЛО выполнялось под местной и общей анестезией, предпочтение больше отдавалось общей анестезии - 69% с целью адекватного оперативного вмешательства, в последнее время ирригацию полости рта проводиться препаратом «Декасан».
Детский травматизм ЧЛО в основном встречался во время неосторожной игры на качелях, падения со стула и т.д.
В настоящее время при лечении переломов челюстей применяется остеосинтез с фиксацией микропластиной: внутри ротовой и наружным доступом - у 66 больных.
Основная часть - 89% малых оперативных вмешательств (удаление зубов, вскрытие абсцессов, ПХО ран ЧЛО и т.д.) проводилось в амбулаторном порядке.
Таким образом, обобщая результаты деятельности отделения ЧЛХ для улучшения лечения и профилактики стоматологических заболеваний необходимы: санация полости рта по месту жительства; повышение квалификации врачей-стоматологов поликлинического звена.
При вскрытии флегмон ЧЛО методом выбора должны быть общее обезболивание с последующей адекватным дренированием; при лечении переломов нижней челюсти следует использовать остеосинтез, для промывания гнойных ран и ирригации полости рта, необходимо широкое внедрение средства Декасан.
